護士手冊資料

目錄

第一部分：護理核心制度

一、護理質(zhì)量管理制度

二、病房管理制度

三、搶救工作制度

四、分級護理制度

五、護理交接班制度

六、查對制度

七、給藥制度

八、護理查房制度

九、患者健康教育制度

十、護理會診制度

十一、病房一般消毒隔離管理制度

十二、護理安全管理制度

十三、護理不良事件報告制度

十四、患者身份識別制度

第二部分：應(yīng)急預(yù)案及處理程序

一、患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

二、患者發(fā)生窒息時的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

三、患者發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

四、患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

五、患者發(fā)生自殺的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

六、發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

七、發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

八、發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及處理程序

九、化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

十、患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

十一、患者出現(xiàn)跌倒或摔傷的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

十二、患者躁動的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

十三、患者外出不歸（走失）的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

十四、停水或突然停水的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

十五、泛水的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

十六、停電的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

十七、有毒氣體泄漏的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

十八、失竊的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

十九、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

二十、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

二十一、地震的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

二十二、小兒驚厥的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

二十三、子癇的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

二十四、羊水栓塞的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

二十五、急腹癥患者的應(yīng)急預(yù)案和處理程序

二十六、脂肪栓塞應(yīng)的急預(yù)案及處理程序

二十七、急性心包填塞的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

二十八、消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

二十九、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

三十、大咯血的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

三十一、自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

第三部分：各級護理人員職責(zé)

一、護理部主任職責(zé)

二、科護士長職責(zé)

三、病區(qū)護士長職責(zé)

四、ICU護士長職責(zé)

五、急診科護士長職責(zé)

六、手術(shù)室護士長職責(zé)

七、消毒供應(yīng)中心護士長職責(zé)

八、血液凈化室護士長職責(zé)

九、產(chǎn)房護士長職責(zé)

十、門診護士長的職責(zé)

十一、主任（副主任）護師職責(zé)

十二、主管護師職責(zé)

十三、護師職責(zé)

十四、護士職責(zé)

第四部分：常用皮試液配制方法

一、青霉素皮膚試驗液的配制方法及皮膚試驗結(jié)果的判斷

二、鏈霉素皮膚試驗液的配制方法

三、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）皮試液配制方法及脫敏注射法

四、先鋒霉素VI皮膚試驗液的配制方法

五、胸腺肽皮試液的配制方法

第五部分：《護士條例》

第六部分：中華人民共和國傳染病防治法

第七部分：常用護理技術(shù)操作標準

第一部分：護理核心制度

一、護理質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)院成立由院長、分管院長、護理部主任（副主任）、科

護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責(zé)全院護理質(zhì)量管理

目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管

理。

2、護理質(zhì)量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。

（1）、病區(qū)護理質(zhì)量控制組（1級）：由2—3人組成，病區(qū)

護士長參加并負責(zé)。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控

制，及時發(fā)現(xiàn)工作n存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷

進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，

每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。

（2）、科護理質(zhì)量控制組（II級）：由3—5人組成，科護士

長參加并負責(zé)。每月有計劃地或根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)

節(jié)進行檢查，填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部控

制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行

的措施并落實。

（3）、護理部護理質(zhì)量控制組（III級）：由8-10人組成，

護理部主任參加并負責(zé)。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、

有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫

檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)

的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見,

限期整改。

3、建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護師

以上人員承擔(dān)負責(zé)全院護理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者

的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進行檢

查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢

查登記表上報護理部。

4、對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改

進。

5、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30

日以前報護理部，護理部負責(zé)對全院檢查結(jié)果進行綜合評

價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。

6、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情

況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控

制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。

7、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)

容。

二、病房管理制度

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護士長負責(zé)，科主任積

極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。

2、嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展

衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士應(yīng)及時向新住院患者介紹住

院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者

告知書，教育患者共同參與病房管理。

3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走

路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置,

未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。

5、工作人員應(yīng)遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須

按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、

不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工

作時間不接私人電話。

6、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回

并做終末處理。

7、護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人

管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按

規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

8、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、

后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反

饋，不斷改進工作。

9、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士及

時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳

單、廣告及推銷人員進入病房。

10、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長

明燈。

11、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每

周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味.

三、搶救工作制度

1、定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和

搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、

分秒必爭。

2、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。

3、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急

救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放

置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物

品不準任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注

明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，

確保搶救的順利進行。

5、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，

記錄內(nèi)容完整、準確。

6、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確

執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復(fù)述一

遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安甑以備事后查對。及時記錄

護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,

并加以說明。

7、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。

8、認真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、

昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙?/p>

全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

四、分級護理制度

分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病

情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。

分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級

護理和三級護理。

（一）、特級護理

1、具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

（1）、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的

患者；（2）、重癥監(jiān)護患者；（3）、各種復(fù)雜或者大手術(shù)

后的患者；（4）、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）、

使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；（6）、

實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴密監(jiān)護生命體

征的患者；（7）、其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體

征的患者。

2、特級護理患者的護理要點：

（1）＞嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）、根

據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（3）、根據(jù)醫(yī)囑，準

確測量出入量；（4）、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理

和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理

等，實施安全措施；（5）、保持患者的舒適和功能體位；

（6）、實施床旁交接班。

（二）、一級護理

1、具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：

（1）、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）、手術(shù)后或者治療

期間需要嚴格臥床的患者；（3）、生活完全不能自理且病

情不穩(wěn)定的患者；（4）、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)

生變化的患者。

2、一級護理患者的護理要點：

（1）、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）、根據(jù)

患者病情，測量生命體征；（3）、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、

給藥措施；（4）、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？?/p>

護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實

施安全措施；（5）、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（三）、二級護理

1、具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：

（1）、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）、生活部分自理的

患者。

2、二級護理患者的護理要點：

（1）、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）、根據(jù)患

者病情，測量生命體征；（3）、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、

給藥措施；（4）、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全

措施；（5）、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（四）、三級護理

1、具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：

（1）、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）、生活完全

自理且處于康復(fù)期的患者。

2、三級護理患者的護理要點：

（1）、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）、根據(jù)

