醫(yī)院護理管理制度

醫(yī)院護理管理制度

護理管理制度

（-）護理人力資源管理制度

1、夜班護士準入制度

（1）非注冊護士不得獨立從事夜班工作。

（2）新畢業(yè)護士及畢業(yè)后數(shù)年未獲得注冊護士證書期間，在上級護士指導下可參與夜班,

重要責任由帶教H勺護士承擔。

（3）在醫(yī)院護理部領(lǐng)導下，制定夜班護士培訓計劃、內(nèi)容并組織實行。重點培訓新畢業(yè)

護士日勺專業(yè)理論知識，臨床分析能力，臨床判斷能力，臨床合作能力，專業(yè)操作技能,

有關(guān)H勺制度、法律知識，消毒隔離，溝通技巧等知識。新畢業(yè)護士輪科考核:每個專

科輪轉(zhuǎn)結(jié)束后,進行理論及技能考試，考試成績不低于85分0

（4）經(jīng)以上培訓的注冊護士，能純熟掌握專業(yè)的理論知識、基礎(chǔ)護理及?？谱o理操作，

獨立完畢急危重癥急救配合工作的能力，具有病情觀測與應急處理能力，具有規(guī)范，

精確，及時，客觀書寫護理文書日勺能力。能遵守勞動紀律，具有良好日勺慎獨精神。

（5）從事夜班工作，可享有夜班護士的有關(guān)待遇。

2、護士值班制度

（1）醫(yī)院臨床各科均實行24h值班制，護士應按照周排班表安排進行值班。

（2）值班護士必須按照醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定著裝上崗，堅守護理崗位，認真履行崗位職責，遵

守勞動紀律，不私自脫崗、離崗。

（3）值班護士按照分級護理規(guī)定做好病情巡視和臨床護理工作，認真執(zhí)行查對制度，準

時、精確完畢各項治療措施和基礎(chǔ)護理，親密觀測、記錄危重病人病情變化，做好

急救準備和急救配合，如實記錄急救過程。

（4）值班護士應認真履行病區(qū)管理制度，做好病人和陪伴人員管理，維持好病房秩序，

保證病區(qū)安全，發(fā)明有助于病人治療和休養(yǎng)的良好環(huán)境。

（5）為了加強病房管理和業(yè)務領(lǐng)導，護士長在正常狀況下不值夜班。

（6）護士調(diào)班須經(jīng)護士長同意，并在班表上注明，未經(jīng)護士長同意不得私自調(diào)換班次。

3、緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案

（1）緊急狀態(tài)是指忽然發(fā)生，導致或也許導致社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、

群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。

（2）在緊急狀態(tài)下全院護士必須無條件服從護理部調(diào)配。

（3）科室二線班護士可作為科室緊急狀態(tài)下的人力儲備，要保證通訊工具的暢通，收到

告知后即刻趕到指定地點。

（4）醫(yī)院成立應急護理小組，選派業(yè)務技術(shù)純熟、應急能力強的護士參與。應急護理小

組由醫(yī)院統(tǒng)一指揮，護理部協(xié)調(diào)組織和安排。

4、護士績效考核評價制度

（1）制定護士績效考核原則的基本環(huán)節(jié)

1）護理工作分析，界定各級護理人員崗位職責。

2）根據(jù)職責規(guī)定確定績效考核要素。

3）將績效考核要素量化成為可衡量日勺考核分值。

4）遵照考核內(nèi)容確實反應實際工作崗位職責規(guī)定和考核簡便易行的原則。

（2）護士績效考核基本指標

1）個人品質(zhì)：奉獻精神、個人儀表、意志力等；

2）工作能力

①工作日勺質(zhì)和量，考核工作的對的性和工作效率。

②工作知識和技能，考核勝任崗位職責所規(guī)定日勺知識、措施、操作純熟掌握和

應用日勺程度。

③積極性和責任心，考核護士在無人監(jiān)督時的工作狀況，以及在無上級護士指

導下日勺工作能力C

④合作性與創(chuàng)新，考核護士對工作、同事、組織的態(tài)度，為人服務和與人合作

日勺意愿，以及在工作中接受新觀念、嘗試新措施的意愿。

⑤勤勉出勤，考核護士對護理工作日勺奉獻程度和工作紀律性。

（二）護理工作制度

護理管理工作制度

1、護理部工作制度

（1）根據(jù)醫(yī)院日勺年工作計劃及醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護理工作實際，制定

護理工作長遠規(guī)劃及發(fā)展目的、醫(yī)院護理工作年、月二作計劃和總結(jié)，報請主管院長同意

后，詳細組織實行。

（2）根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，建立完善各項護理工作制度、工作流程、工作質(zhì)量評價原則、

護理技術(shù)操作常規(guī)及各級護理人員工作職責，并定期評價貫徹執(zhí)行的效果，不停完善規(guī)章

制度，提高科學管理日勺水平，增進護理質(zhì)量不停改善，全面實行以病人為中心日勺整體護理。

（3）合理配置護理人力資源，按照護理崗位日勺任務、所需業(yè)務技術(shù)水平、實際護理工作

量等要素科學配置護士，加強對護士人力資源日勺科學管理。

（4）定期深入臨床，加強對護士長工作詳細指導，充足發(fā)揮護士長作用，組織護士長查

房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查，對護士長護理管理質(zhì)量進行督導和定期評價。

（5）負責實行和貫徹全院護理人員日勺業(yè)務培訓計劃。開展業(yè)務知識的學習和操作技術(shù)日勺

訓練和考核，不停提高護理技術(shù)水平。

（6）定期對各科（病房）病區(qū)管理、基礎(chǔ)和?？谱o理管理、消毒隔離、服務品質(zhì)、護理

文書等護理質(zhì)量進行檢查，督促檢查各項工作制度的貫徹狀況，減少護理差錯時發(fā)生，分

析護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并作好記錄。

（7）關(guān)懷護士工作及生活，嚴格執(zhí)行〈勞動協(xié)議法〉、〈婦女權(quán)益保障法〉，根據(jù)護理工作

的特點和護士日勺需要，積極發(fā)明良好的工作氣氛和環(huán)境，充足調(diào)動廣大護士日勺積極原因。

2、護理工作會議制度

（1）護士長例會

護士長例會：每月1次，由護理部主任主持，參與人員為護士長。重要內(nèi)容：傳達

上級指示，總結(jié)護理工作，布置工作計劃；分析講評護理質(zhì)量，護理缺陷分析和疑

難護理問題討論；簡介護理管理經(jīng)驗，交流護理管理信息。

（2）護士大會

全院護士大會：“5?12”護士節(jié)和春節(jié)前舉行，由護理部主任主持，院領(lǐng)導和有

關(guān)領(lǐng)導出席，全院護士參與。重要內(nèi)容：總結(jié)年度工作，明年工作計劃及目日勺。

3、請示匯報制度

凡有下列狀況，必須及時向護理部、有關(guān)部門或院領(lǐng)導請示匯報：

（1）收治甲類傳染病或衛(wèi)生行政部門指定上報日勺傳染病、發(fā)生群傷如重大交通事故、中

毒、嚴重工傷等、需要緊急調(diào)動護理人員急救病人時。

（2）收治有向殺跡象及波及法律、政治問題日勺病人。

（3）發(fā)生醫(yī)療糾紛、護理意外事件、嚴重的護理差錯、輸液輸血反應、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、

