《兒童肥胖與飲食行為和高尿酸血癥的關(guān)系研究文獻綜述》4900字

兒童肥胖與飲食行為和高尿酸血癥的關(guān)系研究國內(nèi)外文獻綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u42111兒童肥胖與飲食行為 1322461.1西式快餐及在外就餐 18231.2含糖飲料 2174801.3早餐頻率及多樣性 281971.4進食速度 2152811.5挑食及偏食 2309672兒童肥胖與高尿酸血癥 3310992.1高尿酸血癥的定義 3213392.2兒童高尿酸血癥的流行病學(xué) 3261482.3兒童肥胖高尿酸血癥的病因及發(fā)病機制 429822參考文獻： 51兒童肥胖與飲食行為在兒童肥胖的眾多影響因素中，飲食因素起到最重要作用。目前，關(guān)于兒童肥胖的飲食行為研究較多。主要有快餐及在外就餐、含糖飲料、早餐頻率及多樣性、進食速度、挑食及偏食等。1.1西式快餐及在外就餐隨著家庭經(jīng)濟水平的提高及快餐的高速發(fā)展，傳統(tǒng)家庭的就餐模式意識逐漸淡化，越來越多的人們選擇在外就餐及食用西式快餐。以及隨著科技的發(fā)展，點外賣越來越常見。而很多研究表明外賣及在外就餐與肥胖相關(guān)。外賣或在外就餐存在油鹽用量過度、膳食結(jié)構(gòu)不合理的問題，并且增加了高脂高糖的攝入量，容易引起兒童肥胖和糖尿病。BezerraN等ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>Bezerra</Author><Year>2012</Year><RecNum>10</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[37]</style></DisplayText><record><rec-number>10</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="x50xv9ex1vfea5evd0l5vs0s55trwxtx0v0f"timestamp="1616988678">10</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>Bezerra,I.N.</author><author>Curioni,C.</author><author>Sichieri,R.</author></authors></contributors><auth-address>DepartmentofEpidemiology,InstituteofSocialMedicine,UniversityoftheStateofRiodeJaneiro,RiodeJaneiro,RJ,Brazil.ilana.bezerra@.br</auth-address><titles><title>Associationbetweeneatingoutofhomeandbodyweight</title><secondary-title>NutrRev</secondary-title></titles><periodical><full-title>NutrRev</full-title></periodical><pages>65-79</pages><volume>70</volume><number>2</number><edition>2012/02/04</edition><keywords><keyword>Adult</keyword><keyword>Aged</keyword><keyword>*BodyWeight</keyword><keyword>DietSurveys</keyword><keyword>EnergyIntake/*physiology</keyword><keyword>FastFoods/classification/statistics&numericaldata</keyword><keyword>FeedingBehavior</keyword><keyword>Female</keyword><keyword>Humans</keyword><keyword>Male</keyword><keyword>MiddleAged</keyword><keyword>Restaurants/*classification/*statistics&numericaldata</keyword><keyword>YoungAdult</keyword></keywords><dates><year>2012</year><pub-dates><date>Feb</date></pub-dates></dates><isbn>1753-4887(Electronic) 0029-6643(Linking)</isbn><accession-num>22300594</accession-num><urls><related-urls><url>/pubmed/22300594</url></related-urls></urls><electronic-resource-num>10.1111/j.1753-4887.2011.00459.x</electronic-resource-num></record></Cite></EndNote>[37]的系統(tǒng)分析表明在外就餐和BMI增加成正相關(guān)關(guān)系。胡小琪等ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>胡小琪</Author><Year>2013</Year><RecNum>527</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[38]</style></DisplayText><record><rec-number>527</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="x50xv9ex1vfea5evd0l5vs0s55trwxtx0v0f"timestamp="1617010971">527</key></foreign-keys><ref-typename="ConferenceProceedings">10</ref-type><contributors><authors><author>胡小琪</author><author>劉愛玲</author><author>張倩</author><author>潘慧</author><author>尚現(xiàn)文</author><author>杜琳</author><author>馬軍</author><author>馬冠生</author></authors></contributors><auth-address>中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所;北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院;廣州市疾病預(yù)防控制中心;北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所;</auth-address><titles><title>午餐在外就餐與兒童肥胖及代謝異常的關(guān)系</title></titles><pages>7</pages><keywords><keyword>兒童</keyword><keyword>午餐</keyword><keyword>就餐地點</keyword><keyword>肥胖</keyword><keyword>慢性病</keyword></keywords><dates><year>2013</year></dates><urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[38]研究顯示午餐經(jīng)常在外吃的兒童，肥胖的風(fēng)險也較高，而學(xué)校提供的午餐營養(yǎng)價值高，提倡兒童選擇在學(xué)校就餐。