患者病情，測量生命體征；（3）、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治

療、給藥措施；（4）、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

五、護理交接班制度

1、病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各

班職責(zé)護理患者。

2、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過

15分鐘。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診

斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要

的布置當(dāng)天的工作。

3、交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患

者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情

況的患者進行床頭交接班。

4、對規(guī)定交接班的毒、麻、居h限藥及醫(yī)療器械、被服等

當(dāng)面交接清楚并簽字。

5、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提

前10—15分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和

護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手

術(shù)、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前,

交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者

負責(zé)。

6、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用

物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準

備。

7、交班內(nèi)容

患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特

殊檢查患者的準備工作及注意事項。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入

院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥

品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。

8、交班方法

(1)、文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。

(2)、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及

大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。

(3)、口頭交接：一般患者采取口頭交接。

六、查對制度

1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認

真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。

醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參

加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。

2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。

三查：操作前、操作中、操作后查對；

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)

囑，護士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留

用過的空安甑。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑（不超過6小時）。

4、輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。

三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；

八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血試

驗結(jié)果、血液種類及劑量。

在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復(fù)查一

遍。輸血完畢應(yīng)保智血袋12—24小時，以備必要時查對。

將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。

5、使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和

藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后

再執(zhí)行。

6、抽取各種血標本在注入容器前，應(yīng)再次查對標簽上的各

項內(nèi)容，確保無誤。

7、手術(shù)查對制度

（1）、六查十二對：

六查：①到病房接患者時查②患者入手術(shù)間時查③麻醉前查

④消毒皮膚前查⑤開刀時查⑥關(guān)閉體腔前后查。

十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間

號、手術(shù)名稱、手大部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有

無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否

符合。

(2)、手術(shù)取下標本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與

病理檢驗單一并送檢。

(3)、手術(shù)標本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽

字。

8、消毒供應(yīng)中心查對制度

(1)、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，

器物完好程度。

(2)、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸

泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

(3)、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。

(4)、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放

方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要

求。

(5)、滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。

植入器械是否每次滅菌時進行生物學(xué)監(jiān)測。

(6)、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、

滅菌標識等。

(7)、隨時查消毒供應(yīng)中心備用的各種診療包是否在有效期

內(nèi)及保存條件是否符合要求。

(8)、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進

行抽樣檢查。

(9)、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。

七、給藥制度

1、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問

的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、

用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。

3、嚴格執(zhí)行三查七對制度。

三查：操作前、操作中、操作后查。

七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

4、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作

規(guī)程。

5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)

并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治

療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單,

填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

6、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢

查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。

多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。

7、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到

現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

8、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由消毒供應(yīng)中

心回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。

9、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措

施。向患者做好解釋工作。

八、護理查房制度

1、護理部主任查房

(1)、護理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護士勞動紀律,

無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護理、消毒

隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。

(2)、每月進行?？谱o理大查房一次，有詳細查房結(jié)果。

(3)、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事

先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護士長指定報告病例的護理

人員進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、

治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。

(4)、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評

價，促使護理質(zhì)量達標。

2、科護士長查房

(1)、每日上午巡視病房，查病房秩序和護士崗位責(zé)任制執(zhí)

行情況。

(2)、每兩周進行一次?？谱o理業(yè)務(wù)查房，方法同護理部主

任查房的要求。

(3)、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。

3、護士長查房

(1)、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責(zé)執(zhí)行情況、勞

動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。

(2)、每兩周一次護理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時

查房，并做好查房記錄。

(3)、組織教學(xué)查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學(xué)要求，查

典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共

同討論，也可進行提問，由護士長做總結(jié)。

4、參加醫(yī)生查房：

病區(qū)護士長或責(zé)任護士每周參加主任或科室大查房，以便進

一步了解病情和護理工作質(zhì)量。

5、有條件的醫(yī)院，開展主任(副主任)護師、主管護師、護

師三級業(yè)務(wù)查房。

九、患者健康教育制度

1、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識

的宣教及健康教育。

2、健康教育方式

(1)、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公

共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病

知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。

在護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。

(2)、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)

作息時間。采取集口講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電

視錄像等形式進行。

(3)、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育

處方、圖畫、詩歌等形式進行。

3、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

(1)、門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)

的衛(wèi)生知識宣傳。

(2)、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容

中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記

錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責(zé)任護士及

患者或家屬簽名。

十、護理會診制度

1、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作

技術(shù)，均可申請護理會診。

2、科間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護士提出，護士長

同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到

通知后兩天內(nèi)完成（急會診者應(yīng)及時完成），并書寫會診記

錄。

3、科內(nèi)會診，由責(zé)任護士提出，護士長或主管護師主持，

召集有關(guān)人員參加，并進行總結(jié)。責(zé)任護士負責(zé)匯總會診意

見。

4、參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護師以上人員，或由被

邀請科室護士長指派人員承擔(dān)。

5、院內(nèi)會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責(zé)介

紹患者的病情，并認真記錄會診意見。

十一、病房一般消毒隔離管理制度

1、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感

染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。

2、醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應(yīng)嚴格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消

毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。

3、一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕

式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消

毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。

4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時

及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單等用品。

5、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速

消毒劑擦洗。

6、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，

特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并

粘貼標識，專人負責(zé)回收。

7、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿

隔離衣褲、戴口罩及帽子。

8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及

剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。

9、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

10、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且

標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

11、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1?2

次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1?2次。

12、重點部門：如手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)

科、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)

部門的消毒隔離要求。

13、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

十二、護理安全管理制度

1、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工

作的正常進行，護理部定期檢查考核。

2、嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，

護士長每周總查對一次并登記、簽名。

3、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保

管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，

每班交接并登記。

4、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

5、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定,

用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品

標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

6、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。

7、對于所發(fā)生的護理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報

護理部。

8、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止

意外事故的發(fā)生。

9、工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、

電磁爐、電飯鍋等甩器，確保安全用電。

10、制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護

理預(yù)案。

十三、護理不良事件報告制度

1、各科室建立護理不良事件登記本，及時登記不良事件發(fā)

生的經(jīng)過、原因、后果等。對病人造成損害或形成糾紛投訴

的不良事件，24小時內(nèi)口頭匯報，3天內(nèi)填護理不良事件報

告表上報護理部。

2、護理人員在護理活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護理不良事件時，應(yīng)

當(dāng)立即報告醫(yī)生、護士長，護士長立即報告科主任、護理部,

護理部上報主管院長。

3、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)護理不良事件，應(yīng)當(dāng)積極采取補救措施，

