中西醫(yī)結(jié)合喘病(慢性阻塞性肺疾病)優(yōu)勢(shì)病種診療方案

喘病(慢性阻塞性肺疾病)優(yōu)勢(shì)病種診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(田德祿主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年)。(1)以喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，后口鼻青紫為典型的臨床表現(xiàn)。(2)多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等疾病史，每遇外感、情志刺激及勞累而誘發(fā)。(3)兩肺可聞及干濕羅音。(4)胸部X線檢查、血常規(guī)、心電圖有助于診斷。(5)血嗜酸性粒細(xì)胞可增高，痰液涂片可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞。(6)查一般無(wú)特殊改變，久病可見(jiàn)肺氣腫體征。2.西醫(yī)診斷：2011年《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略修訂版》進(jìn)行診斷。任何患有呼吸困難、慢性咳嗽或多痰的患者，并且有暴露于危險(xiǎn)因素的病史，在臨床上需要考慮慢性阻塞性肺疾病的診斷。(表1)作出慢性阻塞性肺疾病的診斷需要進(jìn)行肺功能檢查，吸入支氣管擴(kuò)張劑之后FEV1/FVC<0.70表明存在氣流受限，即可診斷慢性阻塞性肺疾病。年齡在40歲以上人群，如存在以下情況應(yīng)考慮慢性阻塞性肺疾病，并進(jìn)一步進(jìn)行肺功能檢查。以下線索并不是診斷慢性阻塞性肺疾病所必須的，但如果符合越多，慢性阻塞性肺疾病的可能性越大。確診則需有肺功能檢查結(jié)果。(二)癥候診斷1.實(shí)喘(慢性阻塞性肺疾病急性加重期)(1)風(fēng)寒壅肺證主證：咳喘氣逆，呼吸急促，胸部張悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)粘。兼證：頭痛、鼻塞、無(wú)汗、惡寒、發(fā)熱。舌像：舌苔薄白而滑。脈象：脈浮緊。(2)表寒肺熱證主證：喘逆上氣，息促、鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘。兼證：胸脹或痛，形寒，身痛，無(wú)汗。舌像：苔薄白。脈象：脈浮數(shù)或浮滑。(3)痰熱郁肺證主證：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰稠粘色黃，或有血痰。兼證：胸中煩悶、身熱，有汗，口渴喜冷飲，咽干，面紅，尿赤便秘。舌像：苔薄黃、黃膩。脈象：滑數(shù)。(4)痰濁阻肺證主證：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利。兼證：嘔惡納呆，口粘不渴。舌像：苔白厚膩。脈象：滑、濡。(5)肺氣郁閉證主證：每因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然，呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛、咽中如窒。兼證：精神抑郁，失眠心悸。舌像：苔薄。脈象：脈弦。2.虛喘(慢性阻塞性肺疾刃穩(wěn)定期)(1)肺氣虛耗證主證：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀白。兼證：自汗畏風(fēng)，咳嗆，痰少質(zhì)粘，煩熱口渴，咽喉不利，面顴潮紅。舌像：舌質(zhì)淡紅。脈象：脈軟弱。(2)腎虛不納證主證：喘促日久，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘甚。兼證：尼警常因咳甚仫失並或尿后余瀝；形藝井疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗腫。舌像：舌淡苔薄。脈象：沉弱。(3)正虛喘脫證主證：咳逆甚劇，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥；動(dòng)則喘劇欲絕；心慌動(dòng)悸，煩躁不安。兼證：面唇青紫，汗出如珠。舌像：舌絳紅無(wú)苔。脈象：脈浮大無(wú)根，或見(jiàn)歇止，或模糊不清。二、治療方案(一)辯證口服中藥湯劑、中成藥1.