社保復(fù)習(xí)測(cè)試有答案

第頁(yè)社保復(fù)習(xí)測(cè)試有答案1.下列哪類機(jī)構(gòu)當(dāng)前已納入東莞市“醫(yī)保藥價(jià)通”小程序價(jià)格公示的主體范圍：（）。A、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B、非醫(yī)保定點(diǎn)門診部C、公立醫(yī)院D、定點(diǎn)零售藥店【正確答案】：ACD解析：

具體文件：《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格信息公示管理的通知》（東醫(yī)?！?024〕4號(hào)）第二頁(yè)：“全面覆蓋本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目?jī)r(jià)格，后續(xù)將本市非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入價(jià)格公示范圍（具體時(shí)間安排另行通知）?！?.以下（）可申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)？A、體檢中心B、安寧療護(hù)中心C、護(hù)理院D、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）E、獨(dú)立設(shè)置的急救中心【正確答案】：BCDE解析：

出處：《東莞市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]52號(hào)，第五條3.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金支出管理，通過（）等方式審核醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)審查核實(shí)違規(guī)的醫(yī)保費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。A、智能審核B、實(shí)時(shí)監(jiān)控C、現(xiàn)場(chǎng)檢查D、定期和不定期稽查【正確答案】：ABCD解析：

出處：《東莞市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]53號(hào)，第二十九條《東莞市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]52號(hào)，第三十二條4.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違反協(xié)議約定情形的，可按協(xié)議約定相應(yīng)采取以下處理()：A、約談法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人；B、暫停結(jié)算、不予支付或追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用；C、要求定點(diǎn)零售藥店按照協(xié)議約定支付違約金；D、中止或解除醫(yī)保協(xié)議?！菊_答案】：ABCD解析：

出處：《東莞市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]53號(hào)，第三十三條5.職工醫(yī)保包括（）和（）A、大額補(bǔ)助B、莞家福C、統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保D、單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保【正確答案】：CD解析：

根據(jù)《東莞市醫(yī)療保障辦法》東府〔2023〕60號(hào)第二條6.有下列（()）情況之一的，不得享受門慢門特待遇：A、在非門慢門特選定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診購(gòu)藥的；B、無詳細(xì)記錄的檢查、治療、用藥等費(fèi)用；C、違反國(guó)家和省、市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的一切費(fèi)用；D、按照國(guó)家和省、市有關(guān)規(guī)定屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的。【正確答案】：ABC解析：

依據(jù)：《個(gè)人醫(yī)療零星報(bào)銷業(yè)務(wù)規(guī)程》第十六頁(yè)7.用人單位發(fā)生（）、（）、（）等情況的，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保費(fèi)征收部門辦理注銷參保繳費(fèi)登記手續(xù)。A、吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照B、責(zé)令關(guān)閉C、撤銷D、搬遷【正確答案】：ABC解析：

依據(jù)：根據(jù)《東莞市醫(yī)療保障辦法實(shí)施細(xì)則》東醫(yī)〔2023〕75號(hào)第二條第四點(diǎn)。8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)應(yīng)當(dāng)具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的（）等制度。A、醫(yī)保管理制度B、財(cái)務(wù)制度C、統(tǒng)計(jì)信息管理制度D、藥物安全管理制度E、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度【正確答案】：ABCE解析：

出處：《東莞市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]52號(hào)，第六條9.醫(yī)療救助對(duì)象中，屬于收入型醫(yī)療救助對(duì)象的人員,包括以下哪類：（ABCDE）A、特困人員B、最低生活保障對(duì)象C、最低生活保障邊緣家庭成員D、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童E、孤兒F、支出型貧困救助對(duì)象【正確答案】：ABCDE解析：

依據(jù)：廣東省醫(yī)療保障局廣東省民政廳廣東省財(cái)政廳廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)廣東省鄉(xiāng)村振興局廣東省政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局關(guān)于印發(fā)《廣東省醫(yī)療救助辦法》的通知第二章第六條“醫(yī)療救助對(duì)象包括以下人員:(一)收入型醫(yī)療救助對(duì)象。具體包括特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員?！?0.參加本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（1992年3月至2000年2月）的，可納入以下何種險(xiǎn)種年限。（）A、單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保B、統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保C、大額補(bǔ)助D、大病保險(xiǎn)【正確答案】：BC解析：

依據(jù)：根據(jù)《東莞市醫(yī)療保障辦法》東府〔2023〕60號(hào)附則第五十八條。11.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在違反協(xié)議約定情形的，可按協(xié)議約定相應(yīng)采取以下處理()：A、約談法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人；B、不予支付或追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用；C、要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金；D、中止或解除醫(yī)保協(xié)議?！菊_答案】：ABCD解析：

出處：《東莞市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]53號(hào)，第三十三條《東莞市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]52號(hào)，第三十八條12.醫(yī)保電子憑證可進(jìn)行哪些應(yīng)用？（）A、身份認(rèn)證B、醫(yī)保結(jié)算C、個(gè)賬支付D、微信錢包支付【正確答案】：ABC13.以下哪些重大信息變更，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)向市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)。（）A、定點(diǎn)零售藥店的名稱B、注冊(cè)地址C、企業(yè)負(fù)責(zé)人D、藥學(xué)技術(shù)人員E、藥品經(jīng)營(yíng)范圍F、法定代表人【正確答案】：ABCDEF解析：

出處：《東莞市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]53號(hào)，第三十五條14.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)協(xié)議定點(diǎn)管理時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)估小組成員可由（）等專業(yè)人員構(gòu)成。A、醫(yī)療保障B、醫(yī)藥衛(wèi)生C、財(cái)務(wù)管理D、信息技術(shù)E、檔案管理【正確答案】：ABCD解析：

出處：《東莞市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]52號(hào)，第十二條《東莞市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]53號(hào)，第十條15.年度清算時(shí)，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定，根據(jù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年度考評(píng)結(jié)果對(duì)保證金進(jìn)行支付，以下哪種情況，保證金不予支付。（ACD）A、考評(píng)結(jié)果得分率未達(dá)60%B、考評(píng)結(jié)果得分率未達(dá)80%C、因違規(guī)被終止服務(wù)協(xié)議D、未按要求退回周轉(zhuǎn)金及追加周轉(zhuǎn)金【正確答案】：ACD解析：

依據(jù)：《東莞市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算細(xì)則（東醫(yī)保（2023）62號(hào)）》第八條以及《東莞市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法（東醫(yī)保（2023）60號(hào)）》第三十一條16.本市()由市人力資源和社會(huì)保障部門每月按規(guī)定辦理繳費(fèi)登記手續(xù)，并逐月從相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)基金中足額支付醫(yī)保費(fèi)。A、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員B、辦理傷殘退休手續(xù)的一至四級(jí)工傷傷殘職工C、退役軍人D、劃轉(zhuǎn)人員【正確答案】：AB解析：

