【頭頸】腮腺區(qū)常見(jiàn)病變的CT鑒別診斷課件

腮腺區(qū)常見(jiàn)病變的CT鑒別診斷

正常解剖腮腺位於外耳道前下方上緣—鄰近顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)下緣—平下頜角前—鄰近咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的後緣後—鄰乳突前緣及胸鎖乳突肌上部不規(guī)則楔形，底向外，尖向內(nèi)突向咽旁分為淺、深兩部正常解剖

正常影像學(xué)表現(xiàn)一、CT1、腮腺是脂肪性腺體密度2、CT圖像上呈低密度，低於周圍肌肉，但高於皮下、顳下窩及咽旁間隙內(nèi)的脂肪正常腮腺CT平掃增強(qiáng)正常影像表現(xiàn)二、MRT1WI及T2WI均呈高信號(hào)，周圍肌肉信號(hào)相對(duì)較低掃描方法掃描範(fàn)圍：聽(tīng)眥線至雙側(cè)下頜角連線層厚及層距：3-5mm常規(guī)在AW4.2工作站行MPR(多平面重建)冠狀面及矢狀面重建常見(jiàn)病變良性腫瘤多形性腺瘤

Warthin

瘤惡性腫瘤粘液表皮樣癌腺樣囊性癌腺泡細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移瘤腮腺炎癥腮裂囊腫多形性腺瘤pleomorphicadenoma概述最常見(jiàn)的唾液腺良性腫瘤腮腺是最好發(fā)部位，其次是下頜下腺常見(jiàn)於30-50歲青壯年，性別無(wú)差異臨床主要表現(xiàn)為無(wú)痛性軟組織腫塊

多形性腺瘤pleomorphicadenomaCT表現(xiàn)腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織腫塊影，邊緣清楚，與正常腺體分界清楚較大的多形性腺瘤多為密度不均的腫塊，其內(nèi)可有液化壞死、陳舊出血和囊性變?cè)鰪?qiáng)後，較小腫塊可無(wú)強(qiáng)化；較大腫塊可呈不均勻增強(qiáng)雙側(cè)腮腺多發(fā)混合瘤單側(cè)腮腺混合瘤多形性腺瘤pleomorphicadenoma鑒別診斷較小而密度均勻的多形性腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)一般沒(méi)有特徵性，不能和其他唾液腺良性腫瘤鑒別腮腺深葉的多形性腺瘤應(yīng)和咽旁間隙腫瘤鑒別Warthin瘤adenolymphoma概述腮腺區(qū)僅次於多形性腺瘤的常見(jiàn)良性腫瘤，可於雙側(cè)發(fā)生（10%）常見(jiàn)於50歲以上的高齡男性，多位於腮腺淺葉下極臨床主要表現(xiàn)是無(wú)痛而活動(dòng)的軟組織腫塊

Warthin瘤adenolymphomaCT表現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)圓形、橢圓形腫塊，大小一般在2-3cm邊界清晰銳利，內(nèi)部密度不均勻增強(qiáng)後強(qiáng)化程度與多形性腺瘤近似，可清晰顯示腫瘤內(nèi)壞死、囊變區(qū)女，62Y雙側(cè)腺淋巴瘤男，68Y單側(cè)腺淋巴瘤Warthin瘤adenolymphoma鑒別診斷具有雙側(cè)發(fā)病的特點(diǎn)，有助於同其他腮腺區(qū)良性腫瘤區(qū)別多形性腺瘤依據(jù)患者的年齡、性別、腫瘤內(nèi)部壞死囊變及腫瘤在腮腺區(qū)位置粘液表皮樣癌

mucoepidermoidcarcinoma概述腮腺內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)惡性占位性病變，可分為高、中、低分化三型30-50歲居多，無(wú)性別差異臨床癥狀主要為無(wú)痛性腫塊，低分化者觸診多表現(xiàn)質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度不良的不規(guī)則腫塊，部分可在頸部觸及腫大的淋巴結(jié)

粘液表皮樣癌

mucoepidermoidcarcinomaCT表現(xiàn)高分化粘液表皮樣癌影像表現(xiàn)和良性腫瘤相似低分化粘液表皮樣癌多為密度不均勻的軟組織腫塊，內(nèi)部可出現(xiàn)液化壞死和鈣化，病變呈侵襲性生長(zhǎng)增強(qiáng)後強(qiáng)化明顯，常於患側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)見(jiàn)多發(fā)腫大的淋巴結(jié)女，23Y右側(cè)腮腺粘液表皮樣癌同一患者，10個(gè)月後復(fù)查粘液表皮樣癌

