住院患者各類膳食適應(yīng)癥和膳食應(yīng)用原則

住院患者各類膳食適應(yīng)癥和膳食應(yīng)用原則第一節(jié)基本膳食一、普通飯簡(jiǎn)稱普食，是醫(yī)院膳食的基礎(chǔ)，一般醫(yī)院中有50%以上的住院病人采用此類膳食，大多數(shù)治療膳食都是在此類膳食基礎(chǔ)上衍化出來的。(一)特點(diǎn)本膳食接近正常人飲食。每日供應(yīng)早、午、晚三餐，每餐之間間隔4~6小時(shí)。(二)適應(yīng)癥1.體溫正常、咀嚼和吞咽功能正常、消化功能正常。2.恢復(fù)期病人。3.在治療上對(duì)膳食無特殊要求的。4.內(nèi)、外、婦產(chǎn)、五官等科病人均可使用。(三)膳食應(yīng)用原則和要求1.膳食配制應(yīng)以均衡營(yíng)養(yǎng)和接近正常膳食為原則。2.每日提供的能量、蛋白質(zhì)和其他主要營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)達(dá)到或者接近我國(guó)成年人輕體力活動(dòng)的參考攝入量。蛋白質(zhì)65~90g，總能量為8780~10000kJ(2100~2400kca1)左右。蛋白質(zhì)約占總能量12%~14%，脂肪約占總能量25%~30%，碳水化合物約占總能量50%~65%。3.每日供給的食物中應(yīng)包括谷類、蔬菜、魚肉、蛋類、奶類、肉禽類、豆類及適量的脂肪和少量調(diào)味品。每日的蔬菜不應(yīng)少于300g。其中黃綠色蔬菜>50%.4.食物烹調(diào)應(yīng)科學(xué)合理，注意色、香、味。(四)食物選擇1.可用的食物基本同健康人，包括糧谷類和薯類、各種蔬菜、魚蝦類、肉禽類、奶類、豆類及制品。2.少食用的食物:煙熏、油炸、罐頭類等食品。(五)配膳應(yīng)注意的問題1.食譜制訂和制作要照顧民族風(fēng)俗、地域習(xí)慣的特殊性。2.了解患者的食物過敏史(如海產(chǎn)品中的魚、蝦、螃蟹，干菜中的黃花菜等).3.應(yīng)選擇最常用食物，新資源食物的應(yīng)用要慎重。二、軟飯(一)特點(diǎn)是一種質(zhì)軟、容易咀嚼、易消化的膳食，常作為半流質(zhì)至普通飯的過渡膳食，每日供應(yīng)3~5餐。(二)適應(yīng)癥1.咀嚼或吞咽不利者。2.小兒、老年人，3.低熱、食欲下降、胃腸功能減弱，4.手術(shù)恢復(fù)期。(三)膳食應(yīng)用原則和要求1.基本同普食。2.食物加工和烹制要細(xì)、軟、爛，不選含粗纖維多的蔬菜，清淡、少鹽。3.主食以發(fā)酵類面食為主。4.長(zhǎng)期采用軟飯的病人因蔬菜切碎、煮軟過程中水溶性維生素和礦物質(zhì)損失較多，應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充.(四)烹調(diào)方法選擇1.適宜方法:拌、蒸、燉、滑餾、急火快炒。2.不適宜方法:煎、炸、熏、烤、生食、冷食、腌制。三、半流質(zhì)(一)特點(diǎn)是比較稀軟的、易咀嚼吞咽、易消化的膳食，為流質(zhì)至軟飯或普通飯的過渡膳食。(二)適應(yīng)癥1.食欲差、咀嚼、吞咽不便者，2.中度發(fā)熱、胃腸道炎性疾病、手術(shù)后恢復(fù)期患者。(三)膳食應(yīng)用原則和要求1.全日供給蛋白質(zhì)50~60g，脂肪40~50g，碳水化合物250g，提供總能量在6690kJ/d(1600kcal/d)左右，分別占總能量比例為12%~15%，20%~25%，60%~65%.2.每日供給5~6餐,其中兩餐之間為加餐，能量分配為早餐25%，加餐5%，午餐35%，加餐5%，晚餐30%。