依據(jù)：根據(jù)《東莞市醫(yī)療保障辦法實(shí)施細(xì)則》東醫(yī)〔2023〕75號(hào)第二條第（三）點(diǎn)17.參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合“醫(yī)保三大目錄”的費(fèi)用，本市醫(yī)療保障基金按規(guī)定予以支付，醫(yī)保三大目錄是指（）。A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄B、診療項(xiàng)目目錄C、醫(yī)用耗材目錄【正確答案】：ABC解析：

D全自費(fèi)項(xiàng)目目錄依據(jù)：《東莞市醫(yī)療保障辦法》（東府〔2023〕60號(hào)）第三十五條18.新生兒可采用哪些材料進(jìn)行參保（）A、出院小結(jié)B、居住證C、身份證D、出生醫(yī)學(xué)證明【正確答案】：BCD19.計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用包括哪些？（()）A、放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器B、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)C、人工流產(chǎn)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D、分娩住院期間診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用E、計(jì)劃生育手術(shù)期間診治合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用【正確答案】：ABCE解析：

依據(jù)：《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（廣東省人民政府令第287號(hào)）第十三條。20.符合規(guī)定的（）、（）、（）就醫(yī)期間的外購(gòu)藥費(fèi)用按照規(guī)定納入醫(yī)療保障范圍（ABD）A、住院B、門診特定病種C、工傷D、普通門診【正確答案】：ABD解析：

依據(jù)：《東莞市醫(yī)療保障辦法實(shí)施細(xì)則》（東醫(yī)保〔2023）75號(hào)）第十七條。21.因下列情形發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用，可享受醫(yī)保藥品單獨(dú)支付待遇的有（ABC）。A、市內(nèi)定點(diǎn)社衛(wèi)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)B、省內(nèi)異地就醫(yī)C、市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)D、市內(nèi)門診院外購(gòu)藥【正確答案】：ABC解析：

依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于做好醫(yī)保藥品單獨(dú)支付保障工作的通知》、《關(guān)于做好醫(yī)保藥品單獨(dú)支付保障有關(guān)工作的通知》、《東莞市醫(yī)療保障辦法實(shí)施細(xì)則》第二十條22.本市居民醫(yī)保參保單位包括（）A、村（居）委會(huì)B、托幼機(jī)構(gòu)C、全日制普通高等學(xué)校D、義務(wù)教育階段及高中階段學(xué)?！菊_答案】：ABCD解析：

依據(jù)：根據(jù)《東莞市醫(yī)療保障辦法實(shí)施細(xì)則》東醫(yī)〔2023〕75號(hào)第五條第（一）（二）點(diǎn)23.申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的零售藥店應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備的基本條件包括()A、在注冊(cè)地址正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月；B、至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊(cè)地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；C、至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；D、按藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對(duì)所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保藥品標(biāo)識(shí)；E、具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度【正確答案】：ABCDE解析：

出處：《東莞市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]53號(hào)，第五條24.信息安全中的數(shù)據(jù)安全，其安全屬性包括（）A、秘密性B、完整性C、可用性D、連慣性E、穩(wěn)定性【正確答案】：ABC解析：

信息系統(tǒng)項(xiàng)目管理師教程P6925.根據(jù)《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，其職工醫(yī)保繳費(fèi)年限不符規(guī)定，確定退休后待遇享受地后，可按規(guī)定選擇按（）或（）繳費(fèi)至規(guī)定年限。A、月B、季C、年D、一次性【正確答案】：AD解析：

依據(jù)：《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕6號(hào)）第十條26.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形，屬于違法違規(guī)行為：（）A、分解住院、掛床住院；B、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；C、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；D、串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；【正確答案】：ABCD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條27.在首次救助中，年度最高救助限額為15萬元的，包括以下哪類：（BCD）A、特困人員B、最低生活保障對(duì)象C、最低生活保障邊緣家庭成員D、支出型貧困救助對(duì)象【正確答案】：BCD解析：

依據(jù)：關(guān)于印發(fā)《東莞市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》的通知第五條“...(一)收入型醫(yī)療救助對(duì)象。特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童救助比例為100%，不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高救助限額。最低生活保障對(duì)象救助比例為90%，最低生活保障邊緣家庭成員救助比例為80%，不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，年度最高救助限額為15萬元。...(二)支出型醫(yī)療救助對(duì)象。救助比例為70%，年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬元，年度最高救助限額為15萬元...”28.本人參保期內(nèi)年度最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間確定，以下正確的是（）A、參保繳費(fèi)時(shí)間不足1年的，期內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為20萬元；B、參保繳費(fèi)時(shí)間不足1年的，期內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保年度最高支付限額為本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的1倍C、參保繳費(fèi)時(shí)間滿1年不足2年的，期內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保年度最高支付限額為本市上上年度居民人均可支配收入的8倍，D、參保繳費(fèi)時(shí)間滿2年以上的，以后每年度內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的10倍【正確答案】：BD解析：

依據(jù)：《東莞市醫(yī)療保障辦法》（東府〔2023〕60號(hào)）第三十六條29.基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括（）和（）A、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)B、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)C、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助D、醫(yī)療救助【正確答案】：AB解析：

依據(jù)：根據(jù)《東莞市醫(yī)療保障辦法》東府〔2023〕60號(hào)第一張第二條30.申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備的基本條件包括()A、正式運(yùn)營(yíng)至少3個(gè)月。B、至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格證書且第一注冊(cè)地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師。C、主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員。D、具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等?！菊_答案】：ABCD解析：

出處：《東莞市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]52號(hào)，第六條31.符合以下哪些情形，在中斷繳費(fèi)3個(gè)月以內(nèi)，可按照規(guī)定補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)并享受職工醫(yī)保待遇（）：A、用人單位未按時(shí)足額繳納職工醫(yī)保費(fèi)；B、已連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)2年及以上的靈活就業(yè)人員；C、職工醫(yī)保參保人轉(zhuǎn)移接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，轉(zhuǎn)入本市時(shí)；D、參保人已連續(xù)2年以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系。【正確答案】：ABCD解析：

《東莞市醫(yī)療保障辦法》第二十條32.居民醫(yī)保實(shí)行()和()相結(jié)合A、個(gè)人繳費(fèi)B、村委會(huì)補(bǔ)助C、政府補(bǔ)助D、社會(huì)捐贈(zèng)【正確答案】：AC解析：

依據(jù)：根據(jù)《東莞市醫(yī)療保障辦法》東府〔2023〕60號(hào)第十八條33.無雇工的個(gè)體工商戶可憑在注冊(cè)登記地參加職工醫(yī)保。（）A、本人有效身份證件B、居住證C、個(gè)體工商戶營(yíng)業(yè)執(zhí)照D、就業(yè)登記證明【正確答案】：AC解析：

依據(jù)：根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步做好我省靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號(hào)）規(guī)定，無雇工的個(gè)體工商戶可憑本人有效身份證件和個(gè)體工商戶營(yíng)業(yè)執(zhí)照在注冊(cè)登記地參加職工醫(yī)保。34.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員有效身份憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料()A、不得分解住院、掛床住院B、不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥C、不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)D、不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施E、不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥【正確答案】：ABCDE解析：