爆發(fā)院內(nèi)感染以及其他潛在的嚴重影響病人安全的問題。

（4）珍貴器材或毒、麻、精神藥物損壞、丟失，以及發(fā)現(xiàn)成批藥物、醫(yī)療用品質(zhì)量問題等。

（5）請購較珍貴的護理儀器、用品及侵入性的護理壓品；初次開展護理新技術(shù)卻創(chuàng)新護

理用品初次在臨床應用；增補、修改護理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)。

（6）護士因公出差，院外進修、學習等，科室接受非常規(guī)來院進修、參觀的護理人員等。

（7）護士發(fā)生職業(yè)暴露或其他護理工作方面的重大叵題。

護理工作關(guān)鍵制度

1、查對制度

（1）醫(yī)囑查對制度

1）醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。護士長每日與責任護士

參與總查對醫(yī)囑一次C

2）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并由此外一人查對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均

須簽名。

3）臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

4）急救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，然后執(zhí)行，急救完畢，

醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安甑留于急救后再次查對。

5）對有疑問的醫(yī)囑必須問詢清晰后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。

（2）服藥、注射、輸液查對制度

1）服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”：三查：擺藥后查；服藥、注射、處

置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、使用

方法。

2）備藥前要檢查藥物質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓶、注射液瓶有無裂痕；密

封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥物、有效期和

批號如不符合規(guī)定或標簽不清者，不得使用。

3）擺藥后必須經(jīng)第二人查對，方可執(zhí)行。

4）易致過敏藥物，給藥前應問詢有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執(zhí)行《醫(yī)

療機構(gòu)麻醉藥物、第一類精神藥物管理規(guī)定》護士要通過反復查對，用后安瓶及時

交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同步，護理部要根據(jù)藥物闡明書,

規(guī)范及健全皮試藥物操作指導及藥物配伍禁忌表。

5）發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時檢查，查對無誤后方可執(zhí)行。

6）輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量、并留下安甑，經(jīng)另一人查對后方可使用。

7）嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度。

（3）手術(shù)病人查對制度

1）手術(shù)室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、

手術(shù)名稱及部位（左右）及其標志，術(shù)前用藥、輸血前八項成果、藥物過敏試驗成

果與手術(shù)告知單與否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶H勺藥物、物品（如CT、X線片）。評估病人

的整體狀況及皮膚狀況，問詢過敏史。

2）手術(shù)護士檢查準備手術(shù)器械與否齊全，多種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量與否合乎規(guī)定。

病人體位擺放與否對的，盡量暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

3）手術(shù)人員手術(shù)前再次查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、

手術(shù)部位、麻醉措施及用藥、配血匯報等。洗手護士打開無菌包時，查包內(nèi)化學指標

卡與否達標，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必

須嚴格查對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即

時在手術(shù)護理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，查對無誤后，方

可告知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物留于體腔內(nèi)。

4）手術(shù)切除日勺活檢標本，應由洗手護士與手術(shù)者查對，專人負責病理標本日勺送檢。

2、交接班制度

（1）值班人員應嚴格遵照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責,

保證各項治療護理工作精確及時地進行。

（2）交班前，主班（責任）護士應檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況和危重病人護理記錄，重點巡視

危重病人和新入病人，在交班時安排好護理工作。

（3）每班必須準時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀護理記錄，交接物品。做

到七不接（病人數(shù)不準、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治

療未完畢以及物品數(shù)量不符不交接）。

（4）值班者必須在交班前完畢本班的各項記錄及本班H勺各項工作，處理好用過H勺物

品，為接班者做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、

被服等，以便于接班者工作。遇有特殊狀況，必須做詳細交待，與接班者共同做

好工作方可拜別。

（5）早交班時，由夜班護士匯報病情，全體人員應嚴厲認真地聽取夜班交班匯報。之

后由護士長帶領(lǐng)口夜班護士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理狀況。

（6）交班內(nèi)容包括：

1）病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手犬、死亡人數(shù)，以及新入院、危重病

人、急救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人日勺

病情變化及心理狀態(tài)。

2）醫(yī)囑執(zhí)行狀況，重癥護理記錄，多種檢查標不采集及多種處置完畢狀況，對尚未

完畢日勺工作，應向接班者交待清晰。

3）查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護理完畢狀況，多種導管固定和

暢通狀況。

4）珍貴、毒、麻、精神藥物及急救藥物、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。

（7）交接班者共同巡視檢查病房與否到達清潔、整潔、安靜的規(guī)定及各項工作的貫徹狀況。

（8）其他班次除詳細交接班外，均應共同巡視病房，進行床邊交接班。

(9)交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題,

應由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。

(10)交班匯報(護理記錄)應書寫規(guī)定字跡整潔、清晰，重點突出。護理記錄內(nèi)容客觀、

真實、及時、精確、全面，簡要扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術(shù)語。進修護士或?qū)嵙?/p>

護士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改并簽名。

3、分級護理制度

醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑。級別分為尤其護理及一、二、三級護理，并做

出標識(一級護理為紅色、二級護理為藍色、三級護理可不設(shè)標識)。

(1)特級護理

1)合用對象：病情危重，需隨時觀測的病人；需絕對臥床休息的病人。

2)護理內(nèi)容：

①安排專人護理，嚴密觀測病情及生命體征變化,

②制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診斷及護理措施，及時精確逐項填寫危重患者護理記錄。

③備好急救所需藥物和用物。

④做好基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，保證病人安全。

(2)一級護理

1)合用對象：病情重或危重，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。

2)護理內(nèi)容

①嚴密觀測病情變化。一般每15-30分鐘巡視病人一次，根據(jù)病情需要定期測量體溫、

脈搏、呼吸、血壓等；觀測用藥后的反應及效果。

②嚴格執(zhí)行各項診斷及護理措施，及時精確填寫護理記錄。

③加強基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

（3）二級護理

1）合用對象：病人病情較重，部分生活不能自理c

2）護理內(nèi)容：

①1-2小時巡視病人一次，觀測病情。

②按對應護理常規(guī)護理,

③予以必要日勺生活照顧卻心理支持，滿足病人身心需要。

（4）三級護理

1）合用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。

2）護理內(nèi)容：

①每班巡視病人，觀測病情。

②按對應護理常規(guī)護理。

③予以衛(wèi)生保健指導，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。

4、護理缺陷、糾紛登記匯報制度

（1）在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診斷護理規(guī)

范、常規(guī)，遵守護理服務職業(yè)道德。

（2）各護理單元有防備處理護理缺陷、糾紛H勺預案，防止缺陷、事故的發(fā)生。

（3）各護理單元應建立護理缺陷登記本，及時據(jù)實登記病區(qū)口勺護理缺陷。

（4）發(fā)生護理缺陷、事件后，要及時上報，積極采月挽救或急救措施，盡量減少或消除

由于缺陷、事故導致的不良后果。

（5）發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)日勺記錄、標本、化驗成果及導致缺陷、事故日勺藥物、器械

均應妥善保管，不得私自涂改、銷毀。

（6）發(fā)生護理缺陷后的匯報時間：凡發(fā)生缺陷，當事人應立即匯報值班醫(yī)師、護士長、

由護士長報護理部，并交書面報表。

（7）各科室應認真填寫護理缺陷匯報表，由本人登記發(fā)生缺陷的通過、原因、后果，及

本人對缺陷日勺認識。護士長應對缺陷及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護士長將討論

成果、處理意見1周內(nèi)連報表報送護理部。發(fā)生嚴重的失誤、事故，病區(qū)護長、科

護長應立即向科主任、護理部匯報。

（8）對發(fā)生日勺護理缺陷，組織護理缺陷鑒定委員會對事件進行討論，提交處理意見；缺

陷導致不良影響時，應做好有關(guān)善后工作。

（9）發(fā)生缺陷后，護士長對缺陷發(fā)生日勺原因、影響原因及管理等各個環(huán)節(jié)應做認真的分

析，及時制定改善措施，并且跟蹤改善措施貫徹狀況，定期對病區(qū)日勺護理安全狀況

分析研討，對工作中的微弱環(huán)節(jié)制定有關(guān)的防備措施。

（10）發(fā)生護理缺陷、事故的科室或個人，如不按規(guī)定匯報，故意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導或他