而在外就餐中兒童更加容易選擇油炸食品、漢堡等快餐食品，Machado-Rodrigues等ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[39]調(diào)查研究認為在快餐店吃東西可能會對兒童健康造成危害，男孩體重的增加與小吃店吃飯相關(guān)，因為在這些食品店用餐的人比不到小吃店就餐的同齡人超重的風(fēng)險高21%。國內(nèi)有些研究認為兒童食用快餐的頻率與肥胖相關(guān)，20世紀90年代，隨著快餐店的迅速增加以及媒體的大力宣傳，兒童消費快餐明顯增加，馬冠生等ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>馬冠生</Author><Year>2011</Year><RecNum>529</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[40]</style></DisplayText><record><rec-number>529</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="x50xv9ex1vfea5evd0l5vs0s55trwxtx0v0f"timestamp="1617010971">529</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>馬冠生</author><author>張倩</author><author>劉愛玲</author><author>劉丹茹</author><author>潘淑賢</author><author>宓銘</author><author>李泓冰</author><author>胡小琪</author></authors></contributors><auth-address>中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所;山東省疾病預(yù)防控制中心;廣州市疾病預(yù)防控制中心;上海市疾病預(yù)防控制中心;黑龍江省疾病預(yù)防控制中心;</auth-address><titles><title>4城市兒童少年西式快餐消費行為10年變化分析%J中國健康教育</title></titles><pages>887-889</pages><volume>27</volume><number>12</number><keywords><keyword>西式快餐</keyword><keyword>10年變化</keyword><keyword>兒童少年</keyword></keywords><dates><year>2011</year></dates><isbn>1002-9982</isbn><call-num>11-2513/R</call-num><urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[40]研究表明在2008年，我國兒童與青少年約占16.2%每周吃西式快餐的頻率≥1次。張雅蓉等ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>張雅蓉</Author><Year>2014</Year><RecNum>204</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[41]</style></DisplayText><record><rec-number>204</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="x50xv9ex1vfea5evd0l5vs0s55trwxtx0v0f"timestamp="1617010660">204</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>張雅蓉</author><author>王金子</author><author>薛勇</author><author>鄭迎東</author><author>王培玉</author><author>張玉梅</author></authors></contributors><auth-address>北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院;</auth-address><titles><title>我國9地區(qū)3～12歲兒童外出就餐和食用快餐相關(guān)因素與超重肥胖的調(diào)查%J中國婦幼保健</title></titles><pages>5132-5135</pages><volume>29</volume><number>31</number><keywords><keyword>外出就餐</keyword><keyword>快餐</keyword><keyword>兒童</keyword><keyword>體重指數(shù)</keyword></keywords><dates><year>2014</year></dates><isbn>1001-4411</isbn><call-num>22-1127/R</call-num><urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[41]于2014年報道了我國兒童進食快餐頻率及選擇在外就餐幾率逐漸升高，并且兒童BMI也呈上升趨勢。1.2含糖飲料含糖飲料的大量飲用可能是引起兒童肥胖的主要原因之一。平均每12盎司的含糖飲料中含有140~150卡路里和35.0~37.5克糖。這種含糖量高的飲料飽腹感弱，并不能代償性的減少能量攝入。美國營養(yǎng)調(diào)查顯示，2~19歲兒童中約有64%每天進食含糖飲料ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[42]。一項meta分析ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[43]報道，含糖飲料的消耗與兒童體重增加之間存在正相關(guān)。