出處：《東莞市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]52號(hào)，第十八條35.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。（）A、未建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度；B、未履行服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等職責(zé)；C、未定期向社會(huì)公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況?！菊_答案】：ABC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十七條36.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議（）發(fā)生爭(zhēng)議的，可以自行進(jìn)行協(xié)商解決或提請(qǐng)市醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理，也可以依法提起行政復(fù)議或行政訴訟。A、簽訂B、履行C、變更D、解除E、中止【正確答案】：ABCD解析：

出處：《東莞市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]52號(hào)，第四十六條《東莞市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]53號(hào)，第四十條37.以下哪類人群可以按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（）A、本市戶籍的城鄉(xiāng)居民B、大中專學(xué)生C、中小幼學(xué)生D、持本市辦理的在有效期內(nèi)居住證的未就業(yè)人員【正確答案】：ABCD解析：

依據(jù)：根據(jù)《東莞市醫(yī)療保障辦法》東府〔2023〕60號(hào)第二章第十條38.收入型醫(yī)療救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助基金給予全額資助，需滿足的基本條件有A、經(jīng)本市民政部門認(rèn)定符合救助身份的B、經(jīng)外省民政部門認(rèn)定符合救助身份的C、參保地為東莞市D、參保地為深圳市【正確答案】：AC解析：

依據(jù)：根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<東莞市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則>的通知》東醫(yī)?！?023〕70號(hào)39.參保人在辦理門特結(jié)算時(shí)，因結(jié)算系統(tǒng)故障未能辦理現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算而自費(fèi)，需攜(ABCD)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷手續(xù)。A、門診收費(fèi)收據(jù)（發(fā)票）原件；B、有效處方或者詳細(xì)門診病歷記錄（與收據(jù)/發(fā)票相對(duì)應(yīng)）；C、醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)清單復(fù)印件；D、社?？ǎㄕ妫┗蛏矸葑C復(fù)印件（正反兩面）【正確答案】：ABCD解析：

依據(jù)：《個(gè)人醫(yī)療零星報(bào)銷業(yè)務(wù)規(guī)程》門特辦理材料40.以下哪些人員屬于醫(yī)療救助人員范圍？（）A、孤兒B、特困人員C、低保對(duì)象D、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童【正確答案】：ABCD解析：

依據(jù)：根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局廣東省財(cái)政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號(hào)）41.下列不屬于特需醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的是：（）。A、特需醫(yī)療服務(wù)可與基本醫(yī)療服務(wù)共用區(qū)域B、特需醫(yī)療服務(wù)多數(shù)屬于急救、急診、重癥診療等有關(guān)項(xiàng)目C、特需醫(yī)療服務(wù)不得擠占基本醫(yī)療服務(wù)資源D、特需服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行備案管理【正確答案】：AB解析：

具體文件：《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格管理辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕7號(hào)）。42.下列哪些人員參加?xùn)|莞市居民醫(yī)保的人員？A、本市戶籍的城鄉(xiāng)居民；B、本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所、中等職業(yè)教育院校的非本市戶籍全日制在校學(xué)生；C、在本市托幼機(jī)構(gòu)、義務(wù)教育階段及高中階段學(xué)校就讀的非本市戶籍學(xué)生；D、在本市區(qū)域內(nèi)居住，且持有本市辦理的在有效期內(nèi)的居住證（含已在本市辦理港澳臺(tái)居民居住證）的未就業(yè)人員；【正確答案】：ABCD解析：

《東莞市醫(yī)療保障辦法》第十條43.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有以下情形之一的，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)解除醫(yī)保協(xié)議:()A、以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)的B、被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的C、停業(yè)或歇業(yè)超過一個(gè)月未向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告的D、醫(yī)療保障部門或有關(guān)部門在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的E、被吊銷、注銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或診所備案證的【正確答案】：ABCDE解析：

出處：《東莞市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]52號(hào)，第四十三條44.下列哪些醫(yī)療費(fèi)用不納入東莞市醫(yī)療保障基金支付范圍（）A、從工傷保險(xiǎn)基金中支付的B、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢C、由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的D、在境外就醫(yī)的【正確答案】：ABCD解析：

《東莞市醫(yī)療保障辦法》第四十六條45.符合參保條件的新生兒按照規(guī)定補(bǔ)繳后，從出生之日起至完成參保繳費(fèi)手續(xù)期間發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用，可在（BC）辦理零星報(bào)銷。A、發(fā)生費(fèi)用的定點(diǎn)醫(yī)院B、選定的社衛(wèi)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)點(diǎn)C、選定的醫(yī)院門診就醫(yī)點(diǎn)D、醫(yī)保分局【正確答案】：BC解析：

依據(jù)：《東莞市醫(yī)療保障辦法實(shí)施細(xì)則》第二十條46.關(guān)于大額補(bǔ)助待遇，下列選項(xiàng)正確的是（）A、超過大額補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，超過10萬元的，補(bǔ)助85%B、起付標(biāo)準(zhǔn)以本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的0.5%確定C、超過大額補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，不足或等于10萬元的，補(bǔ)助90%D、超過大額補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，超過10萬元的，補(bǔ)助75%【正確答案】：BCD解析：

依據(jù)：《東莞市醫(yī)療保障辦法》（東府〔2023〕60號(hào)）第四十一條47.已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的異地就醫(yī)人員，在備案地已接入異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，享受下列支付比例正確的是？社衛(wèi)機(jī)構(gòu)70%A、一級(jí)60%B、二級(jí)50%C、三級(jí)40%【正確答案】：AB48.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)掌握定點(diǎn)零售藥店的運(yùn)行管理情況，從定點(diǎn)零售藥店獲得()等所需要的信息數(shù)據(jù)等資料。A、醫(yī)保費(fèi)用稽查審核B、績(jī)效考核C、財(cái)務(wù)記賬【正確答案】：ABC解析：

出處：《東莞市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]53號(hào)，第二十五條49.東莞市異地備案參保人可由選定機(jī)構(gòu)開具外配處方去往（AC）購(gòu)買藥品。A、備案地雙通道藥店B、備案地任意一家定點(diǎn)零售藥店C、東莞市內(nèi)有門特服務(wù)資格藥店D、東莞市內(nèi)任意一家定點(diǎn)零售藥店【正確答案】：AC解析：

依據(jù)：東醫(yī)?！?023】68號(hào)《東莞市醫(yī)療保障局關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理有關(guān)事項(xiàng)的通知》第七條，《醫(yī)療保險(xiǎn)工作協(xié)調(diào)會(huì)會(huì)議紀(jì)要》〔2023〕4號(hào)第六點(diǎn)50.以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重大信息變更應(yīng)當(dāng)?shù)?，自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)向市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)（）A、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱B、法定代表人C、銀行賬戶D、診療科目【正確答案】：ABCD解析：

出處：《東莞市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]52號(hào)，第四十條51.醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的哪些符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付？（）A、普通門診B、院外購(gòu)藥C、住院醫(yī)療費(fèi)用D、計(jì)劃生育【正確答案】：ABCD解析：

依據(jù)：《東莞市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》（東醫(yī)?！?023〕70號(hào)）第五條52.以下哪些藥品不能納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》？（）A、主要起滋補(bǔ)作用的藥品B、避孕藥品C、保健藥品D、主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品【正確答案】：ABCD解析：

