腦積水護理查房課件

腦積水護理查房1編輯版ppt一、腦的概述

腦是人體最重要的器官，腦重量雖只占全身重量的2%，但其血液占全身血循環(huán)的15%，腦氧耗量成人為全身耗氧量的20%，兒童達40%，腦組織又是一個豐富液體器官，水分占80%，一旦水、電解質(zhì)在腦組織中病理蓄積及造成腦積水，直接危害生命中樞，甚至造成嚴重后果。（顱內(nèi)腦積液量的異常增多）2編輯版ppt二、腦積水概述

腦積水（Hydrocephalus）:不是一種病，它是由多種病因引起的一種病理結(jié)果。腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見。廣義的腦積水亦應(yīng)包括蛛網(wǎng)膜下腔積液、硬膜下積液等。3編輯版ppt三、腦脊液的產(chǎn)生及循環(huán)4編輯版ppt四、腦脊液的產(chǎn)生與作用

腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，為無色透明液體，充滿于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，成人總量達成150ml。腦脊液不斷產(chǎn)生又不斷被吸收回流至靜脈，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)起著淋巴液的作用，它供應(yīng)腦細胞一定的營養(yǎng)，運走腦組織的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡。并緩沖腦和脊髓的壓力，對腦和脊髓具有保護和支持作用。

5編輯版ppt左右側(cè)腦室

室間孔第三腦室

中腦水管第四腦室

左、右外側(cè)孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈循環(huán)途徑腦脊液循環(huán)6編輯版ppt腦積水的臨床表現(xiàn)

典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；部分患者可有眼球運動障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；有表現(xiàn)內(nèi)脹綜合征，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫、尿崩癥、腦型鈉潴留及腦性耗鹽綜合癥。7編輯版ppt8編輯版ppt腦積水的病因一、腦脊液循環(huán)通道受阻

二、腦脊液分泌過多

三、腦脊液吸收障礙

9編輯版ppt一、腦脊液循環(huán)通道受阻

1.先天畸形：可能與父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關(guān)。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹窄等。

2.感染：如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。

3.出血：顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā)生腦積水。

4.腫瘤：顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細胞瘤。

10編輯版ppt二、腦脊液分泌過多

先天性腦積水的病因?qū)W說較多，公認的學(xué)說則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發(fā)生腦積水。

11編輯版ppt三、腦脊液吸收障礙

如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水。12編輯版ppt腦積水的分類依據(jù)病理分類

梗阻性腦積水

交通性腦積水

外部性腦積水

13編輯版ppt腦積水分類依據(jù)病因分類

創(chuàng)傷性腦積水耳源性腦積水感染性腦積水占位性腦積水出血性腦積水依據(jù)發(fā)病速度急性腦積水慢性腦積水

正常顱內(nèi)壓腦積水靜止性腦積水依據(jù)年齡分類

嬰幼兒腦積水

年長兒童及成人腦積水14編輯版ppt手術(shù)適應(yīng)癥：各種類型腦積水，交通性腦積水、梗阻性腦積水，以及正常壓力性腦積水。某些不適于腦室—心房分流術(shù)的腦積水也可作腦室—腹腔分流術(shù)。有顱內(nèi)感染病史者，要求腦脊液化驗結(jié)果正常達2周以上。15編輯版ppt手術(shù)禁忌癥：

1、顱內(nèi)感染未控制者。

2、腹腔有炎癥或腹水者。

3、妊娠期婦女。

4、局部皮膚感染者。

5、常規(guī)全麻手術(shù)禁忌者。16編輯版ppt并發(fā)癥的觀察及護理1）感染

2）低顱壓綜合征3）分流管堵塞4）消化道癥狀17編輯版ppt并發(fā)癥的觀察及護理：1）感染常見的感染有顱內(nèi)感染和局部感染，圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素。保持病室清潔，保持切口敷料及床單元的整潔干燥。注意體溫變化，若體溫超過40℃，呈持續(xù)性，疑是顱內(nèi)感染，常規(guī)做腦脊液及血液培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。除靜脈用藥外，還可腰椎穿刺時注入有效的抗生素，觀察有無腦室炎、腦膜炎顱內(nèi)感染情況，觀察腹部有無腹膜炎、膈下膿腫、腹腔膿腫的發(fā)生。18編輯版ppt并發(fā)癥的觀察及護理：2）低顱壓綜合征

其癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心等。出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)讓患者平臥，逐漸適應(yīng)，嚴重者可給予生理鹽水靜脈點滴。分流裝置設(shè)計不合理者，應(yīng)術(shù)前測顱壓，根據(jù)顱內(nèi)壓力選擇合適的分流管。19編輯版ppt并發(fā)癥的觀察及護理：3）分流管堵塞分流管阻塞包括腦室端阻塞和腹腔端阻塞。分流管腹腔端阻塞由網(wǎng)膜包繞，分流管扭曲、壓扁、打折引起。在嬰兒主要表現(xiàn)有頭圍增大與面部不成比例，前囟飽滿、張力增高、易激惹、四肢肌張力增高。成人主要為顱內(nèi)壓增高的癥狀，常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。術(shù)后應(yīng)密切觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀有無減輕和消除，若術(shù)前的癥狀和體征未改善反而加重，則可能發(fā)生了分流管阻塞。術(shù)后間斷按壓減壓閥可減少堵管的發(fā)生，旦堵管后，輕度阻塞者反復(fù)按壓減壓閥可使分流管再通，嚴重者常需更換分流裝置。囑患者術(shù)后經(jīng)常變換體位，使分流管隨腸蠕動自由伸直而防止折管阻塞。20編輯版ppt并發(fā)癥的觀察及護理：4）消化道癥狀

腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，主要是腦脊液對腹膜的刺激所致。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者腹部情況，出現(xiàn)上述癥狀時，輕者可一周左右恢復(fù)，重者應(yīng)及時對癥處理。腦室腹腔分流術(shù)后，待排氣以后方可進食，一般先進易消化的流質(zhì)飲食，無不適癥狀以后再進普通飲食。21編輯版ppt病史簡介患者葉祥莉，女，32歲，患者于2年前在我院行腦室-腹腔分流術(shù)后，出現(xiàn)頭暈2周，加重一天于4月23號收入我院外三科，入院后CT提示腦室明顯增大，按壓分流閥后復(fù)張不明顯。4月25日在全麻下行V-P分流管調(diào)整，腦室端更換術(shù)，術(shù)后送入我科。4月27日行腦室腹腔分流粘連松解術(shù)4月30日行側(cè)腦室引流術(shù)5月14日腦室引流管滿兩周，為防止感染，予拔除5月18日行左側(cè)腦室穿刺腦室外引流術(shù)，術(shù)畢入我科。22編輯版ppt病史簡介目前患者昏迷狀，雙瞳等大形圓約3mm，無對光反射；反復(fù)高熱，體溫波動在38℃-39℃之間，痰培養(yǎng)提示多重耐藥菌鮑曼不動桿菌感染。23編輯版ppt治療措施治療上予百定=左氧氟沙星抗感染，沐舒坦祛痰，氨甲環(huán)酸止血，，甘露醇脫水、降顱內(nèi)壓，保護腦細胞，控制血糖等對癥處理。24編輯版ppt護理措施護理上給予持續(xù)床旁接觸隔離、加強翻身、拍背、按需吸痰，加強口腔、會陰、皮膚等基礎(chǔ)護理，嚴密觀察病情變化包括瞳孔、意識、心率、血壓等基礎(chǔ)生命體征，保留各管道固定通暢，定時擠壓，個引流液顏色、性質(zhì)、量等。25編輯版ppt主要護理問題發(fā)熱：與感染有關(guān)低效呼吸型態(tài)：與清理呼吸道無效有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量皮膚完整性受損：活動無耐力糾紛隱患：與家屬擔心預(yù)后及費用有關(guān)并發(fā)癥：雙下肢血栓形成、呼吸道粘膜受損26編輯版ppt發(fā)熱：與感染有關(guān)預(yù)期目標：腋溫等于或低于37℃護理措施：

1、合理應(yīng)用抗生素，控制感染2、及時吸痰，防止肺部感染加重3、嚴密監(jiān)測體溫，必要時遵醫(yī)囑予藥物或物理降溫4、嚴格無菌操作，加強管道護理，減少感染機會評價：體溫得到有效控制27編輯版ppt低效呼吸型態(tài)：與清理呼吸道無效有關(guān)預(yù)期目標：患者氧飽和度＞95%護理措施：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺程度及四肢、口唇顏色密切觀察氣管插管是否通暢，并妥善固定，防止意外脫管及時吸痰及清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢密切監(jiān)測血氧飽和度和血氣分析，聽診雙肺呼吸音，綜合判斷有無缺氧及其程度，及時處理肺部并發(fā)癥遵醫(yī)囑按時使用抗感染藥物，并觀察藥物療效護理評價：清理呼吸道有效28編輯版ppt營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理目標：營養(yǎng)滿足機體日常需要量護理措施：遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)，保持機體需要量的供給必要時檢查血紅蛋白紅細胞的變化護理評價：營養(yǎng)能滿足機體需要量29編輯版ppt皮膚完整性受損：活動無耐力

護理目標：患者皮膚完整，無破損，無壓瘡護理措施：加強營養(yǎng)保持床褥柔軟整潔、干燥；保持皮膚清潔，衣服質(zhì)地柔軟臥氣墊床按時翻身，經(jīng)常按摩骨隆突處，促進血液循環(huán)定時觀察受壓皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時采取相應(yīng)措施護理評價：患者臀部有一2cm長撕裂傷，已結(jié)痂30編輯版ppt糾紛隱患：與家屬擔心預(yù)后及費用有關(guān)護理目標：家屬信任醫(yī)務(wù)人員，關(guān)系融洽護理措施：重視護患溝通，學(xué)會護患溝通技巧加強三基訓(xùn)練規(guī)范護理文書的書寫