mucoepidermoidcarcinoma鑒別診斷影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特徵性腫瘤合併感染時(shí)，需與炎性病變?nèi)缒撃[鑒別腺樣囊性癌adenoidcysticcarcinoma概述多發(fā)生於小唾液腺，如齶、頰、上頜竇和腮腺50-60歲中老年多見(jiàn)，無(wú)明顯性別差異本病容易早期侵犯神經(jīng)，患者常有自發(fā)性疼痛，面部麻木和麵癱；容易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移腺樣囊性癌adenoidcysticcarcinomaCT表現(xiàn)低度惡性的腺樣囊性癌常和良性腫瘤相似高度惡性者為邊緣不清的軟組織腫塊，內(nèi)部可出現(xiàn)囊性變和壞死累及頜面部神經(jīng)時(shí)，神經(jīng)分佈途中所經(jīng)過(guò)的骨性孔管（中顱窩底上的圓孔、卵圓孔和翼管等）可被擴(kuò)大女，62Y腺樣囊性癌腺樣囊性癌adenoidcysticcarcinoma鑒別診斷缺少特異性影像表現(xiàn)，與其它腮腺區(qū)惡性腫瘤不易鑒別一旦在CT或MR上顯示神經(jīng)受累徵象，則首先考慮腺樣囊性癌可能腺泡細(xì)胞癌aciniccellcarcinoma概述好發(fā)於腮腺，可於兩側(cè)腮腺發(fā)生（3%）可見(jiàn)於任何年齡，多見(jiàn)於50-60歲女性臨床表現(xiàn)和多形性腺瘤相似腺泡細(xì)胞癌aciniccellcarcinomaCT表現(xiàn)大多數(shù)病變的CT表現(xiàn)和多形性腺瘤相似，具有良性腫瘤特點(diǎn)，鑒別診斷較為困難可伴有頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腺泡細(xì)胞癌

轉(zhuǎn)移瘤metastatictumor

概述腮腺區(qū)轉(zhuǎn)移瘤以來(lái)源於頭面部惡性腫瘤居多，最常見(jiàn)為鼻咽部來(lái)源CT上多可明確顯示原發(fā)病變男，46Y左腮腺區(qū)轉(zhuǎn)移瘤（來(lái)源於下咽癌）腮腺炎癥parotitis

概述一般包括慢性復(fù)發(fā)性和慢性阻塞性慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎發(fā)生和逆行性感染相關(guān)，多見(jiàn)於兒童臨床主要表現(xiàn)為腮腺反復(fù)腫脹，間隔期不等腮腺炎癥parotitisCT表現(xiàn)腮腺體積彌漫性增大，正常腺體的低密度脂肪影可為不規(guī)則增生的軟組織影所代替，葉間間隔和包膜可有增厚。女，59Y腮裂囊腫branchialcleftcyst概述屬於腮裂畸形的一種，一般認(rèn)為來(lái)源於胚胎腮裂或咽囊的上皮剩餘按發(fā)生部位可分為第一腮裂囊腫外耳道以下和下頜角（包括腮腺）以上第二腮裂囊腫下頜角以下，肩甲舌骨肌水準(zhǔn)以上頸根部者為第三和第四腮裂囊腫

腮裂囊腫branchialcleftcyst臨床上，以第二腮裂囊腫多見(jiàn)，其次是第一腮裂囊腫常見(jiàn)於20-50歲，表現(xiàn)為頸部無(wú)痛性腫塊，質(zhì)地軟，大小固定腮裂囊腫branchialcleftcystCT表現(xiàn)囊腫多為均勻低密度腫塊，囊壁薄而清晰；合併感染時(shí)，其內(nèi)部密度可以增高，囊壁增厚，增強(qiáng)CT上出現(xiàn)強(qiáng)化表現(xiàn)男，41Y第二腮裂囊腫腮腺區(qū)占位性病變的CT定位一、腮腺淺、深葉的劃分U線

通過(guò)下頷後靜脈最背側(cè)點(diǎn)與同側(cè)頸椎骨最背側(cè)點(diǎn)的連線 ②CT定位腫瘤完全或大部分位於此線的外側(cè)時(shí)，定位於淺葉腫瘤完全或大部分位於此線的內(nèi)側(cè)，定位於深葉此線穿過(guò)腫瘤，將其分為大致相等的兩部分，則定位於淺深兩葉腫瘤完全位於下頜後靜脈前方，定位於淺葉二、定位原則1、病灶體積較小，且病灶與腮腺組織間無(wú)脂肪間隙存在時(shí)，多位於腮腺內(nèi)2、病灶最大中心或徑面位於腮腺內(nèi)者，多位於腮腺內(nèi)3、腮腺外病灶常會(huì)推擠周圍組織，在病灶與腮腺間形成脂肪間隙；若病變體積較大時(shí)，與腮腺間也可無(wú)明顯脂肪間隙4、腮腺深葉病灶，尤其是體積較大者，可推擠頸動(dòng)脈鞘及咽旁間隙向前內(nèi)生長(zhǎng)，且最大徑面往往不位於腮腺內(nèi)，此外從形態(tài)及強(qiáng)化程度上與咽旁間隙及頸動(dòng)脈鞘區(qū)的腫瘤或腫大淋巴結(jié)較難鑒別；但腮腺深葉病灶與腮腺常分界不清?；旌狭?術(shù)前診斷神經(jīng)鞘瘤右側(cè)咽旁神經(jīng)鞘瘤腮腺區(qū)占位的CT定性1、良惡性病變?cè)贑T圖像上的鑒別主要依據(jù)病灶的邊緣、與周圍腮腺組織的分界清晰與否2、良性腫瘤一般極少在患側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)見(jiàn)到腫大的淋巴結(jié)，對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)多為推擠改變3、惡性程度較高的腫瘤常於患側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)見(jiàn)到腫大淋巴結(jié)，鄰近結(jié)構(gòu)（如莖突）可有侵蝕性改變4、部分惡性程度較低的腫瘤或良性腫瘤的惡變?cè)谛螒B(tài)、密度及強(qiáng)化程度上有