中西醫(yī)結(jié)合肝著病（慢性乙型病毒性肝炎）優(yōu)勢病種診療方案

肝著病（慢性乙型病毒性肝炎）優(yōu)勢病種診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》（GB/T16751.1—1997）和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）以及中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科肝膽病專業(yè)委員會制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2002年）。本病多因人體正氣不足，感受濕熱疫毒之邪，侵入血分，內(nèi)伏于肝，影響臟腑功能，損傷氣血，導(dǎo)致肝臟氣血郁滯，著而不行。病情的發(fā)生發(fā)展可與飲食不潔（節(jié)）、思慮勞欲過度有關(guān)。本病病程多久，綿愈。常見脅痛、乏力、納差、腰膝酸軟、目黃、尿黃等癥候，部分病人可見蜘蛛痣及肝掌，脾臟一般無明顯腫大。肝病病程超過6個(gè)月，癥狀持續(xù)和肝功能異常者，即為本病。部分病例因病時(shí)日久，病史可不明確，而于檢查后發(fā)現(xiàn)。2.西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會聯(lián)合制訂的《慢性乙型肝炎防治指南》(2010年)。有乙型肝炎或HBsAg陽性史超過6個(gè)月，現(xiàn)HBsAg和（或）HBVDNA仍為陽性者，可診斷為慢性HBV感染。慢性乙型肝炎可分為(1)HBeAg陽性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBV—DNA和HBeAg陽性，抗—HBe陰性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。（2）HBeAg陰性慢性乙型肝炎血清HBsAg和HBVDNA陽性，HBeAg持續(xù)陰性，抗一HBe陽性或陰性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。(二)證候診斷1.濕熱留戀，氣虛血瘀證：兩脅脹痛，善太息，胸悶，腹脹，身目黃染，黃色鮮明，小便黃赤，口干苦或口臭，脘悶，乏力，或納呆，或腹脹，惡心或嘔吐，右脅脹痛，大便秘結(jié)或粘滯不暢，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。2.肝郁脾虛證：脅肋脹痛或竄痛，急躁易怒，喜太息，納差或食后胃脘脹滿，乳房脹痛或結(jié)塊，噯氣，口淡乏味，便溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃。脈弦。3.肝腎陰虛證：腰痛或腰酸腿軟，脅肋隱痛，眼干澀，五心煩熱或低燒，耳鳴、耳聾，頭暈、眼花，口干咽燥，勞累加重，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。4.瘀血阻絡(luò)證：脅痛如刺，痛處不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛細(xì)血管擴(kuò)張，脅下積塊，脅肋久痛，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉。二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑1.濕熱留戀，氣虛血瘀證治法：清熱利濕，益氣活血，疏肝健脾推薦方藥：益肝化濕飲加減。主要成分：柴胡、香附、枳殼、陳皮、白芍、茯苓、白術(shù)、澤瀉、豬苓、虎杖、垂盆草、丹參、鱉甲、黃芪等。加減：身目黃染甚者，加茵陳、梔子、大黃；腹脹、惡心、嘔吐甚者，加大腹皮、竹茹、厚樸2.肝郁脾虛證治法：疏肝健脾。推薦方藥：逍遙散加減。主要成分：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、薄荷、甘草等。加減：斜肋脹痛甚者，加延胡索、川楝子；胃脘脹滿，加木香、炒谷芽、莪術(shù)；乳房脹痛或結(jié)塊加紅花、川芎、鱉甲。3.肝腎陰虛證治法：滋補(bǔ)肝腎。推薦方藥：一貫煎加減。主要成分：北沙參、麥冬、生地、枸杞子、玄參等。加減：眼干澀，五心煩熱甚者，加丹皮、決明子；口干咽燥，勞累加重甚者，加玉竹、西洋參4.瘀血阻絡(luò)證治法：活血通絡(luò)。推薦方藥：膈下逐瘀湯加減。主要成分：當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹參、鱉甲等。加減：脅痛甚者加延胡索；脅下積塊，脅肋久痛，面色晦暗加炮山甲、五靈脂、莪術(shù)。（二）辯證使用中成藥清熱利濕、解毒：茵梔黃制劑，舒肝寧葛射液等。滋補(bǔ)肝腎：五味子制劑等。活血化瘀：復(fù)方鱉甲軟肝片等。（三）中醫(yī)非藥物療法治療1.捏脊療法：賣夾脊穴，每日1次，可調(diào)和肝脾、疏通氣機(jī)，通利水道，疏肝解郁健脾，改善膀胱氣化功能。后背皮膚破潰或脊柱外傷者並忌。2.肝治療儀：賣穴合谷、外關(guān)、足三里、陽陵泉、中封、中脘、天樞、期門等，每次選賣3—4穴，每次30分鐘，可提高機(jī)體免疫狀態(tài)，改善肝功能。三、療效評價(jià)(一)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候評價(jià)：參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會，2003年重慶中醫(yī)證候評分表制定。開效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明開改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明開改善，甚或加重，證候積分減少<30%。2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評價(jià)：參照《實(shí)用內(nèi)科診療規(guī)范》制定。開效：ALT、AST、總膽紅素降低70%。有效：ALT、AST、總膽紅素降低50%。無效：ALT、AST、總膽紅素?zé)o變化。(二)評價(jià)方法1.中醫(yī)證候療效：每