中西醫(yī)結(jié)合消渴?。?型糖尿?。﹥?yōu)勢病種診療方案

消渴?。?型糖尿病）優(yōu)勢病種診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會《糖尿病中醫(yī)防治指南》（3.1—3.15.2007）制定多飲，多食，多尿，形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。有的患者三多癥狀不明顯。但中年之后發(fā)病，且嗜食膏梁厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆，水腫，眩暈，胸痹，中風(fēng)，雀目，癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的可能。2.西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會建議采用的WHO（1999年）診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。（1）糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L；（2）空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L；(3)OGTT試驗中，2hPG水平≥11.1mmol/L。以上有1條即可確診。注：糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時間或OGTT中2h血糖值。推薦測定靜脈血漿葡萄糖值。糖尿病癥狀指急性或慢性糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂表現(xiàn)。空腹指8—14小時內(nèi)無任何熱量攝入；任意時間指1日內(nèi)任何時間，與上次進餐時間及食物攝入量無關(guān)；OGTT是指以75克無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水后口服（如為含一分子水的葡萄糖則為82.5克）。對具有代謝失調(diào)但未見高血糖者，應(yīng)另1日重復(fù)試驗來確診，OGTT不推薦為常規(guī)篩選之用。必須注意，在無高血糖危象，即無糖尿病酮癥酸中毒、高血糖及高滲狀態(tài)下，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另1日按表1內(nèi)3個標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測核實。如復(fù)測未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨訪中復(fù)查明確。再次強調(diào)，對在無高血糖危象者診斷糖尿病時，絕不能依據(jù)一次血糖測定值進行診斷。急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，需在應(yīng)激消除后復(fù)查。(二)證候診斷1.陰虛熱盛證主癥：口干舌燥，渴喜冷飲，多食易饑，小便頻數(shù)，形體消瘦，溲赤便秘。次癥：口苦，面紅唇燥，口舌生瘡，心煩易怒，舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。2.痰濕內(nèi)蘊證主癥：形體肥胖，神疲嗜臥，肢體沉重，脘腹脹滿，口中粘膩，渴不欲飲。次癥：面色萎黃，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦?，失眠多夢，食欲不振，舌淡有齒痕，苔白膩，脈滑或濡緩3.熱盛痰（濕）阻證主癥：多食易饑，渴喜冷飲，頭身困重，體胖肢倦。次癥：心煩胸悶，溲赤便秘，或脘腹脹滿。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。4.氣陰兩虛證主癥：咽干舌燥，倦怠乏力，多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，腰膝酸軟。次癥：五心煩熱，心悸失眠，視物模糊。舌紅少津，苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù)無力。5.陰陽兩虛證主癥：神疲懶言，腰膝酸軟，咽干舌燥，畏寒肢冷，夜尿頻多，顏面肢體水腫。次癥：頭暈眼花，心悸失眠，自汗易感，尿多泡沫，小便量少，男子陽痿，女子性淡漠，大便干稀不調(diào)。舌體胖大，有齒痕，脈沉細(xì)無力。二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑、中成藥1.陰虛熱盛證治法：滋陰清熱，生津止渴。推薦方藥：清涼止渴湯。主要成分：生石膏、知母、生地、麥冬、花粉、黃連、葛根、五味子、石斛。加減：心煩易怒者，加郁金、柴胡；心悸失眠者，加柏子仁、炒棗仁；乏力明顯者，加黃芪、太子參；兼瘀者，加當(dāng)歸、丹參。中成藥：可選用知柏地黃丸、金芪降糖片等。2.痰濕內(nèi)蘊證治法：燥濕化痰，理氣健脾。推薦方劑：輕盈祛濁湯。主要成分：半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、枳實、竹茹、白扁豆、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸、甘草等。