病理學(xué)糖尿病

演講人：日期：病理學(xué)糖尿病目錄CONTENTS糖尿病概述病理學(xué)基礎(chǔ)糖尿病分型及特點(diǎn)并發(fā)癥與合并癥實(shí)驗(yàn)室檢查與評(píng)估方法治療方法及進(jìn)展01糖尿病概述糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致多種器官的慢性損害和功能障礙。根據(jù)發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。定義與分類分類定義發(fā)病原因糖尿病的發(fā)病原因包括胰島素分泌缺陷、胰島素生物作用受損或兩者兼有。危險(xiǎn)因素遺傳因素、環(huán)境因素（如肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良飲食習(xí)慣等）以及自身免疫因素等都與糖尿病的發(fā)病密切相關(guān)。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素糖尿病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，成為一種常見(jiàn)的慢性疾病。發(fā)病率分布特征流行趨勢(shì)糖尿病在不同地區(qū)和人群中的分布特征存在差異，城市居民、老年人以及肥胖人群的發(fā)病率較高。隨著生活方式的改變和人口老齡化，糖尿病的流行趨勢(shì)日益嚴(yán)峻，需要加強(qiáng)預(yù)防和控制。030201流行病學(xué)特點(diǎn)糖尿病的典型癥狀包括多飲、多尿、多食和體重減輕（三多一少），同時(shí)可能伴有視力模糊、皮膚瘙癢、感染易發(fā)等并發(fā)癥表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)糖尿病的診斷主要依據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白等指標(biāo)。同時(shí)，醫(yī)生還會(huì)結(jié)合患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行綜合判斷。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02病理學(xué)基礎(chǔ)胰腺位置與結(jié)構(gòu)胰腺位于腹后壁，是一個(gè)狹長(zhǎng)的腺體，分為胰頭、胰體和胰尾三部分。胰管貫穿其中，將消化酶輸送至十二指腸。胰腺的生理功能胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能。外分泌部分分泌胰液，含有多種消化酶，參與食物消化。內(nèi)分泌部分即胰島，分泌胰島素和胰高血糖素等激素，調(diào)節(jié)血糖水平。胰腺解剖與生理功能胰島素分泌及作用機(jī)制胰島素的分泌胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素，受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖等的刺激而分泌。胰島素的作用機(jī)制胰島素通過(guò)與靶細(xì)胞膜上的胰島素受體結(jié)合，激活細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)通路，促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用，降低血糖水平。同時(shí)，胰島素還促進(jìn)糖原、脂肪和蛋白質(zhì)的合成。胰島素抵抗現(xiàn)象胰島素抵抗是指靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降，需要更高的胰島素濃度才能產(chǎn)生相同的生物效應(yīng)。胰島素抵抗的后果長(zhǎng)期的胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能受損，胰島素分泌不足，進(jìn)而引發(fā)高血糖和糖尿病。此外，胰島素抵抗還與肥胖、高血壓、高血脂等多種代謝性疾病密切相關(guān)。胰島素抵抗現(xiàn)象及其后果多種因素如氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、脂毒性等均可導(dǎo)致胰島β細(xì)胞損傷，影響其分泌功能。β細(xì)胞損傷在損傷因素的作用下，胰島β細(xì)胞可能發(fā)生凋亡，即程序性細(xì)胞死亡。凋亡過(guò)程涉及多個(gè)信號(hào)通路的激活和基因表達(dá)的改變，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡。β細(xì)胞凋亡的增加會(huì)導(dǎo)致胰島素分泌不足和糖尿病的發(fā)生發(fā)展。β細(xì)胞凋亡過(guò)程β細(xì)胞損傷與凋亡過(guò)程03糖尿病分型及特點(diǎn)自身免疫性疾病發(fā)病年齡較早癥狀明顯依賴胰島素治療1型糖尿?。═1DM）由于免疫系統(tǒng)攻擊胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌不足。多飲、多尿、多食和體重下降（三多一少）等癥狀較為突出。通常在兒童和青少年時(shí)期發(fā)病。患者需要終身注射胰島素以維持生命。2型糖尿病（T2DM）胰島素抵抗和胰島素分泌不足患者體內(nèi)胰島素作用效果下降，同時(shí)胰島β細(xì)胞功能也逐漸減退。發(fā)病年齡較晚多在成年后發(fā)病，與遺傳因素、生活方式等密切相關(guān)。癥狀較隱匿早期癥狀不明顯，易被忽視，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。可通過(guò)改善生活方式和藥物治療控制病情多數(shù)患者可通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉和口服降糖藥物等方式控制血糖水平。在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病。妊娠期特有的糖尿病可能導(dǎo)致胎兒畸形、巨大兒、新生兒低血糖等并發(fā)癥，增加難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)母嬰健康有潛在威脅但未來(lái)患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加。多數(shù)患者產(chǎn)后可恢復(fù)正常通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉和必要時(shí)使用胰島素等方式控制血糖水平，以保障母嬰健康。