股骨頸骨護理相關(guān)知識

股骨頸骨折護理查房主講人：查房目的1.掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識及護理2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對患者的護理問題，更好的落實護理措施4.加快患者的康復，了解健康教育的落實效果5.征求患者及家屬的滿意度01020304病例介紹疾病知識介紹護理診斷與護理措施康復指導CONTENTS目錄病例介紹01PARTONE36床患者XXX，女，80歲，主訴2019年1月27日行走時不慎摔倒，致左髖部疼痛，活動受限，無法行走，未予特殊處理。于2014年2月3日來我院就診，攝片示：左股骨頸骨折。自述患有冠心病多年，自行口服藥物治療，以“1、左股骨頸骨折2、冠狀動脈性心臟病”為診斷收住我科。入院查體：T:36.5℃P:80/minR:18/minBP:135/80mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查體未及明顯異常。查患者左髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，左下肢屈曲外旋短縮畸形，左髖部腫脹，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動尚可無壓痛，趾端感覺正常。既往史：冠心病病史病例介紹病例介紹輔助檢查：X線片示：左股骨頸骨折診斷：1.左股骨頸骨折

2.冠狀動脈性心臟病處理：患者于次日八時行左股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)

患者于2014年2月4日晨8：00，在全麻下行“左人工股骨頭置換術(shù)”，于11：00返回病房，麻醉已清醒，心率62、呼吸17、血壓158/70、氧飽和度99%。給予吸氧，心電監(jiān)測，靜脈輸液通暢，留置導尿，傷口引流管固定通暢，引出暗紅色血性液，患肢保持外展中立位，醫(yī)囑骨科術(shù)后一級護理，治療給予抗炎、活血、促進骨代謝、營養(yǎng)及保護胃黏膜藥物應用。根據(jù)病情，術(shù)后第一天拔除傷口引流管，遵醫(yī)囑拔除尿管。術(shù)后第二日治療繼續(xù)應用抗感染、抗凝、活血、營養(yǎng)藥物，指導患者做股四頭肌靜態(tài)舒縮運動及踝部運動。02疾病知識介紹PARTTWO疾病知識介紹股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆解剖(Anatomy)

股骨是人體中最大的長管狀骨，其上端朝向內(nèi)上方，其末端膨大呈球形，叫股骨頭。頭的外下方較細的部分稱股骨頸，頸體交界處的外側(cè)，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其內(nèi)下方較小的隆起叫做小粗隆疾病知識介紹股骨頭的血供正常髖關(guān)節(jié)（hipjoint)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）疾病知識介紹01股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。02所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起03損傷原因主要是在絆倒時，扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導至股骨頸，引起斷裂。老年人的骨骼多骨質(zhì)疏松，所以只需很小的扭轉(zhuǎn)暴力，就能引起骨折，須特別注意。疾病知識介紹老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起如床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭曲兒童及中青年需承受較大暴力引起如車禍、高處跌落病因（Pathogenesis）

疾病知識介紹頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折⑶基底部骨折⑵經(jīng)頸部骨折⑴頭下部骨折分類-按部位骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！骨折線完全位于股骨頭下，整個股骨頸均在骨折遠端，股骨頭可在髖臼和關(guān)節(jié)囊內(nèi)自由轉(zhuǎn)動；這類骨折在老年患者中最為多見，股骨頭血供損傷嚴重，因此，這類骨折愈合困難，股骨頭發(fā)生缺血壞死發(fā)生率高，預后差。全部骨折面均通過股骨頸；骨折線位于股骨頸基底，骨折端血運良好，復位后易保持穩(wěn)定，骨折容易愈合，預后良好；前兩型骨折的骨折線位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，稱囊內(nèi)骨折；基底型骨折線位于囊外，稱囊外骨折。疾病知識介紹角度越大骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定分類—按X線表現(xiàn)分類（Pauwells角）遠端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角疾病知識介紹分類—按Pauwells角內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。疾病知識介紹Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型