解析和依據(jù)：根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》第八條“以下藥品不納入《藥品目錄》：（一）主要起滋補(bǔ)作用的藥品；（二）含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品；（三）保健藥品；（四）預(yù)防性疫苗和避孕藥品；（五）主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；（六）因被納入診療項(xiàng)目等原因，無法單獨(dú)收費(fèi)的藥品；（七）酒制劑、茶制劑，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等；（八）其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的藥品。”53.參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的收入型救助對(duì)象，可以享受什么標(biāo)準(zhǔn)的參保資助（）A、劃轉(zhuǎn)人員的職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分全額予以資助B、劃轉(zhuǎn)人員的職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分給予部分資助C、其他人員按照居民醫(yī)保的水平全額予以資助D、其他人員按照居民醫(yī)保的水平給予資助且不高于其實(shí)際繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)【正確答案】：AD解析：

依據(jù)：根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<東莞市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則>的通知》東醫(yī)?！?023〕70號(hào)54.以下那個(gè)渠道可以個(gè)人辦理居民醫(yī)保參保登記？（）A、粵醫(yī)保小程序B、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APPC、廣東醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)申服務(wù)大廳D、東莞醫(yī)保公眾號(hào)【正確答案】：ABC解析：

依據(jù)：根據(jù)《東莞市醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則》東府〔2023〕75號(hào)第五條第（四）點(diǎn)55.關(guān)于跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，以下哪些說法是正確的？（ABCD）A、實(shí)行就醫(yī)地統(tǒng)一管理B、執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策C、執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定D、支持跨省異地長(zhǎng)期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇【正確答案】：ABCD解析：

依據(jù)：《國(guó)家醫(yī)保局?財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）56.參保人使用《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用，符合以下哪些條件的？可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。（）A、以疾病診斷或治療為目的B、診斷、治療與病情相符，符合藥品法定適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍C、由符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供，急救、搶救的除外D、以疾病預(yù)防為目的【正確答案】：ABC解析：

解析和依據(jù)：根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》第四章第二十三條“參保人使用《藥品目錄》內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用，符合以下條件的，可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：（一）以疾病診斷或治療為目的；（二）診斷、治療與病情相符，符合藥品法定適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍；（三）由符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供，急救、搶救的除外；（四）由統(tǒng)籌基金支付的藥品費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑；（五）按規(guī)定程序經(jīng)過藥師或執(zhí)業(yè)藥師的審查?！币虼?，本題選擇ABC選項(xiàng)。57.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算，不得將（）等，作為醫(yī)保欠費(fèi)處理。A、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付的費(fèi)用B、按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金C、支付的違約金D、參保人零星報(bào)銷的費(fèi)用【正確答案】：ABC解析：

出處：《東莞市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]52號(hào)，第十七條58.居民醫(yī)保參保人哪種情形所發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金不予支付？（）A、在辦理本市產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認(rèn)前發(fā)生的門診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用B、已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案的，在非備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用C、未辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案的，在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用D、已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案的，在備案地選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用【正確答案】：ABC解析：

依據(jù)：《東莞市醫(yī)療保障辦法實(shí)施細(xì)則》第十四條59.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，經(jīng)市辦機(jī)構(gòu)應(yīng)中止醫(yī)保協(xié)議：（）A、根據(jù)日常檢查或績(jī)效考核，發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保障基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)的B、未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實(shí)的C、根據(jù)協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)中止協(xié)議的D、法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形【正確答案】：ABCD解析：

出處：《東莞市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]52號(hào)，第四十二條60.根據(jù)《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，逐步統(tǒng)一全省職工醫(yī)保繳費(fèi)年限政策。累計(jì)繳費(fèi)年限到2030年1月1日統(tǒng)一為男職工（）年，女職工（）年。（）A、35B、30C、25D、20【正確答案】：BC解析：

依據(jù)：《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕6號(hào)）第六條61.個(gè)人賬戶可用于支付（）參加居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)A、本人B、本人配偶C、本人父母D、本人子女【正確答案】：ABCD解析：

依據(jù)：《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》第十八條第三點(diǎn)62.下列醫(yī)療費(fèi)用不納入本市醫(yī)療保障基金支付范圍：（ABCDEF）A、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的B、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的C、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的D、在境外就醫(yī)的E、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢F、國(guó)家和省規(guī)定的其他不予支付的項(xiàng)目【正確答案】：ABCDEF解析：

依據(jù)：《東莞市醫(yī)療保障辦法》（東府〔2023）60號(hào)）第四十六條。63.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整評(píng)估指標(biāo)包括（）、（）、（）等3項(xiàng)啟動(dòng)指標(biāo)。A、醫(yī)療服務(wù)收入占比B、患者醫(yī)療費(fèi)用增幅C、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)D、技術(shù)成本占比【正確答案】：ABD解析：

具體文件：《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整評(píng)估指標(biāo)（試行）的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕8號(hào)）第二頁(yè)：“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整評(píng)估指標(biāo)包括技術(shù)成本占比、醫(yī)療服務(wù)收入占比、患者醫(yī)療費(fèi)用增幅等3項(xiàng)啟動(dòng)指標(biāo)；居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)、醫(yī)?；鸾Y(jié)余、次均費(fèi)用增幅等3項(xiàng)約束指標(biāo)?！?4.以下哪種情況需辦理門診特定病種信息變更（()）A、增加或更改門診特定病種選定醫(yī)院；B、門診特定病種卡人員需新增門特病種或修改選定機(jī)構(gòu)C、異地就醫(yī)人員變更備案狀態(tài)D、修改備注內(nèi)容【正確答案】：ABCD解析：

依據(jù)：《第二節(jié)門診特定病種信息變更規(guī)程》65.以下屬于政府指導(dǎo)價(jià)的藥品有（）A、第一類精神藥品B、第二類精神藥品C、麻醉藥品D、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑【正確答案】：AC解析：

解析和依據(jù)：根據(jù)國(guó)家發(fā)改委等7部門《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》（發(fā)改價(jià)格[2015]904號(hào)）規(guī)定，從2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理外，對(duì)其他藥品政府定價(jià)均予以取消，不再實(shí)行最高零售限價(jià)管理，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。66.參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（含醫(yī)療保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)，下同）除以下情形外，均納入DIP付費(fèi)的費(fèi)用范圍：（ABC）A、合并工傷保險(xiǎn)待遇的費(fèi)用B、實(shí)行其他付費(fèi)方式的費(fèi)用C、其他經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的費(fèi)用D、納入總量核算的特定門診費(fèi)用【正確答案】：ABC解析：

依據(jù)：《東莞市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算細(xì)則》（東醫(yī)保（2023）62號(hào)）第二點(diǎn)67.醫(yī)療保障制度遵循的原則包括（）A、覆蓋全民B、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌C、權(quán)責(zé)清晰D、保障適度【正確答案】：ABCD解析：