另外丁彩翠等ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>丁彩翠</Author><Year>2015</Year><RecNum>523</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[44]</style></DisplayText><record><rec-number>523</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="x50xv9ex1vfea5evd0l5vs0s55trwxtx0v0f"timestamp="1617010971">523</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>丁彩翠</author><author>郭海軍</author><author>宋超</author><author>劉愛玲</author></authors></contributors><auth-address>中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所營養(yǎng)信息技術(shù)與健康傳播室;</auth-address><titles><title>含糖飲料消費與肥胖及體重改變關(guān)系的Meta分析%J中國慢性病預(yù)防與控制</title></titles><pages>506-511</pages><volume>23</volume><number>07</number><keywords><keyword>含糖飲料</keyword><keyword>肥胖</keyword><keyword>體重</keyword><keyword>Meta分析</keyword></keywords><dates><year>2015</year></dates><isbn>1004-6194</isbn><call-num>12-1196/R</call-num><urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[44]的meta分析也提示每天增加12盎司的含糖飲料飲用，則兒童一年內(nèi)BMI可以增加0.03kg/m2。令人擔(dān)憂的是，目前較多研究提示低收入和中等收入的家庭中兒童的含糖飲料攝入量呈上升趨勢，不健康的飲食導(dǎo)致低收入和中等收入家庭的肥胖兒童越來越多。對于含糖飲料攝入的干預(yù)可作為預(yù)防肥胖的有效措施之一，研究證實，對于超重和肥胖兒童，減少含糖飲料的攝入可稍微減低其BMI，世界公共衛(wèi)生組織也正在倡導(dǎo)減少含糖飲料的消費，并鼓勵健康的替代品，比如水ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>Zamani</Author><Year>2016</Year><RecNum>202</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[45]</style></DisplayText><record><rec-number>202</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="x50xv9ex1vfea5evd0l5vs0s55trwxtx0v0f"timestamp="1617010317">202</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>Zamani,M.</author><author>Vahedi,A.</author></authors></contributors><auth-address>StudentResearchCommittee,BabolUniversityofMedicalSciences,Babol,Iran.</auth-address><titles><title>Sugar-sweetenedBeveragesandObesity:WhatShouldBeDoneonHealthofChildrenandAdults?</title><secondary-title>IranJPublicHealth</secondary-title><alt-title>Iranianjournalofpublichealth</alt-title></titles><periodical><full-title>IranJPublicHealth</full-title><abbr-1>Iranianjournalofpublichealth</abbr-1></periodical><alt-periodical><full-title>IranJPublicHealth</full-title><abbr-1>Iranianjournalofpublichealth</abbr-1></alt-periodical><pages>964-5</pages><volume>45</volume><number>7</number><edition>2016/08/16</edition><dates><year>2016</year><pub-dates><date>Jul</date></pub-dates></dates><isbn>2251-6085(Print) 2251-6085</isbn><accession-num>27517011</accession-num><urls></urls><custom2>PMC4980359</custom2><remote-database-provider>PIP</remote-database-provider><language>eng</language></record></Cite></EndNote>[45]。1.3早餐頻率及多樣性眾所周知，一日三餐按時進食對兒童健康有積極的影響。然而發(fā)現(xiàn)越來越多的兒童不吃早餐，或者吃早餐的種類單一、營養(yǎng)質(zhì)量差，這些都影響著兒童的健康。有研究認為早餐是肥胖兒童的一個獨立因素，不吃早餐會加重BMI的增長，但是種類多樣化的早餐可以預(yù)防肥胖。一項meta分析ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[46]研究顯示，經(jīng)常吃早餐的兒童及青少年比不吃的肥胖風(fēng)險低43%。研究發(fā)現(xiàn)兒童不吃早餐會導(dǎo)致增加零食攝入的機會，而營養(yǎng)素攝入量不足，容易引發(fā)暴飲暴食等飲食問題，導(dǎo)致肥胖和慢性疾病的發(fā)病風(fēng)險增高ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>劉學(xué)</Author><Year>2019</Year><RecNum>512</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[47]</style></DisplayText><record><rec-number>512</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="x50xv9ex1vfea5evd0l5vs0s55trwxtx0v0f"timestamp="1617010971">512</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>劉學(xué)</author><author>曹慶雋</author></authors></contributors><auth-address>中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒神經(jīng)心血管內(nèi)科;</auth-address><titles><title>早餐頻率及食物種類與兒童肥胖及相關(guān)慢性病的關(guān)系%J中國衛(wèi)生工程學(xué)</title></titles><pages>834-836</pages><volume>18</volume><number>06</number><keywords><keyword>兒童肥胖</keyword><keyword>慢性病</keyword><keyword>早餐頻率</keyword><keyword>早餐食物種類</keyword></keywords><dates><year>2019</year></dates><isbn>1671-4199</isbn><call-num>22-1333/R</call-num><urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[47]。