盡量減少或消除其造成的不良后果。

4、發(fā)生糾紛時，在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封病歷

資料。病歷資料不得擅自涂改或銷毀。

5、疑是輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果的，由

醫(yī)患雙方（白天：藥劑科、當(dāng)事人、護士長，晚上：醫(yī)院總

值班、護士長、當(dāng)事人）共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，

不得以擅自涂改銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)換等方式來改變其原

貌，有意違反規(guī)定者要追究行政責(zé)任。封存的實物由醫(yī)院保

管；需要檢驗，應(yīng)由雙方共同指定的依法具有檢驗資格的檢

驗機構(gòu)進行檢驗，雙方無法共同指定的由衛(wèi)生行政部門指

定。

6、發(fā)生護理不良事件后，護士長組織全科護理人員討論，

確定不良事件的性質(zhì)，分析原因，制定防范措施，提出處理

意見。

7、發(fā)生不良事件的科室和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱

瞞，事后發(fā)現(xiàn)或他人舉報，按情節(jié)輕重給予處分。

8、科室發(fā)生一般不良事件3天內(nèi)進行討論、整改并記錄。

發(fā)生嚴重護理不良事件的24小時內(nèi)進行討論、整改并記錄。

9、護理部設(shè)護理不良事件鑒定小組，每月對全院護理不良

事件進行鑒定討論，護理部定期組織護士長分析護理不良事

件發(fā)生的原因，并提出防范措施。

附一、皮膚壓瘡登記報告制度

1、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要在24

小時內(nèi)及時上報護理部，由護理部派人到科室核查。

2、填寫壓瘡報告表，在“壓傷來源”欄中，注明院外帶來、

院內(nèi)。^

3、積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時準確記錄。

4、當(dāng)病人轉(zhuǎn)科時，請將記錄單交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。

5、科室發(fā)生壓瘡隱瞞不報者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)護理部采取經(jīng)濟處

罰措施。

附二、導(dǎo)管滑脫登記報告制度

（中心靜脈插管、氣管插管、氣管切開、尿管、胃管、引流

管、深靜脈置管等）

1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認真評估患者是否存在

管路滑脫危險因素。

2.如存在上述危險因素，要及時制定防范計劃與措施，并做

好交接班。

3.對患者及家屬及時進行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫

的重要意義。

4.加強巡視，隨時了解患者情況并做好護理記錄，對存在管

路滑脫危險因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴。

5.護士要熟練掌握導(dǎo)管脫落的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者管

路滑脫時，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補救措施,

避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。

6.當(dāng)事人要立即向護士長匯報，并將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及

后果及時報護理部；按規(guī)定填寫患者管路滑脫登記表，24-48

小時內(nèi)報護理部。

7.護士長要組織科室工作人員認真討論，提高認識，不斷改

進工作。

8.發(fā)生管路滑脫的單位或個人，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將

嚴肅處理。

9.護理部定期組織有關(guān)人員進行分析，制定防范措施，不斷

完善護理管理制度。

附三、輸液反應(yīng)的處理報告制度

當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時，及時報告值班

醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予

冰敷，必要時吸氧，并遵醫(yī)囑給予藥物處理，同時做好下列

檢查工作：

1、立即停止輸液，更換輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水

維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。

2、配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。

3、留取標本及抽血培養(yǎng)。

4、檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫;

記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批

號，用膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保存，與藥劑

科檢驗科聯(lián)系，填寫藥物不良反應(yīng)報告單。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)

交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由相關(guān)部門做細菌學(xué)

