住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心電圖課件詳解

演講人：日期：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心電圖課件詳解目錄CONTENTS心電圖基礎(chǔ)知識(shí)常見(jiàn)異常心電圖識(shí)別與診斷急性冠脈綜合征心電圖表現(xiàn)及診斷心律失常藥物治療與心電圖監(jiān)測(cè)心臟起搏器植入后心電圖評(píng)估及隨訪管理臨床案例分析與實(shí)踐操作演示01心電圖基礎(chǔ)知識(shí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和浦肯野纖維等組成，負(fù)責(zé)心臟電信號(hào)的傳導(dǎo)。心臟電生理與心電圖的關(guān)系心臟電生理活動(dòng)是心電圖產(chǎn)生的基礎(chǔ)，心電圖是心臟電生理活動(dòng)的客觀記錄。心肌細(xì)胞電生理特性心肌細(xì)胞具有自律性、傳導(dǎo)性、興奮性和收縮性，其中自律性和傳導(dǎo)性與心電圖密切相關(guān)。心臟電生理基礎(chǔ)123心電圖導(dǎo)聯(lián)包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、加壓肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)，每種導(dǎo)聯(lián)有不同的電極放置位置和記錄方式。心電圖導(dǎo)聯(lián)正確放置電極是獲取準(zhǔn)確心電圖的前提，包括肢體導(dǎo)聯(lián)電極和胸前導(dǎo)聯(lián)電極的放置位置和注意事項(xiàng)。電極放置不同的導(dǎo)聯(lián)和電極放置可以反映心臟不同部位的電活動(dòng)情況，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。導(dǎo)聯(lián)與電極放置的臨床意義心電圖導(dǎo)聯(lián)與電極放置0102P波代表心房除極的電位變化，正常形態(tài)為小而圓鈍，時(shí)限不超過(guò)0.11秒。QRS波群代表心室除極的電位變化，正常形態(tài)為高大而尖銳的波形，時(shí)限在0.06-0.10秒之間。T波代表心室復(fù)極的電位變化，正常形態(tài)為圓鈍而占時(shí)較長(zhǎng)的波形，方向與QRS波群主波方向一致。U波代表心室后繼電位，正常形態(tài)為低小而寬的波形，方向與T波一致。PR間期、ST段和QT…PR間期代表心房開(kāi)始除極到心室開(kāi)始除極的時(shí)間，ST段代表心室緩慢復(fù)極的過(guò)程，QT間期代表心室開(kāi)始除極到復(fù)極完畢的時(shí)間。這些指標(biāo)在正常心電圖中都有一定的范圍和特征。030405正常心電圖波形特征02常見(jiàn)異常心電圖識(shí)別與診斷成人竇性心律的頻率超過(guò)100次/分，稱為竇性心動(dòng)過(guò)速。常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱等情況。竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律不齊成人竇性心律的頻率低于60次/分，稱為竇性心動(dòng)過(guò)緩。常見(jiàn)于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員等。竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，常見(jiàn)于呼吸性竇性心律不齊和非呼吸性竇性心律不齊。030201竇性心律失常房性期前收縮01起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位的心房激動(dòng)，主要表現(xiàn)為心悸，一些患者有胸悶、乏力癥狀。房性心動(dòng)過(guò)速02連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的房性期前收縮構(gòu)成房速，根據(jù)發(fā)生機(jī)制與心電圖表現(xiàn)的不同，可分為自律性房性心動(dòng)過(guò)速、折返性房性心動(dòng)過(guò)速與混亂性房性心動(dòng)過(guò)速三種。心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)03心房撲動(dòng)是起源于心房的異位性心動(dòng)過(guò)速，可轉(zhuǎn)化為房顫。房顫是一種常見(jiàn)的快速心律失常，表現(xiàn)為心房無(wú)序的顫動(dòng)。房性心律失常