3.各種食物皆應(yīng)細(xì)、軟、碎，易咀嚼，易吞咽。4.少粗纖維，無刺激性的半流體食物。5.加餐食物的總?cè)萘繛?00ml左右。6.腹部手術(shù)后禁食脹氣食物，如牛奶、過甜食物、豆類。(四)食物制作要求1.干稀搭配、甜咸間隔，2.不用和少用的食物含粗纖維多的食物，粗糧，大塊的肉和咀嚼吞咽不便的食物。四、流質(zhì)(一)特點(diǎn)為液體狀食物或在口腔可融化為液體的食物，能量低，必需營(yíng)養(yǎng)素不足，只能短期間(1~2天)使用。(二)適應(yīng)癥1.高熱、食欲差，咀嚼、吞咽極度困難者。2.急性炎性胃腸疾病、急性腹瀉、惡心、嘔吐者。3.體質(zhì)重度虛弱者，大手術(shù)后的第1次進(jìn)食。(三)膳食應(yīng)用原則和要求1.所用食物皆需制成液體或進(jìn)口即能溶化成液體。2.營(yíng)養(yǎng)成分:蛋白質(zhì)約20~30g，脂肪30g，碳水化合物130g，維生素和礦物質(zhì)均不足，總能量約4200kJ/d(1000kca1/d)左右，3.每日供應(yīng)6~7餐，每次容量250m1，每日總量2000ml左右。4.避免過威或過甜，甜咸要間隔。5.根據(jù)病情不同，調(diào)整流質(zhì)內(nèi)容，如腹部手術(shù)后免用脹氣的食物，口腔手術(shù)用厚流質(zhì)，咽喉部手術(shù)用冷流質(zhì)，胰腺炎患者用無油清流質(zhì)。(四)食物舉例脫脂牛奶、米湯、米糊、面湯、無油肉湯、蔬菜汁、果汁、杏仁茶、藕粉、菱角粉糊、葛根粉糊等。第二節(jié)治療膳食一、高蛋白膳食(一)特點(diǎn)提高每日膳食中蛋白質(zhì)的含量。在供給所需能量的基礎(chǔ)上，蛋白質(zhì)的供給量1.2~2g/d/kg標(biāo)準(zhǔn)體重，蛋白質(zhì)的量以占總能量的15%~20%為宜。(二)適應(yīng)癥1.各種原因引起的營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和低蛋白血癥。2.代謝亢進(jìn)性疾病和慢性消耗性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、燒傷、結(jié)核病、神經(jīng)性厭食、精神抑郁癥、腫瘤等。3.重度感染性疾病，如肺炎、傷寒、重度創(chuàng)傷、膿毒血癥、結(jié)核病。4.大手術(shù)前后.(三)膳食應(yīng)用原則和要求1.在能量供給充足的基礎(chǔ)上，增加膳食中的蛋白質(zhì)量，但以不超過總能量的20%為宜，每日總量在90~120g，其中由蛋、奶、魚、肉等提供的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/2至2/3。2.對(duì)食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)豐富的食物。對(duì)食欲差的患者可采用含40%~90%蛋白質(zhì)的高蛋白配方制劑，如酪蛋白、乳清蛋白、大豆分離蛋白等制品，以增加其蛋白質(zhì)的攝入量。3.原則上一日三餐，食欲差、兒童、老年人等可增加餐次。4.適當(dāng)增加含鈣豐富的食物，5.食物選擇要多樣化，制作要清淡，注意色香味。6.能量估算與實(shí)際需要，以及病人的接受程度往往有差距，要合理調(diào)整。(四)應(yīng)注意的問題1.制訂飲食計(jì)劃前要全面了解病史、飲食習(xí)慣、民族風(fēng)俗。2.碳水化合物占總能量不低于50%，才能保證蛋白質(zhì)充分吸收利用,蛋白質(zhì)不宜過高，>20%時(shí)，吸收利用率是下降的。3.