住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心電圖課件詳解

演講人：日期：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心電圖課件詳解目錄CONTENTS心電圖基礎(chǔ)知識常見異常心電圖識別與診斷急性冠脈綜合征心電圖表現(xiàn)及診斷心律失常藥物治療與心電圖監(jiān)測心臟起搏器植入后心電圖評估及隨訪管理臨床案例分析與實踐操作演示01心電圖基礎(chǔ)知識心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和浦肯野纖維等組成，負責心臟電信號的傳導(dǎo)。心臟電生理與心電圖的關(guān)系心臟電生理活動是心電圖產(chǎn)生的基礎(chǔ)，心電圖是心臟電生理活動的客觀記錄。心肌細胞電生理特性心肌細胞具有自律性、傳導(dǎo)性、興奮性和收縮性，其中自律性和傳導(dǎo)性與心電圖密切相關(guān)。心臟電生理基礎(chǔ)123心電圖導(dǎo)聯(lián)包括標準導(dǎo)聯(lián)、加壓肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)，每種導(dǎo)聯(lián)有不同的電極放置位置和記錄方式。心電圖導(dǎo)聯(lián)正確放置電極是獲取準確心電圖的前提，包括肢體導(dǎo)聯(lián)電極和胸前導(dǎo)聯(lián)電極的放置位置和注意事項。電極放置不同的導(dǎo)聯(lián)和電極放置可以反映心臟不同部位的電活動情況，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。導(dǎo)聯(lián)與電極放置的臨床意義心電圖導(dǎo)聯(lián)與電極放置0102P波代表心房除極的電位變化，正常形態(tài)為小而圓鈍，時限不超過0.11秒。QRS波群代表心室除極的電位變化，正常形態(tài)為高大而尖銳的波形，時限在0.06-0.10秒之間。T波代表心室復(fù)極的電位變化，正常形態(tài)為圓鈍而占時較長的波形，方向與QRS波群主波方向一致。U波代表心室后繼電位，正常形態(tài)為低小而寬的波形，方向與T波一致。PR間期、ST段和QT…PR間期代表心房開始除極到心室開始除極的時間，ST段代表心室緩慢復(fù)極的過程，QT間期代表心室開始除極到復(fù)極完畢的時間。這些指標在正常心電圖中都有一定的范圍和特征。030405正常心電圖波形特征02常見異常心電圖識別與診斷成人竇性心律的頻率超過100次/分，稱為竇性心動過速。常見于運動、精神緊張、發(fā)熱等情況。竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊成人竇性心律的頻率低于60次/分，稱為竇性心動過緩。常見于健康的青年人、運動員等。竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，常見于呼吸性竇性心律不齊和非呼吸性竇性心律不齊。030201竇性心律失常房性期前收縮01起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位的心房激動，主要表現(xiàn)為心悸，一些患者有胸悶、乏力癥狀。房性心動過速02連續(xù)3個或3個以上的房性期前收縮構(gòu)成房速，根據(jù)發(fā)生機制與心電圖表現(xiàn)的不同，可分為自律性房性心動過速、折返性房性心動過速與混亂性房性心動過速三種。心房撲動與心房顫動03心房撲動是起源于心房的異位性心動過速，可轉(zhuǎn)化為房顫。房顫是一種常見的快速心律失常，表現(xiàn)為心房無序的顫動。房性心律失常

室性心律失常室性期前收縮起源于希氏束分叉以下部位、無保護機制的期前收縮，患者一般無癥狀，或有心悸、心臟“停跳”感。室性心動過速連續(xù)3個或3個以上、頻率大于100次/分的室性期前收縮構(gòu)成室速，多見于有冠心病等器質(zhì)性心臟病患者。心室撲動與心室顫動心室撲動與顫動常見于缺血性心臟病，嚴重缺血、缺氧、預(yù)激綜合征合并房顫與極快的心室率等情況下。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯指希氏束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯，一般分為左、右束支傳導(dǎo)阻滯及左前分支、左后分支傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室，可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。預(yù)激綜合征指心房沖動提前激動心室的一部分或全體，或心室沖動提前激動心房的一部分或全體，心電圖表現(xiàn)為PR間期縮短、QRS波群增寬等。傳導(dǎo)阻滯與預(yù)激綜合征03急性冠脈綜合征心電圖表現(xiàn)及診斷ST段弓背向上抬高或壓低，T波倒置，Q波形成典型表現(xiàn)無明顯ST段改變，僅有T波倒置或低平；無Q波形成，僅有ST-T改變不典型表現(xiàn)急性心肌梗死典型與不典型表現(xiàn)0102不穩(wěn)定型心絞痛心電圖特點可出現(xiàn)一過性心律失常，如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等暫時性ST段壓低或抬高，T波倒置或低平危險分層根據(jù)心電圖表現(xiàn)、心肌損傷標記物和臨床癥狀，將患者分為低危、中危和高危三層臨床意義指導(dǎo)治療決策，評估預(yù)后。