檢驗。

5、上述各項均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報告表，24h內(nèi)上報護理

部，并做好護理記錄及交班工作。

6、準確記錄病情變化及處理措施。

附四、輸血反應(yīng)的處理報告制度

輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整

輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異

常情況應(yīng)及時處理。

1、減慢或停止輸血，更換輸液器靜脈注射生理鹽水維持

靜脈通道。

2、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報告醫(yī)務(wù)科、

護理部，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

3、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血,

啟用新的輸液管輸注生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級

醫(yī)師，在積極治療撿救的同時，做以下核對檢查：

①核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。

②盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細

菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細菌培養(yǎng)。

③將血袋連輸血管包好送血庫做細菌學(xué)檢驗。

④準確做好護理記錄。

附五、跌倒（墜床）登記報告制度

1、認真做好新入院患者的健康教育，指導(dǎo)患者及家屬掌握

預(yù)防跌倒（墜床）的相關(guān)措施和知識，在思想上引起高度重

視。

2、檢查病房設(shè)施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。

3、當(dāng)患者突然跌倒（墜床）時，護士立即到患者身邊，檢

查患者摔傷情況，通知醫(yī)生判斷患者神志、受傷部位，傷情

程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。

4、立即通知值班醫(yī)師，報告醫(yī)務(wù)科、護理部，及時檢查、

治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

5、對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位

和傷情采取相應(yīng)的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生

對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其他治療。

6、對摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立

即將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、

呼吸、血壓等生命體征的變化，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的

急救措施。

7、加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定°

8、準確、及時書寫護理記錄，認真交接。

9、向患者了解跌倒（墜床）的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，

提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。

10、24小時內(nèi)上報護理部，護理部定期召開護理不良事件分

析會，制定改進措施完善護理管理制度。

附六、燙傷登記報告制度

1、為了防止燙傷事件的發(fā)生，要認真做好健康宣教，告知

家長看護好患兒，避免去開水房玩耍，避免接觸熱水瓶“各

種物理治療儀使用時密切監(jiān)護。

2、特殊患者使用熱水袋，應(yīng)再包一塊大毛巾或放于兩層毯

子之間，以防燙傷

3、當(dāng)患者發(fā)生燙傷時，護士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生

檢查燙傷的局部皮膚，并請醫(yī)生會診。同時注意家屬情緒，

做好解釋工作。

4、患者發(fā)生燙傷立即報告護士長，準確記錄病情變化，及

時填寫燙傷登記報告表，查找原因，制訂改進措施。

5、24小時內(nèi)上報護理部，護理部定期召開護理不良事件分

析會，制定改進措施完善護理管理制度。

十四、患者身份識別制度

1、為了確保醫(yī)療安全，減少糾紛，同時使住院患者權(quán)益及

生命安全得到最大限度的保障，制定本制度。

2、健全與完善各科室（各部門）患者身份識別制度。在標

本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查

對制度，應(yīng)至少同時使用三種患者身份識別方法，如姓名、

床號、住院號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依

據(jù)）。

3、對手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診

療活動中一律使用“腕帶”作為識別標志，一切醫(yī)護操作之

前把“腕帶”上的患者信息作為查對依據(jù)。

4、“腕帶”填寫的識別信息必須經(jīng)二人核對后方可使用，

若損壞需更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。注意觀察佩戴部位

皮膚無擦傷。

5、在各醫(yī)療活動關(guān)鍵流程中如急診與病房、手術(shù)室、重癥

醫(yī)學(xué)科之間；手術(shù)室（麻醉恢復(fù)室）與病房、重癥醫(yī)學(xué)科之

間；產(chǎn)房與病房之間，要準確識別患者，并按交接程序，作

好記錄。

6、對于住院患者身份的識別還可依據(jù)患者身份證、戶口本、

醫(yī)保卡等有效證件。

第二部分：應(yīng)急預(yù)案及處理程序

一、患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案:

1、值班護士定時巡視病人，急救物品完好，定位放置。

2、準確判斷病人心臟驟停，其最主要的特征為突然意識喪

失，大動脈搏動消失。請患者家屬或其他人員緊急呼叫其他

醫(yī)務(wù)人員，立即就地搶救。

3、若患者為室顫造成心臟驟停時，首先給于心前區(qū)錘擊，

通知其他醫(yī)務(wù)人員準備除顫儀進行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心率。若

未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進行除顫。

4、若患者非室顫造成心臟驟停時，應(yīng)立即進行胸外心臟按

壓、口對口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機械通氣、心

電監(jiān)護等心肺復(fù)蘇找救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。

5、及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。

6、及時采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護腦細胞。

7、嚴密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化，及時報

告醫(yī)生采取措施，隨時做好搶救記錄。若需搬運病人時，搬

運過程中不可間斷撿救。

8、患者心肺復(fù)蘇成功后，做好患者的基礎(chǔ)護理，保持口腔

和皮膚的清潔。病人提供心理護理。

9、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)

實、準確地記錄搶救過程。

處理程序：

防范措施到位一猝死后立即進行搶救一心前區(qū)錘擊、胸外心

臟按壓一通知醫(yī)務(wù)人員一建立靜脈通路f腦復(fù)蘇一觀察生

命體征一記錄搶救過程。

二、患者發(fā)生窒息時的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、患者發(fā)生窒息，立即采取仰臥位，頭偏向一側(cè)，清理口

腔內(nèi)痰液、嘔吐物。通知醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員。

2、立即準備好負壓吸引用品，快速吸出患者口鼻及呼吸道

內(nèi)異物，迅速暢通氣道，同時監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。

3、建立靜脈通路，備好搶救儀器和物品。

4、患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，應(yīng)立即進行胸外

心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、加壓給氧、心電監(jiān)護等心

肺復(fù)蘇搶救措施，亙至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。遵醫(yī)囑給

予搶救用藥。

5、及時采取腦復(fù)蘇，給予患者頭戴冰帽保護腦細胞，并根

據(jù)醫(yī)囑給予腦細胞活性劑、脫水劑等。

6、護理人員應(yīng)嚴密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，

及時報告醫(yī)師采取措施。

7、患者病情好轉(zhuǎn)，神志清醒，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理

人員應(yīng)給患者：清潔口腔，整理床單，更換床單及衣物；安

慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務(wù)。

8、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實、

準確地記錄搶救過程。

處理程序：

患者發(fā)生窒息一立即采取仰臥位，頭偏向一側(cè)一清理口腔內(nèi)

痰液、嘔吐物f通知醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員一暢通氣道f建立

靜脈通路一繼續(xù)搶救f監(jiān)測生命體征一記錄

三、患者發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

（一）、失血性休克應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、立即通知醫(yī)生的同時，給予抗休克處理，置患者頭部抬

高15度，下肢抬高20度。

2、迅速擴容，立即靜脈輸液，必要時行靜脈切開術(shù)，保證

液體的充分補充，配合醫(yī)生搶救。

3、氧氣吸入，注意保持患者呼吸道通暢，及時觀察生命體

征和給氧效果。氧流量調(diào)至2-4L/min。

4、嚴密觀察病情變化，每10-30min測量體溫、脈搏、呼吸、

血壓一次，認真觀察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、

尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促，血壓在12kpa以下，

躁動不安，尿量少，考慮液體量不足，此時應(yīng)加快補液。

5、術(shù)前準備：需要手術(shù)時，做好術(shù)前準備，抽血送實驗室

急查血常規(guī)、出凝血時間，備皮、配血、留置尿管等，準備

護送患者進手術(shù)室。

6、嚴格查對制度，防止差錯發(fā)生：患者病情變化快，可在

短時間內(nèi)大量出血，搶救人員要明確分工，緊張而有序的執(zhí)

行各項醫(yī)囑與操作。做好三查七對，所有藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對

后方可執(zhí)行，保留藥瓶和安瓶，以備查對，從而杜絕差錯事

故的發(fā)生。

7、心理護理：護士向患者說明搶救、治療與手術(shù)對挽救生

命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療，消除手術(shù)恐懼感。

并做好術(shù)后病人的護理。

處理程序：

立即通知醫(yī)生一迅速擴容f氧氣吸入f嚴密觀察病情f配

合醫(yī)生做好各項檢查一術(shù)前準備一必要時及時手術(shù)f密切

配合做好三查七對一做好術(shù)后護理

（二）、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥

物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。

2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素Img,小兒酌減。如

癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml,直至

脫離危險期，注意保暖。

3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，必要時氣管插管和氣管

切開。

4、訊速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈

通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥、氨茶堿、呼吸興奮劑等，此外還

可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

5、發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等搶救措

施。

6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、

血壓、尿量及其它臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。

7、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6h內(nèi)及時、準確地記錄搶

救過程。

處理程序：

立即停用此藥一平臥一皮下注射腎上腺素-改善缺氧狀況

f補充血容量一解除支氣管痙攣f發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)

蘇一密切觀察病情變化一告知家屬一記錄搶救過程

（三）、創(chuàng)傷性休克應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，補充血容量，氧氣吸入,