對(duì)于老年人、胃腸功能差和營(yíng)養(yǎng)不良病程較長(zhǎng)的病人，增加蛋白質(zhì)要少量多次，循序漸進(jìn)，并注意觀察腎功能。4.久禁食、食管疾病、神經(jīng)性厭食、兒科疾病等病人，因長(zhǎng)期處于饑餓或半饑餓狀態(tài)，不宜立即供給高蛋白飲食，應(yīng)從低蛋白流食開始，每次200~300ml.一日5~6次，適應(yīng)2~3天后，逐步增加。5.選擇畜肉類時(shí)應(yīng)注意同時(shí)增加的脂肪量，以魚蝦禽類和大豆類為宜.二、低蛋白膳食(一)特點(diǎn)控制膳食中的蛋白質(zhì)含量，以減少含氮的代謝產(chǎn)物，減輕肝、腎負(fù)擔(dān)。在控制蛋白質(zhì)攝入量的前提下，提供充足的能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。要根據(jù)患者的腎功能損傷情況，決定其蛋白質(zhì)的攝入量，一般每日蛋白質(zhì)總量在20~40g之間。(二)適應(yīng)癥1.腎臟疾病急性腎炎、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、尿毒癥。2.肝臟疾病:肝性腦病各期。(三)膳食應(yīng)用原則根據(jù)肝、腎功能情況，確定每日膳食中的蛋白質(zhì)量，1.每日膳食中的能量應(yīng)供給充足，碳水化合物不低于55%，必要時(shí)可采用純淀粉食品及水果增加能量。2.腎功能不全者在蛋白質(zhì)定量范圍內(nèi)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦。3.肝功能衰竭患者應(yīng)選用高支鏈氨基酸、低芳香族氨基酸以豆類蛋白為主的食物，要避免肉類蛋白質(zhì)。4.維生素、無機(jī)鹽等營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)充分供給。5.增加膳食纖維攝入量?？蓽p少氨類吸收或增加排出，制作方法要細(xì)、軟、爛，預(yù)防出血。6.觀察指標(biāo):肝功能、腎功能。7.注意對(duì)廚師、病人和家屬的指導(dǎo)。三、低鹽膳食(一)特點(diǎn)通過調(diào)整膳食中的鈉鹽攝入量來糾正水、鈉儲(chǔ)留以維持機(jī)體水、電解質(zhì)的平衡。(二)適應(yīng)癥高血壓、心力衰竭、急性腎炎、妊娠毒血癥，各種原因引起的水、鈉儲(chǔ)留患者。(三)膳食應(yīng)用原則1.食鹽量以克為單位計(jì)算，限制每日膳食中的含鹽量在1~4g，2.根據(jù)具體病情確定每日膳食中的具體食鹽量，如水腫明顯者食鹽量為1g/d，一般高血壓病患者為4g/d。3.此類膳食的用鹽量在食物準(zhǔn)備和烹調(diào)前應(yīng)用天平稱量后加入。4.已明確含鹽量的食物先計(jì)算后稱重配制，其他營(yíng)養(yǎng)素按正常需要。(四)食物選擇1.可用的食物:除限用食物以外，其他食物皆可食用。2.不用、少用和含鈉高的食物油餅、咸大餅、油條、咸豆干、咸花卷、咸面包、咸餅干、咸蛋、咸肉、火腿、醬鴨、板鴨、皮蛋、香腸、紅腸、咸菜、醬菜和一切鹽腌食物，及其他含鹽量不明的含鹽食物和調(diào)味品。四、無鹽膳食(一)特點(diǎn)在食物選擇和烹調(diào)加工過程中避免含鹽、醬油和其他鈉鹽調(diào)味品，全日膳食總含鈉量在1000mg以下。適應(yīng)癥同低鹽膳食。(三)膳食應(yīng)用原則1.一般只能短期使用。2.使用期間觀察患者血鈉情況，以防止出現(xiàn)低鈉血癥。3.在膳食配制過程中禁用食鹽和含鹽調(diào)味品及鹽腌食品，如咸蛋、咸肉、火腿、咸菜、腐乳、臘味食品等。