高?；颊咝璺e極干預(yù)，包括溶栓、介入或手術(shù)治療；中?；颊咝杳芮杏^察病情變化，適時采取治療措施；低?；颊呖刹扇∷幬镏委熀蜕罘绞礁深A(yù)。急性冠脈綜合征危險分層及臨床意義04心律失常藥物治療與心電圖監(jiān)測Ⅰ類抗心律失常藥物阻滯快速鈉通道，降低0期除極速率，減慢傳導(dǎo)速度，延長動作電位時程和有效不應(yīng)期。根據(jù)藥物對鈉通道阻滯作用的不同，又分為三個亞類，即Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc。Ⅱ類抗心律失常藥物阻滯β腎上腺素能受體，抑制交感神經(jīng)興奮所致的起搏電流、Na+內(nèi)流和Ca2+內(nèi)流增加，表現(xiàn)為減慢4期自動除極速率，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度。Ⅲ類抗心律失常藥物阻滯鉀通道與延長復(fù)極，包括選擇性鉀通道阻滯劑和非選擇性鉀通道阻滯劑。Ⅳ類抗心律失常藥物阻滯慢鈣通道，抑制Ca2+內(nèi)流，主要表現(xiàn)為延長房室結(jié)、浦肯野細胞0期除極和動作電位時程?？剐穆墒СＫ幬锓诸惣白饔脵C制心房顫動首選華法林抗凝治療，同時可選用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物控制心室率。竇性心動過速首選β受體阻滯劑，常用美托洛爾、阿替洛爾等。房性期前收縮對于偶發(fā)的、無癥狀的房性期前收縮不需要治療，對于頻發(fā)的、有明顯癥狀的房性期前收縮可選用β受體阻滯劑、普羅帕酮、胺碘酮等藥物治療。房室結(jié)折返性心動過速首選腺苷靜脈注射，也可選用維拉帕米、普羅帕酮等藥物治療。常見心律失常藥物治療策略通過心電圖監(jiān)測可以觀察心律失常是否得到控制，以及藥物治療的效果如何。評估治療效果根據(jù)心電圖監(jiān)測結(jié)果，可以及時調(diào)整治療方案，如增加或減少藥物劑量、更換藥物等。調(diào)整治療方案心電圖監(jiān)測可以及時發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常并發(fā)癥，如心室顫動、心臟驟停等，從而采取相應(yīng)的預(yù)防措施。預(yù)防并發(fā)癥通過心電圖監(jiān)測可以及時了解患者的病情變化，采取相應(yīng)的治療措施，從而減輕患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。提高患者生活質(zhì)量心律失常藥物治療過程中心電圖監(jiān)測意義05心臟起搏器植入后心電圖評估及隨訪管理心臟起搏器是一種植入式醫(yī)療設(shè)備，通過發(fā)放電脈沖刺激心肌，使心臟按照設(shè)定的頻率和節(jié)律進行收縮和舒張，從而治療心動過緩等心律失常。起搏器工作原理根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，選擇合適的起搏器類型，包括單腔起搏器、雙腔起搏器和三腔起搏器等。不同類型的起搏器具有不同的適應(yīng)癥和優(yōu)缺點，需根據(jù)具體情況進行選擇。類型選擇起搏器工作原理及類型選擇心電圖表現(xiàn)起搏器植入后，心電圖上可見起搏信號和心室或心房的應(yīng)答波。起搏信號通常呈現(xiàn)為尖銳的脈沖波，而應(yīng)答波則表現(xiàn)為寬大畸形的QRS波群。評估方法通過觀察心電圖上的起搏信號和應(yīng)答波，可以評估起搏器的功能狀態(tài)，包括起搏頻率、起搏閾值、感知功能等。同時，還需結(jié)合患者癥狀、體征及起搏器程控儀的檢測結(jié)果進行綜合評估。起搏器植入后心電圖表現(xiàn)及評估方法起搏器植入后需進行定期隨訪，包括心電圖檢查、起搏器程控儀檢測、患者癥狀詢問等。隨訪頻率通常根據(jù)患者病情和起搏器類型而定，一般為術(shù)后1個月、3個月、6個月及每年一次。隨訪管理為預(yù)防起搏器相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，需采取以下措施：保持手術(shù)部位清潔干燥，避免感染；避免劇烈運動或撞擊手術(shù)部位，防止電極脫位或起搏器損壞；定期檢測起搏器電池狀態(tài)，及時更換電池；注意觀察患者癥狀變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。并發(fā)癥預(yù)防策略起搏器隨訪管理及并發(fā)癥預(yù)防策略06臨床案例分析與實踐操作演示竇性心動過速案例一患者，男性，35歲，因心悸、胸悶就診。心電圖顯示竇性心動過速。病例介紹竇性心動過速的心電圖特征、診斷標準、鑒別診斷及治療方法。討論重點典型案例分析討論案例二：心房顫動病例介紹：患者，女性，68歲，因心悸、氣短就診。心電圖顯示心房顫動。討論重點：心房顫動的心電圖表現(xiàn)、分類、治療原則及抗凝治療策略。典型案例分析討論03討論重點室性期前收縮的心電圖特點、診斷要點、危險分層及治療策略。01案例三室性期前收縮02病例介紹患者，男性，50歲，因心悸、胸悶就診。心電圖顯示室性期前收縮。典型案例分析討論01案例一寬QRS波心動過速的鑒別診斷02病例介紹患者，女性，45歲，因心悸、胸悶就診。心電圖顯示寬QRS波心動過速。03交流重點寬QRS波心動過速的鑒別診斷流程、心電圖特點及治療策略選擇。04案例二不典型心房撲動的識別與處理05病例介紹患者，男性，70歲，因心悸、頭暈就診。心電圖顯示不典型心房撲動。06交流重點不典型心房撲動的心電圖特征、識別技巧及治療方法選擇。復(fù)雜案例分享交流介紹心電圖機的使用方法、注意事項及常見故