依據(jù)：根據(jù)《東莞市醫(yī)療保障辦法》東府〔2023〕60號(hào)第一章第三條68.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送的信息包括（）。A、疾病診斷及手術(shù)操作B、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)算明細(xì)C、醫(yī)師、護(hù)士D、藥品、耗材的采購(gòu)價(jià)格和數(shù)量【正確答案】：ABCD解析：

出處：《東莞市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]52號(hào)，第二十四條69.醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單中診療信息數(shù)據(jù)指標(biāo)填報(bào)來自（），醫(yī)療收費(fèi)信息數(shù)據(jù)指標(biāo)填報(bào)口徑應(yīng)與（）和（）信息一致。（ABC）A、住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)B、醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)C、醫(yī)療門診收費(fèi)票據(jù)D、病理檢查報(bào)告【正確答案】：ABC解析：

依據(jù)：國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于修訂《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單》《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范》的通知（醫(yī)保辦法（2021）34號(hào)）附件2第4頁(yè)70.參保人年度內(nèi)發(fā)生的住院、門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或大額補(bǔ)助按照規(guī)定支付后，累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)基本醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大病保險(xiǎn)資金按照下列規(guī)定在大病保險(xiǎn)年度最高支付限額以內(nèi)進(jìn)行支付（）A、大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元B、統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保參保人起付標(biāo)準(zhǔn)0.6萬元C、參保人累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)基本醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，不足或等于10萬元的，由大病保險(xiǎn)資金支付70%D、參保人累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)基本醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，超過10萬元的，大病保險(xiǎn)資金支付80%【正確答案】：ABCD解析：

依據(jù)：《東莞市醫(yī)療保障辦法》（東府〔2023〕60號(hào)）第三十九條71.大病保險(xiǎn)待遇起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元，不設(shè)年度最高支付限額的人群（）A、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口B、最低生活保障對(duì)象C、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童D、出生后6個(gè)月以內(nèi)按照規(guī)定辦理參保并繳費(fèi)的新生兒【正確答案】：AB解析：

依據(jù)：《東莞市醫(yī)療保障辦法》（東府〔2023〕60號(hào)）第四十條72.醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接入醫(yī)保專網(wǎng)的方式，錯(cuò)誤的是（）A、互聯(lián)網(wǎng)寬帶接入B、互聯(lián)網(wǎng)+VPNC、專用數(shù)據(jù)專線D、有線電視網(wǎng)絡(luò)【正確答案】：ABD73.居民醫(yī)保參保人繳納下一年度居民醫(yī)保費(fèi)后，未進(jìn)入待遇享受期（即當(dāng)年9月至12月的集中繳費(fèi)期）前，符合（）、（）、（）、在其他統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)參加居民醫(yī)保等情況的，可在終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系的同時(shí)，依申請(qǐng)為個(gè)人辦理退費(fèi)。A、死亡B、重復(fù)繳費(fèi)C、參加職工醫(yī)保D、出國(guó)【正確答案】：ABC解析：

依據(jù)：根據(jù)《東莞市醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則》東府〔2023〕75號(hào)第七條74.參保人未經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診或未按照規(guī)定轉(zhuǎn)院、未按照規(guī)定辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案，自行選擇其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金各段支付比例，下列選項(xiàng)正確的是（）A、屬已接入本省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的本省省會(huì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金各段支付比例在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)基礎(chǔ)上減少15個(gè)百分點(diǎn)B、屬本市其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金各段支付比例按本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行C、屬已接入本省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的本省省會(huì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金各段支付比例按本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行D、屬本市其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金各段支付比例在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)基礎(chǔ)上減少10個(gè)百分點(diǎn)【正確答案】：AB解析：

依據(jù)：《東莞市醫(yī)療保障辦法》（東府〔2023〕60號(hào)）第三十七條75.零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循（）的原則，加強(qiáng)醫(yī)療保障精細(xì)化管理，發(fā)揮零售藥店市場(chǎng)活力，為參保人員提供適宜的藥品服務(wù)。A、保障基本B、公平公正C、權(quán)責(zé)明晰D、動(dòng)態(tài)平衡E、方便快捷【正確答案】：ABCD解析：

出處：《東莞市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]53號(hào)，第二條76.醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)（）。A、以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的B、基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策的C、未依法履行行政處罰責(zé)任的D、以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的E、因違法違規(guī)被解除協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰責(zé)任的【正確答案】：ABCDE解析：

出處：《東莞市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]52號(hào)，第九條77.參保人跨省異地就醫(yī)時(shí)，應(yīng)在就醫(yī)地的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)表明參保身份，可以出示以下哪些憑證辦理入院、門診登記？（ABC）A、醫(yī)保電子憑證B、社會(huì)保障卡C、居民身份證（需要就醫(yī)地支持）D、東莞通【正確答案】：ABC解析：

依據(jù)：《國(guó)家醫(yī)保局?財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）78.基本醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄包括（）A、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》B、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》C、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄》D、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用材料目錄》【正確答案】：ABC解析：

出處：根據(jù)三大目錄文件（《關(guān)于印發(fā)廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年版）的通知》、《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄（2022年）》、《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄（2022年）》）79.我國(guó)信息安全的法律體系可分為哪四個(gè)層面。（）A、一般性法律規(guī)定B、規(guī)范和懲罰信息網(wǎng)絡(luò)犯罪的法律C、直接針對(duì)信息安全的特定規(guī)定D、具體規(guī)范信息安全技術(shù)、信息安全管理等方面的規(guī)定E、信息系統(tǒng)人員權(quán)限配置規(guī)范指引【正確答案】：ABCD解析：

信息系統(tǒng)項(xiàng)目管理師教程P7080.符合規(guī)定的（）基本醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍A、日間手術(shù)B、日間放化療C、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合D、家庭病床【正確答案】：ABCD解析：

依據(jù)：《東莞市醫(yī)療保障辦法》（東府〔2023〕60號(hào)）第三十八條81.參保人在（ABCD）因門診搶救發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷。A、市內(nèi)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)B、市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院C、異地就醫(yī)備案地醫(yī)療機(jī)構(gòu)D、非異地就醫(yī)備案地醫(yī)療機(jī)構(gòu)【正確答案】：ABCD解析：

依據(jù)：《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》第九條、《東莞市醫(yī)療保障辦法實(shí)施細(xì)則》第十八條82.下列屬于《廣東省醫(yī)療保障局新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理辦法》特點(diǎn)的是：（）。A、新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理是指按照一定規(guī)則和程序，將現(xiàn)已廣泛開展使用的醫(yī)療技術(shù)轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)患者的收費(fèi)依據(jù)的管理過程。B、新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目按醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料、地級(jí)以上市醫(yī)療保障局受理并初審、省醫(yī)療保障局審核公布的程序開展。C、公布實(shí)施的新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，可在全省非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中試行兩年。試行期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定試行價(jià)格，并報(bào)所在地級(jí)以上市醫(yī)療保障部門備案。D、新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目試行期結(jié)束的9個(gè)月前，原提交項(xiàng)目的地級(jí)以上市醫(yī)療保障局結(jié)合本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施情況提出項(xiàng)目轉(zhuǎn)歸申請(qǐng)?！菊_答案】：BCD解析：