加減：倦怠乏力加黃芪、黨參；食欲不振加砂仁、內(nèi)金；失眠多夢加黃連、梔子；頭暈?zāi)垦＜犹炻?、石菖蒲。中成藥：可選用二陳丸、參苓白術(shù)散等。3.熱盛痰（濕）阻證治法：清熱利濕、滌痰祛濁。推薦方藥：清熱祛濁湯。主要成分：桑白皮、黃連、知母、山藥、大黃、澤瀉、枳實、茯苓、山楂、蒼術(shù)、半夏、陳皮等。加減：口渴喜冷甚者，加生石膏、天花粉；脘腹脹滿者，加川厚樸、萊菔子；心煩胸悶者，加梔子、瓜萎；夾瘀者，加鬼箭羽、桃仁。中成藥：可選用清熱祛濁膠囊（院內(nèi)制劑）。4.氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。推薦方藥：參黃降糖湯。主要成分：西洋參、黃芪、黃精、花粉、黃連、葛根、丹參、山藥、生地、懷牛膝等。加減：口渴多飲明顯者，加石斛、玄參；五心煩熱者，加地骨皮、知母；心悸失眠者，加酸棗仁、遠(yuǎn)志；視物模糊者，加枸杞子、菊花。中成藥：可選用參黃降糖膠囊（院內(nèi)制劑）、糖維膠囊（院內(nèi)制劑轉(zhuǎn)化產(chǎn)品）、消渴丸、芪藥消渴膠囊及芪蛭降糖膠囊等。5.陰陽兩虛證治法：陰陽雙補。推薦方藥：平秘愈消湯。主要成分：生地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、制附子、丹皮、肉桂、五味子、丹參、葛根等。加減：眩暈耳鳴者，加天麻、鉤藤；視物模糊者，加枸杞子、菊花；心悸失眠者，加柏子仁、炒棗仁；肢體麻痛者，加川芎、雞血藤；性欲減退者，加仙茅、仙靈脾；顏面肢體水腫者，加車前子、牛膝。中成藥：可選用八味腎氣丸、右歸膠囊等。(二)外用中藥1.中藥泡腳：下肢麻木和/或涼和/或痛和/或水腫者，可采用湯劑泡腳。可選用腿浴治療器和足療儀。2.中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷。3.中藥離子導(dǎo)入：可根據(jù)具體情況，選擇中藥器械，辨證使用中藥離子導(dǎo)入?？膳浜线x用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。（三）中醫(yī)非藥物療法治療1.膳食與藥膳調(diào)配：做到個體化，達(dá)到膳食平衡。盡可能基于中藥食物性味理論，進行藥膳飲食治療。單純飲食控制者，可配合使用糖尿病治療儀。2.運動治療：運動治療的原則是適量、經(jīng)常性和個體化。堅持有氧運動。保持健康為目的體力活動包括每天至少30分鐘中等強度的活動，運動時注意安全性。其他尚有散步、廣播操、太極拳、游泳、打球、劃船、騎自行車等?？膳浜鲜褂锰悄虿≈委焹x。3.針灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、艾灸、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、激光穴位照射等。（1）陰虛火旺證：魚際（LU10）、太淵（LU9）、心俞（BL15）、肺俞（BD13）、脾俞（BL20）、玉液(Ex-HV12)、金津(Ex-HV13)、承漿(RN24)（2）氣陰兩虛證：內(nèi)庭（ST44）、三陰交（SP6）、脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、中脘（RN12）、足三里(ST36)。（3）陰陽兩虛證：太溪（K13）、太沖（LR3）、肝俞（BL18）、脾俞（BL20）、腎俞（BL23）、足三里(ST36)、關(guān)元(RN4)。根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀。4.氣功療法：可根據(jù)病情選擇八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽戲、丹田呼吸法等。三、療效評價(一)評價標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)癥候評價：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定（1）顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%。（2）有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%。（3）無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%按照尼莫地平法計算：療效指數(shù)（n）=[（療前積分一療后積分）÷療前積分]×100%。2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評價：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》。（1）顯效：空腹血糖及餐后2h血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2h血糖下降超過治療前的40%，糖化血紅蛋白值下降至正常，或下降超過治療前的30%。（2）有效：空腹血糖及餐后2h血糖下降超過治療前的20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。（3）無效：空腹血糖及餐后2h血糖無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無下降，或