中西醫(yī)結(jié)合哮喘（支氣管哮喘）優(yōu)勢(shì)病種診療方案

哮喘（支氣管哮喘）優(yōu)勢(shì)病種診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照第六版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(王永炎主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001年，P63)制定。(1)發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。(2)呈反復(fù)發(fā)作性。常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。(3)有過(guò)敏史或家族史。(4)兩肺可聞及哮鳴音，或伴有羅音。(5)血嗜酸性粒細(xì)胞可增柱，痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞。(6)胸部X線檢查一般無(wú)特殊改變，久病可見肺氣腫體征。2.西醫(yī)診斷：參照2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮我學(xué)組修訂的《支氣管哮喘防治指南》進(jìn)行診斷。(1)反復(fù)發(fā)作我息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染，運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。(2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。(4)除外其×疾病所引起的我息、氣急、胸悶和咳嗽。(5)蛙床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯乳息或體征)應(yīng)至少具備以下一乘試驗(yàn)陽(yáng)性：(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上，且FEV1增加絕對(duì)值>200ml];(3)最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。(6)符合1—4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。(二)證候診斷1.急性期(1)寒哮呼吸急促，喉間哮鳴如水雞聲，胸膈滿悶如窒，咳痰清稀色白，呈泡沫狀，惡寒，發(fā)熱，頭痛，無(wú)汗，咳嗽，呼吸緊迫感，喉癢，鼻流清涕如水樣，面色晦暗帶師，口不渴，或渴喜熱飲，天冷受寒易發(fā)作，形寒怕冷。舌苔薄白或滑，浮緊。(2)熱哮我而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸柱脅脹，咳嗆陣作，咯痰粘濁稠厚，排吐不利，或黃或白，煩悶不安，汗出，面赤，口丹，口渴喜飲，不惡寒，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。(3)風(fēng)痰哮證喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，咯痰粘膩難出，或?yàn)榘咨菽狄海晃壹毙貪M，或胸部憋塞，但坐不得臥，無(wú)明顯寒熱傾向，面色師黯，起病多急，常倏忽來(lái)去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳、發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，隨之迅速發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實(shí)。2.緩解期(1)肺脾氣虛證氣短聲低，咯痰清稀色白，喉中常有哮鳴音，平時(shí)自汗怕風(fēng)，易于感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前噴嚏、鼻塞流清涕，面色恍白，舌苔淡白，脈象虛細(xì)。(2)肺腎兩虛證痰吐起沫，或痰少質(zhì)粘，心悸，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，勞累后易發(fā)，平素短氣喘息，動(dòng)則為甚，吸氣不利，或畏寒肢冷、自汗、面色蒼白，或顴紅，五心煩熱，汗出粘手，舌淡苔白，質(zhì)胖嫩或舌質(zhì)紅少苔，脈沉細(xì)或脈細(xì)數(shù)。二、治療方案(一)辨證口服中藥湯劑、中成藥1.急性期(1)寒哮治法：溫肺散寒，化痰平喘。推薦方藥：射干麻黃湯加減。主要成分：射干、麻黃、蘇子、沉香、干姜、細(xì)辛、半夏、蟬蛻、僵蠶、紫菀、冬花、五味子、大棗。加減：痰壅喘逆不得臥，合三子養(yǎng)親湯、皂莢；表寒里飲，寒象明顯，小青龍湯加蘇子、杏仁、白芥子、橘皮等；沉寒痼冷，頑痰不化(喘哮甚劇，惡寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脈弦緩有力，紫金丹每服米粒大5—10粒(<150mg),臨睡前冷茶送服，連服5—7日。(2)熱哮治法：清熱宣肺，化痰平喘。推薦方藥：定我湯加減。主要成分：黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、冬花、蘇子、白果、甘草。加減：痰稠膠粘，加知摧、栝樓仁、膽南星、浙貝摧、海蛤粉以清化熱痰；氣息我促，加葶藶子、地龍以瀉肺清熱平乳；便秘，加大黃、芒硝；內(nèi)熱偏盛，加石膏、銀花、魚腥草。(3)風(fēng)痰哮證治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平乳。推薦方藥：三子養(yǎng)親湯加味。主要成分：白芥子、蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、厚樸、半夏、陳皮、茯苓、僵蠶。加減：痰壅乳急，不能平臥，加葶藶子、豬牙皂角瀉肺滌痰或控涎丹；感受風(fēng)邪而發(fā)作者，加蘇葉、防風(fēng)、蒼耳草、蟬衣、地龍。2.緩解期(1)肺脾氣虛證治法：健弗益氣，補(bǔ)土生金。推薦方藥：六君子湯加減。主要成分：黨參、白術(shù)、山藥、苡仁、茯苓、半夏、橘皮、五味子、甘草。加減：表虛自汗，加炙黃芪、浮小麥、大棗；畏風(fēng)、怕冷、易于感|一加桂枝、白芍、附子；痰多，加前胡、杏仁。(2)肺腎兩虛證治法：補(bǔ)益肺腎，納氣平乳。推薦方藥：生脈地黃湯合金水六君煎加減。主要成分：熟地、山萸肉、胡桃肉、人參、麥冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陳皮。加減：肺氣陰兩虛，加黃芪、沙參、百合；腎陽(yáng)虛為主，加補(bǔ)骨脂、仙靈弗、鹿角片、制附子、肉桂；腎陰虛為主，加生地黃、冬蟲夏草，并常服紫河車粉。(二)特色療法敷貼療法組方：白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛，主為末，加麝香，和勻，在夏季三伏中，分三次用姜汁調(diào)敷肺俞、膏肓、百勞等穴，約1—2小時(shí)去之，每10日敷1次。(三)其他治療1.霧化吸入療法組方：蘇子、白芥子、萊菔子、葶藶子、麻黃、細(xì)辛、天竺黃、膽南星、陳皮、甘草、丹參。用法：水煎，超聲霧化機(jī)霧化，每次30ml,每日1次，15日為1療程。2.定喘膏組方：白芥子包、炙蘇子包、炙麻黃、射干、鹿角片先煎、仙茅、菟絲子、萊菔子包、生赭石先煎、黑丑、沉香后入、細(xì)辛、干姜、檳榔、桂枝、炙半夏、仙靈弗、生熟地、蛤蚧1對(duì)、鹿角膠、木糖醇、黃酒1瓶。熬成濃湯，低壓制膏，每日10g口服，早晚各1次，45天為1個(gè)療程。三、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候評(píng)價(jià)：參照《中藥新藥蛙床高究指導(dǎo)原則》及國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994—06—28發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效判定》制定。顯效：哮喘控制，哮鳴音消失。好轉(zhuǎn)：哮乳緩解，或發(fā)作次數(shù)減少。未愈：癥狀無(wú)變化。2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評(píng)價(jià)：參照2002年版《中藥新藥蛙床盲究指導(dǎo)原則》及中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的支氣管哮我病人的療效評(píng)