人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重予以處理。

（11）護理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。

5、護理查房制度

（1）護理行政查房

1）由護理部主任主持，科護士長參與，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點檢查有關(guān)護

理管理工作質(zhì)量，崗位責任制、規(guī)章制度執(zhí)行狀況，服務態(tài)度及護理工作計劃貫徹

執(zhí)行及護理教學狀況。

2）護理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護士長崗位職責貫徹狀況。

3）護理查房：由科護士長主持，每月一次，有重點日勺交叉檢查本科各病區(qū)護理管理工

作質(zhì)量，服務態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學狀況。

（2）護理業(yè)務查房

參照醫(yī)師查房制度，上級護士對下級護士護理病人的狀況進行的護理/房。

1）護理查房重要對象：新收危重病人、住院期間病人發(fā)生病情變化或口頭/書面告知

病重/病危時、壓瘡評分超過原則日勺病人、院外帶入II期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓

瘡、診斷未明確或護理效果不佳日勺病人、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走

失、自殺等）高危病人。

2）詳細措施：

①護士長每天早上對新收、重病人或大手術(shù)前后日勺病人進行查房。

②初級責任護士對分管病人的護理措施及實行效果應在護理查房時向護士長或上

級護士匯報。

③上級護士根據(jù)病人的狀況和護理問題提出護理措施，由下級護士將其中的客觀狀

況記錄在護理記錄中等。并根據(jù)上級護士查房時日勺規(guī)定實行。

④查房過程中，根據(jù)病情需要下級護士可以向上級護士提出護理會診的規(guī)定。

⑤護理部主任應定期參與護理查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。

6、危重病人急救制度

1）規(guī)定：保持嚴厲、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，急救病人。做到思想、

組織、藥物、器械、技術(shù)五貫徹。

2）病情危重須急救者，方可進入監(jiān)護室或急救室。

3）一切急救物品、器材及藥物必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有急救

設(shè)施處在應急狀態(tài)，并有明顯標識，不準任意挪動或外借:。護士須每日查對一次物

品，班班交接，做到帳物相符。

4）工作人員必須純熟掌握多種器械、儀器的性能及使用措施和多種急救操作技術(shù)，嚴

密觀測病情，精確及時記錄取藥劑量、措施及病人狀況。

5）當病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應根據(jù)病情予以力所能及時急救措施，

如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。

6）參與急救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章

制度和多種疾病的急救規(guī)程。

7）急救過程中嚴密觀測病情變化，對危重日勺病人應就地急救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。

8）及時、對時執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，急救結(jié)束后，所

用藥物的安瓶必須臨時保留，經(jīng)兩人查對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記

醫(yī)囑。

9）對病情變化、急救通過、多種用藥等，應詳細、及時、對日勺記錄，因急救病人未能

及時書寫病歷時，有關(guān)人員應當在急救結(jié)束后6h時內(nèi)補記，并加以注明。

10）及時與病人家眷或單位聯(lián)絡。

11）急救結(jié)束后，做好急救記錄小結(jié)和藥物、器械清理消毒工作，及時補充急救車藥

物、物品，并使急救儀器處在備用狀態(tài)。

病人管理制度

1、病人入院、出院制度

（1）入院制度：

1）病人入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)的住院證，按規(guī)定辦理入院手續(xù)，如病情危重應由急

診科護士（及醫(yī)生）護送病人至病區(qū)。

2）危重病人在護送過程應親密觀測病情，注意保暖，保持多種管道固定暢通，防止

輸液或用氧中斷，注意外傷者體位，以保證安全。

3）病房護士接到入院處告知，即準備床位及用物，對急診手術(shù)或危重病人，須立即

做好手術(shù)或急救日勺一切準備工作。

4）病房護士應與護送人員辦好病人交接，并積極熱情接待病人及家眷，簡介住院規(guī)

則和病房有關(guān)制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。護士須積極理解病人病情、心理狀態(tài)和

生活習慣等。對危重病人除理解病情外要檢查病人日勺皮膚、留置管道及全身狀況,

及時測量生命體征C

5）告知經(jīng)（主）治醫(yī)師檢查病人，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。

（2）出院制度：

1）醫(yī)師下達病人預出院的醫(yī)囑后，護士應告知病人及其家眷，以便做好出院準備。

2）病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。

3）護士獲得病人出院結(jié)算清單后，協(xié)助其整頓物品，清點被服和其他用物，請經(jīng)（主）

治醫(yī)師將出院服藥闡明、疾病證明書、門診病歷及出院小結(jié)交給病人或家眷。

4）做好衛(wèi)生宣傳教育司出院指導工作；征求病人或家眷對醫(yī)院、護理工作的意見。

5）清理病人床單位，傳染病人用物需進行終末消毒，注銷多種卡片，整頓病歷。

2、健康教育制度

（1）健康教育組織：由高級責任護士以上的人員負責實行。

（2）健康教育內(nèi)容

1）住院病人健康教育內(nèi)容重要包括：

①簡介醫(yī)院規(guī)章制度：如查房時間、探視制度、陪床制度、膳食制度等。

②簡介病室環(huán)境：作息時間、衛(wèi)生間使用、珍貴物品的I保管及安全注意事項、呼喊

器的使用等。

③有關(guān)疾病知識宣傳教育：有關(guān)檢查、治療、用藥知識簡介指導，術(shù)前宣傳教育、

術(shù)后指導、康復指導；出院病人健康指導等。

④有關(guān)疾病的重點及病人自我護理知識指導：如飲食、功能鍛煉等。

2）門診病人健康教育內(nèi)容重要包括：一般指導（休養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、合適鍛煉、

營養(yǎng)飲食、傷口觀測及就診、醫(yī)生復查、出院帶藥等）、專科指導、個體指導。

（3）健康教育形式

1）個別指導：在護理查房時，由高級責任護士結(jié)合病情、家庭狀況和生活條件進行

詳細指導。

2）集體講解：確定主題。門診運用病人候診時間，病房則根據(jù)工作狀況及病人作息

制度選擇時間進行集體講解。講解同步可配合幻燈、模型、圖片等，以加深印象。

3）文字宣傳：運用黑板報、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩詞等，標題要醒目，內(nèi)容要

通俗易懂。

4）座談會：在病人病情容許的狀況下，護理人員組織病人對主題進行討論并回答病

人提出的問題。

5）展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應定期更換。

6）視聽教材.：運用幻燈、投影、錄像、廣播等視聽設(shè)備在候診大廳及住院病人活動

區(qū)域進行宣傳教育。

3、病人告知制度

1）病人有權(quán)接受按其所能明白日勺方式提供的治療、護理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。