分類—按骨折移位程度疾病知識介紹1.畸形（外旋45-60度）2.疼痛（壓痛、軸向叩擊痛）3.腫脹、瘀斑4.功能障礙5.患肢短縮臨床表現(xiàn)髖部X線攝片可確定骨折部位類型移位方向治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡輔助檢查處理原則疾病知識介紹非手術(shù)治療Pauwells角<30°適用于：無明顯移位、外展型或“嵌插”型等穩(wěn)定性骨折、外展骨折或患者不能耐受手術(shù)復位與固定牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。疾病知識介紹

1.內(nèi)收型骨折、

2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折手術(shù)治療疾病知識介紹手術(shù)方案1.閉合復位內(nèi)固定：所有股骨頸骨折病人均可進行閉合復位內(nèi)固定。2、切開復位內(nèi)固定：閉合復位困難或復位失敗者可進行切開復位內(nèi)固定。3、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：全身情況尚好的高齡病人股骨頭下型骨折，已合并骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死者可選擇單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。010203內(nèi)固定治療疾病知識介紹

去除關(guān)節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關(guān)節(jié)植入人體關(guān)節(jié)缺損部位，以恢復原有關(guān)節(jié)的解剖和功能。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工關(guān)節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關(guān)節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。

03護理診斷和護理措施PARTTHREE護理診斷和護理措施護理診斷0102031、軀體活動障礙：與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)。2、有失用綜合癥的危險：與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)感染。護理診斷和護理措施

評估患者：自理程度，皮膚，疾病史等

心理護理：焦慮飲食護理：低鹽低脂、粗纖維飲食生活護理：大小便，個人衛(wèi)生功能鍛煉：擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動術(shù)前準備：檢查，病人，床單位，用藥一、術(shù)前護理護理診斷和護理措施二、術(shù)后護理體位護理脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運過程中，因此準確的保持患肢外展位，是防止脫位的關(guān)鍵。術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。護理診斷和護理措施二、術(shù)后護理

病情觀察生命體征觀察輸液觀察傷口和引流觀察:術(shù)后前兩小時每小時觀察并記錄，一小時內(nèi)出血大于200-300ml時，應立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克?；贾\觀察：術(shù)后一周，尤其48小時內(nèi)患肢感覺運動觀察：術(shù)中常損傷坐骨神經(jīng)護理診斷和護理措施預防并發(fā)癥的護理髖關(guān)節(jié)脫位下肢深靜脈血栓及肺栓塞傷口感染壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘護理診斷和護理措施預防髓關(guān)節(jié)脫位：

應及早向患者宣教預防髓關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認識并告之具體注意事項，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：

深靜脈血栓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運動，下肢向心性按摩，應用空氣波壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應制動禁止按摩，以防血栓脫落。持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。護理診斷和護理措施01020304預防傷口感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，復查血常規(guī)中白細胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時，可考慮切口感染。預防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩，改善營養(yǎng)，加強觀察。預防肺部感染：鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入。預防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理。04康復指導PARTFOUR康復指導心理指導體位指導：患肢保持外展30°中立位，丁字鞋固定功能鍛煉：股四頭肌靜態(tài)舒縮練習，踝泵運動術(shù)前指導術(shù)前指導體位指導飲食指導用藥指導并發(fā)癥的預防康復指導出院指導術(shù)后指導康復指導術(shù)后當天患肢外展15-30o中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。待麻醉清醒后，指導患者進行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習及踝泵運動，指導患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。康復指導術(shù)后第一天01.指導患者繼續(xù)加強股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動，還可進行臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習，保持收縮6~10s，休息6~10s，重復10次/組，2~3組/天以促進下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機會并保持肌肉張力增加肌力。02.上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預防并發(fā)癥發(fā)生03.指導病人三