具體文件：《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2024〕2號(hào)）。83.參保人因（）、（）、（）等原因終止參保關(guān)系的，由用人單位、本人或其直系親屬向醫(yī)保費(fèi)征收部門辦理參保繳費(fèi)登記終止手續(xù)。A、死亡B、出國(guó)定居C、轉(zhuǎn)出D、服兵役【正確答案】：ABC解析：

依據(jù)：根據(jù)《東莞市醫(yī)療保障辦法實(shí)施細(xì)則》東醫(yī)〔2023〕75號(hào)第二條第四點(diǎn)。84.個(gè)人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月：答案（）()A、將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；B、重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；C、利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益?！菊_答案】：ABC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條85.東莞參保人王大爺，退休后想回到老家山東菏澤長(zhǎng)住，請(qǐng)問王大爺可以通過哪些渠道申請(qǐng)異地就醫(yī)備案？（ABCD）A、粵醫(yī)保微信小程序B、粵省事微信小程序C、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APPD、東莞市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)【正確答案】：ABCD解析：

依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2022版）>的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕11號(hào)）。86.參保人可通過以下哪些國(guó)家醫(yī)保局認(rèn)證授權(quán)的第三方渠道激活醫(yī)保電子憑證？（）支付寶A、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APPB、微信C、美團(tuán)D、淘寶【正確答案】：ABC87.下列哪些人員參加本市職工醫(yī)保（）A、本市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位的在職職工；B、本市戶籍的城鄉(xiāng)居民；C、法定勞動(dòng)年齡內(nèi)且就業(yè)地或戶籍地在本市（含已在本D、在本市區(qū)域內(nèi)居住，且持有本市辦理的在有效期內(nèi)的居住證（含已在本市辦理港澳臺(tái)居民居住證）的未就業(yè)人員；【正確答案】：AC解析：

市辦理港澳臺(tái)居民居住證）的靈活就業(yè)人員；《東莞市醫(yī)療保障辦法》第八條88.2024年2月生育，以下哪類人員可以享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷和生育津貼？（AD）A、職工B、靈活就業(yè)人員C、城鄉(xiāng)居民D、失業(yè)人員E、退休人員【正確答案】：AD解析：

依據(jù):《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈廣東省職工生育保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程〉的通知》(粵醫(yī)保規(guī)〔2024〕5號(hào))第九條。89.（）、（）、（），起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，不設(shè)年度最高支付限額：（ABC）A、特困人員；B、孤兒；C、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童；D、低保；【正確答案】：ABC解析：

依據(jù)：《東莞市醫(yī)療保障辦法》（東府〔2023）60號(hào)）第四十條。90.職工享受生育津貼的假期天數(shù),錯(cuò)誤的是（ABCD）A、臀牽引術(shù)，98天B、孕27周引產(chǎn)，30天C、取出宮內(nèi)節(jié)育器的，2天D、施行輸卵管結(jié)扎的，14天E、施行輸卵管復(fù)通的，14天【正確答案】：ABCD解析：

依據(jù)：《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（廣東省人民政府令第287號(hào)）第十六條。填空題1.關(guān)于我市門診特定病種待遇，以下選項(xiàng)中說法正確的是：（）門特不設(shè)起付線一類門特及部分二類門特不單獨(dú)設(shè)置年度最高支付限額，直接計(jì)入本人參保期內(nèi)年度最高支付限額統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保參保人三類門特的支付比例統(tǒng)一為75%符合醫(yī)保規(guī)定的退休人員二類門特的支付比例為80%【正確答案】：ABCD解析：

依據(jù)：《東莞市醫(yī)療保障局關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理有關(guān)事項(xiàng)的通知》（東醫(yī)?！?023〕68號(hào)）第二條及第三條2.目前，開展集采的形式主要包括（）等。A國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)B省級(jí)集中帶量采購(gòu)C省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)D地市集中帶量采購(gòu)【正確答案】：ABC解析：

來源：《轉(zhuǎn)發(fā)廣東省醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于首批標(biāo)準(zhǔn)化集中采購(gòu)經(jīng)辦術(shù)語指引（暫行）的通知》中第一點(diǎn)。3.辦理大額補(bǔ)助一次性繳費(fèi)時(shí)，以繳費(fèi)基數(shù)的（）一次性繳納至規(guī)定年限。【正確答案】：0.5%依據(jù)：根據(jù)《東莞市醫(yī)療保障辦法》東府〔2023〕60號(hào)第二章第二十二條第（二）點(diǎn)4.木馬是病毒的一種，它是一種基于遠(yuǎn)程控制的程序，它的特點(diǎn)是（）等。不可清除性隱蔽性和自動(dòng)運(yùn)行性欺騙性和自動(dòng)恢復(fù)性【正確答案】：BCD5.計(jì)算機(jī)病毒是一個(gè)程序，或一段可執(zhí)行代碼，我們可以通過（）來有效的構(gòu)建防病毒機(jī)制。確立病毒的防護(hù)原則和病毒防護(hù)信息管理監(jiān)控、檢測(cè)和清除病毒和未知病毒偵測(cè)管理定期重裝系統(tǒng)版本升級(jí)更新管理和與防病毒廠商的信息交流【正確答案】：ABD6.通用名一般包括以下幾種:()A注冊(cè)通用名B醫(yī)保通用名C集中采購(gòu)?fù)ㄓ妹鸇社保通用名【正確答案】：ABC解析：

來源：《轉(zhuǎn)發(fā)廣東省醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于首批標(biāo)準(zhǔn)化集中采購(gòu)經(jīng)辦術(shù)語指引（暫行）的通知》中第十七點(diǎn)。7.以下哪些人員可參加本市職工醫(yī)保()本市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位的在職職工；法定勞動(dòng)年齡內(nèi)且就業(yè)地或戶籍地在本市（含已在本市辦理港澳臺(tái)居民居住證）的靈活就業(yè)人員；其他按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)在本市參加職工醫(yī)保的人員；已在其他地區(qū)享受醫(yī)保退休待遇的人員?！菊_答案】：ABC解析：

《東莞市醫(yī)療保障辦法》第八條8.不納入生育保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用有哪些？（）在境外就醫(yī)的應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的【正確答案】：ABCD解析：

依據(jù)：《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(廣東省人民政府令第287號(hào)）第十四條9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額涵蓋了參保人發(fā)生的哪些醫(yī)療費(fèi)用？（）職工生育醫(yī)療費(fèi)用住院醫(yī)療費(fèi)用門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用普通門診醫(yī)療費(fèi)用【正確答案】：BCD解析：

依據(jù)：《東莞市醫(yī)療保障辦法實(shí)施細(xì)則》（東醫(yī)?！?023〕75號(hào)）第十條10.符合以下哪些情形時(shí)，參保人可按照規(guī)定轉(zhuǎn)院？（）屬本市首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次檢查會(huì)診仍未確診的疑難病癥，需轉(zhuǎn)往上級(jí)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)診治病情嚴(yán)重且本市首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)無條件（無設(shè)備或技術(shù)等）進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目或無足夠條件診治搶救，需轉(zhuǎn)往上級(jí)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)診治首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)有足夠的診治條件，但患者或患者家屬要求轉(zhuǎn)往上級(jí)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)診治診斷明確、經(jīng)過治療病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入恢復(fù)期的可轉(zhuǎn)往下級(jí)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)診治【正確答案】：ABD解析：

