胰腺十二指腸病人的護(hù)理課件

胰十二指腸癌病人的護(hù)理普外科1可編輯課件PPT胰腺解剖位置膽囊解剖位置十二指腸解剖位置胰十二指腸解剖位置解剖概要2可編輯課件PPT胰腺解剖位置1．胰腺形態(tài)細(xì)長，可分為胰頭、頸、體和胰尾四部分。2．胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰尾較細(xì)，伸向左上，至脾門后下方。

3．胰管位于胰腺內(nèi)與胰的長軸平行。它起自胰尾部，向右行過程中收集胰小葉的導(dǎo)管，最后胰管離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。3可編輯課件PPT膽囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。4可編輯課件PPT十二指腸解剖位置5可編輯課件PPT6可編輯課件PPT病因

由于人們的生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，造成人體的加速酸化，酸性體質(zhì)引起人體代謝循環(huán)的變慢，正常細(xì)胞的活性變?nèi)酰?xì)胞缺氧，引起器官的病變，造成內(nèi)分泌的失衡，形成胰腺炎，或胰管增生的慢性病變。體液酸化造成細(xì)胞溶氧量的下降，當(dāng)下降到正常值的65%時，就會導(dǎo)致細(xì)胞的死亡，而有不惜改變自己染色體生存的細(xì)胞，這就變成了癌細(xì)胞。7可編輯課件PPT誘發(fā)因素8可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)9可編輯課件PPT實驗室檢查10可編輯課件PPT影像學(xué)檢查11可編輯課件PPTB超

胰腺有增大腫塊，膽管、胰管擴張，膽囊腫大等，可檢出直徑在2cm以上的癌腫。ERCP（逆行胰膽管造影）

可了解十二指腸乳頭部及胰管、膽管情況，了解阻塞部位和性質(zhì)。12可編輯課件PPT治療原則13可編輯課件PPT治療方案14可編輯課件PPT藥物治療15可編輯課件PPT手術(shù)治療16可編輯課件PPT胰、十二指腸切除術(shù)的切除范圍包括膽囊、膽總管下端、胰頭、胃遠(yuǎn)端、全部十二指腸和空腸上段，以及這些臟器附近的淋巴結(jié)、脂肪，然后在胰腺、膽管、胃與空腸之間進(jìn)行吻合，重建消化道。17可編輯課件PPT胰十二指腸切除一、適應(yīng)癥二、禁忌證①壺腹周圍癌已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或腹腔內(nèi)已廣泛轉(zhuǎn)移。②全身情況差，心、肺、肝、腎等重要臟器功能差、估計不能耐受重大手術(shù)者。①壺腹周圍癌；②嚴(yán)重的胰頭或十二指腸損傷；③慢性鈣化性胰腺炎伴頑固性疼痛難以止痛者；④胰頭部慢炎癥高度懷疑惡性腫瘤者；⑤無法局部切除的壺腹周圍良性腫瘤。18可編輯課件PPT胰十二指腸切除術(shù)主要步驟1探查2切除3消化道重建探查包括小網(wǎng)膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指腸全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結(jié)切除。重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合。19可編輯課件PPT護(hù)理方案術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理20可編輯課件PPT

術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理：評估病人焦慮程度及其造成焦慮、恐懼的原因；教會病人減輕焦慮的方法，針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。鼓勵患者及家屬積極的參與到疾病的治療及護(hù)理中去，讓患者感受到溫暖和生命的重要，從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心。2.生理護(hù)理：保持皮膚清潔，教會病人正確咳嗽和排痰的方法及臥床運動，逐步適應(yīng)床上大小便的行為。指導(dǎo)病人進(jìn)行吹氣球爬樓等心肺功能鍛煉。

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術(shù)前護(hù)理

3.營養(yǎng)支持：病人的營養(yǎng)狀況對手術(shù)的耐受性直接相關(guān)，術(shù)前給予高蛋白、高維生素、低脂、低糖飲食，并觀察進(jìn)食后消化情況，根據(jù)醫(yī)囑給予助消化藥物，必要時給予靜脈營養(yǎng)。4.積極采取保肝措施至少在術(shù)前1周執(zhí)行保肝治療措施，手術(shù)前要使凝血酶原時間正常。注意補充維生素K。22可編輯課件PPT

術(shù)前護(hù)理

5.控制糖尿病部分胰腺癌病人手術(shù)前合并糖尿病

。遵醫(yī)囑用胰島素控制血糖在7.2~8.9mmol/L，尿糖為（－）-（＋），無酮癥酸中毒時考慮安排手術(shù)。

6.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一日備皮、備血，術(shù)前12小時禁食、禁飲，做好腸道準(zhǔn)備，保證充足睡眠。

