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氣胸的臨床表現(xiàn)與治療演講人:2024-02-02contents目錄氣胸概述臨床表現(xiàn)診斷方法治療方案并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)期管理與生活調(diào)整建議01氣胸概述定義氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔,造成積氣狀態(tài),稱為氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂,或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂,肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。發(fā)病機(jī)制氣胸的發(fā)生機(jī)制主要是由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂,空氣逸進(jìn)胸膜腔,或因胸壁傷口穿破胸膜,胸膜腔與外界溝通,外界空氣進(jìn)入所致。定義與發(fā)病機(jī)制氣胸是常見的內(nèi)科急癥,男性多于女性,其發(fā)病率在不同地區(qū)、不同年齡段有所差異。發(fā)病率包括吸煙、肺部基礎(chǔ)疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?、肺結(jié)核等)、先天性肺發(fā)育不良、家族遺傳等。危險因素發(fā)病率及危險因素分類根據(jù)氣胸的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)和治療方法,可分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸三類。臨床表現(xiàn)差異不同類型的氣胸臨床表現(xiàn)有所不同。閉合性氣胸癥狀相對較輕,開放性氣胸和張力性氣胸癥狀較為嚴(yán)重,可出現(xiàn)明顯的呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀,甚至危及生命。分類與臨床表現(xiàn)差異02臨床表現(xiàn)氣胸發(fā)生時,患者常會感到突然的一側(cè)胸痛,這種疼痛可能是尖銳的或刺痛的,并且在呼吸或咳嗽時可能會加重。胸痛由于氣胸導(dǎo)致肺部受壓,患者可能會感到呼吸急促或困難,尤其是在活動或躺下時。呼吸困難部分患者可能會出現(xiàn)刺激性咳嗽,這是由于氣胸刺激胸膜引起的??人园Y狀胸部膨隆呼吸音減弱或消失心率加快血壓下降體征在氣胸側(cè),胸部可能會顯得比正常側(cè)更加膨隆,這是由于氣體在胸膜腔內(nèi)積聚導(dǎo)致的。由于呼吸困難和胸痛,患者可能會出現(xiàn)心率加快的體征。由于氣胸導(dǎo)致肺部受壓,醫(yī)生在聽診時可能會發(fā)現(xiàn)氣胸側(cè)的呼吸音減弱或消失。在嚴(yán)重的氣胸情況下,由于肺部受壓導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙,患者可能會出現(xiàn)血壓下降的體征。03診斷方法詳細(xì)詢問患者有無胸部外傷、手術(shù)、呼吸系統(tǒng)疾病等病史,了解癥狀出現(xiàn)的時間、性質(zhì)和程度。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度,檢查胸部有無壓痛、叩擊痛和呼吸音減弱等體征。病史采集與體格檢查體格檢查病史采集是診斷氣胸的首選方法,可顯示肺受壓程度、肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連等。X線檢查能更準(zhǔn)確地顯示氣胸的范圍、肺內(nèi)病變及胸膜腔內(nèi)的情況,有助于制定治療方案。CT檢查影像學(xué)檢查包括血常規(guī)、血?dú)夥治龅?,可了解患者有無感染、低氧血癥等情況。實(shí)驗(yàn)室檢查如胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術(shù),可用于確診氣胸并緩解患者癥狀。同時,可根據(jù)病情需要選擇其他輔助診斷技術(shù),如超聲心動圖等,以排除其他可能引起類似癥狀的疾病。輔助診斷技術(shù)實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助診斷技術(shù)04治療方案保守治療適應(yīng)證及措施適應(yīng)證首次發(fā)作,癥狀較輕;無明顯呼吸困難;肺壓縮程度小,小于20%;無嚴(yán)重心肺功能不全。措施嚴(yán)格臥床休息;給予鎮(zhèn)咳、止痛等對癥治療;有感染時給予抗生素治療;高濃度吸氧,加快胸腔內(nèi)氣體的吸收。操作要點(diǎn)定位準(zhǔn)確,選擇合適的穿刺點(diǎn);局部麻醉后,用穿刺針進(jìn)行穿刺;抽氣時避免過快、過多,以免發(fā)生復(fù)張性肺水腫。注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作,防止感染;密切觀察病情變化,及時處理并發(fā)癥;抽氣完畢后,拔出穿刺針,局部覆蓋無菌紗布。胸腔穿刺抽氣術(shù)操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)VS中大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸;經(jīng)反復(fù)抽氣無效或癥狀持續(xù)加重者;有心肺功能不全等基礎(chǔ)疾病者。手術(shù)步驟定位準(zhǔn)確,選擇合適的切口;局部麻醉后,切開皮膚及皮下組織;鈍性分離肌層,到達(dá)胸膜腔;置入引流管,縫合固定;連接引流裝置,觀察引流情況。適應(yīng)證胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)步驟手術(shù)治療適應(yīng)證及術(shù)式選擇長期氣胸、復(fù)發(fā)性氣胸;有明顯肺大皰或胸膜病變者;經(jīng)保守治療或胸腔閉式引流無效者。適應(yīng)證根據(jù)病情和患者具體情況,可選擇開胸手術(shù)或胸腔鏡手術(shù);常用術(shù)式包括肺大皰切除術(shù)、胸膜固定術(shù)等。術(shù)式選擇05并發(fā)癥預(yù)防與處理策略避免高濃度氧療,減少醫(yī)源性氣胸發(fā)生;胸腔閉式引流后,及時更換敷料,保持傷口清潔。輕度皮下氣腫可自行吸收,無需特殊處理;嚴(yán)重皮下氣腫需切開排氣,同時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。預(yù)防處理皮下氣腫預(yù)防與處理預(yù)防積極治療原發(fā)疾病,如慢性阻塞性肺疾病等;避免劇烈咳嗽、屏氣等誘發(fā)因素。處理輕度縱膈氣腫可臥床休息,給予吸氧等保守治療;嚴(yán)重縱膈氣腫需行胸骨上窩穿刺或切開引流??v膈氣腫預(yù)防與處理預(yù)防緩慢排氣,避免快速復(fù)張;控制性低氧血癥,避免過度通氣。要點(diǎn)一要點(diǎn)二處理立即停止排氣,給予吸氧、利尿、強(qiáng)心等藥物治療;必要時行機(jī)械通氣輔助呼吸。同時密切監(jiān)測生命體征,預(yù)防休克等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。復(fù)張性肺水腫預(yù)防與處理06康復(fù)期管理與生活調(diào)整建議腹式呼吸患者取仰臥位,兩膝輕輕彎曲,以使腹肌松弛,一手放在患者胸骨柄部以限制胸部起伏,另一手放在臍部,以感覺腹部隆起程度和呼吸時腹肌的收縮情況。呼氣時腹部肌肉應(yīng)保持略微收縮,為呼氣發(fā)音做準(zhǔn)備。縮唇呼吸經(jīng)鼻吸氣,呼氣時將嘴唇縮成吹笛狀,使氣體通過縮窄的口形徐徐呼出,吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3,盡量深吸慢呼,每分鐘7-8次,每次10-20分鐘,每日鍛煉2次。呼吸功能鍛煉方法指導(dǎo)保持良好的心態(tài),避免情緒波動及過度緊張、焦慮。注意保暖,避免受涼感冒,預(yù)防呼吸道感染。保持環(huán)境安靜、舒適,空氣新鮮,避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸入。戒煙,以減少對呼吸道的刺激。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,如散步、太極拳等,以增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。日常生活注意事項(xiàng)0103020405出院后1個月內(nèi)復(fù)查胸片或胸部CT,了解肺復(fù)張情況。如有胸悶、胸痛、
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