4.必要時(shí)可用鉀鹽醬油代替食鹽。(四)食物選擇1.可用的食物:除了禁用的食物外，其他食品可根據(jù)患者的進(jìn)食情況進(jìn)行調(diào)配。2.禁用的食物;食鹽、油條、油餅、咸花卷、咸蛋、皮蛋、醬豆腐干、咸菜、醬小菜、泡菜、醬油、咸餅干和含食鹽的調(diào)味品，及一切膨制品、鹽制品。五、低鈉膳食(一)特點(diǎn)全天膳食的含鈉量在700mg以下，病情嚴(yán)重者控制在500mg以下。此膳食需在臨床監(jiān)測(cè)下短期使用。(二)適應(yīng)癥同低鹽膳食，惟病情更嚴(yán)重者。(三)膳食應(yīng)用原則1.除禁用食鹽和含鹽調(diào)味品外，還應(yīng)免用含鈉高的食物，包括用堿的饅頭、面條，用蘇打粉做成的糕點(diǎn)等。2.每日按規(guī)定計(jì)算膳食的含鈉量。3.參照食物的含鈉量選用含鈉低的食物。4.使用期間密切觀察血鈉情況，注意防止低鈉血癥。(四)食物選擇參照低鹽、無鹽膳食。六、低脂膳食(一)特點(diǎn)控制膳食中脂肪的攝入總量和飽和脂肪酸攝入量,以改善脂肪代謝和吸收不良而引起的各種疾患。根據(jù)患者病情不同，脂肪攝入的控制量也有所不同。一般可以分為一般限制、中等限制和嚴(yán)格限制。其中飽和脂肪酸占總能量<10%。(二)適應(yīng)癥急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、膽囊疾患、胰腺炎、高脂血癥、冠心病、高血壓、肥胖。(三)膳食應(yīng)用原則1.食物配制以清淡為原則。2.脂肪(1)輕度限制:占總能量的25%以下(50g以下)，要定期計(jì)算膳食的脂肪總量。(2)中度限制:脂肪占總能量的20%以下，脂肪總量控制在30g以下。如:膽囊炎的恢復(fù)期、脂肪吸收不良患者。(3)嚴(yán)格限制:脂肪攝人量在15g以下，如急性胰腺炎、急性膽囊炎等患者。3.限制烹調(diào)油。4.烹調(diào)方法以蒸、煮、燉、燴為主。(四)食物選擇1.可用的食物米、面粉、面條、小米、豆腐、豆?jié){、各種蔬菜、低脂奶、脫脂奶、雞蛋白、魚、蝦。海參、海蜇、兔子肉、去脂禽肉。2.限用的食物雞蛋、肥肉、全脂奶、炸面筋、花生、核桃及油炸食品、重油糕點(diǎn)。七、低膽固醇膳食(一)特點(diǎn)在低脂膳食的前提下，控制每日膳食中的膽固醇含量在300mg以下。飽和脂肪酸占總能量10%以下。(二)適應(yīng)癥高血壓、冠心病、膽結(jié)石、高脂血癥。(三)膳食應(yīng)用原則1.控制總能量的攝入，使其體重控制在適宜范圍內(nèi)。2.控制脂肪總量，在低脂肪膳食的基礎(chǔ)上，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。3.烹調(diào)用油，多選用茶油、橄欖油等單不飽和脂肪酸含量豐富的油脂，有助于調(diào)整血脂。4.多用香菇、木耳、海帶、豆制品、橄欖菜等有助于調(diào)節(jié)血脂的食物。5.適當(dāng)增加膳食纖維的含量，有利于降低血膽固醇。(四)食物選擇1.可用的食物;各種谷類，低脂奶、去脂的禽肉、瘦肉、魚、蝦、兔子肉、蛋白、水果、豆制品、各種綠葉蔬菜。2.限用的食物油條、油餅、油酥點(diǎn)心、全脂奶、豬牛羊肉、肥禽。禁用蟹黃，腦、肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟，魷魚、烏賊魚等含膽固醇高的食物.八、少渣膳食(一)特點(diǎn)少渣膳食(低纖維膳食)需要限制膳食中的粗纖維，包括植物纖維、肌肉和結(jié)締組織，其目的是減少對(duì)消化道的刺激，減少糞便的數(shù)量。