1.4進食速度研究提示進食速度過快會引起兒童肥胖的發(fā)生，可能機制是因食物從口腔到胃中速度過快，減少了咀嚼，食物未完全攪拌就進入到胃中，胃缺乏充盈感，因此進餐時感覺不到飽腹感，會增加進食，因此形成肥胖。劉慧彬等ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>劉慧彬</Author><Year>2017</Year><RecNum>518</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[48]</style></DisplayText><record><rec-number>518</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="x50xv9ex1vfea5evd0l5vs0s55trwxtx0v0f"timestamp="1617010971">518</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>劉慧彬</author><author>董彥會</author><author>王政和</author><author>宋逸</author><author>馬軍</author></authors></contributors><auth-address>北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所;</auth-address><titles><title>中國六省市兒童青少年進食速度與代謝綜合征的關(guān)聯(lián)性%J中國學(xué)校衛(wèi)生</title></titles><pages>484-488</pages><volume>38</volume><number>04</number><keywords><keyword>飲食習(xí)慣</keyword><keyword>代謝綜合征</keyword><keyword>回歸分析</keyword><keyword>青少年</keyword></keywords><dates><year>2017</year></dates><isbn>1000-9817</isbn><call-num>34-1092/R</call-num><urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[48]對我國六省兒童進食速度研究發(fā)現(xiàn)，在7~17歲兒童與青少年中進食速度快的比例約占26%，并且隨著年齡的增長進食速度比例也會升高，可能與作業(yè)負擔(dān)加重有關(guān)。表明，飲食速度是控制體重的重要因素。1.5挑食及偏食挑食及偏食會造成兒童的飲食結(jié)構(gòu)單一，而部分營養(yǎng)素在體內(nèi)無法合成，只能通過飲食攝入，因此單一的飲食結(jié)構(gòu)會引起部分營養(yǎng)素攝入量不足。研究發(fā)現(xiàn)，在人體的能量轉(zhuǎn)化及代謝過程中都需要營養(yǎng)素的參與，而當營養(yǎng)素攝入不足時會造成人體能量過剩，脂肪蓄積過多，因此引起兒童肥胖的發(fā)生。更多的證據(jù)表明攝入過多的高脂肪、高糖、高能量的飲食會加重肥胖。同時兒童的飲食行為也會影響到兒童的肥胖，例如與吃飯的速度、含糖飲料的飲用、餐時看電視等都會造成兒童肥胖的發(fā)生?？傊?，不良飲食行為與體重增加有關(guān)。通過對飲食行為的干預(yù)是兒童肥胖防治主要措施。2兒童肥胖與高尿酸血癥2.1高尿酸血癥的定義高尿酸血癥是由嘌呤代謝異常導(dǎo)致，主要原因有兩個，一是尿酸生成增多，二是尿酸排泄減少，這種平衡破壞導(dǎo)致了血液尿酸水平升高。尿酸的生成來源主要有兩種，一種是通過體內(nèi)自身合成的嘌呤，主要在含黃嘌呤氧化酶的肝臟及小腸中進行，約占80%，另一種是從食物中攝取的嘌呤，約占20%。尿酸排泄通過腎臟及腸道，約2/3尿酸通過腎臟隨尿液排出，另1/3通過腸道與糞便一起排出體外ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>Bobulescu</Author><Year>2012</Year><RecNum>744</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[49]</style></DisplayText><record><rec-number>744</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="x50xv9ex1vfea5evd0l5vs0s55trwxtx0v0f"timestamp="1620267367">744</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>Bobulescu,I.A.</author><author>Moe,O.W.</author></authors></contributors><auth-address>DepartmentsofInternalMedicineandPhysiologyandtheCharlesandJanePakCenterforMineralMetabolismandClinicalResearch,UniversityofTexasSouthwesternMedicalCenter,Dallas,TX75390-8856,USA.alexandru.bobulescu@</auth-address><titles><title>Renaltransportofuricacid:evolvingconceptsanduncertainties</title><secondary-title>AdvChronicKidneyDis</secondary-title></titles><periodical><full-title>AdvChronicKidneyDis</full-title></periodical><pages>358-71</pages><volume>19</volume><number>6</number><edition>2012/10/24</edition><keywords><keyword>BiologicalTransport</keyword><keyword>GlucoseTransportProteins,Facilitative/metabolism</keyword><keyword>Gout/*metabolism/physiopathology</keyword><keyword>Humans</keyword><keyword>Hyperuricemia/complications/*metabolism</keyword><keyword>Kidney/*metabolism</keyword><keyword>KidneyTubules,Proximal/*metabolism</keyword><keyword>OrganicAnionTransporters/metabolism</keyword><keyword>OrganicCationTransportProteins/metabolism</keyword><keyword>Uncertainty</keyword><keyword>UricAcid/*metabolism</keyword></keywords><dates><year>2012</year><pub-dates><date>Nov</date></pub-dates></dates><isbn>1548-5595(Print) 1548-5595</isbn><accession-num>23089270</accession-num><urls></urls><custom2>PMC3619397</custom2><custom6>NIHMS396351</custom6><electronic-resource-num>10.1053/j.ackd.2012.07.009</electronic-resource-num><remote-database-provider>NLM</remote-database-provider><language>eng</language></record></Cite></EndNote>[49]。