骨質(zhì)疏松的護(hù)理查房

老年性骨質(zhì)疏松伴病理性骨折護(hù)理查房主講人：****

查房目的1.掌握椎體成形術(shù)后護(hù)理2.防止并發(fā)癥的發(fā)生3.加快患者的康復(fù)4.了解骨質(zhì)疏松患者的預(yù)防與治療病例介紹張**，68歲，女，2020，11，2入院，訴3小時(shí)被電動(dòng)三輪車(chē)撞倒急診收入，訴腰背部疼痛。T:36.5℃P:80次/分R:20次/分BP:122/80mg既往史：甲狀腺功能減退癥家族史：無(wú)過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。輔助檢查腰椎核磁：腰椎序列整齊，生理曲度正常，椎體緣毛糙變尖，椎間隙正常，腰1.4椎體見(jiàn)斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，腰4/5椎體終板區(qū)見(jiàn)片狀短T1信號(hào)影，腰2/3，3/4,4/5椎間盤(pán)膨出，黃韌無(wú)明顯增厚。脊髓下段及馬尾形態(tài)，信號(hào)未見(jiàn)異常。診斷骨質(zhì)疏松癥腰1椎體壓縮性骨折治療于11.314:00患者在局麻下行經(jīng)皮穿刺腰椎椎體成形術(shù)，15:45術(shù)畢，安返病房，傷口敷料干燥整潔。護(hù)理問(wèn)題疼痛：與骨折有關(guān)感染：與傷口有關(guān)皮膚完整性受損:與活動(dòng)受限有關(guān)焦慮恐懼：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)護(hù)理措施

疼痛護(hù)理由于手術(shù)時(shí)間短，切口小，骨水泥加固病變椎體后有很好的鎮(zhèn)痛作用，故術(shù)后大部分可耐受術(shù)后疼痛，若無(wú)法耐受，可給予鎮(zhèn)痛藥物。（非甾體類(lèi)藥物）感染護(hù)理1、定時(shí)測(cè)量患者體溫。2、遵醫(yī)囑給予抗生素治療，預(yù)防感染。3、保持呼吸道通暢，臥床期間定時(shí)翻身拍背，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。4、囑患者勿抓撓或沾濕傷口，保持敷料清潔在位，必要時(shí)及時(shí)更換，預(yù)防傷口感染。5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、低脂等飲食，以增加抵抗力和組織修復(fù)能力。6、減少探視，病房每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，保持室內(nèi)空氣新鮮，減少感染機(jī)會(huì)。皮膚完整性受損

1：軸線翻身：間歇性解除壓迫是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，故在損傷早期應(yīng)每2~3小時(shí)翻身一次，分別采用仰臥和左、右側(cè)臥位。側(cè)臥時(shí)，兩腿之間應(yīng)墊軟枕。每2小時(shí)檢查皮膚一次。2：保持病床清潔干燥和舒適，注意保護(hù)骨突部位，定時(shí)對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩。保持個(gè)人清潔衛(wèi)生和床單平整干燥。3：避免營(yíng)養(yǎng)不良：保證足夠的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，提高機(jī)體抵抗力。焦慮恐懼1.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人疑慮。2.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有最大限度采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。＞

功能鍛煉指導(dǎo)術(shù)后1h仰臥，因骨水泥在1h內(nèi)達(dá)到最大強(qiáng)度，術(shù)后第一天可開(kāi)始做直腿抬高訓(xùn)練術(shù)后4周內(nèi)佩戴腰圍麻醉消退后做直腿抬高訓(xùn)練

術(shù)后第1天

指導(dǎo)病人做直腿抬高訓(xùn)練，

抬高范圍為30-60°,40-60次/天術(shù)后第2天

直腿抬高60--80°術(shù)后3天可達(dá)到90°,100次/天，逐漸增加抬高的次數(shù)和度數(shù)，以300次/天為宜，分3--4次完成。

預(yù)防與治療60歲及以上人稱(chēng)為老年人（聯(lián)合國(guó)1982年）雙能X線骨密度測(cè)定法(DXA)是目前骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

骨質(zhì)疏松預(yù)防，治療（鈣劑+維生素D+抗骨質(zhì)疏松藥物）

骨質(zhì)疏松預(yù)防措施：1.戒煙限酒，均衡膳食；2.保持適度體重；3.堅(jiān)持日常適度肌力鍛煉及全身平衡性于協(xié)調(diào)性鍛煉；4.適當(dāng)戶外活動(dòng)，增加日照；5.采取防止跌倒的各種措施；6.預(yù)防性正確用藥。

骨質(zhì)疏松的治療

疼痛嚴(yán)重，使用鮭魚(yú)降鈣素或依降鈣素，先用2周左右。

如果沒(méi)有嚴(yán)重疼痛，使用口服藥物阿侖膦酸鈉片，早晨起床后空腹服用，服用后半小時(shí)不能平臥，或坐或站或走。還有一個(gè)配套基礎(chǔ)藥，阿法骨化醇軟膠囊，成分是1-羥基維生素D3，每粒0.25微克，每次2粒，每日一次。

只要是維生素D3類(lèi)的藥物實(shí)際上都可以，還有一種骨化三醇膠丸，它可以直接吸收，選其一就可以，無(wú)需重疊使用。

這兩類(lèi)口服藥（阿侖膦酸鈉片和阿法骨化醇軟膠囊）需長(zhǎng)期服用，長(zhǎng)期服用啥概念至少3-5年。

因?yàn)殚L(zhǎng)期口服藥物，一般來(lái)說(shuō)，患者的依從性都比較差，往往都不能夠堅(jiān)持，并且一些患者一旦癥狀緩解，就不堅(jiān)持用藥了，可以使用唑來(lái)膦酸注射液來(lái)代替阿侖膦酸鈉片。

唑來(lái)膦酸注射液，瓶裝，100ml,5mg，靜脈注射，一年一次，注射時(shí)前后鹽水沖管，注射前服用塞來(lái)昔布，降低副作