(二)適應(yīng)癥咽喉部疾病、食管狹窄、食管炎、食管靜脈曲張及消化道手術(shù);結(jié)腸過敏、腹瀉、腸炎恢復(fù)期、傷寒、腸道腫瘤、消化道出血。(三)膳食應(yīng)用原則1.食物制作要細(xì)軟爛，蔬菜去粗纖維后制成泥狀。2.同時(shí)給以低脂膳食。3.主食宜用白米，白面等細(xì)糧，4.少量多餐、根據(jù)病情可采用少渣半流或少渣軟飯。(四)食物選擇1.可用的食物:爛飯、粥、小饅頭、白面包、軟面條、嫩的碎瘦肉、碎雞肉、魚、蝦、豆?jié){、豆腐、鮮奶、酸奶、奶酪、胡蘿卜、土豆、南瓜、冬瓜、水果泥、蛋糕、餅十、藕粉等。2.忌用的食物;各種粗糧、大塊的肉、油炸食物、強(qiáng)烈的調(diào)味品、整粒的豆、硬果、多膳食纖維的蔬菜水果，如:芹菜、韭菜、豆芽、菠蘿等。九、高纖維膳食(一)特點(diǎn)增加膳食中膳食纖維，目的以增加糞便體積及含水量、刺激腸道蠕動(dòng)、降低腸腔內(nèi)的壓力，促進(jìn)糞便中膽汁酸和腸道有害物質(zhì)的排出。(二)適應(yīng)癥便秘、肛門手術(shù)后恢復(fù)期、心血管疾病、糖尿病、肥胖病、膽囊炎、膽結(jié)石。(三)膳食應(yīng)用原則1.在普通飯基礎(chǔ)上，增加含纖維豐富的食物，1日膳食中的膳食纖維總量應(yīng)不低于30g。2.多飲水，每日飲水2000ml以上，空腹可飲用淡鹽水或溫開水，以刺激腸道蠕動(dòng)。3.如在膳食中增加膳食纖維有困難時(shí)，也可在條件許可下采用膳食纖維制品。(四)食物選擇1.可用的食物:粗糧、玉米、玉米渣、糙米、全麥面包、各種豆類、芹菜、韭菜、豆芽、筍、蘿卜、香菇、海帶、瓊脂、魔芋、果膠等。2.少用和不用的食物:辛辣食品，過于精細(xì)的食品。十、高能量膳食(一)特點(diǎn)能量供給按147~209kJ/(kg*d)(35~50kca1/kg*d)，總能量在8370kJ/d(2000kcal/d)以上，滿足營(yíng)養(yǎng)不良和高代謝病人的需要。(二)適應(yīng)癥體重過低、貧血、結(jié)核病、傷寒恢復(fù)期、甲亢、燒傷恢復(fù)期病人，常與高蛋白飲食同時(shí)使用。(三)膳食應(yīng)用原則1.在均衡膳食的原則下，鼓勵(lì)患者增加食物量。2.除正常膳食餐外，可另行配制能量高的食物或以加餐的方法提高能量的供給量。3.對(duì)食欲欠佳者，可用部分配方營(yíng)養(yǎng)劑來增加總的能量和相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。(四)食物選擇1.可用的食物:同普通飯，2.少用和不用的食物:參照普通飯和高蛋白飲食。第三節(jié)特殊治療膳食一、糖尿病膳食(一)特點(diǎn):營(yíng)養(yǎng)膳食治療是糖尿病最基本的治療措施,其他的治療方法均必須在飲食治療的基礎(chǔ)上實(shí)施，通過飲食控制和調(diào)節(jié)，可以起到保護(hù)胰島功能;控制血糖、血脂;預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生:供給患者合理營(yíng)養(yǎng);提高患者生活質(zhì)量的目的。適應(yīng)癥:各種類型的糖尿病。(三)膳食應(yīng)用原則:(1)根據(jù)病情及病人的身高、體重、年齡、性別、血糖、尿糖及有無并發(fā)癥等病理生理情況和其勞動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)量大小等因素計(jì)算熱能需要量，總能量以維持理想體重低限為宜。(2)碳水化合物供給量宜占總熱能的50%~60%，以復(fù)合碳水化合物為主。