應(yīng)選擇較粗大且直的血管，可用大號套管針，必要時采用雙

通路同時輸入液體及其他血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。

2、遵醫(yī)囑給予止血劑、新鮮血或706代血漿，如患者血壓

下降，心率＞120/min、血壓＜80/50mmhg,查找原因是否合并

內(nèi)臟破裂，同時臨時結(jié)扎肢體出血部位。

3、準備好各種搶救物品及藥品。

4、每15-30min測生命體征一次，密切觀察患者的神態(tài)面色、

口唇、指甲的顏色，做好記錄。同時應(yīng)用心電監(jiān)護，必要時

進手術(shù)室處理。

5、注意為患者保暖，但應(yīng)避免用熱水袋和熱水瓶，防止燙

傷。留取各種標本，并送驗。

6、為患者提供心理服務(wù)。按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在

搶救結(jié)束6n內(nèi)，據(jù)實準確地記錄搶救過程。

處理程序：

通知醫(yī)生f建立靜脈通路f補充血容量f吸氧f繼續(xù)搶救

一觀察生命體征f告知家屬f記錄搶救過程

四、患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、患者發(fā)生誤吸時，立即判斷氣道阻塞情況，通知醫(yī)生。

2、安置患者取頭低足高俯臥位、叩背，安慰患者，保持安

靜，小兒盡量避免哭鬧，成人減少活動，避免因體位改變，

加重阻塞程度。

3、異物位于咽部時，立即用手、器械去除或吸痰器吸出。

4、異物位于下呼吸道：成人取坐位，身體前傾，擠壓其腹

部，增加腹腔壓力，促使異物咳出；小兒可提起雙腳，頭朝

下，拍背促使異物咳出。

5、必要時請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。

6、給予氧氣吸入。

7、嚴密觀察患者生命體征的變化，檢測血氧飽和度。

8、建立靜脈通道，備好搶救物品及藥品，隨時進行搶救。

9、上述處理無效，做好急癥手術(shù)準備。

10、患者發(fā)生心跳呼吸停止，立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)。

11、做好相應(yīng)的護理記錄。

12、患者病情好轉(zhuǎn)，神志清醒，生命體征逐漸平穩(wěn)后，向患

者詳細了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，防止發(fā)

生類似的問題和情況。

處理程序：

患者發(fā)生誤吸一置俯臥頭低足高位f通知醫(yī)生一取出異物

f氧氣吸入f檢測生命體征和血氧飽和度f搶救f做好急

癥手術(shù)準備f做好護理記錄Q

五、患者發(fā)生自殺的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，立即報告護士長及當(dāng)班醫(yī)生。

2、檢查患者病室內(nèi)環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危

險物品給予沒收；鎖好門窗，防止意外。

3、告知家屬24h監(jiān)護，不得離開。

4、詳細交接班，密切注意患者心理變化，準確掌握心理狀

態(tài)。

5、查找患者自殺原因，有針對性的做好心理護理，盡量減

少不良刺激對患者的影響。

6、發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)生立即到現(xiàn)場，判斷患者是否有

搶救價值，如有可能立即搶救。

7、保護現(xiàn)場，包括病室及自殺處。

8、通知醫(yī)務(wù)處或總值班，聽從安排處理。

9、做好家屬的安慰工作。

處理程序：

發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向一報告護士長及當(dāng)班醫(yī)生一沒收危險

物品一家屬24h監(jiān)護一詳細交接班f密切觀察患者心理變

化f查找患者自殺原因一做好心理護理

患者自殺一立即通知醫(yī)生一立即搶救f保護現(xiàn)場一通知醫(yī)

務(wù)處或總值班一做好家屬的安慰工作

六、發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其它液體和輸液

器。

2、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇。

4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

5、及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護理部。

6、保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時

取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

7、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封

存。

處理程序：

立即停止輸液一更換液體和輸液器一報告醫(yī)生->遵醫(yī)囑給

藥f就地搶救f觀察生命體征f記錄搶救過程f及時上報

一保留輸液器和藥液一送檢

七、發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

2、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)后可繼續(xù)觀察并做好記錄。

4、填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。

5、懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起

送輸血科。

6、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)ρ⑤斞骶?/p>

進行封存。

處理程序：

立即停止輸血一更換輸液管一改換生理鹽水一報告醫(yī)生一

遵醫(yī)囑給藥一嚴密觀察并做好記錄一填寫輸血反應(yīng)報告卡

上報輸血科f懷疑嚴重反應(yīng)時一保留血袋f抽取患者血

樣一送輸血科

八、發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視

密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。

2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi)時，立即阻斷靜尿管路，阻止空氣

進一步進入，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。

3、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進入右心室，避

開肺動脈人口，由干心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小

量進入肺動脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

4、立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。

5、如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、

應(yīng)用肝素和小分子右旋糖肝改善微循環(huán)。

6、患者病情穩(wěn)定后，詳細、據(jù)實的記錄空氣進入原因、空

氣量及搶救處理過程。

7、繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。

處理程序：

立即阻斷靜脈通路一頭低足高左側(cè)臥位一通知醫(yī)生f吸氧

或高壓氧一藥物治療一觀察生命體征告知家屬f記錄原

因及搶救過程f繼續(xù)觀察

九、化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報告當(dāng)班醫(yī)生和護士長。

2、護士應(yīng)及時了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，

評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚

的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。

3、護理人員準確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥

量的10%,在重新輸注時應(yīng)遵醫(yī)囑補足損失量。

4、出現(xiàn)化療藥物外滲時應(yīng)立即做皮下封閉。值班醫(yī)生或護

士長指導(dǎo)護士立即應(yīng)用0.5%的利多卡因給患者做皮下封閉。

5、局部選用33%硫酸鎂濕敷，時間保持在24小時以上。禁

用熱敷。

6、護士每天嚴密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況，做好護

理記錄。

7、因藥物外滲局部有破潰、感染時，應(yīng)報告醫(yī)生及時給予

清創(chuàng)、換藥處理。

8、抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。

9、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠心端再行

各種穿刺注射。

10、護士在整個化療藥外滲處理過程中，要關(guān)心體貼患者，

做好心理護理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的

合作。

處理程序：

立即停止化療藥物的輸注一報告當(dāng)班醫(yī)生和護士長一了解

化療藥物的性質(zhì)一評估外滲藥液損失量一皮下封閉一局部

用33%硫酸鎂濕敷一記錄過程一嚴密觀察患者皮膚一破潰、

感染時應(yīng)報告醫(yī)生一抬高患肢一做好心理護理

十、患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、對于有意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家