23可編輯課件PPT術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理2、心理護(hù)理3、各種引流管的護(hù)理4、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理5、營養(yǎng)支持24可編輯課件PPT一般護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、精神狀態(tài)、神志、血壓、心率、cvp的變化，記錄24小時出入量，及時監(jiān)測血糖尿糖的變化。評估病人的疼痛情況。

控制血糖：根據(jù)需要給胰島素，控制血糖達(dá)到8.4～11.2mmol/L。監(jiān)測血糖、尿糖及酮體，以免發(fā)生低血糖。維持水電解質(zhì)酸堿平衡。25可編輯課件PPT一般護(hù)理

保持床單元清潔、干燥，每日給予口腔護(hù)理及會陰擦洗Bid，預(yù)防感染?；顒樱盒g(shù)后鼓勵患者早期下床活動，在病人清醒、麻醉消失后，鼓勵其做四肢被動活動，同時協(xié)助翻身；鼓勵患者深呼吸，適當(dāng)咳嗽，給予霧化吸入及振動排痰，防止肺部感染。26可編輯課件PPT心理護(hù)理

由于手術(shù)創(chuàng)傷大，各種引流管比較多，造成患者軀體不適，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮不安等情緒，給治療和護(hù)理帶來困難，應(yīng)關(guān)心體貼患者，向患者及其家屬講明手術(shù)治療的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐懼心理，增強自信心，使其能更好地耐受各引流管帶來的不適，配合術(shù)后各項治療和護(hù)理措施的施行。27可編輯課件PPT膽腸引流管的護(hù)理

膽腸吻合口通常在胰腸吻合口下方月10cm，膽汁也可予沿胰管支撐引流管外壁引流至空腸遠(yuǎn)端，可降低胰腸和膽腸吻合口附近的腸腔內(nèi)壓，起到防止吻合口漏的作用。

膽腸引流管通常置于膽腸吻合口旁，是觀察有無膽瘺的重要窗口，但易發(fā)生堵塞，若引流不暢，可用生理鹽水低壓沖洗引流管，沖洗壓力不宜太大，并予禁食、半臥位。28可編輯課件PPT

腹腔引流管的護(hù)理

1.妥善固定引流管及引流袋2.保持引流管通暢3.加強護(hù)理觀察，通過觀察引流性質(zhì)判斷并發(fā)癥a胰瘺表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱腹腔引流液內(nèi)淀粉酶增高。典型者可自傷口流出清亮液體。b膽瘺多發(fā)生于術(shù)后5—10天，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及膽汁性腹膜炎癥狀，T型管引流量突然減少，同時可見沿引流管或傷口溢出金黃色或黑綠色液體。c腸瘺稀薄的腸內(nèi)容物或糞便類的臭味d出血引流液為血性，＞300ml/h。e

無引流→管道堵塞；另外，觀察腹部切口周圍皮膚有無紅腫、破損等情況。4.每日更換引流袋，嚴(yán)格按照無菌操作原則更換。29可編輯課件PPT空腸營養(yǎng)管的護(hù)理

空腸營養(yǎng)管起內(nèi)減壓的作用，有利于減低吻合口的張力，防止吻合口瘺的發(fā)生，且可作為術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑。

一般術(shù)后第5～7天腸蠕動逐漸恢復(fù)，可予葡萄糖鹽水500ml接空腸營養(yǎng)管緩慢滴注（約30ml/h），滴注過程觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不適反應(yīng)，可逐漸加入腸內(nèi)營養(yǎng)劑，借助營養(yǎng)泵、恒溫加熱器勻速、緩慢滴注。

一般經(jīng)口半流質(zhì)飲食后予拔管30可編輯課件PPT

并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

1、出血2、胰漏3、膽瘺4、腹腔感染31可編輯課件PPT

出血

術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后36h內(nèi)，多由于凝血機制障礙、創(chuàng)面滲血、血管結(jié)扎不牢滑脫造成。術(shù)后晚期出血多發(fā)生于2~12天，多為應(yīng)激性潰瘍。引流管內(nèi)流出血性液體、嘔血或便血，伴有血壓脈搏的變化。

術(shù)后出血多為腹腔內(nèi)出血和消化道出血，可觀察腹腔引流管、胃管引流液的情況，如果引流管內(nèi)每小時引出200ml以上的血性液，血壓下降等情況，應(yīng)考慮有活動性出血的可能，應(yīng)該及時報告醫(yī)生。迅速建立好靜脈通道，按醫(yī)囑予止血、輸液、輸血等處理。做好各項術(shù)前準(zhǔn)備，必要時行再次手術(shù)治療。32可編輯課件PPT

