【頭頸】顱內(nèi)常見環(huán)形強化病變課件

顱內(nèi)常見環(huán)形強化病變

顱內(nèi)病變發(fā)生強化的原因局部血容量或血流量相對增加;缺乏血腦屏障(bloodbrainbarrier,BBB)或BBB被破壞導(dǎo)致通透性異常增加或局部血管發(fā)育不良,發(fā)生對比劑外滲所致。環(huán)形強化病變的主要病理特點是其中心為乏血管的組織、囊變及液體,陳舊和(或)新鮮的出血、感染以及壞死的腦組織等。通常是由以上一種或幾種成分組成,同時病變周圍有BBB的破壞,因此注入對比劑後病變中心不強化,而病變的外周組織強化,增強後呈現(xiàn)環(huán)形強化。常見的環(huán)形強化病變有：①腫瘤。②感染性病變。③血管性病變。④脫髓鞘病變。⑤腫瘤術(shù)後。⑥放射性腦損傷。1、惡性膠質(zhì)瘤間質(zhì)性膠質(zhì)細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是最常見的腦內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，腫瘤內(nèi)常見壞死、囊變。多位於皮層下,絕大多數(shù)位於幕上,罕見於小腦；增強時表現(xiàn)為環(huán)形或花環(huán)樣強化。腫瘤典型者環(huán)形強化的環(huán)壁不規(guī)則或不完整，厚薄不均，無張力，環(huán)內(nèi)或環(huán)周常同時有結(jié)節(jié)狀強化存在。MRS表現(xiàn)為NAA峰降低、Cho峰增高提示為膠質(zhì)瘤。腫瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤1膠質(zhì)母細(xì)胞瘤22、轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤位於皮髓質(zhì)交界處,幕上多見,幕下常發(fā)生在小腦半球，多發(fā)者常見，易發(fā)生壞死、出血。病變呈“小結(jié)節(jié)大水腫”。MRS：為腦外腫瘤，缺乏NAA峰和Cr峰提示為轉(zhuǎn)移瘤。腫瘤增強掃描時呈結(jié)節(jié)樣或環(huán)形強化；典型者環(huán)較圓而規(guī)則，尤其是環(huán)壁外緣相對較光滑，周圍水腫顯著。結(jié)合臨床病史多數(shù)能夠正確診斷。腫瘤肺癌腦轉(zhuǎn)移肺癌小腦轉(zhuǎn)移3、良性腫瘤囊變顱內(nèi)腫瘤中心發(fā)生囊變壞死時，增強掃描均可表現(xiàn)為環(huán)形強化或類環(huán)形強化。如腦膜瘤囊變、聽神經(jīng)瘤囊變、室管膜瘤、鞍上顱咽管瘤等。不同的好發(fā)部位腫瘤聽神經(jīng)瘤囊變室管膜瘤囊變

腫瘤大部分囊變，張力較高，實質(zhì)部分位於囊的一側(cè)，內(nèi)有鈣化，實質(zhì)及囊壁強化。

顱咽管瘤術(shù)後復(fù)發(fā)4、腦膿腫腦膿腫為化膿性感染所致。病理組織學(xué)上病程分為4個階段,即腦炎早期、腦炎晚期、膿腫壁形成早期、膿腫壁形成晚期。只有在後2個階段,MR圖像才會表現(xiàn)出環(huán)形強化。強化是由膿腫壁內(nèi)層肉芽組織引起的。感染性病變典型者環(huán)形強化的特點為環(huán)壁薄且均勻一致，環(huán)內(nèi)外壁均較光整且有張力。由於膿液中含有大量蛋白,膿液非常黏稠,水分子彌散受到限制,因此DWI呈高信號。感染性病變腦膿腫

環(huán)壁而厚度均勻，張力高。

慢性硬膜下血腫治療後伴感染治療後1個半月復(fù)查5、腦結(jié)核瘤腦結(jié)核瘤常在腦的表淺部位，中心為乾酪樣壞死及鈣化，瘤周水腫明顯。顱內(nèi)結(jié)核瘤一般有身體其他部位結(jié)核的病史。感染性病變典型者增強掃描時亦表現(xiàn)為環(huán)形強化，與腦膿腫一樣，環(huán)壁通常厚薄均勻，邊界光滑；但其中心密度常較腦膿腫高，呈腦組織密度，環(huán)內(nèi)容物有時出現(xiàn)點狀鈣化或強化，即“靶樣征”,是結(jié)核瘤的特徵性表現(xiàn)。感染性病變腦結(jié)核性肉芽腫

環(huán)內(nèi)密度類似於腦灰質(zhì)，周圍水腫明顯。

6、腦囊蟲病病理為腦內(nèi)的囊蚴為腦組織所形成的包囊包繞，囊蚴死亡液化後，囊內(nèi)為含大量蛋白質(zhì)的混濁液體。根據(jù)囊蟲在腦中的部位將其分成型,即腦實質(zhì)型、腦室型、腦池型、混合型；感染性病變其中腦實質(zhì)型又可以分成期,分別是活動期、蛻變死亡期、肉芽腫期、鈣化期。時期不同,MR表現(xiàn)也不同；同一病人可出現(xiàn)多個腦內(nèi)病灶,時期可各不相同。感染性病變由於多發(fā)囊蚴刺激造成纖維肉芽組織增生，增強後呈環(huán)形強化，周邊有水腫。其特徵性表現(xiàn)為附著在囊壁上的偏心性囊蟲頭節(jié),見到此徵象可確診。感染性病變腦囊蟲病

環(huán)形強化，環(huán)小，壁相對厚，靠近腦表面。

腦囊蟲病

MR增強掃描腦實質(zhì)內(nèi)彌漫性多發(fā)性小環(huán)形強化病變

腦囊蟲7、腦出血吸收期腦實質(zhì)內(nèi)出血一周後，血腫周圍出現(xiàn)肉芽組織增生，其內(nèi)含有大量新生毛細(xì)血管，這些新生毛細(xì)血管的BBB尚不完全，增強時出現(xiàn)環(huán)形強化；環(huán)壁薄，強化程度較輕，環(huán)無張力，形態(tài)不規(guī)則或環(huán)不完整。CT仍為稍高或高密度，MRT1WI上為高信號。血管性病變出血吸收期

MRT1WI示右側(cè)基底節(jié)區(qū)亞急性期出血呈高信號，

CT增強掃描示周圍呈薄環(huán)形強化。

8、多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化,是最常見的脫髓鞘病變；其特徵為在大腦及脊髓發(fā)生多處散在的脫髓鞘斑塊。影像特點為病灶小、多發(fā)及“直角脫鞘徵象”。脫髓鞘病變組織病理學(xué)上,斑塊分為急性期、慢性活動期、慢性非活動期和“陰影”斑期。環(huán)形強化的原因可能是由於慢性活動期斑塊邊緣出現(xiàn)炎癥,而其內(nèi)為正常腦組織或破壞的已經(jīng)部分或完全地修復(fù)。脫髓鞘病變多發(fā)性硬化

T2WI示雙側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)內(nèi)多發(fā)高信號病灶，

增強掃描示白質(zhì)內(nèi)病變呈結(jié)節(jié)樣和環(huán)形強化（黑箭）

多發(fā)性硬化9、腦腫瘤術(shù)後有明確腫瘤術(shù)後病史；