研究表明高尿酸血癥不僅是痛風(fēng)形成的生化基礎(chǔ)，而且還是代謝綜合征的組成成分之一，與肥胖、高血壓、糖尿病等其他代謝綜合征組分密切相關(guān)，互為因果ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>李林</Author><Year>2017</Year><RecNum>519</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[50]</style></DisplayText><record><rec-number>519</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="x50xv9ex1vfea5evd0l5vs0s55trwxtx0v0f"timestamp="1617010971">519</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>李林</author><author>朱小霞</author><author>戴宇翔</author><author>林寰東</author><author>戴若蓮</author><author>薛鸞</author><author>樊松</author></authors></contributors><auth-address>高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科共識專家組;第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院;復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院;復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院;復(fù)且大學(xué)附屬中山醫(yī)院;上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院;上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院;安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院;</auth-address><titles><title>中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識%J中華內(nèi)科雜志</title></titles><pages>235-248</pages><volume>56</volume><number>03</number><keywords><keyword>Hyperuricemia</keyword><keyword>Hyperuricemia-relateddiseases</keyword><keyword>Consensus</keyword></keywords><dates><year>2017</year></dates><isbn>0578-1426</isbn><call-num>11-2138/R</call-num><urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[50]。根據(jù)2019年我國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南，將血尿酸水平大于420μmol/L，稱之為高尿酸血癥，與性別無關(guān)。目前兒童尚無明確切值診斷高尿酸血癥，仍采取與成人統(tǒng)一診斷標準ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Year>2020</Year><RecNum>511</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[12]</style></DisplayText><record><rec-number>511</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="x50xv9ex1vfea5evd0l5vs0s55trwxtx0v0f"timestamp="1617010971">511</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors></contributors><auth-address>中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會</auth-address><titles><title>中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)%J中華內(nèi)分泌代謝雜志</title></titles><pages>1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13</pages><number>01</number><keywords><keyword>高尿酸血癥</keyword><keyword>痛風(fēng)</keyword><keyword>診斷</keyword><keyword>治療</keyword><keyword>指南</keyword></keywords><dates><year>2020</year></dates><isbn>1000-6699</isbn><call-num>31-1282/R</call-num><urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[12]。而在臨床上，由肥胖引起的高尿酸血癥大部分是無癥狀高尿酸血癥，我國指南建議血尿酸水平大于480μmol/L且有合并肥胖時應(yīng)使用降尿酸藥物，但目前各國仍有爭議，歐美指南不推薦使用藥物治療。該指南是針對成人，而兒童肥胖引起的高尿酸血癥目前仍缺乏數(shù)據(jù)的研究，治療仍以生活方式干預(yù)為主，因此應(yīng)加大關(guān)注肥胖兒童高尿酸血癥的危險因素，對其加以預(yù)防。2.2兒童高尿酸血癥的流行病學(xué)在20世紀70~80年代時社會經(jīng)濟發(fā)展落后，高尿酸血癥的發(fā)病率很低。隨著社會的飛速發(fā)展，人們飲食改善，高尿酸血癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升的趨勢。尿酸水平受地域、膳食、性別等影響因素較大，因此各地區(qū)高尿酸血癥的患病率也各有不同。