【頭頸】頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像診斷課件

頸動(dòng)脈間隙腫瘤的影像診斷頸動(dòng)脈間隙解剖交感神經(jīng)迷走神經(jīng)胸鎖乳頭肌囊性腫瘤和腫瘤樣病變2歲以內(nèi)兒童可單房或多房，呈分隔狀，有向周圍結(jié)構(gòu)間隙生長(zhǎng)特點(diǎn)淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤

鰓裂囊腫根據(jù)其發(fā)生部位分第一、二、三、四鰓裂囊腫。第二鰓裂囊腫是最常見的鰓裂囊腫，約占95%，可見於任何年齡，10～40多見，一般為無(wú)痛性圓形或橢圓形腫塊，生長(zhǎng)緩慢，感染後可突然增大。診斷發(fā)病部位具有特徵性：位於舌骨平面的胸鎖乳突肌上1/3前緣。（1）以舌骨為中心,上、下發(fā)展;胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)偏前、頜下腺內(nèi)側(cè)、頸動(dòng)脈鞘外方,上至下頜角水準(zhǔn),下至胸廓縱隔內(nèi)。（2）類圓形囊性腫物，多層面觀察病變?yōu)殚L(zhǎng)梭形囊狀結(jié)構(gòu)，中部較寬。（3）病變邊界清晰，周圍結(jié)構(gòu)被推壓移位。（4）囊內(nèi)密度均勻，CT值5～33HU，囊壁可強(qiáng)化，壁薄，內(nèi)容物不強(qiáng)化。如有感染則壁較厚，強(qiáng)化明顯，並且囊腫周圍脂肪間隙消失，邊界模糊。鰓裂囊腫癌變時(shí)，CT表現(xiàn)缺少特異性，診斷困難。囊壁可見結(jié)節(jié)樣增厚，甚至呈實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，實(shí)性成分有明顯的強(qiáng)化，並可侵犯周圍的結(jié)構(gòu)。

鰓裂囊腫鰓裂囊腫鰓裂囊腫鑒別診斷表皮樣囊腫：多位於口底正中，病變常含有脂肪組織，而CT對(duì)脂肪組織檢出敏感度高。神經(jīng)源性腫瘤囊性變：多位於頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，壓迫頸動(dòng)脈和靜脈，使它們分離移位，腫瘤邊緣明顯強(qiáng)化，壁較厚不規(guī)則，可有實(shí)性腫塊區(qū)。囊性淋巴管瘤：90%發(fā)生於2歲以內(nèi)，單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)欠規(guī)則，可呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，有“見縫就鑽”的特點(diǎn)。甲狀舌骨囊腫：有其特定好發(fā)部位，位於甲狀舌骨肌前正中線或旁正中線腮腺囊腫位於腮腺區(qū)，腮腺周圍脂肪向內(nèi)推移。頸部膿腫：與合併感染的鰓裂囊腫難以鑒別，需要結(jié)合臨床癥狀和病史加以鑒別，一般情況下鰓裂囊腫的囊壁與周圍組織的界限較清楚，並且病史較長(zhǎng)。囊狀淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：有原發(fā)腫瘤病史,淋巴結(jié)增大,密度減低,邊界模糊不清。增強(qiáng)掃描可見囊壁強(qiáng)化,淋巴結(jié)外脂肪間隙消失,仔細(xì)觀察囊變的淋巴結(jié)內(nèi)可見小的壁結(jié)節(jié)。

表皮樣囊腫伴感染儲(chǔ)留囊腫實(shí)體腫瘤頸動(dòng)脈體瘤神經(jīng)源性腫瘤血管瘤淋巴性腫瘤頸動(dòng)脈體瘤病灶邊緣清晰，位於頸總動(dòng)脈分叉部,使頸內(nèi)\外動(dòng)脈間隙開大;增強(qiáng)均勻明顯均勻強(qiáng)化.，接近血管的密度，強(qiáng)化延遲時(shí)間長(zhǎng)。鑒別診斷：1神經(jīng)鞘瘤一般血管不豐富，增強(qiáng)後不如副神經(jīng)節(jié)瘤強(qiáng)化明顯，容易產(chǎn)生壞死。

2血管瘤常見鈣化、靜脈石。

頸動(dòng)脈體瘤右口咽旁頸動(dòng)脈體瘤T1WIPDWIT2WI矢狀面T1WIMRA頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈體瘤神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤以交感、迷走神經(jīng)多見神經(jīng)鞘瘤易囊變壞死。實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯。神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤

神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)源性腫瘤的來(lái)源交感神經(jīng)腫瘤都使頸動(dòng)、靜脈皆移位於腫瘤的前外方迷走神經(jīng)腫瘤,動(dòng)、靜脈分別被擠向腫瘤的內(nèi)、外兩側(cè),動(dòng)脈移位至腫瘤的前內(nèi)側(cè),靜脈移位至腫瘤的後外側(cè)。頸叢神經(jīng)腫瘤瘤體的內(nèi)前點(diǎn)常不超過橫突前結(jié)節(jié),故頭長(zhǎng)肌被推向前外,位於瘤體與頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間動(dòng)、靜脈不緊貼瘤體的現(xiàn)象。頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈神經(jīng)鞘瘤(迷走N)血管瘤由血管內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，屬先天性良性腫瘤。血管瘤可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、肉芽組織血管瘤、大血管血管瘤、肌肉內(nèi)血管瘤。毛細(xì)血管海綿狀血管瘤又稱混合性血管瘤。海綿狀血管瘤較多見，出生時(shí)即可存在，由囊性擴(kuò)張的薄壁血管構(gòu)成，以身體上部多見，有時(shí)可有血栓形成，機(jī)化或鈣化，並可見靜脈石。頸部血管瘤可位於皮下或頸部深層軟組織。診斷要點(diǎn)：

1：病灶形態(tài)

2：病灶強(qiáng)化形式

3：靜脈石

海綿狀血管瘤淋巴性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移瘤(多見)和原發(fā)性淋巴腫瘤(Hodgkin病非Hodgkin淋巴瘤)淋巴結(jié)大小長(zhǎng)徑10-15cm，短徑8-10cm，長(zhǎng)\短徑比：>2反應(yīng)性增生﹤

2轉(zhuǎn)移中心壞死邊緣強(qiáng)化轉(zhuǎn)移性鱗癌結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪化生或膿腫結(jié)核或慢性炎癥鈣化治療後淋巴瘤、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移、骨肉瘤轉(zhuǎn)移、結(jié)節(jié)病、結(jié)核、真菌、矽肺、塵肺淋巴瘤口咽淋巴瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)韋氏環(huán)（Waldeyerring）與頸部諸多的淋巴結(jié)群相連通。淋巴瘤很易向頸部轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)淋巴瘤咽部鱗癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn):可融合成團(tuán).中央壞死液化鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)

橫斷面圖像上淋巴結(jié)最小徑≥10mm中央壞死或環(huán)形強(qiáng)化

;同一區(qū)域內(nèi)3個(gè)或以上的淋巴結(jié)呈簇狀聚集且最小徑≥8mm;淋巴結(jié)包膜外侵犯(徵象包括淋巴結(jié)；邊緣不規(guī)則強(qiáng)化,周圍脂肪間隙部分或全部消失,淋巴結(jié)相互融合);咽後淋巴結(jié)橫斷面最小徑>4mm,如轉(zhuǎn)移咽後淋巴結(jié)與原發(fā)灶任何一層面均無(wú)法區(qū)分者歸為原發(fā)灶。鑒別診斷累及頸深淋巴鏈者包括腫瘤性和感染性病變。前者又有原發(fā)（如淋巴瘤）與繼發(fā)（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）之分。頸深淋巴鏈?zhǔn)穷^頸部所有淋巴鏈的共同通路，故轉(zhuǎn)移瘤常為來(lái)自頭頸部的腫瘤。淋巴瘤，以非何傑金淋巴瘤多見。鑒別診斷

淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多見。典型的CT表現(xiàn)為雙側(cè)性、多發(fā)淋巴結(jié)腫大，直徑約3～10cm，密度多均勻，僅非霍奇金淋巴瘤偶見中心壞死。感染性病變常為鄰近間隙的化膿菌或結(jié)核菌感染侵及頸深淋巴鏈所致。臨床表現(xiàn)為伴感染癥狀的頸部壓痛性腫塊。CT上顯示病變範(fàn)圍大，邊緣模糊，膿腫形成後可為邊緣強(qiáng)化的囊性結(jié)構(gòu)影。巨淋巴結(jié)增生血管濾泡性淋巴結(jié)增生又稱Castleman病，是一種罕見的瘤樣病變。由淋巴組織和小血管瘤樣增生形態(tài):呈孤立的圓柱形巨大腫物。

邊緣:不規(guī)則,呈小分葉狀。

密度:多為均勻密度,壞死、液化和出血較少。

病灶增強(qiáng)特徵:多為顯著均勻強(qiáng)化巨淋巴結(jié)增生左頸動(dòng)脈鞘內(nèi)腫塊巨大，密度均勻，邊界清楚，光滑增強(qiáng)後，腫塊均勻強(qiáng)化，病灶內(nèi)見條狀血管影頸部腫塊的特點(diǎn)頸部腫塊是頸部最常出現(xiàn)的疾病之一，國(guó)外學(xué)者Skondalakis對(duì)頸部腫塊的診斷總結(jié)出一條“80%規(guī)律”：①對(duì)於非甲狀腺的頸部腫塊，有大約20%屬於炎癥、先天性疾?。欢漯N80%屬於真性腫瘤。②對(duì)於屬於真性腫瘤的病人中，又有大約20%屬於良性腫瘤，