胰瘺

胰瘺是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后的5-7天。病人在術(shù)后1周左右右上腹突然劇烈疼痛或持續(xù)性脹痛，繼而發(fā)熱或黃疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明顯升高，若漏出液體彌漫腹腔，則可出現(xiàn)全腹肌緊張有壓痛及反跳痛等腹膜刺激征。胰瘺可致腹內(nèi)感染和腹內(nèi)腐蝕性出血，確診后持續(xù)負(fù)壓吸引，充分引流，保持胰液引流通暢，還應(yīng)注意保持引流管周圍皮膚不被腐蝕，局部涂氧化鋅軟膏保護(hù)。多數(shù)胰瘺可以自愈。33可編輯課件PPT

膽瘺

術(shù)后2～9天發(fā)生，5天內(nèi)發(fā)生率最高。表現(xiàn):右上腹疼痛、發(fā)熱，腹腔引流物增多，可含膽汁，有腹膜刺激癥狀。處理:早期膽瘺可手術(shù)處理，晚期膽瘺滲出不多，可保守治療。

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腹腔感染

腹腔感染的發(fā)生多由胰瘺，膽瘺，腹腔出血等引流不暢引起。其處理及預(yù)防為主。護(hù)理要點：協(xié)助患者取半臥或間歇臥位以利引流，更換引流袋時嚴(yán)格無菌操作，保持傷口輔料干燥。遵醫(yī)囑運用抗生素，引流管持續(xù)沖洗，注意觀察引流管顏色性質(zhì)及量的變化。35可編輯課件PPT營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持的方法分兩個階段

術(shù)后第3～7d為第一階段此時吻合口未愈合，患者禁食，帶有胃管，經(jīng)營養(yǎng)管輸入營養(yǎng)液行腸內(nèi)營養(yǎng)?；颊咚枘芰?0％～75％有腸內(nèi)營養(yǎng)提供，50％～25％由腸外營養(yǎng)補充。營養(yǎng)液采用糖鹽水、能全力、瑞素、自制營養(yǎng)液（如果汁、米湯、魚湯），把各種營養(yǎng)素混合采用重力滴注。濃度有稀漸稠，量由少到多，同時以氨基酸、脂肪乳的形式供給，給足量礦物質(zhì)、維生素及微量元素。36可編輯課件PPT營養(yǎng)支持

術(shù)后第7～14d為第二階段，患者胃腸功能恢復(fù)，所需的全部能量由腸內(nèi)營養(yǎng)提供，攝入方式完全經(jīng)口進(jìn)食。保持營養(yǎng)液新鮮清潔衛(wèi)生。24h內(nèi)用完，防止胃腸道炎癥。妥善固定鼻腸營養(yǎng)管，膠布松動隨時更換，防止滑脫移位。正確留置鼻腸管是保證腸內(nèi)營養(yǎng)順利的關(guān)鍵。記錄留置在外的導(dǎo)管長度，必要時拍片觀察位置做適當(dāng)調(diào)整。37可編輯課件PPT

出院指導(dǎo)

1：術(shù)后復(fù)查：術(shù)后應(yīng)定期（1月、6月、1年、2年）復(fù)查血常規(guī)、肝功能及腹部彩超，必要時復(fù)查腹部CT。定時監(jiān)測血糖的變化。2：術(shù)后抗腫瘤藥物治療：術(shù)后應(yīng)一月返院復(fù)診行化療或放療等抗腫瘤綜合治療。3：手術(shù)切口：保持切口干燥，術(shù)后近期應(yīng)避免引起負(fù)壓的動作。如愈合良好，一般拆線后兩周可洗澡，并且注意淋浴。術(shù)后六周活動可基本恢復(fù)正常。4：術(shù)后飲食：糖尿病普食。5：注意以下癥狀：有無反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)的腹痛、腹脹、皮膚鞏膜黃染。小便持續(xù)變黃、食欲下降、消瘦等表現(xiàn)可能為腫瘤復(fù)發(fā)或腹腔內(nèi)感染，請及時來院就診。38可編輯課件PPT小結(jié)

胰十二指腸切除術(shù)是腹部外科中難度較大的手術(shù)，手術(shù)操作復(fù)雜，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均較高，除要求術(shù)者有豐富的開腹臨床經(jīng)驗，精湛的手術(shù)技術(shù)外，