室性心律失常室性期前收縮起源于希氏束分叉以下部位、無(wú)保護(hù)機(jī)制的期前收縮，患者一般無(wú)癥狀，或有心悸、心臟“停跳”感。室性心動(dòng)過(guò)速連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上、頻率大于100次/分的室性期前收縮構(gòu)成室速，多見(jiàn)于有冠心病等器質(zhì)性心臟病患者。心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)常見(jiàn)于缺血性心臟病，嚴(yán)重缺血、缺氧、預(yù)激綜合征合并房顫與極快的心室率等情況下。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯指希氏束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯，一般分為左、右束支傳導(dǎo)阻滯及左前分支、左后分支傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室，可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。預(yù)激綜合征指心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全體，或心室沖動(dòng)提前激動(dòng)心房的一部分或全體，心電圖表現(xiàn)為PR間期縮短、QRS波群增寬等。傳導(dǎo)阻滯與預(yù)激綜合征03急性冠脈綜合征心電圖表現(xiàn)及診斷ST段弓背向上抬高或壓低，T波倒置，Q波形成典型表現(xiàn)無(wú)明顯ST段改變，僅有T波倒置或低平；無(wú)Q波形成，僅有ST-T改變不典型表現(xiàn)急性心肌梗死典型與不典型表現(xiàn)0102不穩(wěn)定型心絞痛心電圖特點(diǎn)可出現(xiàn)一過(guò)性心律失常，如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等暫時(shí)性ST段壓低或抬高，T波倒置或低平危險(xiǎn)分層根據(jù)心電圖表現(xiàn)、心肌損傷標(biāo)記物和臨床癥狀，將患者分為低危、中危和高危三層臨床意義指導(dǎo)治療決策，評(píng)估預(yù)后。高?；颊咝璺e極干預(yù)，包括溶栓、介入或手術(shù)治療；中?；颊咝杳芮杏^察病情變化，適時(shí)采取治療措施；低?；颊呖刹扇∷幬镏委熀蜕罘绞礁深A(yù)。急性冠脈綜合征危險(xiǎn)分層及臨床意義04心律失常藥物治療與心電圖監(jiān)測(cè)Ⅰ類抗心律失常藥物阻滯快速鈉通道，降低0期除極速率，減慢傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期。根據(jù)藥物對(duì)鈉通道阻滯作用的不同，又分為三個(gè)亞類，即Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc。Ⅱ類抗心律失常藥物阻滯β腎上腺素能受體，抑制交感神經(jīng)興奮所致的起搏電流、Na+內(nèi)流和Ca2+內(nèi)流增加，表現(xiàn)為減慢4期自動(dòng)除極速率，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度。Ⅲ類抗心律失常藥物阻滯鉀通道與延長(zhǎng)復(fù)極，包括選擇性鉀通道阻滯劑和非選擇性鉀通道阻滯劑。Ⅳ類抗心律失常藥物阻滯慢鈣通道，抑制Ca2+內(nèi)流，主要表現(xiàn)為延長(zhǎng)房室結(jié)、浦肯野細(xì)胞0期除極和動(dòng)作電位時(shí)程?？剐穆墒СＫ幬锓诸惣白饔脵C(jī)制心房顫動(dòng)首選華法林抗凝治療，同時(shí)可選用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物控制心室率。竇性心動(dòng)過(guò)速首選β受體阻滯劑，常用美托洛爾、阿替洛爾等。房性期前收縮對(duì)于偶發(fā)的、無(wú)癥狀的房性期前收縮不需要治療，對(duì)于頻發(fā)的、有明顯癥狀的房性期前收縮可選用β受體阻滯劑、普羅帕酮、胺碘酮等藥物治療。房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速首選腺苷靜脈注射，也可選用維拉帕米、普羅帕酮等藥物治療。常見(jiàn)心律失常藥物治療策略通過(guò)心電圖監(jiān)測(cè)可以觀察心律失常是否得到控制，以及藥物治療的效果如何。評(píng)估治療效果根據(jù)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果，可以及時(shí)調(diào)整治療方案，如增加或減少藥物劑量、更換藥物等。調(diào)整治療方案心電圖監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常并發(fā)癥，如心室顫動(dòng)、心臟驟停等，從而采取相應(yīng)的預(yù)防措施。