中西醫(yī)結合癭?。谞钕俟δ芸哼M癥）優(yōu)勢病種診療方案

癭?。谞钕俟δ芸哼M癥）優(yōu)勢病種診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學會《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制定。診斷的要點：（1）頸前、喉結兩旁結塊腫大。（2）煩熱、多汗、性情急躁易怒，胸悶、善太息、心悸。（3）多食、消瘦、腹瀉。（4）手指顫抖，或有眼球突出。（5）病情波動常與情志因素有關。2.西醫(yī)診斷：參照《中國甲狀腺疾病診療指南》（中華醫(yī)學會，2008年）制定。診斷的要點：（1）具有畏熱、多汗、心悸、消瘦、進食量增加、大便次數(shù)增多、月經(jīng)紊亂等高代謝癥狀；（2）具有心率≥90次/分，第一心音亢進，脈壓差增大，手顫或尚有甲狀腺彌漫性腫大、可聞及血管雜音、眼征、突眼、局限性粘液性水腫等體征；（3）具有血清FT3和/或FT4增高，TSH水平降低，TRAb陽性等實驗室檢測結果。(二)證候診斷1.肝氣郁結證胸悶、喜太息，或兼胸脅竄痛，頸前腫大，質(zhì)柔軟或偏硬，頸部覺脹。舌質(zhì)紅，苔薄膩或黃，脈弦滑或兼數(shù)。2.肝郁火旺證急躁易怒，煩熱多汗，多言手顫，消谷善饑，身體消瘦，口干口苦，頸前腫大，按之震顫。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。3.陰虛陽亢證煩熱易汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，心悸不寧，寐差，食納亢進，消瘦，口咽干燥，月經(jīng)不調(diào)，頸前腫大，質(zhì)柔軟或偏硬韌。舌質(zhì)紅，苔薄黃或少苔，脈弦細數(shù)。4.氣陰兩虛證易汗出，倦怠乏力，心悸怔忡，胸悶氣短，失眠多夢，手指顫抖，眼干，目眩，大便稀溏，頸前腫大，質(zhì)柔軟或偏硬韌。舌紅少苔，脈細數(shù)無力二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑、中成藥1.肝氣郁結證治法：疏肝理氣、消癭散結。推薦方藥：四逆散加減。主要成分：柴胡、枳實、白芍、丹參、桔梗、金銀花、山慈菇、郁金、浙貝母、半夏、夏枯草，當歸，砂仁、生甘草。加減：肝氣不舒明顯而見胸悶脅痛者，加枳殼，香附，延胡索，川棟子；咽部不適，聲音嘶啞者，加桔梗.牛蒡子，木蝴蝶，射干利咽消腫。中成藥：逍遙散、柴胡疏肝散、夏枯草口服液、小金丸等。2.肝郁火旺證治法：清熱疏肝、消癭散結。推薦方藥：丹梔逍遙散加減。主要成分：丹皮、梔子、柴胡、白芍、當歸、茯苓、薄荷、黃芩、夏枯草、菊花、鉤藤、桔梗、郁金、旋復花、酸棗仁、甘草、龍膽草。加減：肝火旺盛，煩躁易怒，脈弦數(shù)者，可加黃芩、青黛；手指顫抖者，加石決明、鉤藤，白蒺藜，天麻平肝熄風；兼見胃熱內(nèi)盛而見多食易饑者，加生石膏，知母；火郁傷陰，陰虛火旺而見煩熱，多汗，消瘦乏力，舌紅少苔，脈細數(shù)等癥者，可用二冬湯合消瘰丸加減。中成藥：龍膽瀉肝顆粒、丹梔逍遙散、十六味消癭顆粒、夏枯草口服液、小金丸等。3.陰虛陽亢證治法：育陰潛陽、消癭散結。推薦方藥：甲亢煎加減。主要成分：白芍、烏梅、木瓜、沙參、麥冬、石斛、扁豆、蓮子，柴胡、桑葉、梔子、生龍牡、郁金、生地、夏枯草、浙貝、女貞子、旱蓮草、太子參、柏子仁。加減：手指及舌體顫抖者，加鉤藤、白蒺藜、鱉甲；突眼明顯者，加菊花、赤芍、石決明等；多食易饑，便次增多者加知母、白術、薏苡仁等，倦怠乏力者加黨參、麥冬、五味子，夜寐難安者加酸棗仁、柏子仁、五味子，遠志；婦女月經(jīng)量少或經(jīng)閉，男子陽痿者，可酌加黃芪，太子參、山茱萸，熟地，枸杞子、制首烏等。中成藥：六味地黃丸、杞菊地黃丸、天麻鉤藤膠囊、夏枯草口服液、小金丸等。4.氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰、消癭散結。推薦方藥：加味生脈飲合消瘰丸加減。主要成分：生地、龜板、玄參、川芎、地骨皮、丹皮、生山楂、夏枯草、麥冬、鱉甲、當歸、黃芪、柴胡、桔梗、五味子、三棱、莪術、王不留行。