屬陪伴。

2、對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，

但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損

傷。

3、在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的

事情，如有需要可以讓護士幫助。

4、對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好健康宣教,

告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變

化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等的癥狀，易于發(fā)生

危險。

5、囑咐患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信

號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。

6、患者不慎墜床時，護士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢

查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情

況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷

等情況。

7、配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措

施。

8、加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)

異常及時向醫(yī)生匯報。

9、填寫患者墜床報告表，向護理部報告。

10、及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。

處理程序：

做好安全防范一發(fā)生墜床時一護士立即趕到一通知醫(yī)生一

查看受傷情況一判斷病情f采取急救措施f加強巡視一嚴

密觀察病情變化一向護理部報告一準確記錄一做好交接班

十一、患者出現(xiàn)跌倒或摔傷的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、檢查病房設(shè)施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。

2、當(dāng)患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者摔

傷情況，通知醫(yī)生判斷患者神志、受傷部位，傷情程度，全

身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。

3、對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位

和傷情采取相應(yīng)的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生

對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其他治療。

4、對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)

立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神

志、呼吸、血壓等生命體征的變化，通知醫(yī)生，迅速采取相

應(yīng)的急救措施。

5、加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。

6、填寫患者跌倒報告表，報護理部。

7、準確、及時書寫護理記錄，認真交接。

8、向患者了解摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者

的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。

處理程序：

患者突然摔倒一立即通知醫(yī)生一檢查患者摔傷情況一將患

者抬至病床一進行必要檢查f嚴密觀察病情變化一對癥處

理、加強巡視一觀察效果一向護理部報告一書寫護理記錄

一認真交班做健康教育

十二、患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、護理人員應(yīng)首先查找躁動原因，及時通知醫(yī)生，給予相

應(yīng)的處理。

2、密切觀察患者病情，注意觀察意識及生命體征的變化，

保持呼吸道通暢。

3、對麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動的患者，與家屬進行溝通，以減

輕他們的緊張心理，取得合作。

4、病情逐漸加重引起的躁動患者，護理人員及時通知醫(yī)生,

采取措施控制病情。

5、昏迷患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動，呼喚患者，了解意

識恢復(fù)程度。

6、注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。

7、如患者出現(xiàn)意識模糊或有異常者，護理人員要給患者加

床檔，按時巡視患者，以免躁動時患者發(fā)生墜床。

8、護理人員對躁動患者實施保護性約束時，要注意動作輕

柔，以免對患者造成損傷，同時要經(jīng)常觀察被約束患者的肢

體顏色。

處理程序：

及時通知醫(yī)生一尋找躁動原因一密切觀察患者病情一保持

呼吸道通暢一專人看護一實施保護性約束一與家屬溝通一

密切觀察病情變化-保持環(huán)境安靜

十三、患者外出不歸（走失）應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、患者入院時詳細交代住院須知，告知患者住院期間不允

許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴重后果。

2、加強巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其

外出機會。如必須外出，在病情允許的情況下，經(jīng)主管醫(yī)生

批準，患者及家屬在護理單上簽字方可離開，并在規(guī)定時間

內(nèi)返回病房。

3、一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報告護士長，通知主管

醫(yī)生。

4、通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋

找。

5、必要時通知醫(yī)務(wù)處、護理部或總值班。

6、患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物

品交保衛(wèi)科。

7、詳細記錄患者外出過程

處理程序：

交代住院須知一告知患者住院期間不允許私自外出一加強

巡視f減少患者外出機會一發(fā)現(xiàn)患者外出一報告護士長f

通知主管醫(yī)生一與家屬取得聯(lián)系一必要時通知醫(yī)務(wù)處、護理

部或總值班f外出不歸->貴重物品交保衛(wèi)科f詳細記錄患

者外出過程。

十四、停水或突然停水的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、突然停水，值班人員立即通知總務(wù)科及護士長，夜間通

知總務(wù)科值班人員或醫(yī)院總值班。同時盡可能多備水。

2、護士長向總務(wù)科了解停水原因、時間，有無存儲水及取

水途徑。

3、停水不能馬上解決，向病人做好解釋工作，告知停水時

間，并請總務(wù)科協(xié)助確保飲用和必需用水，加強對患者的巡

視和安撫，解決停水帶來的不便。

4、有困難及時向總務(wù)科尋求幫助。

處理程序：

突然停水~通知總務(wù)科（或總值班）及護士長一向總務(wù)科了

解停水原因、時間f向病人做好解釋工作一確保用水

十五、泛水的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、泛水后，能自行解決的馬上解決，不能解決的立即通知

水工班，夜間通知醫(yī)院總值班。

2、將病人轉(zhuǎn)移至安全地帶，做好病人及家屬的管理，防止

滑倒及摔傷。

3、協(xié)助維修人員查找泛水原因，及時采取措施，阻止泛水

繼續(xù)蔓延。

4、及時清理泛水，保持環(huán)境清潔，保護財產(chǎn)安全。

處理程序：

查找泛水原因一采取積極措施一通知水工班或總值班一將

病人轉(zhuǎn)移至安全地帶f協(xié)助維修人員一清理泛水

十六、停電的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、突然停電，打開應(yīng)急燈，立即查看重要醫(yī)療儀器是否正

常運行，蓄電池的電量多少，保證患者安全。值班人員立即

通知總務(wù)科，夜間通知醫(yī)院總值班。

2、接到停電通知，備好應(yīng)急燈、手電筒、蠟燭，查看重要

醫(yī)療儀器蓄電池的弓量，保障停電期間儀器正常運行。

3、夜間給患者發(fā)放蠟燭，安撫病人，避免發(fā)生混亂。

4、告知患者停電原因及時間，加強對患者的解釋及安撫，

協(xié)助解決停電帶來的不便。

5、總務(wù)科立即組織人員盡快維修或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。

處理程序：

突然停電一打開應(yīng)急燈f查看重要醫(yī)療儀器一通知總務(wù)科

一解釋及安撫患者f盡快維修

接到停電通知一備好應(yīng)急燈、手電筒、蠟燭一查看重要醫(yī)

療儀器解釋及安撫患者盡快維修或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)

十七、有毒氣體泄漏的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、有毒氣體泄漏，立即通知保衛(wèi)科或總值班。