點支撐引體抬臀運動，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部，側(cè)臥時將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位。04.股四頭肌訓練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關(guān)節(jié)保持伸直5s,再放松5s。05.臀大肌訓練:臀部收緊5s,放松5s。股四頭肌靜態(tài)舒縮運動踝關(guān)節(jié)背伸運動下肢向心性按摩康復指導01.開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動?？蓳u床30~40o，髖關(guān)節(jié)屈曲5~10o，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。02.髖關(guān)節(jié)訓練:患肢腳沿床面向上移動,使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,但應保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°。01.開始外展練習：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。02.利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動身體,并與床邊成一定角度?；紓?cè)下肢抬離床面與身體同時移動,使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。01.開始外展練習：坐-站轉(zhuǎn)換練習02.患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)),利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動,站立位下健腿完全負重,患腿可不負重觸地。術(shù)后第二天術(shù)后第三、四天術(shù)后第五、六天康復指導術(shù)后兩到三周康復的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復負重能力。行步態(tài)訓練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動20-30次，患髖屈曲度數(shù)在90o以內(nèi)，每10次為1組中間休息10min，這樣即改善了下肢諸關(guān)節(jié)的活動范圍；也訓練了股四頭肌的肌力

坐位到站位訓練：拄拐，患肢不負重?；颊咭浦链策?，健腿先著地，患腿后觸地，患側(cè)上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2分鐘即可，但應防止低血壓和虛脫。

站位到行走訓練：患肢不負重，行走時必須有護士或家屬在旁保護，以免發(fā)意外，時間根據(jù)患者體力，一般不超過

15分鐘。康復指導

由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止脫位、感染、假體松動、下陷等并發(fā)癥，為確保療效，延長人工關(guān)節(jié)使用年限，特作如下指導。出院指導（1）飲食：多進富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。

（2）體位：為防止植入的股骨頭脫出，患者術(shù)后半年內(nèi)不能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加關(guān)節(jié)負荷量，如體重增加、長時間站或坐、長途旅行、跑步等。

（3）日常生活：禁止經(jīng)手術(shù)的髖彎曲超過90度使用助步器康復指導（4）預防感染：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應及時復診；在做其他手術(shù)前均應告訴醫(yī)生曾接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預防。（5）延長假體使用壽命：1、避免反復搬重物2、維持合理體重3、保持健康和活躍4、避免“沖擊負荷性”運動，例如慢跑、滑雪和高沖擊力的有氧運動。（6）復診：基于人工關(guān)節(jié)經(jīng)長時間磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復診，完全康復后，每年復診一次。感謝聆聽

贈送以下課件

《西游記》是我國四大名著之一，小說主要講述了唐僧師徒四人歷盡千辛萬苦到西天取經(jīng)的故事，主要人物有唐僧、孫悟空、豬八戒、沙和尚等，這節(jié)課就讓我們了解一下孫悟空的來歷。7猴王出世

吳承恩(1500—1582)字汝忠，號射陽居士。50歲左右，他寫了《西游記》的前十幾回，后來因故中斷了多年，直到晚年辭官離任回到故里，他才得以最后完成《西游記》的創(chuàng)作。

《西游記》中國古典神話小說，是一部規(guī)模宏偉、結(jié)構(gòu)完整、用幻想形式來反映社會矛盾的巨著，作者是明代的吳承恩。全書共一百回，《猴王出世》選自第一回。這部帶有童話色彩的神話小說，重點塑造了孫悟空這個大膽的、富有反抗性的神話英雄形象，他敢于反抗天宮、地府的統(tǒng)治者，能上天入地、呼風喚雨。他的言行符合人民群眾的愿望，寄托了古代人民征服自然的理想。走進背景林朗讀課文掃清障礙默讀課文，圈畫出課后生字，遇到不太明白語句，可以猜猜大致意思，再繼續(xù)讀。圈圈畫畫zhīsuìbènɡm(xù)íyéqiè我會認芝麻遂心迸發(fā)獼猿耶挈提澗瞑山目jiànmínɡ竅獐門zhāngqiào是kǎi楷模鐫刻juānnáoliè抓耳腮劣勢撓呵他平時總是笑呵呵的。多音字hē列位呵，“人而無信，不知其可”。ɑ名曰：名字叫作。石竅：石頭邊隙。鐫：刻。喜不自勝：歡喜得自己不能控制。形容非常高興。詞語解釋拱伏無違：抓耳撓腮：力倦神疲：