需要密切監(jiān)測(cè)血糖并進(jìn)行相應(yīng)治療妊娠期糖尿?。℅DM）遺傳性糖尿病由于基因突變導(dǎo)致的糖尿病，如青少年起病的成人型糖尿?。∕ODY）等。如胰腺炎、胰腺切除術(shù)后等引起的糖尿病。如糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素等藥物或某些化學(xué)品引起的糖尿病。如柯薩奇病毒、風(fēng)疹病毒等感染引起的糖尿病。這些特殊類型的糖尿病各有其獨(dú)特的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，需要針對(duì)具體情況進(jìn)行診斷和治療。胰腺外分泌疾病導(dǎo)致的糖尿病藥物或化學(xué)品導(dǎo)致的糖尿病感染性疾病導(dǎo)致的糖尿病其他特殊類型糖尿病04并發(fā)癥與合并癥VS由于胰島素嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致血糖急劇升高，引發(fā)酮癥酸中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。高滲高血糖綜合征多見(jiàn)于老年患者，血糖極度升高，血漿滲透壓升高，導(dǎo)致脫水、意識(shí)障礙等。糖尿病酮癥酸中毒急性并發(fā)癥長(zhǎng)期高血糖會(huì)損害腎臟功能，導(dǎo)致蛋白尿、水腫等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為腎衰竭。糖尿病腎病高血糖會(huì)損害視網(wǎng)膜血管，導(dǎo)致視力下降、失明等。糖尿病視網(wǎng)膜病變長(zhǎng)期高血糖會(huì)損害神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致肢體麻木、疼痛、肌肉萎縮等癥狀。糖尿病神經(jīng)病變慢性并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)感染糖尿病患者尿液中含糖量高，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。0102皮膚感染糖尿病患者皮膚含糖量高，抵抗力降低，易發(fā)生皮膚感染，如癤、癰等。感染性疾病風(fēng)險(xiǎn)增加動(dòng)脈粥樣硬化高血糖會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成，增加心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。高血壓糖尿病患者常伴有高血壓，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。心力衰竭長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致心肌病變，引發(fā)心力衰竭，表現(xiàn)為胸悶、氣促、水腫等癥狀。心血管系統(tǒng)受累表現(xiàn)05實(shí)驗(yàn)室檢查與評(píng)估方法包括自我血糖監(jiān)測(cè)、連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等，用于實(shí)時(shí)了解患者的血糖水平。適用于糖尿病患者的日常管理、藥物治療調(diào)整以及預(yù)防低血糖和高血糖事件的發(fā)生。血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用場(chǎng)景血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)及應(yīng)用場(chǎng)景胰島素分泌功能通過(guò)檢測(cè)空腹和餐后胰島素水平，評(píng)估胰島β細(xì)胞的分泌功能。胰島素抵抗評(píng)估通過(guò)計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)等指標(biāo)，了解機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。胰島功能評(píng)估指標(biāo)介紹自身免疫性抗體包括谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體等，用于診斷1型糖尿病和預(yù)測(cè)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。檢測(cè)意義有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病的自身免疫性病因，指導(dǎo)治療和預(yù)防。自身免疫性抗體檢測(cè)意義通過(guò)檢測(cè)與糖尿病相關(guān)的基因變異，預(yù)測(cè)個(gè)體患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)?；驒z測(cè)適用于糖尿病家族史者、高危人群以及糖尿病患者的精準(zhǔn)診斷和治療。應(yīng)用場(chǎng)景基因檢測(cè)在預(yù)測(cè)和診斷中應(yīng)用06治療方法及進(jìn)展口服降糖藥物包括磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑等，通過(guò)不同機(jī)制降低血糖。胰島素治療對(duì)于1型糖尿病和部分2型糖尿病患者，胰島素治療是必需的，包括短效、中效和長(zhǎng)效胰島素等。GLP-1受體激動(dòng)劑和DPP-4抑制劑通過(guò)刺激胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌等方式降低血糖。藥物治療策略選擇

非藥物治療手段探討飲食治療控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。運(yùn)動(dòng)治療增加體力活動(dòng)，提高胰島素敏感性，有助于控制血糖和體重。心理干預(yù)減輕患者心理壓力，改善生活質(zhì)量，有助于血糖控制。03免疫調(diào)節(jié)藥物針對(duì)糖尿病的免疫發(fā)病機(jī)制，研發(fā)具有免疫調(diào)節(jié)作用的降糖藥物。01SGLT2抑制劑通過(guò)抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，從而降低血糖。02GPR119激動(dòng)劑通過(guò)刺激GPR119受體，增加葡萄糖依賴性胰島素釋放肽(GIP)和胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)的分泌，發(fā)揮降糖作用。新型降糖藥物研發(fā)動(dòng)態(tài)包括血糖水平、胰島功能、并發(fā)癥情況等，制定個(gè)體化的治