2、緊急組織現(xiàn)場人員撤離，用濕毛巾、濕口罩捂住口鼻，

防止中毒窒息。

3、由專業(yè)維修人員積極堵漏搶修，清除毒物，準備好解毒

藥物，對中毒者進行救治，清理現(xiàn)場。

4、遇有中毒病人，應(yīng)有專人組織搶救，做好人員以及物品

的準備。

5、對病情危重的應(yīng)立即采取急救措施：呼吸心跳停止的，

立即進行心肺復(fù)蘇;呼吸衰竭的立即進行氣管插管輔助呼吸

等，并根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物。

6、密切觀察患者中毒癥狀的改善以及神志、面色、呼吸、

血壓等情況的變化，及時做好記錄。

處理程序：

有毒氣體泄漏f通知保衛(wèi)科或總值班一組織人員撤離一堵

漏搶修一清除毒物一對中毒者救治

十八、失竊的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、發(fā)現(xiàn)失竊，保護現(xiàn)場，通知保衛(wèi)科或總值班，對陌生及

可疑人員進行詢問。

2、安撫患者，積極提供線索，協(xié)助保衛(wèi)科偵破案件。

3、維持好病房秩序，保證醫(yī)療護理工作按正常進行。

4、不斷加強安全保護措施，防止再次被盜。

處理程序：

發(fā)現(xiàn)失竊一保護現(xiàn)場一通知保衛(wèi)科或總值班一詢問陌生及

可疑人一安撫患者f維持好病房秩序

十九、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、做好病房安全工作管理，夜間病房門上鎖。

2、遭遇暴徒后，沉著冷靜，采取果斷措施保護患者及公物,

盡量減少不必要的損失。

3、注意觀察暴徒的特征。

4、設(shè)法通知保衛(wèi)處，夜間通知總值班，由總值班視情況撥

打110。

5、暴徒逃走，注意走向，為破案提供線索。

處理程序：遭遇暴徒后一盡量減少不必要的損失一觀察暴徒

的特征一通知保衛(wèi)處或總值班

二十、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、發(fā)現(xiàn)火情，立即呼叫周圍人員，組織滅火，報告保衛(wèi)科。

2、火勢較小時，組織人力用滅火器、自來水積極滅火?；?/p>

勢猛烈時，馬上撥打“119”報警。

3、關(guān)閉臨近火情房間的門窗以減慢火勢蔓延速度。切斷總

電源，關(guān)閉氧氣閥門，撤出易燃易爆物品。

4、當(dāng)病區(qū)內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、

患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤離”的原貝

引導(dǎo)患者及家屬從安全通道迅速疏散，撤退到安全地帶，教

會患者防護及逃生方法。

5、毛巾保護法：把毛巾浸濕，捂住口鼻，盡量貼近地面爬

行。

隔離火場法：大火封門無法逃離時，用濕棉被、衣物堵住門

潑水降溫。關(guān)閉所有門窗，使用手機等方法求援。

繩脫離法：當(dāng)通道被火封死，可用結(jié)實的繩子或?qū)⒋昂?、?/p>

單撕成布條，固定于暖氣管道等處，順繩緩慢滑下。

6、在保證人員安全的前題下，積極搶救貴重物品、設(shè)備和

科技資料，保護公共財產(chǎn)。

7、保護現(xiàn)場，便于查明火災(zāi)原因，滅火后仔細檢查，防止

死灰復(fù)燃。

處理程序：

發(fā)現(xiàn)火情一立即呼叫一組織滅火一報告保衛(wèi)科一火勢較小

時，用滅火器、自來水滅火一火勢猛烈撥打“119”報警一

關(guān)閉門窗一切斷總電源f關(guān)閉氧氣閥門f撤出易燃易爆物

品f引導(dǎo)患者及家屬從安全通道迅速疏散f保護現(xiàn)場

二十一、地震的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、地震來臨時，組織患者撤離疏散到廣場、空地。

2、情況緊急不能撤離時，讓患者暫時躲避在堅實的病床下

或墻角處，保護頭顱、眼睛，捂住口鼻。

3、主震后，組織患者走樓梯撤離到戶外安全地帶，將傷者

送安全地帶救治，評估損失，穩(wěn)定人心，預(yù)防余震。

處理程序：

地震來臨f組織患者撤離f不能撤離時，讓患者暫時躲避一

主震后組織患者走樓梯撤離f救治傷者一預(yù)防余震

二十二、小兒驚厥的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥的患兒時，應(yīng)立即將病人平

臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣帶，及時通知醫(yī)生。

2、將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷，

并便于擦拭及抽吸口腔及氣管內(nèi)分泌物。

3、給予吸氧，備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生積極搶

救。因而驚厥憋氣時可刺激人中、合谷、百會、內(nèi)關(guān)穴等。

4、保持呼吸道通暢，及時吸出嘔吐物及分泌物，以防發(fā)生

窒息。

5、保持靜脈通道通暢，以便迅速給藥。驚厥不止，可給予

安定，每次0?2-0.3mg或10%水合氯醛,每次50-60mg/kg加

等量生理鹽水灌腸、鼻飼。

6、注意安全，防止墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必

要的操作及刺激。

7、伴有高熱者，應(yīng)采取藥物降溫及物理降溫。

8、嚴密觀察生命體征的變化，病情穩(wěn)定后，做好與家屬的

溝通安慰等心理護理工作。

9、搶救結(jié)束后6小時內(nèi)督促醫(yī)生補記醫(yī)囑單，準確記錄搶

救過程。

處理程序：

立即搶救f通知醫(yī)生f吸氧f保持呼吸道通暢f遵醫(yī)囑給

藥一加床檔f觀察生命體征f采取相應(yīng)措施f告知家屬f

記錄搶救過程

二十三、子癇應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案:

1、通知醫(yī)師，建立靜脈通道。

2、安置單人房間，加床檔，光線暗淡。

3、立即去枕平臥，清除口鼻分泌物，松解衣領(lǐng)，保持呼吸

道通暢，氧氣吸入。將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜。

4、按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效。

5、按醫(yī)囑做好各項化驗。

6、觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。

7、定時聽胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時送待產(chǎn)室待產(chǎn)。

不能短時間分娩者，做好術(shù)前準備。

處理程序

立即通知醫(yī)師一建立靜脈通路一保持呼吸道通暢一按

醫(yī)囑進行搶救、化驗一注意病情及生命體征變化一注意并

發(fā)癥的觀察一注意產(chǎn)兆，及時終止妊娠

二十四、羊水栓塞的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、立即通知醫(yī)師，建立靜脈通道。