2）護士在實行各項護理操作及某種特殊治療前，應先向病人及家眷進行詳細日勺講解和解

釋，以使其明白治療的過程，潛在危險、副作用和預期后果，并進行對應的配合。

3）護士在講解時應使用規(guī)范的方式及病人可以明白口勺語言向病人（家眷）交代有關(guān)診斷

信息，盡量防止使用專業(yè)術(shù)語。

4）告知要在病人完全理解日勺狀況下進行，對病人反饋的I意見應予以確認，并記錄于病歷

之中。

5）當病人需實行自我護理時，護士應為病人和/或陪護人員提供健康教育，應包括潛在并

發(fā)癥日勺防止措施和應急措施。

6）病人在病情不穩(wěn)定的狀況下，堅持外出時，應告知病人外出后也許導致日勺后果及注意

事項，使病人理解，并辦理好有關(guān)手續(xù)。

7）護士在進行危險性較大或侵入性護理操作技術(shù)（如中心靜脈插管、插胃管及使用血管

活性藥等）時，應首先告知病人或家眷，經(jīng)病人或家眷簽名同意后，才能進行操作，必要

時在醫(yī)生日勺指導下進行。

8）病人入院后應對病人進行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安

全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。

9）應用保護性約束時，應告知病人家眷（病人清醒時告知病人）約束的目的，經(jīng)家眷/

病人同意并簽名后方可進行約束，護士應認真做好護理記錄。

10）因病情危重致病人不易翻身或家眷堅決拒絕翻動病人時，應告知病人及家眷后果，并

請家眷簽名，護士應認真做好護理記錄。

11）操作中不得訓斥、命令病人，做到耐心、細心、誠心地看待病人，護士應純熟各項操

作技能，盡量減輕由操作帶來日勺不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應禮貌道歉,

獲得病人諒解。

12）病人使用一次性醫(yī)療物品時（除一般注射器和輸液器外），均應遵照此告知程序。護

士要向病人或家眷解釋該一次性醫(yī)療物品使用的目的、必要性，以征得同意。

13）各?？埔鶕?jù)本?？撇僮魅丈滋攸c，制定具專科特色的告知制度。

4、住院病人安全轉(zhuǎn)運制度

（1）出、入院病人的護送

1）住院登記處應派專人陪送新入院病人到科室，對行動不便或病情較重日勺病人，使用安

全的措施，如輪椅、車床等送至病房，必要時由醫(yī)護人員護送。

2）急診科病情危重日勺病人經(jīng)急救后需住院時，應提前告知住院登記處和病區(qū)值班人員作

好準備，并由急診科醫(yī)護人員直接護送至病房，入院手續(xù)由家眷或醫(yī)護人員補辦。

3）病人康復出院時，醫(yī)護人員應送病人至電梯口，病情需要時應送至醫(yī)院大門口。

（2）手術(shù)病人運送

1）凡手術(shù)病人由醫(yī)護人員負責接送。不能行走及予以麻醉前用藥的手術(shù)病人，應用平車

接送。重危病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。

2）接送病人出入時應注意保護病人，防止碰傷，移動病人到手術(shù)臺或平車，須鎖住剎車

或有人扶住車身防止滑動，搬動病人時應輕巧穩(wěn)妥。

3）病人（尤其是小兒）臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時，巡回護士應

在旁照顧，防止墜床摔傷。

4）手術(shù)完畢，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護送回病房，護送途中注意保暖及

輸液暢通狀況。

5）手術(shù)室常常檢查平車、擔架有無損壞，防止接送時摔傷病人。

（3）檢查、治療及轉(zhuǎn)科病人運送

1）住院病人在院內(nèi)做多種檢查或治療時，護士應對的）評估病人的病情及活動自理能力,

選擇安全的運送方式。一般狀況下告知工人護送，病情不穩(wěn)定或重危病人須由醫(yī)生

或護士陪送。一級護理病人、病情危重或行走困難者，應用平車或輪椅運送。

2）轉(zhuǎn)科病人，由轉(zhuǎn)出科室責任護士和工人攜帶所有病案陪送病人前去轉(zhuǎn)入科室。

3）護送病人接受外院的檢查和治療時，一律用醫(yī)院派車運送，必要時由醫(yī)務人員陪伴,

并備好急救藥物及氧氣。

護理業(yè)務技術(shù)管理制度

1、護理文書管理制度

（1）書寫規(guī)定：

根據(jù)《病歷書寫規(guī)范》，護理記錄的I書寫必須遵照如下基本規(guī)則和規(guī)定：

1）護理記錄的I書寫應當客觀、真實、精確、及時、完整。

2）護理記錄書寫應當使用中文和醫(yī)學術(shù)語。通用日勺外文縮寫或無正式中文譯名的癥

狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

3）護理記錄書寫應當文字工整、字跡清晰、表述精確、語句通順、標點對日勺。書寫

過程中出現(xiàn)錯字時，應當劃雙線在錯字上（并簽名），不得采用刮、粘、涂等措

施掩蓋或清除本來日勺字。

4）護理記錄應當按照規(guī)定日勺格式和內(nèi)容書寫，并由對應的護士簽名。實習期或試用

期護士書寫的護理記錄，由持有護士執(zhí)業(yè)資格證并注冊H勺護士審閱并簽名。

5）進修護士由護理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作日勺實際狀況做出認定后方可書寫護理

記錄。進修護士書寫的護理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護士修改并簽名。

（2）管理規(guī)定：

1）護理部建立護理記錄質(zhì)量控制原則，危重病人護理記錄隨時檢查，保證記錄真實。

2）重視護理記錄書寫過程質(zhì)量控制，護理記錄重點是?？朴^測（疾病變化、治療效

果、用藥效果）和護理行為（護理操作、安全措施等）。

3）住院病歷是處理醫(yī)療事故爭議的重要證據(jù)，每個護士要重視自己日勺法律權(quán)利，做

好住院病歷的管理。病歷車加鎖，注意防止盜竊、搶奪病歷資料。

4）病歷保管方面在處理爭議過程中負有舉證的責任。嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂

改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

①住院病歷：一般由醫(yī)院管理，病人有權(quán)復印其中客觀部分的資料，主觀部分的資

料在發(fā)生爭議時，共同封存。

②門診病歷：在醫(yī)療機構(gòu)建成有病歷檔案的門診病人，由醫(yī)療機構(gòu)保管，未建有病

歷檔案的，由病人自己保管。

5）健全有關(guān)資料的保留制度，病人和家眷知情和選擇的證明材料，護理差錯、意外

H勺匯報材料。

6）護理資料口勺復印：可復印體溫單、一般病人護理記錄單、危重病人護理記錄單、

手術(shù)護理記錄單，不可復印病人入院評估單、醫(yī)囑治療執(zhí)行單、交班本等。

7）護理記錄必須按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》日勺規(guī)定嚴格管理，保持其精確性、

完整性、真實性，納入病案資料一并保留。

8）治療執(zhí)行單各病區(qū)要妥善保管，嚴格執(zhí)行“誰執(zhí)行誰簽名”的規(guī)定，多種執(zhí)行單

保管時間為一年，按照時間次序放置，以利于查詢。

9）各護理單元可根據(jù)?？铺攸c，提出修改護理文獻書寫格式日勺規(guī)定，通過醫(yī)院護理

部同意后，方可在臨床使用。

2、護理新技術(shù)新業(yè)務準入制度

1）醫(yī)院護理新業(yè)務的開展、新技術(shù)的應用之前，應報醫(yī)院同意，并經(jīng)?？谱o理管理

委員會和院內(nèi)外專家鑒定準入。

2）在開展護理新技術(shù)、新業(yè)務時，?？茟贫ㄍ晟迫丈撞僮饕?guī)程及護理常規(guī)，操作規(guī)

程及常規(guī)應根據(jù)有效口勺操作規(guī)程及常規(guī)為基礎(chǔ)。

3）將護理新技術(shù)，新業(yè)務的操作規(guī)程及護理常規(guī)以書面形式報護理部及有關(guān)領(lǐng)導審

批，同步制定有關(guān)培訓內(nèi)容、方式及效果，有完整的培訓記錄。

4）做好新業(yè)務、新技術(shù)應用效果評價，效果評價中應有科學數(shù)據(jù)作為支持根據(jù)外。

5）應對護士作有關(guān)的培訓，培訓后由科室考核小組進行考核，并有培訓、考核的記錄。

6）建立新業(yè)務、新技術(shù)資料情報檔案。

7）護理部應建立新上崗人員、特殊護理技術(shù)崗位人員、外來短期工作護理人員的技

術(shù)準入管理與人員執(zhí)業(yè)許可的準入管理規(guī)定C

3、輸血、輸液反應的處理匯報制度

⑴輸液反應的處理匯報制度

當輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應時，及時匯報當值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)