依據(jù)：《東莞市醫(yī)療保障辦法實(shí)施細(xì)則》（東醫(yī)保〔2023〕75號(hào)）第十二條11.中斷繳費(fèi)3個(gè)月以內(nèi)且符合以下哪些情形的，可按照規(guī)定補(bǔ)繳職工醫(yī)保并享受職工醫(yī)保待遇？（）用人單位未按時(shí)足額繳納職工醫(yī)保費(fèi)曾連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)2年及以上的人員職工醫(yī)保參保人轉(zhuǎn)移接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，轉(zhuǎn)入本市時(shí)參保人已連續(xù)2年以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系【正確答案】：ACD解析：

依據(jù)：《東莞市醫(yī)療保障辦法》(東府[2023]60號(hào))第二十四條12.醫(yī)療救助對(duì)象包括以下哪些人員？（）孤兒最低生活保障對(duì)象事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童經(jīng)本市民政部門認(rèn)定的特困人員【正確答案】：ABCD解析：

依據(jù)：《東莞市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》（東醫(yī)?！?023〕70號(hào)）第三條13.我市醫(yī)療保障基金來源主要有哪些？（）財(cái)政補(bǔ)助利息收入基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入大額補(bǔ)助費(fèi)收入【正確答案】：ABCD解析：

依據(jù)：《東莞市醫(yī)療保障辦法》(東府[2023]60號(hào))第三十一條14.年度普通門診付費(fèi)總額根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型分類，分別是（）社衛(wèi)機(jī)構(gòu)年度普通門診付費(fèi)總額門診部年度普通門診付費(fèi)總額非社衛(wèi)機(jī)構(gòu)年度普通門診付費(fèi)總額三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度普通門診付費(fèi)總額【正確答案】：AC解析：

依據(jù)：《東莞市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算細(xì)則》（東醫(yī)保〔2023〕62號(hào)）第三條15.以下那些人員可參加本市居民醫(yī)保（）本市戶籍的城鄉(xiāng)居民；本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所、中等職業(yè)教育院校的非本市戶籍全日制在校學(xué)生；在本市托幼機(jī)構(gòu)、義務(wù)教育階段及高中階段學(xué)校就讀的非本市戶籍學(xué)生；【正確答案】：ABCD解析：

《東莞市醫(yī)療保障辦法》第十條16.居民醫(yī)保費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收部門按年征收，每年（）--（）月份集中辦理下一年度居民醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)，按時(shí)足額繳納的，從次年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇；未按時(shí)足額繳納的，次年停止享受居民醫(yī)保待遇。【正確答案】：9;12根據(jù)《東莞市醫(yī)療保障辦法》東府〔2023〕60號(hào)第二章第十九條17.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查，可以采取下列措施：（）進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查；詢問有關(guān)人員；要求被檢查對(duì)象提供與檢查事項(xiàng)相關(guān)的文件資料，并作出解釋和說明；采取記錄、錄音、錄像、照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料?！菊_答案】：ABCD解析：

醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例第二十七條18.關(guān)于本市住院起付標(biāo)準(zhǔn)，以下說法不正確的是（）本市居民醫(yī)保參保人在市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元本市14周歲以下參保兒童在市內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為800元參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)連續(xù)住院（出院后次日內(nèi)辦理入院）且符合轉(zhuǎn)院規(guī)定的，連續(xù)計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，按照轉(zhuǎn)院前后最高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)確定本市單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保參保人在市內(nèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)為250元【正確答案】：BD解析：

依據(jù)：《東莞市醫(yī)療保障辦法》(東府[2023]60號(hào))第三十七條19.備案采購(gòu)指醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為滿足臨床需求，在本地采購(gòu)政策規(guī)定范圍內(nèi)采購(gòu)未在省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)產(chǎn)品，或以（）平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格采購(gòu)個(gè)別急短缺產(chǎn)品的行為?！菊_答案】：高于。來源《轉(zhuǎn)發(fā)廣東省醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于首批標(biāo)準(zhǔn)化集中采購(gòu)經(jīng)辦術(shù)語指引（暫行）的通知》中第二十五點(diǎn)。20.（）指采購(gòu)方(醫(yī)藥機(jī)構(gòu))和供應(yīng)方根據(jù)集采文件及中選結(jié)果明確的采購(gòu)數(shù)量，又稱“（）”。A約定采購(gòu)量、B協(xié)議采購(gòu)量C協(xié)定采購(gòu)量D約定協(xié)議量【正確答案】：AB解析：

來源：《轉(zhuǎn)發(fā)廣東省醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于首批標(biāo)準(zhǔn)化集中采購(gòu)經(jīng)辦術(shù)語指引（暫行）的通知》中第七點(diǎn)。21.原同時(shí)參加職工醫(yī)保、住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人賬戶的參保人銜接至參加（）和（）。A統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保B單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保C大額補(bǔ)助D生育保險(xiǎn)【正確答案】：AC解析：

依據(jù)：根據(jù)《東莞市醫(yī)療保障辦法實(shí)施細(xì)則》東醫(yī)〔2023〕75號(hào)第二十九條22.關(guān)于我市普通門診待遇，以下說法正確的是：（）輔助就醫(yī)點(diǎn)為定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的，支付比例為70%，簽約參保人為75%參保人在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急救和搶救產(chǎn)生的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，支付比例為75%，簽約參保人為80%參保人從主點(diǎn)社衛(wèi)轉(zhuǎn)診至二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%當(dāng)參保人選定的輔助就醫(yī)點(diǎn)為三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，直接到輔助就醫(yī)點(diǎn)就醫(yī)，支付比例為50%【正確答案】：AB解析：

依據(jù)：《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》（東府辦〔2022〕61號(hào)）第五、六、九條23.劑型一般包括以下三種：（）A注冊(cè)劑型B醫(yī)保劑型C集中采購(gòu)劑型D廠家劑型【正確答案】：ABC解析：

來源：《轉(zhuǎn)發(fā)廣東省醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于首批標(biāo)準(zhǔn)化集中采購(gòu)經(jīng)辦術(shù)語指引（暫行）的通知》中第十八點(diǎn)。24.關(guān)于個(gè)人賬戶的支付范疇，以下說法正確的是：（）配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費(fèi)用參保人員本人退休時(shí)未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療美容費(fèi)用【正確答案】：ABC解析：

依據(jù)：《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》（東府辦〔2022〕61號(hào)）第十八條簡(jiǎn)答題1.以下哪些情形需要辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案？退休后回戶籍地定居在本市參保，但長(zhǎng)期居住在本市以外其他地區(qū)在本市用人單位參加本市職工醫(yī)療保險(xiǎn)，但用人單位長(zhǎng)期派駐本市以外其他地區(qū)工作外出旅游【正確答案】：ABC2.請(qǐng)說明醫(yī)保協(xié)議中止的定義？【正確答案】：醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停履行協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算。中止期結(jié)束，未超過協(xié)議有效期的，協(xié)議可繼續(xù)履行；超過協(xié)議有效期的，協(xié)議自動(dòng)終止。出處：《東莞市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]52號(hào)，第四十二條《東莞市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]53號(hào)，第三十七條3.申請(qǐng)生育津貼需要提供哪些資料？發(fā)票原件病歷資料醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表【正確答案】：BCD解析：

