醫(yī)保業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制與合規(guī)管理辦法

醫(yī)保業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制與合規(guī)管理辦法合同編號(hào)：__________甲方：__________（全稱）地址：__________法定代表人：__________聯(lián)系電話：__________乙方：__________（全稱）地址：__________法定代表人：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方為從事醫(yī)保業(yè)務(wù)的單位，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，為加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制與合規(guī)管理，保障甲乙雙方的合法權(quán)益，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本合同，共同遵守。第一條業(yè)務(wù)范圍與合規(guī)要求1.1甲方應(yīng)按照法律法規(guī)、政策規(guī)定和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)保業(yè)務(wù)，確保業(yè)務(wù)合規(guī)。1.2甲方應(yīng)建立健全內(nèi)部管理制度，包括業(yè)務(wù)操作流程、風(fēng)險(xiǎn)防控措施、信息安全管理等。1.3甲方應(yīng)對(duì)乙方的合規(guī)性進(jìn)行評(píng)估，確保乙方具備從事相關(guān)業(yè)務(wù)的資質(zhì)和能力。第二條風(fēng)險(xiǎn)控制措施2.1甲方應(yīng)設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)控制部門，負(fù)責(zé)醫(yī)保業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和監(jiān)控。2.2甲方應(yīng)定期對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2.3甲方應(yīng)建立應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，確保業(yè)務(wù)正常運(yùn)行。第三條信息共享與保密3.1甲乙雙方應(yīng)相互提供業(yè)務(wù)所需的信息，確保信息真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。3.2甲乙雙方應(yīng)對(duì)合作過程中獲取的對(duì)方商業(yè)秘密和個(gè)人信息予以保密，不得泄露給第三方。3.3甲乙雙方在合作結(jié)束后，仍應(yīng)繼續(xù)履行保密義務(wù)，直至雙方另有約定。第四條合作期限與合作模式的變更4.1本合同合作期限為____年，自合同生效之日起計(jì)算。4.2甲乙雙方如需延長合作期限，應(yīng)提前書面協(xié)商一致。4.3甲乙雙方如需變更合作模式，應(yīng)提前書面協(xié)商一致，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。第五條違約責(zé)任5.1甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格按照本合同約定履行各自的權(quán)利和義務(wù)。5.2如甲方違反本合同，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于賠償損失、支付違約金等。5.3如乙方違反本合同，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于賠償損失、支付違約金等。第六條爭議解決6.1甲乙雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。6.2如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，取代之前所有的談判記錄和書面協(xié)議。7.3本合同未盡事宜，可由甲乙雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________法定代表人（或授權(quán)代表）：__________法定代表人（或授權(quán)代表）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.醫(yī)保業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制與合規(guī)管理辦法2.內(nèi)部管理制度證明文件3.風(fēng)險(xiǎn)控制部門設(shè)立證明文件4.內(nèi)部審計(jì)報(bào)告5.應(yīng)急預(yù)案6.信息共享與保密協(xié)議7.合作期限變更協(xié)議8.合作模式變更補(bǔ)充協(xié)議9.授權(quán)代表證明文件二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照法律法規(guī)、政策規(guī)定和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)保業(yè)務(wù)，視為違約。2.甲方未建立健全內(nèi)部管理制度，視為違約。3.甲方未對(duì)乙方合規(guī)性進(jìn)行評(píng)估，視為違約。4.甲方未定期進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，視為違約。5.甲方未建立應(yīng)急預(yù)案，視為違約。6.甲方未按照約定提供信息，視為違約。7.甲方未保密乙方商業(yè)秘密和個(gè)人信息，視為違約。8.乙方未按照約定提供信息，視為違約。9.乙方未保密甲方商業(yè)秘密和個(gè)人信息，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)保業(yè)務(wù)：指依法開展醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)的activities。2.內(nèi)部管理制度：指為加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制與合規(guī)管理，建立的業(yè)務(wù)操作流程、風(fēng)險(xiǎn)防控措施、信息安全管理等制度。3.風(fēng)險(xiǎn)控制：指對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和監(jiān)控，以預(yù)防和控制風(fēng)險(xiǎn)。4.內(nèi)部審計(jì)：指對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)的合規(guī)性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)的活動(dòng)。5.應(yīng)急預(yù)案：指為應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)正常運(yùn)行，制定的應(yīng)急處理方案和措施。6.信息共享：指甲乙雙方在合作過程中相互提供業(yè)務(wù)所需的信息。7.保密義務(wù)：指甲乙雙方對(duì)合作過程中獲取的對(duì)方商業(yè)秘密和個(gè)人信息予以保密的法律義務(wù)。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未按照法律法規(guī)、政策規(guī)定和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)保業(yè)務(wù)。解決辦法：乙方有權(quán)要求甲方立即改正，并承擔(dān)違約責(zé)任。2.問題：甲方未建立健全內(nèi)部管理制度。解決辦法：甲方應(yīng)立即建立健全內(nèi)部管理制度，并報(bào)乙方備案。3.問題：甲方未對(duì)乙方合規(guī)性進(jìn)行評(píng)估。解決辦法：甲方應(yīng)立即對(duì)乙方進(jìn)行合規(guī)性評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果告知乙方。4.問題：甲方未定期進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)。解決辦法：甲方應(yīng)定期進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，并將審計(jì)報(bào)告提交給乙方。5.問題：甲方未建立應(yīng)急預(yù)案。解決辦法：甲方應(yīng)立即建立應(yīng)急預(yù)案，并將應(yīng)急預(yù)案提交給乙方。6.問題：甲方未按照約定提供信息。解決辦法：乙方有權(quán)要求甲方立即提供信息，并承擔(dān)違約責(zé)任。7.問題：甲方未保密乙方商業(yè)秘密和個(gè)人信息。解決辦法：乙方有權(quán)要求甲方立即改正，并承擔(dān)違約責(zé)任。五、所有應(yīng)用場景：1.甲方為從事醫(yī)保業(yè)務(wù)的單位，需要與乙方合作共同加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制與合規(guī)管理。2.甲方需要評(píng)估乙方的合規(guī)性，確