(3)脂肪占總能量代謝的20%~25%，或按每日0.8~1.0克/公斤體重供給，其中多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值為1:1:0.8。膽固醇小于300毫克。(4)蛋白質(zhì)宜占總能量的12%~15%，成人按每日1克/公斤，凡病情控制不滿意，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡者按1.2~1.5克/公斤體重供給。動(dòng)物蛋白質(zhì)應(yīng)不低于30%，并應(yīng)補(bǔ)充一定量的豆類制品。(5)多供給含膳食纖維豐富的食物，每日總攝入量應(yīng)在20克以上。(6)供給充足的維生素和無機(jī)鹽。適量補(bǔ)充B族維生素和維生素E，鈣、硒、鉻、鋅等無機(jī)鹽和微量元素應(yīng)充分供給，食鹽不宜過高。(7)合理安排餐次。每日至少三餐，定時(shí)、定量。餐后血糖過高的可以在總量不變的前提下分成4餐或者5餐，注射胰島素或口服降糖藥時(shí)易出現(xiàn)低血糖，可在兩餐中加點(diǎn)心或睡前加餐。(8)計(jì)量控制糖尿病膳食:應(yīng)根據(jù)總能量計(jì)算出的食物量，按計(jì)劃食譜在烹調(diào)前稱重后配制，并要密切觀察治療效果，及時(shí)調(diào)整飲食配方。(9)特殊情況下糖尿病膳食1)妊娠糖尿病:妊娠期前4個(gè)月營(yíng)養(yǎng)素供給量與正常人相似，后5個(gè)月需要量每天增加能量200千卡，蛋白質(zhì)在原供給量的基礎(chǔ)上，孕早期、孕中期和孕后期每天分別增加5克、15克、20克。2)糖尿病腎病:能量的供給應(yīng)能滿足機(jī)體需要，蛋白質(zhì)根據(jù)尿量、尿蛋白丟失情況及腎功能損害的嚴(yán)重程度來決定供給量。腎衰早期0.8~1.0克/公斤，尿素氮大于25mmol/L者，0.5克/公斤或全日30克左右，蛋、乳、瘦肉等動(dòng)物性蛋白質(zhì)為主，也可用麥淀粉制品。必要時(shí)補(bǔ)充腎病氨基酸。3)酮癥酸中毒昏迷時(shí)的飲食:除臨床靜脈補(bǔ)液外應(yīng)按醫(yī)囑管飼糖尿病配方膳食，等病情好轉(zhuǎn)后可用糖尿病半流質(zhì)或普通膳食，二、低嘌呤膳食(一)特點(diǎn):限制膳食中嘌呤的攝入量在150毫克/天，調(diào)整膳食中食物配比，增加水分的攝入量以減少食物性的尿酸來源并促進(jìn)尿酸排出體外，防止因飲食不當(dāng)而誘發(fā)急性痛風(fēng)的發(fā)作。(二)適應(yīng)癥:急、慢性痛風(fēng);高尿酸血癥;尿酸性結(jié)石。(三)膳食應(yīng)用原則:(1)適當(dāng)控制能量，以使體重控制在理想體重的下限，一般每日為1500~1800千卡。(2)適量的蛋白質(zhì):按理想體重每日為1克/公斤。全日50~65克，以谷類和蔬菜為主，選用含嘌呤低的白米、富強(qiáng)粉等。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)選用不含或少含核蛋白的奶類、蛋類、干酪等。限制肉類、魚、蝦、禽類等食物。(3)脂肪要減少，每日供給量按理想體重0.8克/公斤/天，(4)維生素及無機(jī)鹽:宜供給充足B族維生素和維生素C。痛風(fēng)患者易患高血壓和高脂血癥等，食鹽每日2~5克為宜。(5)多飲水分:無腎功能不全時(shí)宜多喝水。每日入液量保持在2000~3000毫升，以增加尿酸的排出.(6)不用食物:腦、肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟、鳳尾魚、沙丁魚、肉汁、雞汁等含嘌呤高食品。