預(yù)防并發(fā)癥通過(guò)心電圖監(jiān)測(cè)可以及時(shí)了解患者的病情變化，采取相應(yīng)的治療措施，從而減輕患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。提高患者生活質(zhì)量心律失常藥物治療過(guò)程中心電圖監(jiān)測(cè)意義05心臟起搏器植入后心電圖評(píng)估及隨訪管理心臟起搏器是一種植入式醫(yī)療設(shè)備，通過(guò)發(fā)放電脈沖刺激心肌，使心臟按照設(shè)定的頻率和節(jié)律進(jìn)行收縮和舒張，從而治療心動(dòng)過(guò)緩等心律失常。起搏器工作原理根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，選擇合適的起搏器類型，包括單腔起搏器、雙腔起搏器和三腔起搏器等。不同類型的起搏器具有不同的適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)，需根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇。類型選擇起搏器工作原理及類型選擇心電圖表現(xiàn)起搏器植入后，心電圖上可見(jiàn)起搏信號(hào)和心室或心房的應(yīng)答波。起搏信號(hào)通常呈現(xiàn)為尖銳的脈沖波，而應(yīng)答波則表現(xiàn)為寬大畸形的QRS波群。評(píng)估方法通過(guò)觀察心電圖上的起搏信號(hào)和應(yīng)答波，可以評(píng)估起搏器的功能狀態(tài)，包括起搏頻率、起搏閾值、感知功能等。同時(shí)，還需結(jié)合患者癥狀、體征及起搏器程控儀的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估。起搏器植入后心電圖表現(xiàn)及評(píng)估方法起搏器植入后需進(jìn)行定期隨訪，包括心電圖檢查、起搏器程控儀檢測(cè)、患者癥狀詢問(wèn)等。隨訪頻率通常根據(jù)患者病情和起搏器類型而定，一般為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及每年一次。隨訪管理為預(yù)防起搏器相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，需采取以下措施：保持手術(shù)部位清潔干燥，避免感染；避免劇烈運(yùn)動(dòng)或撞擊手術(shù)部位，防止電極脫位或起搏器損壞；定期檢測(cè)起搏器電池狀態(tài)，及時(shí)更換電池；注意觀察患者癥狀變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。并發(fā)癥預(yù)防策略起搏器隨訪管理及并發(fā)癥預(yù)防策略06臨床案例分析與實(shí)踐操作演示竇性心動(dòng)過(guò)速案例一患者，男性，35歲，因心悸、胸悶就診。心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)速。病例介紹竇性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷及治療方法。討論重點(diǎn)典型案例分析討論案例二：心房顫動(dòng)病例介紹：患者，女性，68歲，因心悸、氣短就診。心電圖顯示心房顫動(dòng)。討論重點(diǎn)：心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)、分類、治療原則及抗凝治療策略。典型案例分析討論03討論重點(diǎn)室性期前收縮的心電圖特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)、危險(xiǎn)分層及治療策略。01案例三室性期前收縮02病例介紹患者，男性，50歲，因心悸、胸悶就診。心電圖顯示室性期前收縮。典型案例分析討論01案例一寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷02病例介紹患者，女性，45歲，因心悸、胸悶就診。心電圖顯示寬QRS波心動(dòng)過(guò)速。03交流重點(diǎn)寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷流程、心電圖特點(diǎn)及治療策略選擇。04案例二不典型心房撲動(dòng)的識(shí)別與處理05病例介紹患者，男性，70歲，因心悸、頭暈就診。心電圖顯示不典型心房撲動(dòng)。06交流重點(diǎn)不典型心房撲動(dòng)的心電圖特征、識(shí)別技巧及治療方法選擇。復(fù)雜案例分享交流介紹心電圖機(jī)的使用方法、注意事項(xiàng)及常見(jiàn)故