在美國2013-2016年全國健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查中，對1933名年齡在12-19歲之間的青少年調(diào)查發(fā)現(xiàn)有276名青少年（16.56%）有高尿酸血癥ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[51]。研究發(fā)現(xiàn)兒童高尿酸與肥胖之間相關(guān)，兒童高尿酸血癥的流行趨勢與兒童肥胖的流行趨勢相似。在一項為期21年的隊列研究中發(fā)現(xiàn)，肥胖男童患高尿酸的可能性是正常體重男童的3.25倍，肥胖女童患高尿酸的可能性是正常體重女童的3.55倍。美國Bogalusa心臟研究所發(fā)現(xiàn)，在肥胖男孩中高尿酸的發(fā)病率高達24.6%，而正常體重男孩只有8.1%，在肥胖女孩中高尿酸的發(fā)病率高達23.9%，而正常體重女孩只有8.5%ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>Muntner</Author><Year>2008</Year><RecNum>728</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[52]</style></DisplayText><record><rec-number>728</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="x50xv9ex1vfea5evd0l5vs0s55trwxtx0v0f"timestamp="1618034224">728</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>Muntner,P.</author><author>Srinivasan,S.</author><author>Menke,A.</author><author>Patel,D.A.</author><author>Chen,W.</author><author>Berenson,G.</author></authors></contributors><auth-address>DepartmentofEpidemiology,TulaneUniversity,NewOrleans,Louisiana,USA.pmuntner@</auth-address><titles><title>Impactofchildhoodmetabolicsyndromecomponentsontheriskofelevateduricacidinadulthood:theBogalusaHeartStudy</title><secondary-title>AmJMedSci</secondary-title></titles><periodical><full-title>AmJMedSci</full-title></periodical><pages>332-7</pages><volume>335</volume><number>5</number><edition>2008/05/16</edition><keywords><keyword>Adolescent</keyword><keyword>Child</keyword><keyword>Child,Preschool</keyword><keyword>Cholesterol,HDL/blood</keyword><keyword>Cross-SectionalStudies</keyword><keyword>Female</keyword><keyword>Gout/etiology</keyword><keyword>Humans</keyword><keyword>Male</keyword><keyword>MetabolicSyndrome/*blood</keyword><keyword>Triglycerides/blood</keyword><keyword>UricAcid/*blood</keyword></keywords><dates><year>2008</year><pub-dates><date>May</date></pub-dates></dates><isbn>0002-9629(Print) 0002-9629</isbn><accession-num>18480647</accession-num><urls></urls><electronic-resource-num>10.1097/MAJ.0b013e31815574a4</electronic-resource-num><remote-database-provider>NLM</remote-database-provider><language>eng</language></record></Cite></EndNote>[52]。因此肥胖兒童的高尿酸患病率明顯高于正常體重同齡兒。但因尿酸取值受年齡和性別的影響，兒童高尿酸血癥的診斷界值并無統(tǒng)一的指標，這為兒科醫(yī)生診斷高尿酸血癥也帶來一些麻煩。2.3兒童肥胖高尿酸血癥的病因及發(fā)病機制高尿酸血癥與兒童肥胖之間密切相關(guān)。在兒童中，肥胖是高尿酸發(fā)生的主要原因。在上世紀80年代，F(xiàn)essel等ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>Fessel</Author><Year>1980</Year><RecNum>199</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[53]</style></DisplayText><record><rec-number>199</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="x50xv9ex1vfea5evd0l5vs0s55trwxtx0v0f"timestamp="1617010139">199</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>Fessel,W.J.</author></authors></contributors><titles><title>Highuricacidasanindicatorofcardiovasculardisease.Independencefromobesity</title><secondary-title>AmJMed</secondary-title><alt-title>TheAmericanjournalofmedicine</alt-title></titles><periodical><full-title>AmJMed</full-title><abbr-1>TheAmericanjournalofmedicine</abbr-1></periodical><alt-periodical><full-title>AmJMed</full-title><abbr-1>TheAmericanjournalofmedicine</abbr-1></alt-periodical><pages>401-4</pages><volume>68</volume><number>3</number><edition>1980/03/01</edition><keywords><keyword>Aged</keyword><keyword>BodyWeight</keyword><keyword>CardiovascularDiseases/*etiology/mortality</keyword><keyword>CoronaryDisease/etiology/mortality</keyword><keyword>Female</keyword><keyword>Follow-UpStudies</keyword><keyword>Gout/complications</keyword><keyword>Humans</keyword><keyword>Hypertension/etiology/mortality</keyword><keyword>Male</keyword><keyword>MiddleAged</keyword><keyword>Obesity/*complications</keyword><keyword>Prognosis</keyword><keyword>Risk</keyword><keyword>UricAcid/*blood</keyword></keywords><dates><year>1980</year><pub-dates><date>Mar</date></pub-dates></dates><isbn>0002-9343(Print) 0002-9343</isbn><accession-num>7361808</accession-num><urls></urls><electronic-resource-num>10.1016/0002-9343(80)90111-4</electronic-resource-num><remote-database-provider>NLM</remote-database-provider><language>eng</language></record></Cite></EndNote>[53]提出肥胖是高尿酸血癥的獨立危險因素。而在高尿酸患者中發(fā)生肥胖風(fēng)險也較高，被證明是尿酸正常人的2.09倍，因此肥胖與高尿酸血癥互為因果ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[54]。但是肥胖兒童發(fā)生高尿酸血癥所涉及的病理生理機制尚未明確，有研究發(fā)現(xiàn)不良飲食習(xí)慣、肝臟合成增加、胰島素抵抗、脂肪因子等可能是肥胖導(dǎo)致高尿酸血癥的機制。1）尿酸合成增加人體內(nèi)尿酸產(chǎn)生來源中食物約占20%，長期攝入過多的高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、貝類及沙丁魚等會為嘌呤合成提供能量，嘌呤合成亢進，從而尿酸合成增加，導(dǎo)致高尿酸血癥。在肥胖兒童中，皮下、腹部及內(nèi)臟脂肪儲存過多，而過多的內(nèi)臟脂肪在體內(nèi)會形成大量的游離脂肪酸。游離脂肪酸可以通過肝臟被門靜脈攝取，刺激肝臟的脂肪酸合成，導(dǎo)致嘌呤核苷酸從頭合成途徑活躍，引起甘油三酯及尿酸生成增多ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[55,56]。另外大量的研究證實果糖可以誘發(fā)人體內(nèi)尿酸水平升高，由于果糖在代謝的過程中會消耗體內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）和磷酸根，導(dǎo)致一磷酸腺苷（AMP）增多，而AMP是尿酸的生成底物，因此尿酸生成增加ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[57]。2）尿酸排泄減少尿酸排泄減少主要與胰島素抵抗相關(guān)。在人體正常情況下，尿酸通過腎小球濾過，再經(jīng)腎近曲小管重吸收與再分泌，最后經(jīng)尿液排出體外。而對于肥胖兒童合并胰島素抵抗時，會導(dǎo)致腎近曲小管細胞表面的Na+-H+泵活性亢進，引起尿液的重吸收功能增強，導(dǎo)致尿液酸化，尿液酸化后通過尿酸-陰離子轉(zhuǎn)運體將尿酸運回腎小管上皮細胞，因此尿酸排泄減少ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[55,56]。另外，機體在胰島素抵抗時會激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起腎臟血流量減少，因此引起尿酸排泄降低ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[58]。當機體勞累、饑餓需要脂肪供能時，由脂肪分解產(chǎn)生的酸性代謝產(chǎn)物也會抑制尿酸排泄，間接導(dǎo)致血尿酸升高。另外果糖主要在糖果及蜂蜜中，過多攝入果糖后，在人體肝臟內(nèi)可將果糖轉(zhuǎn)化為甘油三酯，引起機體胰島素抵抗，從而引發(fā)高尿酸血癥ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[57]。3）脂肪因子的內(nèi)分泌作用脂肪細胞會分泌各種脂肪因子。研究發(fā)現(xiàn)脂肪因子在高尿酸血癥過程中發(fā)揮了重要作用。脂聯(lián)素作為重要的脂肪因子之一，是胰島素的增敏劑，在肥胖兒童合并胰島素抵抗中，脂聯(lián)素表達較正常者降低。而血尿酸與脂聯(lián)素呈負相關(guān)。其機制可能為，脂聯(lián)素分泌減少時，會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞生成NO減少，引起內(nèi)皮細胞功能障礙，加重了胰島素抵抗，引起血尿酸水平升高ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>Bo</Author><Year>2008</Year><RecNum>197</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[59]</style></DisplayText><record><rec-number>197</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="x50xv9ex1vfea5evd0l5vs0s55trwxtx0v0f"timestamp="1617010080">197</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>Bo,S.</author><author>Gambino,R.</author><author>Durazzo,M.</author><author>Ghione,F.</author><author>Musso,G.</author><author>Gentile,L.</author><author>Cassader,M.</author><author>Cavallo-Perin,P.</author><author>Pagano,G.