伏在地上，朝上禮拜，沒有違抗的。亂抓耳朵和腮幫子。形容焦急、忙亂或苦悶得無計可施的樣子。太累了而全身無力，精神不好。

課文主要寫了一件什么事？整體感知課文敘述了石猴成為猴王的一段經(jīng)歷?；诱n堂讀課文，想想石猴是從哪里來的，又是如何成為猴王的？蓋自開辟以來，每受天真地秀，日精月華，感之既久，遂有靈通之意。內(nèi)育仙胞，一日迸裂，產(chǎn)一石卵，似圓球樣大。因見風，化作一個石猴。花果山頂上，有一塊仙石。仙石出世

有感情地朗讀這段話，說說你的理解。

這一段以極其精練的語言寫出了石猴的出生環(huán)境及經(jīng)過。好一個神奇的仙境寶地!石猴不比其他眾猴，是一塊飽受日月精華的仙石瞬間迸裂而生的。文章起筆就顯得他神異出眾，為后文甚至全書，寫孫悟空的神通廣大、降妖伏魔埋下了伏筆。點擊圖片觀看石猴出世

那猴在山中，卻會行走跳躍，食草木，飲澗泉，采山花，覓樹果；與狼蟲為伴，虎豹為群，獐鹿為友，獼猿為親；夜宿石崖之下，朝游峰洞之中。頑皮可愛逍遙快活好水！好水！原來此處遠通山腳之下，直接大海之波。那一個有本事的，鉆進去尋個源頭出來，不傷身體者，我等即拜他為王。我進去！我進去！成為猴王

他瞑目蹲身，將身一縱，徑跳入瀑布泉中，忽睜睛抬頭觀看，那里邊卻無水無波，明明朗朗的一架橋梁。機智勇敢敏捷花果山福地水簾洞洞天里面且是寬闊，容得千百口老小。我們都進去住，省得受老天之氣。大公無私點擊圖片觀看石猴進出水簾洞

你們才說有本事進得來，出得去，不傷身體者，就拜他為王。我如今進來又出去，出去又進來，尋了這一個洞天與列位安眠穩(wěn)睡，各享成家之福，何不拜我為王？

從這段話看出：眾猴進入水簾洞后猴性大發(fā)，戲耍玩鬧，早把先前的誓言忘在腦后。可此時的石猴卻相當清醒，提出人要講信用，按先前講的拜他為王。從他說的話中可以看出石猴的聰明、機敏、爽朗、坦率；看出他做事有心計，是天生做首領(lǐng)、頭目的材料。

眾猴聽說，即拱伏無違。一個個序齒排班，朝上禮拜，都稱“千歲大王”。

這石猴因穿越水簾洞的壯舉贏得群猴的敬仰、崇拜，最終被擁戴為王。自此，石猴高登王位，將“石”字隱了，遂稱美猴王。你能用自己的話，說說石猴是怎么出世，后來又是如何成為猴王的嗎？學了這篇文章，孫悟空給你留下了怎樣的印象？勇敢機智活潑你還知道關(guān)于猴王的哪些故事，能體現(xiàn)出他的這些特點？根據(jù)下面的圖片和簡單的文字，說說與它相關(guān)的故事。講一講官封弼馬溫悟空棄官回山大戰(zhàn)紅孩兒真假美猴王三打白骨精孫悟空的各種特點在《三打白骨精》中體現(xiàn)得淋漓盡致，喜歡的同學可以自