者予以保暖、高熱者予以冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同步做好下列工作：

1）立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，

并告知值班醫(yī)生。

2）配合值班醫(yī)師，對癥治療、急救。

3）留取標本及抽血培養(yǎng)。

4）檢查液體質(zhì)量，輸液瓶與否有裂縫，瓶蓋與否有松脫；記下藥液、輸液器、

頭皮針及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋，把輸

液瓶（袋）連滴管、針頭包好，放冰箱保留，與藥劑科或檢查科聯(lián)絡，藥物

待藥劑科轉(zhuǎn)交有關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用品應由檢查科細菌試驗室做有

關(guān)的細菌學檢查。

5）上述各項均應填寫輸液反應匯報表，上報護理部，感染管理科，醫(yī)務部，

并做好護理記錄及交班工作。

6）精確記錄病情變化及處理措施。

⑵輸血反應的匯報處理制度

輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀測受血者有無輸

血不良反應，如出現(xiàn)異常狀況應及時處理：

1）減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。

2）立即告知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，匯報醫(yī)務處、護理部，及時檢查、治療和

急救，并查找原因，做好記錄。

3）疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注

射生理鹽水維持靜脈通路，及時匯報上級醫(yī)師，在積極治療急救日勺同步，做如下

查對檢查：

①瓷對用血中清單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。

②盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細菌污染，除上述處理外，應做

血液細菌培養(yǎng)。

③將血袋連輸血管、針頭包好送血庫做細菌學檢查。

④精確做好護理記錄C

4、壓瘡處理匯報制度

1）各科設(shè)壓瘡狀況登記本，凡有壓瘡發(fā)生須及時登記，并及時查找原因，制定護理措施。

2）院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡（HI。）,須匯報科護士長，并在24h內(nèi)口頭匯報護理

部；其他院外帶入壓瘡（F、11°）,需于72h內(nèi)填寫壓瘡匯報表上報護理部，

3）填寫壓瘡匯報表：需描述壓瘡H勺部位、大小、深淺、分度、院外發(fā)生還是院內(nèi)發(fā)生；

制定對應日勺護理措施，科護士長填寫檢查意見，并于72h內(nèi)上報護理部。

1）對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要及時在“住院病人壓瘡評估與防治記錄單”上記錄。

2）護理部負責到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護理有關(guān)規(guī)定處理。

3）對有也許發(fā)生壓瘡的高危病人，科室填寫皮膚狀況跟蹤表，積極采用防止措施，親密

觀測皮膚變化，及時精確記錄。

4）病人轉(zhuǎn)科時，皮膚狀況跟蹤表交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。

5）病人出院或死亡后，將此表及時歸入病歷保留及上交護理部。

6）難免壓瘡，實行三級匯報制度。

①申報條件：以強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴重、

醫(yī)囑嚴格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或

凡項可申報難免壓瘡。

②申報程序：科室護士長根據(jù)申報條件向護理部書面匯報難免壓瘡病例，護理部和醫(yī)院壓

瘡防治指導小組組員到病區(qū)核算，同意后登記在冊。

③跟蹤處理：對同意日勺病例由指導小組組織院內(nèi)護理會診，制定防止措施，護士長根據(jù)病

人詳細狀況組織實行。指導小組每周1-2次查房聽取護土長匯報，對護理措施及其效果進

行評估，及時糾正、調(diào)整防止措施。

病房管理制度

1、探視、陪伴制度

（1）為了建立良好H勺休息環(huán)境，減輕病人的I承擔，應合適減少陪護率，病人陪護由病人

歐I病情決定，便于家眷隨時理解病情和醫(yī)務人員的溝通。

（2）陪護者必須遵遵法律法規(guī)、醫(yī)院及病區(qū)的規(guī)章制度，聽從醫(yī)護人員日勺指導，配合醫(yī)

務人員協(xié)助病人早日康復，不談論有礙病員健康和治療的事宜；陪護者不得私自翻

閱病歷和其他醫(yī)療記錄；不得私自將病人帶出院外，離開醫(yī)院要辦理書面的請假手

續(xù)；陪護人員在陪護期間，不得無端私自離開。

（3）為了保持病房整潔安靜，減少交叉感染，陪護者不要使用病員日勺用品和不吃病員食

品，不在病床上坐臥；不在病房吸煙；愛惜公物，節(jié)省水電。

（4）探視者要按病區(qū)規(guī)定的時間探病，學齡前小朋友不適宜帶入病房。對傳染病病人的

探視和陪護必須嚴格控制。

（5）危重病人的家眷可持病危告知單隨時探視，如病情不適宜探視者，醫(yī)護人員須做好

解釋工作。

（6）凡探視、陪護人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應負責賠償。

2、病房安全制度

（1）病人安全教育

1）評估病人安全危險原因，向病人、家眷、陪伴人員做好安全教育工作。

2）小朋友、老年病人、意識障礙和需要臥床休息的病人，應設(shè)提醒牌，加護欄等，貫

徹床邊安全護理措施，并向病人做好解釋，防墜床，跌倒等意外事件發(fā)生。向病人

解釋呼喊器日勺使用，保持呼喊器日勺完好，護士隨叫隨到。

3）貫徹病人請假外出制度，并做好解釋。

4）告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時應告知護士，嚴格執(zhí)行操作規(guī)

程，并向家眷做好解釋工作，交代注意事項。對使用熱水袋口勺病人要常常觀測、加

強巡視，防止燙傷，作好書面記錄及床邊交班。

（2）環(huán)境安全制度

1）病區(qū)物品固定放置，不影響病人行走，保證病人日勺行動安全；病房走廊規(guī)定地面保

持清潔、干燥，拖地時要放防滑標志，防止病人滑倒，跌傷。

2）病人使用日勺物品合理放置，便于病人拿取。

3）提供足夠日勺照明措施c

4）洗手間、浴室要有防燙防滑標志，熱水器要有操作指導。

（3）防火安全制度

1）病房內(nèi)一律不準吸煙，嚴禁使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。

2）防火通道保持暢通，有明顯的標志，不堆、堵雜物。

3）消防設(shè)施應完好齊全（如滅火筒等）。

4）有火災應急預案。

5）醫(yī)護人員能純熟應用消防設(shè)施和熟知走火通道。

（4）停電安全制度

1）有停電的應急措施，病房應備應急燈或其他照明設(shè)施。

2）有停電的應急預案。

（5）氧氣安全制度

1）中心氧房防燃設(shè)備完好。

2）防火標志明確。

3）氧房要上鎖，做好交接工作。

4）有氧、無氧牌標志清晰。

5）對用氧病人宣傳教育應進行注意事項宣傳教育。

（6）防盜安全制度

1）做好陪人日勺管理。

2）晚上9點后來應及時清理病房探視人員，并勸導其準時離開病區(qū)。

3）做好宣傳教育，病人珍貴物品勸其不要放在病房，做好個人物品上鎖保管及防盜措

施。

4）加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時匯報保衛(wèi)處。

5）空病房要及時上鎖。

3、導管滑脫登記匯報制度

（1）護理人員應本著防止為主的原則，認真評估患者與否存在導管滑脫危險原因。

（2）如存在上述危險原因，要及時制定防備計劃與措施，并做好交接班。

（3）對患者及家眷及時進行宣傳教育，使其充足理解防止導管滑脫的重要意義。

（4）加強巡視，隨時理解患者狀況并記好護理記錄，對存在導管滑脫危險原因的患者，

根據(jù)狀況安排家眷陪伴（監(jiān)護室除外）。

（5）護士要純熟掌握導管滑脫的緊急處理預案，當發(fā)生患者導管滑脫時要本著患者安全

第一日勺原則，迅速采用補救措施防止或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。

（6）當事人要立即向病區(qū)護士長匯報（晚上向總值班匯報），病區(qū)護士長接報后填寫導

管滑脫登記表，及時將發(fā)生日勺通過、患者狀況及后果口頭向護理部匯報，24-48小

時內(nèi)將書面匯報上交護理部。

（7）有關(guān)病區(qū)護士長要組織護理人員認真討論，提高認識，不停改善工作。

（8）發(fā)生導管滑脫日勺病區(qū)或個人，故意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴厲處理。