三、麥淀粉膳食(一)特點(diǎn)本膳食是以麥淀粉為主食，部分或者全部替代谷類食物，減少植物蛋白質(zhì)，目的是減少體內(nèi)含氮廢物的積累，減輕肝腎負(fù)荷，根據(jù)肝腎功能限定攝入的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)量，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，使之接近或達(dá)到正氮平衡，糾正電解質(zhì)紊亂，維持病人的營(yíng)養(yǎng)需要，增加機(jī)體抵抗力。(二)適應(yīng)癥肝性腦病、急慢性腎功能衰竭。(三)膳食應(yīng)用原則1.能量:126~147kJ/kg*d(30~35kca1/kg*d)充足供給，其目的是充足的能量可節(jié)約蛋白質(zhì)，保證蛋白質(zhì)的充分利用，同時(shí)還可以減少體蛋白的分解。如果食物量不能滿足能量需要時(shí)，可以用膳食補(bǔ)充劑或胃腸外營(yíng)養(yǎng)的方式提供，2.蛋白質(zhì):功能衰竭者，根據(jù)腎功能受損的程度確定蛋白質(zhì)的攝入量。輕度受損，0.7~1.0g/kg*d或按40~60g/d;中重度受損0.4~0.6g/kg*d或按30~40g/d，兒童蛋白質(zhì)不低于1.0g/kg*d;其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占50%以上。肝功能衰竭者，根據(jù)血氨水平調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量.3.鉀并高血鉀時(shí)，每日攝入鉀應(yīng)低于600~2000mg。每日尿量大于1000m1時(shí)，血鉀正常，可不必限鉀。若每日尿量大于1500ml同時(shí)血鉀低時(shí)，還應(yīng)補(bǔ)充鉀的攝入。4.鹽有水腫和高血壓時(shí)應(yīng)限制鹽的攝入，視病情可選用少鹽或無鹽飲食，若病人服用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉時(shí)，可不限鈉，應(yīng)根據(jù)血鈉變化調(diào)整鈉鹽。5.鈣、鎂、磷病人出現(xiàn)低血鈣、高血磷時(shí)，膳食中適當(dāng)補(bǔ)充含鈣豐富的食物，注意限制磷的攝入量，每日700~800mg;合并高鎂血癥時(shí)，應(yīng)限制鎂的攝入量。6.水分:水?dāng)z入量視尿量和嘔吐、腹瀉等情況來全面考慮，必要時(shí)要控制水分的攝入。病人每日攝入液體量應(yīng)結(jié)合前1日排尿量再加500m1左右作補(bǔ)充參考。當(dāng)合并發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，應(yīng)增加水分的補(bǔ)充。病情緩解后，入液量每日可在1200ml左右，7.維生素:注意補(bǔ)充B族維生素和維生素D，但不適宜補(bǔ)充過多的維生素C和維生素A。(四)食物選擇1.可用的食物麥淀粉、土豆、山藥、芋艿、藕粉、粉皮、蔗糖;水果、蔬菜(限鉀病人須適量).2.限量食用的食物:雞蛋、牛奶、瘦肉、魚、大豆和其制品3.肝性腦病常有食管靜脈曲張同時(shí)存在，慎用含膳食纖維高的食物，禁用辣椒等刺激性的調(diào)味品。四、低銅膳食(一)特點(diǎn)限制每天膳食銅的攝入量。(二)適應(yīng)癥肝豆?fàn)詈俗冃浴?三)膳食應(yīng)用原則1.限制攝入含銅量高的食物，銅的攝入量雖無明確規(guī)定，一般認(rèn)為應(yīng)不超過1~2mg/d.2.不用銅制器皿來烹調(diào)食物和燒煮飲用水。3