實(shí)喘(慢性阻塞性肺疾刃急性加重期)(1)風(fēng)寒壅肺證治法：宣肺散寒。推薦方藥：麻黃湯合華蓋散。主要成分：麻黃、紫蘇、半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前。加減：表證重者，加桂枝、白芷、細(xì)辛；寒痰阻肺、痰白清稀量多泡沫，加細(xì)辛、生姜、白芥子、陳皮；咳喘重、胸滿氣逆，加射干、前胡、虧樸、紫菀。(2)表寒肺熱證治法：解表清里，化痰平喘。推薦方藥：麻杏石甘湯加減。主要成分：麻黃、黃芩、桑白皮、石膏、蘇子、杏仁、冬花、半夏。加減：表寒重，加桂枝；痰熱重，加栝樓、貝母；痰鳴息涌，加葶藶子、射干。(3)痰熱郁肺證治法：清熱化痰，宣肺止咳。推薦方藥：桑白皮湯。主要成分：桑白皮、黃芩、黃連、梔子、魚(yú)腥草、公英、雙花、連翹、杏仁、貝母、半夏、蘇子、知母、射干、栝樓皮、地龍。加減：痰多粘稠，加栝樓、瓷蛤粉；喘不得臥、痰涌警秘，加大黃、葶藶子；痰黃有腥味，加魚(yú)腥草、金蕎麥根、蒲公英、冬哲子；身熱甚，加石膏、知母、金銀花。(4)痰濁阻肺證治法：祛痰降逆，宣肺平喘。推薦方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。主要成分：陳皮、半夏、茯苓、生姜、甘草、烏梅、蘇子、萊菔子、白芥子。(5)肺氣郁閉證治法：丹郁降氣平喘。推薦方藥：五磨飲子。主要成分：檳榔、沉香、木香、枳實(shí)、烏藥、蘇子、金沸草、代赭石、杏仁。加減：肝氣郁滯重，加柴胡、郁金、青皮等以增強(qiáng)疏肝理氣之功；氣滯腹脹、警秘，加大黃以降氣通腑(六磨湯);心悸失眠、加百合、酸棗仁、合歡花(皮)、遠(yuǎn)志；精井恍惚、悲傷欲哭，合甘麥大棗湯以寧心緩急。2.虛喘(慢性阻塞性肺疾刃穩(wěn)定期)(1)肺氣虛耗證治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)。推薦方藥：生脈散合補(bǔ)肺湯加減。主要成分：人參、黃芪、熟地、五味子、桑白皮、紫苑、干姜、半夏、陳皮、虧樸。加減：氣L兩虛、咳嗆痰少質(zhì)粘、煩熱口干、面色潮紅、舌紅苔剝、脈細(xì)數(shù)，加用沙參、玉竹、百合、訶子；咳逆、咯痰清稀，加紫菀、冬花、蘇子、鐘乳石；痰粘難出，加貝母、栝蔞、桔梗、百部、桑白皮。(2)腎虛不納證治法：補(bǔ)腎納氣。推薦方藥：金匱腎氣丸合參蛤散加減。主要成分：熟地、山藥、山萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉、五味子、肉桂、人參、蛤蚧1對(duì)、制附子。加減：腎L虛，七味都?xì)馔韬仙}散加減(滋L納氣);兼血瘀者，加桃仁、紅花、川芎、水蛭、僵蠶。(3)正虛喘脫證治法：扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。推薦方藥：參附湯送服黑錫丹。主要成分：人參、黃芪、炙甘草、山萸肉、五味子、蛤蚧1對(duì)、龍骨、牡蠣。加減：呼吸微弱、間斷難續(xù)、或嘆氣樣呼吸、汗出如洗、煩躁內(nèi)熱、口干顴紅、舌紅無(wú)苔、或光絳仫紫赤、脈細(xì)微仫數(shù)，加生地、山萸肉、西洋參；汗多，加煅龍牡；L竭、陽(yáng)脫，加附子、肉桂。(二)中醫(yī)非藥物療法治療1.椒目“劫喘”《丹溪心法》、《丹溪手鏡》、《脈因證治》在哮喘門(mén)均提及“諸喘不止”,用椒目以劫喘，“劫”者，“強(qiáng)賣(mài)”之義。用法：將椒目研粉，每次服3克，每日3次，吞服或裝膠囊，也可柞油制成膠丸，每丸含200mg,日服3次，每次3—5丸。2.敷貼療法白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛，共為末，加麝香，和勻，在夏季三伏、冬季三九中，分三次用姜汁調(diào)敷肺俞、膏肓、百勞等穴，約1—2h去之，每10日敷1次。3.膏方調(diào)養(yǎng)組方：白芥子包、炙蘇子包、炙麻黃、射干、鹿角片先煎、仙茅、菟烏子、萊菔子包、生赭石先煎、黑丑、沉香后入、細(xì)辛、干姜、檳榔、桂枝、炙半夏、仙靈脾、生熟地、蛤蚧1對(duì)、鹿角膠、木糖醇、黃酒1瓶。熬成濃湯，低壓制膏，每日10g口服，早晚各1次，45天為1個(gè)療程。三、療效評(píng)價(jià)(一)中醫(yī)證候積分分級(jí)量化：1.發(fā)熱：0—3分(無(wú)發(fā)熱一高熱)2.咳嗽：0—5分(不咳嗽—總是咳嗽)3.咳痰(痰量及咳痰性質(zhì)):0—4分(無(wú)咳痰—咳大量黃黏痰或咳有痰聲，