（9）護理部定期組織有關(guān)人員進行分析，制定防備措施，不停完善護理管理制度。

4、護理投訴處理制度

（1）但凡醫(yī)療護理工作中，因服務態(tài)度、服務質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護理工作

缺陷，引起的病人或家眷不滿，并以書面或口頭方式反應到護理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回

護理部的意見，均為護理投訴。

（2）護理部設(shè)專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使病人有機會陳訴自己的觀點,

耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

（3）接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋闡明工作，防止引起新的沖突。

（4）護理部設(shè)有護理投訴專題記錄本，記錄投訴事件時發(fā)生原因、分析和處理通過及整

改措施。

（5）護理部接到護理投訴后，及時反饋，并調(diào)查核算，告之有關(guān)部門的護士長c科內(nèi)應

認真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓，提出整改措施。

（6）投訴經(jīng)核算后，護理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴重程度，予以當事人對應日勺處理c

（7）護理部每月在全院護士長會上總結(jié)、分析、并制定對應措施。

5、一日清單管理制度

（1）執(zhí)行貫徹“住院費用一日清單”制度，醫(yī)院必須每天向住院病人提供“住院費用一

口清單”。

（2）保證“清單”精確，合理安排“清單”打印時間。

（3）護理人員對病人提出的費用疑問，應通過費用明細查詢后給與解答。

（4）轉(zhuǎn)科病人日勺費用一日清單，應由轉(zhuǎn)入科室提供。

（5）階段結(jié)算、出院病人的費用明細清單，在費用結(jié)算后由出入院收費處提供c

6、病房急救室工作制度

（1）一切急救藥物、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標識，不準任意挪

用或外借，所有急救設(shè)施處在應急狀態(tài)。

（2）藥物、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。

（3）急救車內(nèi)日勺急救物品、器材每日檢查一次，班班交接，并記錄簽名，做到帳物相符。

（4）無菌物品須注明滅菌日期及有效期。

（5）參與急救人員必須明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章

制度和多種疾病的急救規(guī)程。醫(yī)生未到之前，護理人員應根據(jù)緊急需要，采用必要

歐I急救措施。

（6）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，急救結(jié)束后，提醒醫(yī)生

立即據(jù)實補記醫(yī)囑。

（7）及時與病人家眷及單位聯(lián)絡。

（8）嚴密觀測病情變化，及時、對日勺記錄病情變化、急救通過、多種用藥等，因急救未

能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應當在急救后6小時內(nèi)如實補記，并加以闡明。

（9）急救完畢除做好急救記錄和物品清理消毒外，并須做好急救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，

改善工作。

（10）急救物品、藥物的準備要合用于?？萍本?。

（11）所有急救器械專人保管，定期保養(yǎng)，保持性能良好。

7、護理物品、藥物、器材管理制度

（1）一般物品管理制度

1）護士長或由護士長指定專人全面負責病區(qū)藥物、物品、器械日勺領(lǐng)取、保管及使用，

并建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。

2）管理人員要掌握各類物品的I領(lǐng)取、使用時,問，做到定期清點、保養(yǎng)維修，提高使用率。

3）凡因不負責任，違反操作規(guī)程、損壞、丟失各類物品，應根據(jù)醫(yī)院賠償制度進行處理。

4）借出物品，必須履行登記手續(xù)，借物人要簽名，珍貴物品須經(jīng)護士長同意方可借出，

急救器材一般不外借。

5）護士長工作調(diào)動，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽字。

（2）被服管理制度

1）各病區(qū)根據(jù)床位確定被服基數(shù)與機動數(shù)，定期清點，如基數(shù)不符或遺失，須立即追

查原因。

2）病人入院時，值班護士應簡介被服管理制度，以獲得病人的配合。

3）病人出院時，值班護士應將被服清點、收回。

4）臟衣、被服放于指定地點，由洗衣部人員收洗,

5）病區(qū)的被服，私人不得借用。

（3）病區(qū)藥物管理

1）各病房藥柜的藥物，根據(jù)臨床病種和需要，經(jīng)專業(yè)主任審核，報藥劑科和主管院長

審批設(shè)置一定數(shù)量日勺基數(shù)，便于臨床應急使用，工作人員不得私自取用。不得使用

過期、變質(zhì)的藥物。

2）藥柜內(nèi)口服藥應使用統(tǒng)一藥瓶，藥瓶內(nèi)不能混放不一樣規(guī)格、顏色日勺藥片，瓶簽清

潔、規(guī)范，有中英藥名、劑量。

3）及時清退病人未使用完的針劑等余藥，珍貴藥物專人專用。

4）麻醉藥物、第一類精神藥物嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥物、第一類精神藥物管理規(guī)

定》進行管理，做到專人、專冊、專柜、專鎖、專處方。

①各病區(qū)、手術(shù)室寄存麻醉藥物、第一類精神藥物應當配置必要的I防盜設(shè)施,儲存各

環(huán)節(jié)應專人負責，明確責任，交接班有記錄。專柜專鎖，班班交接，做到帳數(shù)相符。

②患者使用麻醉藥物、第?類精神藥物注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應當規(guī)定患

者將原批號時空安甑或者用過日勺貼劑交回，并記錄收回H勺空安甑或者廢貼數(shù)量。

③各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥物、第一類精神藥物注射劑時應收回空安甑，查

對批號和數(shù)量，并作記錄。由專人負責計數(shù)記錄。

④發(fā)現(xiàn)下列狀況，應當立即向病區(qū)護長、護理部、藥劑科（晚上及節(jié)假日向夜總值班

匯報）及藥物監(jiān)督管理部門匯報：發(fā)生麻醉藥物、第一類精神藥物丟失或者被盜、

被搶的；發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥物、第一類精神藥物。

5）根據(jù)藥物種類、性質(zhì)、針劑、內(nèi)服、外用、劇毒、有明顯標志，并分別放置，專人

管理。藥柜每周整頓一次，包括清潔衛(wèi)生、清點藥物數(shù)量、檢查藥物質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)過