2、氣管插管，正壓給氧，必要時氣管切開。

3、按醫(yī)囑給予抗過敏、抗休克治療，使用解痙藥物，并觀

察療效。

4、糾正心衰、消除肺水腫、糾正酸中毒，防治并發(fā)癥。

5、按醫(yī)囑給予抗纖溶、肝素及凝血因子、抗生素等藥物應(yīng)

用。

6、及時終止妊娠。

處理程序：

立即通知醫(yī)師一建立靜脈通路一抗休克、抗過敏一解除

肺動脈高壓、糾正缺氧及心衰一注意病情及生命體征變

化、注意并發(fā)癥的觀察一早期抗凝、補充凝血因子、晚期

抗纖溶一及時終止妊娠

二十五、急腹癥患者應(yīng)急預(yù)案和處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、立即通知醫(yī)生同時根據(jù)病情采取合適體位：非休克患者

取半臥位，休克患者采取中凹臥位，嘔吐嚴重者應(yīng)頭偏向一

側(cè)或側(cè)臥位。

2、禁食水和胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)的積氣積液，以減少消

化液和胃內(nèi)容物自穿孔部位漏入腹膜腔，從而減輕腹脹和腹

痛。

3、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確輸液、輸血，以糾正血

容量。

4、監(jiān)測生命體征、觀察病情變化，注意腹痛的性質(zhì)及腹部

體征變化，抽出胃液的顏色和量，如有異常及時通知醫(yī)生并

做好記錄。

5、協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺以明確診斷。

6、遵醫(yī)囑做好術(shù)前準備，如備皮、備血、留置導(dǎo)尿管、皮

試。

7、做好患者心理護理，聽取并解釋患者家屬疑問以減輕他

們焦慮和恐懼。

處理程序：

立即通知醫(yī)生一禁食水一胃腸減壓一建立靜脈通道一監(jiān)測

生命體征、觀察病情變化一腹穿一做好術(shù)前準備一做好心理

護理

二十六、脂肪栓塞應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、嚴密觀察病情變化，當(dāng)骨折患者出現(xiàn)肺部癥狀：呼吸急

促，進行性呼吸困難，紫劣。意識改變：嗜睡，意識模糊，

抽搐，昏迷等癥狀時及時通知醫(yī)生。

2、立即吸氧。氧濃度以40%為宜。維持PaOz在70-80mmHg

以上。給氧后Pa()2持續(xù)低于60nmiHg或進行性呼吸困難，應(yīng)

行氣管插管和機械通氣，及時清除痰液，保持呼吸道通暢。

3、迅速建立兩條靜脈通道，及時補液和輸血，遵醫(yī)囑用藥。

4、頭部用冰帽、冰袋降溫，減少腦耗氧。遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水

劑、利尿劑或鎮(zhèn)靜冬眠療法，防止腦水腫。

5、立即使用心電監(jiān)護儀，監(jiān)測生命體征，觀察肺通氣的改

善，神經(jīng)系統(tǒng)的異常癥狀及粘膜出血點。

6、及時記錄出入水量及護理記錄單。

7、提供心理護理，安慰患者及家屬，消除焦慮和恐懼心理。

處理程序：

發(fā)現(xiàn)肺栓塞癥狀f通知醫(yī)生f吸氧f保持呼吸道通暢f建

立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥一防止腦水腫一監(jiān)測生命體征f做

好護理記錄一做好心理護理

二十七、急性心包填塞應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、如患者出現(xiàn)心率增快、血壓下降、心音遙遠、低鈍、脈

壓縮小、中心靜脈壓增高等，引流液突然減少或中斷等心包

填塞癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)生，迅速做出判斷。

2、若發(fā)生心包填塞立即拆開刀口下端縫線，排出心包內(nèi)積

血及血塊。

3、若心包填塞造成心臟驟停，立即行胸外心臟按壓及急救

藥物應(yīng)用，若效果不佳立即床旁開胸，行胸內(nèi)心臟按壓，排

出心包內(nèi)積血。出血量多需二次手術(shù)止血者，做好術(shù)前準備。

4、積極配合醫(yī)生進行搶救治療。

5、嚴密觀察生命體征，準確及時記錄護理記錄單。

6、提供心理護理，安慰患者及家屬，消除恐懼心理。

處理程序：

發(fā)現(xiàn)心包填塞癥狀一通知醫(yī)生一配合醫(yī)生急拆開下端縫線，

排出心包積血一心臟驟停一搶救一做好記錄一告知家屬一

安慰患者、家屬

二十八、消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案

應(yīng)急預(yù)案：

1、立即通知醫(yī)生的同時，應(yīng)盡早建立靜脈通路，補充血容

量。使用靜脈留置針或選用大號針頭，必要時建立兩條靜脈

通路。

2、遵醫(yī)囑靜脈給予止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者

繼續(xù)出血,出血量＞1000ml,心率＞120/min,血壓＜80/50mmhg,

且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速

連接一次性三通靜脈推注液體。

3、備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負壓吸引器等。如

為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊

管壓迫止血，同時準備100：8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。

4、靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴格控制

滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。

5、遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4七，一次灌注

250ml,然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對于

采用冰鹽水洗胃扔出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素

（100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素），30min后抽出，每

小時1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出

血停止。

6、嚴密觀察病情變化：每15~30min測量生命體征一次，

觀察嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色、神志、面色、口唇、

指甲的顏色，做好觀察記錄。

8、保持呼吸道通暢，即使清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏

向一側(cè)，避免誤吸。必要時給予氧氣吸入。

9、患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保

證腦部供血。

10、患者大出血期間，應(yīng)嚴格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑

給予溫冷流食，無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生，做

好口腔護理。

11、做好患者的心理護理，減輕患者的恐懼和焦慮心情。

處理程序：

立即通知醫(yī)生開放靜脈通道一配合搶救f觀察病情變化

f保持呼吸道通暢f絕對臥床休息f清處血跡、污物一做好

心理護理一準確記錄出入量

二十九、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

應(yīng)急預(yù)案：

1、腦疝患者