</author></authors></contributors><auth-address>DepartmentofInternalMedicine,UniversityofTurin,10126Turin,Italy.sbo@molinette.piemonte.it</auth-address><titles><title>Associationsbetweenserumuricacidandadipokines,markersofinflammation,andendothelialdysfunction</title><secondary-title>JEndocrinolInvest</secondary-title><alt-title>Journalofendocrinologicalinvestigation</alt-title></titles><periodical><full-title>JEndocrinolInvest</full-title></periodical><pages>499-504</pages><volume>31</volume><number>6</number><edition>2008/07/02</edition><keywords><keyword>Adipokines/*blood</keyword><keyword>Biomarkers/blood</keyword><keyword>Cross-SectionalStudies</keyword><keyword>Endothelium,Vascular/*metabolism/physiopathology</keyword><keyword>Humans</keyword><keyword>Inflammation/blood/diagnosis</keyword><keyword>InflammationMediators/*blood</keyword><keyword>Male</keyword><keyword>MiddleAged</keyword><keyword>OxidativeStress/physiology</keyword><keyword>UricAcid/*blood</keyword><keyword>VascularDiseases/*blood/diagnosis</keyword></keywords><dates><year>2008</year><pub-dates><date>Jun</date></pub-dates></dates><isbn>0391-4097</isbn><accession-num>18591880</accession-num><urls></urls><electronic-resource-num>10.1007/bf03346397</electronic-resource-num><remote-database-provider>NLM</remote-database-provider><language>eng</language></record></Cite></EndNote>[59]。瘦素是一種多肽激素，由肥胖基因編碼。研究發(fā)現(xiàn)血尿酸與瘦素之間相互作用，尿酸可以影響腎臟對瘦素清除，瘦素也會影響腎臟對尿酸的排泄，高瘦素血癥會促使胰島素抵抗的發(fā)生，而胰島素抵抗導(dǎo)致尿酸排泄減少，因此導(dǎo)致高尿酸血癥ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[60]。參考文獻：胡小琪,劉愛玲,張倩等.午餐在外就餐與兒童肥胖及代謝異常的關(guān)系[A].中國疾病預(yù)防控制中心達能營養(yǎng)中心.營養(yǎng)健康新觀察（第四十二期）：學(xué)生營養(yǎng)專題[C].中國疾病預(yù)防控制中心達能營養(yǎng)中心,2013:7.[39] Machado-RodriguesAM,GamaA,MouraoI,etal.Eatingawayfromhome:ariskfactorforoverweightinchildren[J].EurJClinNutr,2018,72(12):1724-1727.[40] 馬冠生,張倩,劉愛玲等.4城市兒童少年西式快餐消費行為10年變化分析[J].中國健康教育，2011,27(12):887-889.[41] 張雅蓉,王金子,薛勇等.我國9地區(qū)3～12歲兒童外出就餐和食用快餐相關(guān)因素與超重肥胖的調(diào)查[J].中國婦幼保健，2014,29(31):5132-5135.[42] KitBK,FakhouriTH,ParkS,etal.Trendsinsugar-sweetenedbeverageconsumptionamongyouthandadultsintheUnitedStates:1999-2010[J].AmJClinNutr,2013,98(1):180-188.[43] KellerA,BucherDellaTorreS.Sugar-sweetenedbeveragesandobesityamongchildrenandadolescents:areviewofsystematicliteraturereviews[J].ChildObes,2015,11(4):338-346.[44] 丁彩翠,郭海軍,宋超等.含糖飲料消費與肥胖及體重改變關(guān)系的Meta分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2015,23(07):506-511.[45] ZamaniM,VahediA.Sugar-sweetenedbeveragesandobesity:whatshouldbedoneonhealthofchildrenandadults?[J].Iranianjournalofpublichealth,2016,45(7):964-965.[46] ArdeshirlarijaniE,NamaziN,JabbariM,etal.Thelinkbetweenbreakfastskippingandoverweigh/obesityinchildrenandadolescents:ameta-analysisofobservationalstudies[J].JDiabetesMetabDisord,2019,18(2):657-664.[47] 劉學(xué),曹慶雋.早餐頻率及食物種類與兒童肥胖及相關(guān)慢性病的關(guān)系[J].中國衛(wèi)生工程學(xué)，2019,18(06):834-836.[48] 劉慧彬,董彥會,王政和等.中國六省市兒童青少年進食速度與代謝綜合征的關(guān)聯(lián)性[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2017,38(04):484-488.[49] BobulescuIA,MoeOW.Renaltransportofuricacid:evolvingconceptsanduncertainties[J].AdvChronicKidneyDis,2012,19(6):358-371.[50] 李林,朱小霞,戴宇翔等.中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2017,56(03):235-248.[51] WeiY,ZhuJ,WetzsteinSA.Plasmaandwaterfluoridelevelsandhyperuricemiaamongadolescents:Across-sectionalstudyofanationallyrepresentativesampleoftheUnitedStatesfor2013-2016[J].EcotoxicolEnvironSaf,2021,208:111670.[52] MuntnerP,SrinivasanS,MenkeA,etal.Impactofchildhoodmetabolicsyndromecomponentsontheriskofelevateduricacidinadulthood:theBogalusaHeartStudy[J].AmJMedSci,2008,335(5):332-337.[53] FesselWJ.Highuricacidasanindicatorofcardiovasculardisease.Independencefrom