期藥物及變質(zhì)藥物，及時清理。發(fā)現(xiàn)藥瓶標簽與藥物不符，標簽模糊或經(jīng)涂改者，

不得使用。同類針劑但不一樣批號不得混放。

6）凡急救藥物，必須定放在急救車上或設(shè)專用抽屜加鎖寄存，并保持一定基數(shù)，編號

排列，定位寄存，每次用完及時補充，每日檢查，保證隨時應用。

（4）護理珍貴設(shè)備、儀器保管使用制度

1）設(shè)備儀器應執(zhí)行“四定”制度，即額定數(shù)量、定位放置、定人負責人定期檢查。必

須每班交接班者，要認真交接班，并設(shè)本登記。

2）設(shè)備儀器由病區(qū)護長指定專人負責保管，每周負責檢查儀器設(shè)備日勺性能、數(shù)量、定

點位置、使用維修、清潔消毒等狀況，并記錄在冊。

3）各科應建立資料檔案，內(nèi)容包括：原始日勺使用闡明書及有關(guān)資料；原始操作措施日勺

根據(jù)；操作程序；記錄使用重要儀器狀況；記錄維修維護狀況。

4）使用者必須理解儀器的性能，嚴格按操作程序進行操作。不熟悉機器性能者，不許

隨便操縱儀潛。如需對護士、實習生培訓等，須經(jīng)護士長同意，并在主管護士、帶

教老師指導下方可使用。

5）重要儀器設(shè)備做到班班清點，保持清潔、干燥、性能良好，需要維修日勺儀密有標識

并及時送修，且須交接班，準備替代品。

護理人員畢業(yè)后繼續(xù)教育管理制度

1、崗前培訓制度

（1）新入職護士辦理報到手續(xù)后，按規(guī)定參與護理部及有關(guān)管理部門組織的餞前培訓。

（2）培訓內(nèi)容重要包括：

1）工作環(huán)境簡介

①醫(yī)院文化、醫(yī)院發(fā)展史及概況、醫(yī)院環(huán)境：外環(huán)境（地理、人文、交通等）、內(nèi)環(huán)境

（科室布局、門急診、住院部、辦公區(qū)、生活區(qū)等）。

②醫(yī)院組織體系：組織機構(gòu)、規(guī)模層次、醫(yī)院護理管理體系、護理隊伍概況等。

③醫(yī)院制度：醫(yī)院管理制度、臨床工作安排及規(guī)定、護理工作關(guān)鍵制度、護士準入制

度、臨床護理工作常規(guī)及制度、護理安全、協(xié)議護士管理條例及各級護理人員職責等。

2）工作態(tài)度培訓：學習醫(yī)德規(guī)范、優(yōu)質(zhì)服務規(guī)范、醫(yī)護工作準則、護患溝通技巧、有

關(guān)制度及規(guī)定等。積極參與護理部組織的系列培訓。

3）護士素質(zhì)培訓：儀表、儀容、舉止、行為、語言、護士工作服務理念、應急急救技

巧、科學慎獨、協(xié)作配合、護理安全意識、法律意識（包括護士條例、勞動保護、醫(yī)

療事故處理條例、醫(yī)院感染等法律法規(guī)的有關(guān)內(nèi)容）等培訓。

3）培訓結(jié)束后要進行考核，合格者才能留院工作和學習。末按規(guī)定完畢崗前培訓者不

可入科學習和工作。

2、護士分層級培訓制度

根據(jù)護士的工作崗位、工作年限、學歷水平、技術(shù)職稱等綜合工作能力，

洛我院護理人員分為五級即NO、Nl、N2、N3、N4,詳細分級如下：

NO級護士

一、任職資格

1.基本規(guī)定護理專業(yè)中專及以上學歷，工作1年內(nèi)或獲得護士執(zhí)業(yè)證但不

能單獨值班者。

2.素質(zhì)和能力規(guī)定:

（1）具有良好的個人素養(yǎng)和崇高日勺職業(yè)道德及團體合作精神；具有較強的事

業(yè)心和責任感

（2）純熟護理專業(yè)知識、操作技術(shù)及有關(guān)知識及常用急救技術(shù)；熟悉法律法

規(guī)。

（3）可以完畢基礎(chǔ)護理；有觀測病情和治療處置能力；在上級護士指導下可

以直接分管患者。

（4）良好的溝通協(xié)調(diào)能力，良好的文字體現(xiàn)能力。

二、工作職責

1.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和護理技術(shù)操作，貫徹患者安全目日勺。

2.貫徹責任制整體護理，根據(jù)分級護理規(guī)定為患者提供全程、全面、專業(yè)化

的護理服務。

3.親密觀測患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常狀況及時匯報并處理。

4.與患者及家眷進行有效溝通，開展健康教育、心理護理和康復指導。

5.在上級護士的指導下完畢所分管患者的各項治療，協(xié)助醫(yī)生進行診斷工作,

負責采集多種檢查標本。

6.按規(guī)定書寫各項護理文書。

7.按規(guī)定完畢規(guī)范化培訓與考核。

8.按照醫(yī)院感染管理規(guī)定貫徹醫(yī)院感染口勺防止與控制工作。

三、工作質(zhì)量原則

1.在上級護士的指導下及時、精確完畢分管患者歐I各項治療和護理工作，保

障患者安全。

2.規(guī)范貫徹護理常規(guī)、工作流程、關(guān)鍵制度、工作規(guī)范。

3.及時、精確觀測患者病情變化，掌握分管患者“九懂得”。

4.護理文獻書寫符合規(guī)定。

5.有效貫徹患者健康教育，健康教育覆蓋率達100機

6.護理服務滿足患者需求，無護理投訴。

N1級護士

一、任職資格

1.基本規(guī)定護理專業(yè)中專及以上學歷，獲得護士執(zhí)業(yè)證且護理工作1年以上。

2.素質(zhì)和能力規(guī)定：

（1）具有良好的個人素養(yǎng)和崇高H勺職業(yè)道德及團體合作精神；具有較強的事

業(yè)心和責任感

（2）純熟護理專業(yè)知識、操作技術(shù)及有關(guān)知識：熟悉有關(guān)人文學科知識及法

律法規(guī)。

（3）勝任常規(guī)護理工作，熟悉專科護理操作，有病情觀測、治療處置的能力;

能在上級護士的指導下完畢危重患者護理。

（4）具有良好口勺溝通協(xié)調(diào)能力；具有良好的語言、文字體現(xiàn)能力。

（5）具有帶教低層級護士及護生的能力（無昔教資質(zhì)者除外）。

二、工作職責

1.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和護理技術(shù)操作規(guī)程，貫徹患者安全目

2.運用護理程序?qū)嵭胸熑沃普w護理，按照分級護理規(guī)定為患者提供全程、

全面、持續(xù)、專業(yè)化日勺護理服務，在上級護士日勺指導下護理危重患者。

3.完畢所分管患者日勺各項治療及護理工作，協(xié)助醫(yī)生進行診斷工作。

4.按照醫(yī)院感染管理規(guī)定貫徹醫(yī)院感染的防止與控制工作。

5.完畢各項護理文書書寫。

6.指導下級護士進行臨床護理實踐，并參與臨床帶教工作。

7.按規(guī)定完畢崗位培訓與考核。

三、工作質(zhì)量原則

1.及時、精確執(zhí)行各項治療和護理，責任制整體護理貫徹到位，各項護理質(zhì)