加減：虛風內(nèi)動，于指及舌體顫抖者，加鉤藤、白蒺藜、鱉甲；脾胃運化失調(diào)致大便稀溏，便次增加者，加白術、薏苡仁、懷山藥、麥芽；腎陰虧虛而見耳鳴，腰酸膝軟者，酌加龜板、桑寄生，牛膝，女貞子；病久正氣傷耗，精血不足，而見消瘦乏力，婦女月經(jīng)量少或經(jīng)閉，男子陽痿者，可酌加，山茱萸，熟地，枸杞子，制首烏等。中成藥：補中益氣丸、芪參益氣滴丸、金水寶膠囊、百令膠囊、歸脾丸、香砂六君丸、生脈散、夏枯草口服液、小金丸等（二）中醫(yī)非藥物療法1.針刺治療取穴：三陰交、足三里、內(nèi)關、間使、水突、神門、太沖、合谷、太溪、陰陵泉、陽陵泉、豐隆、肝俞、腎俞、心俞、厥陰俞、氣海、光明、血海、頸部夾脊穴、阿是穴等穴位。針刺手法：一般腎俞、肝俞、太溪、三陰交、足三里、陰陵泉、心俞、厥陰俞、氣海等穴用補法刺之太沖、大椎、頸部夾脊穴、合谷、涌泉、血海、光明、阿是穴等用瀉法刺之，內(nèi)關、心平等穴用平補平瀉法刺之。留針20—30分鐘，隔日1次，連續(xù)針刺1個月為1個療程?？梢苑磸?—3個周期。根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡導平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡導平治療儀、智能通絡治療儀等。2.耳穴敷貼治療埋王不留行籽于神門、肝、腎、心、內(nèi)分泌等耳穴，用拇指按壓至產(chǎn)生酸痛感即可，并囑患者每日按壓數(shù)次，每次貼壓一側耳穴，3日后交替，1月為1療程?？筛粼?次，反復3—5個療程。(三)其他療法1.根據(jù)病情需要選擇中藥膏劑帖敷。方藥1：以五味消毒飲加減，郁金、土鱉蟲、穿破石、地龍、天丁、蒲公英、山慈菇、白芷、野菊花等。使用方法：上藥與凡士林制成膏狀保存，每次取5—10g平鋪于紗布內(nèi)，貼敷于頸部。方藥2：莪術、黃藥子、姜黃、貓爪草、白芥子、香附、樟腦、米醋1份、水4份。使用方法：將上藥共研為細粉，加米醋及水調(diào)糊。取本品敷腫塊，每日1次，均1月為1個療程。可配合選用激光治療儀。2.中藥離子導入：通過中藥離子導入儀，將藥物導入。藥物可選擇丹參注射液、黃芪注射液、紅花注射液、當歸注射液、川芎注射液等。三、療效評價(一)評價標準1.中醫(yī)癥候評價：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》。（1）臨床痊愈：癥狀消失，體重恢復到發(fā)病前狀態(tài)，脈率正常，心律整齊，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫減輕1度以上，突眼征下降1級以上，相關的理化檢查恢復正常。（2）顯效：主要癥狀消失，體重接近發(fā)病前狀態(tài)，脈率正常，心律改善，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫減輕I度，突眼征下降1級，相關理化檢查基本正常。（3）有效：癥狀好轉，體重增加，脈率減慢，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，相關的理化檢查有所改善。（4）無效：癥狀、體征、相關的理化檢查均無改善。2.西醫(yī)療效及關鍵性指標評價：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》。（1）癥狀消失，體重恢復到發(fā)病前狀態(tài)，脈率正常，心律整齊，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫減輕1度以上，突眼征下降1級以上，相關的理化檢查恢復正常。（2）顯效：主要癥狀消失，體重接近發(fā)病前狀態(tài)，脈率正常，心律改善，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫減輕I度，突眼征下降1級，相關理化檢查基本正常。（3）有效：癥狀好轉，體重增加，脈率減慢，甲狀腺區(qū)震顫及血管雜音消失，相關的理化檢查有所改善。（4）無效：癥狀、體征、相關的理化檢查均無改善。(二)評價方法1.中醫(yī)證候評價方法2.西醫(yī)療效及關鍵性指標評價方法甲狀腺功能測定治療前后TT3、TT4、FT3、FT4、TSH的變化。甲狀腺腫大程度及突眼度甲狀腺腫大標準按診斷學規(guī)定分級（甲