量達標。

2.分級護理貫徹到位，掌握分管患者“九懂得二

3.巡視病房、觀測病情、匯報醫(yī)生、急救處置“四及時”，保障患者安全。

4.護理文書書寫符合規(guī)定。

5.護理技術(shù)操作規(guī)范、純熟、精確，常用設(shè)備操作純熟。

6.健康教育有針對性，健康教育覆蓋率達100%。

7.按規(guī)定完畢崗位培訓、護理教學工作。

四、晉階原則

(1)準時完畢本能級培訓內(nèi)容，考核合格。

(2)履行本級工作職責，工作質(zhì)量符合原則。

(3)本能級期間無嚴重護理缺陷及嚴重不良事件。

(4)本能級內(nèi)若年出勤率蕓85%。

五、退階原則

任期內(nèi)無法勝任本能級工作職責，工作質(zhì)量不符合原則，或有下歹J兩項及

以上者，退回下一能級，

（1）發(fā)生護理不良事件隱瞞不報22次者。

（2）發(fā)生I級護理不良事件，給醫(yī)院導致不良影響者。

（3）有嚴重違紀違規(guī)行為者。

（4）病人投訴經(jīng)調(diào)查屬實，2次者。

（5）本能級內(nèi)若年出勤率＜85%順延1年。

（6）市級及以上多種形式日勺檢查中被點名批評者及考核不合格者。

（7）任期內(nèi)院內(nèi)各項考核不合格23次者。

（8）未按規(guī)定完畢繼續(xù)教育學分者。

N2級護士

一、任職資格

1.基本規(guī)定護理中專及以上學歷，護理工作》4年，護師及以上。

2.素質(zhì)和能力規(guī)定：

（1）具有良好的個人素養(yǎng)和崇高的職業(yè)道德及團體合作精神；具有較強的事

業(yè)心和責任感；

（2）純熟掌握護理專業(yè)知識、操作技術(shù)及有關(guān)知識；熟悉患者安全目口勺及對

應門勺防備措施；理解國內(nèi)本專業(yè)護剪發(fā)展動態(tài)；熟悉有關(guān)人文學科知識及法

律法規(guī)。

（3）純熟掌握本專業(yè)各類危重患者護理，有一定發(fā)現(xiàn)問題、處理問題的能力。

（4）具有良好日勺溝通協(xié)調(diào)能力；具有良好的語言、文字體現(xiàn)能力。

（5）一定的教學能力及護理科研能力。

二、工作職責

1.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和護理操作規(guī)程，貫徹患者安全目的。

2.運用護理程序?qū)嵭胸熑沃普w護理，按照分級護理規(guī)定為患者提供全程、

全面、持續(xù)、專業(yè)化日勺護理服務，能獨立護理危重患者。

3.完畢所分管患者日勺各項治療及護理工作，協(xié)助醫(yī)生進行診斷工作。

4.按照醫(yī)院感染管理規(guī)定貫徹醫(yī)院感染的防止與控制工作。

5.完畢各項護理文書書寫。

6.協(xié)助護士長進行病房管理。

7.指導下級護士進行臨床護理實踐，并參與臨床帶教工作。

8.按規(guī)定完畢崗位培訓與考核。

9.參與護理科研、新技術(shù)、新業(yè)務，積極撰寫護理論文。

三、工作質(zhì)量原則

1.責任制整體護理貫徹到位，及時、精確執(zhí)行各項治療和護理，各項護理質(zhì)

量達標。

2.分級護理貫徹到位，掌握分管患者“九懂得”。

3.巡視病房、觀測病情、匯報醫(yī)生、急救處置“四及時”，保障患者安全。

4.護理文書書寫符合規(guī)定。

5.多種技術(shù)操作規(guī)范、純熟、精確，常用及?？谱o理設(shè)備操作純熟。

6.健康教育有針對性，健康教育覆蓋率達100%。

7.按規(guī)定完畢崗位培訓、協(xié)助護理教學及護理科研。

四、晉階原則

(1)準時完畢本能級培訓內(nèi)容，考核合格。

(2)履行本級工作職責，工作質(zhì)量符合原則。

(3)本能級期間無嚴重護理缺陷及嚴重不良事件。

(4)本能級內(nèi)若年出勤率三85%。

五、退階原則

任期內(nèi)無法勝任本能級工作職責，工作質(zhì)量不符合原則，到達下歹J狀況兩

項者，退回下一能級

(1)發(fā)生護理不良事件隱瞞不報22次者。

(2)發(fā)生嚴重護理不良事件，給醫(yī)院導致不良影響者。

(3)有嚴重違紀違規(guī)行為者。

(4)病人投訴經(jīng)調(diào)杳屬實22次者。

(4)本能級內(nèi)若年出勤率＜85制頁延1年。

(5)市級及以上多種形式的檢查中被點名批評者及考核不合格者。

(6)任期內(nèi)院內(nèi)各項考核不合格有23次者。

(7)未按規(guī)定完畢繼續(xù)教育學分者。

N3級護士

一、任職資格

1.基本規(guī)定護理中專及以上學歷，護理工作28年，主管護師及以上或省級

?？谱o士并履行職責1年。

2.素質(zhì)和能力規(guī)定：

(1)具有良好的個人素養(yǎng)和崇高日勺職業(yè)道德及團體合作精神；具有較強的事

業(yè)心和責任感；為人正直，積極進取，開拓創(chuàng)新；熱愛教學工作，有較強日勺

教學意識；身心健康。

(2)純熟掌握護理專業(yè)知識、操作技術(shù)及有關(guān)知識，能處理?？埔呻y復雜護

理問題；系統(tǒng)掌握整體護理程序，實行護理計劃；及時跟蹤并掌握國內(nèi)外專

科新理論、新技術(shù)，并接受對應專業(yè)領(lǐng)域日勺繼續(xù)教育；有一定的外語基礎(chǔ)。

(3)純熟掌握本專業(yè)多種護理技術(shù)，獨立完畢疑難病癥的護理工作。

(4)處理本?？埔呻y護理問題，具有指導臨床護士有效開展基礎(chǔ)護理、專科

護理日勺能力。

(5)良好的溝通協(xié)調(diào)能力；良好的語言、文字體現(xiàn)能力及教學能力。

(6)較強的I護理科研能力。

(7)純熟使用常用計算機軟件和網(wǎng)絡應用能力。

(8)一定的組織管理能力，參與病房護理質(zhì)控。

二、工作職責

1.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和護理技術(shù)操作規(guī)程，貫徹患者安全目

2,履行責任護士的崗位責任，純熟掌握基礎(chǔ)護理、專科護理技能，純熟運用

護理程序獨立精確評估、判斷和處理本專業(yè)護理問題。

3.全面貫徹臨床護士工作職責，保證分級護理工作貫徹到位。

4.主持科內(nèi)護理查房、危重癥及疑難病例討論，參與護理會診，提高護理業(yè)

務水平。

5.純熟掌握急救的各類技能操作，在突發(fā)事件及危重癥患者救治中發(fā)揮重要

作用。

6.能教好地獨立承擔臨床教學工作，承擔?？谱o士、進修護士及實習護士日勺

臨床帶教工作。

7.承擔或參與院級以上科研課題，開展或參與新技術(shù)、新業(yè)務，撰寫護理論

文。

8.參與對應?？谱o理小組的工作，提高?？谱o理水平。

9.參與護理質(zhì)量管理工作。

三、工作質(zhì)量原則

1.責任制整體護理貫徹到位，各項護理質(zhì)量達標。

2.本?？莆Ｖ鼗颊?、疑難病例護理問題處理及時、有效。

3.勝任下級護理人員的臨床帶教工作，教學質(zhì)量高、效果好，教學滿意度2

90%o

4.完畢護理人員崗位培訓，按規(guī)定承擔并完畢護理科研計劃。

四、晉階原則

(1)準時完畢本能級培訓內(nèi)容，考核合格。

(2)履行本級工作職責，工作質(zhì)量符合原則。

(3)本能級期間發(fā)生I級護理不良事件。

(4)本能級內(nèi)若年出勤率工85%。

五、退階原則

任期內(nèi)無法勝任本能級工作職責，工作質(zhì)量不符合原則，到達下列狀況兩

項及以上者，退回下一能級；

（1）發(fā)生護理不良事件隱瞞不報次者。

（2）發(fā)生I級護理不良事件，給醫(yī)院導致不良影響者。

（3）發(fā)生嚴重違紀違規(guī)行為者。

（4）病人投訴經(jīng)調(diào)查屬實22次。

（5）本能級內(nèi)若年出勤率＜85%順延1年。

（6）市級及以上多種形式日勺檢查中被點名批評者及考核不合格者。

（7）任期內(nèi)院內(nèi)各項考核不合格三3次者。

（8）未按規(guī)定完畢繼續(xù)教育學分者。

（8）所負責病人的?？谱o理質(zhì)量不達標23次。

（9）本能級內(nèi)未主持科內(nèi)及以上護理查房、危重或疑難病歷討論1次者。

（10）任期內(nèi)無院級及以上護理新技術(shù)或無創(chuàng)新服務。

（11）任期內(nèi)無護理論文刊登或無學術(shù)會議論文交流者。

（