《廣東省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2022版）》4.在第九批國(guó)家組織藥品落地工作中，如有機(jī)構(gòu)協(xié)議采購(gòu)量中含有卡泊芬凈注射劑，那應(yīng)如何計(jì)算該藥品約定采購(gòu)量？【正確答案】：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)的采購(gòu)需求量基數(shù)，按照采購(gòu)文件要求計(jì)算的約定采購(gòu)量。硫酸鎂注射劑型、帕羅西汀腸溶緩釋片、卡泊芬凈注射劑等3個(gè)單方制劑品種存在殘缺規(guī)格，按照采購(gòu)文件相關(guān)規(guī)定，中選企業(yè)無殘缺規(guī)格，殘缺規(guī)格的約定采購(gòu)量不折算。來源：《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于做好第九批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用工作的通知》第一大點(diǎn)第三小點(diǎn)。5.參保人省內(nèi)跨市就醫(yī)的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用執(zhí)行_＿支付政策?！菊_答案】：參保地依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于做好醫(yī)保藥品單獨(dú)支付保障工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號(hào)）：參保人省內(nèi)跨市就醫(yī)的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用執(zhí)行參保地支付政策。6.東莞市參保人每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)是怎么樣的？【正確答案】：參保人每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)按照市內(nèi)、外醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定為：市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元，一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。解析：

《東莞市醫(yī)療保障辦法》第三十七條7.在東莞享受職工醫(yī)保退休待遇需要同時(shí)滿足哪些條件？達(dá)到法定退休年齡職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到男30年，女25年職工醫(yī)保在東莞實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到10年以上具有東莞市戶籍【正確答案】：ABC解析：

《東莞市醫(yī)療保障辦法》第二十一條參保人達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限男性不少于30年、女性不少于25年，且在本市實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)不少于10年，不再繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可按規(guī)定享受相應(yīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。8.參保人在非本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急救和搶救產(chǎn)生的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，支付比例為___%?！菊_答案】：70解析：

《東莞市醫(yī)療保障辦法實(shí)施細(xì)則》第十八條9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)__次及以上被中止協(xié)議或中止協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)解除醫(yī)保協(xié)議?！菊_答案】：2出處：《東莞市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]53號(hào)，第三十八條《東莞市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]52號(hào)，第四十三條10.東莞市大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的___倍？【正確答案】：1211.李奶奶：我要回老家河源長(zhǎng)期居住，想問一下在河源怎么樣享受醫(yī)保？要怎么辦理？【正確答案】：選手：您好，奶奶您請(qǐng)坐，麻煩您出示身份證或社?？?，我在系統(tǒng)上查詢一下您的參保情況。李奶奶：好的，麻煩你了。選手：經(jīng)查詢了解，您已經(jīng)達(dá)到法定退休年齡及繳費(fèi)年限，不需要繳費(fèi)可以享受退休待遇。您可以異地安置退休人員的身份辦理異地就醫(yī)備案到河源，辦理成功后，在老家住院、門診治療的醫(yī)療費(fèi)用可以直接報(bào)銷，報(bào)銷比例和您沒備案時(shí)在東莞就醫(yī)的報(bào)銷比例一樣。（3分）李奶奶：好的，那麻煩你幫我辦理。選手：需要您提供一下河源的戶口簿，同時(shí)需要填寫一份《異地就醫(yī)登記備案表》。如果提供不了戶口本可以通過簽定承諾書辦理異地備案，請(qǐng)問您有沒有帶上戶口簿？（2分）李奶奶：戶口本帶了，不好意思，字有點(diǎn)小，我老花眼，填表看不清楚。選手：（提供老花鏡給李奶奶）指引李奶奶填寫表格，請(qǐng)您再次核對(duì)所填信息是否有誤。（2分）李奶奶：核實(shí)沒有錯(cuò)誤。選手：復(fù)印參保人身份證正反面和戶口簿首頁(yè)和本人常住人口登記卡留底。辦理完成，提供《XXX異地安置信息》和《長(zhǎng)期異地就醫(yī)須知》，告知就醫(yī)指引、異地就醫(yī)報(bào)銷待遇的內(nèi)容以及一些注意事項(xiàng)，咨詢電話等。（使用禮貌用語）（2分）李奶奶：（感謝）謝謝你，沒想到那么快就辦理好了，你們的服務(wù)真是太貼心了！解析和依據(jù)：《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）12.______藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價(jià)格或治療費(fèi)用較低的藥品。______藥品是可供臨床治療選擇使用，療效確切、同類藥品中比______藥品價(jià)格或治療費(fèi)用略高的藥品?！菊_答案】：甲類、乙類、甲類解析和依據(jù)：根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》第二十四條“甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價(jià)格或治療費(fèi)用較低的藥品。乙類藥品是可供臨床治療選擇使用，療效確切、同類藥品中比甲類藥品價(jià)格或治療費(fèi)用略高的藥品?！?3.醫(yī)保年度自公歷___月___日起至___月___日止【正確答案】：1月1日起至12月31日止依據(jù)：《廣東省醫(yī)療保障局廣東省財(cái)政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號(hào)）規(guī)定第4點(diǎn)。14.東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額是本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的___倍？【正確答案】：815.特需醫(yī)療服務(wù)是什么？【正確答案】：特需醫(yī)療服務(wù)是指公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，在獨(dú)立區(qū)域開展并在服務(wù)設(shè)施、診療環(huán)境、服務(wù)時(shí)間、醫(yī)護(hù)隊(duì)伍、就醫(yī)體驗(yàn)等方面提供的優(yōu)質(zhì)便利、滿足患者多層次需求、由患者自愿選擇的醫(yī)療服務(wù)。具體文件：《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格管理辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕7號(hào)）第二條“本辦法所稱特需醫(yī)療服務(wù)是指公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，在獨(dú)立區(qū)域開展并在服務(wù)設(shè)施、診療環(huán)境、服務(wù)時(shí)間、醫(yī)護(hù)隊(duì)伍、就醫(yī)體驗(yàn)等方面提供的優(yōu)質(zhì)便利、滿足患者多層次需求、由患者自愿選擇的醫(yī)療服務(wù)。”16.職工生育津貼與職工原工資標(biāo)準(zhǔn)有差異時(shí)，用人單位應(yīng)如何發(fā)放？【正確答案】：職工已經(jīng)享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工；生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。依據(jù)：《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（廣東省人民政府令第287號(hào)）第十七條。17.參保人申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入需提供哪些的資料？異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)函參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移信息表【正確答案】：CD解析：

《廣東省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2022版）》18.失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，按規(guī)定參加職工醫(yī)保的，以本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，應(yīng)當(dāng)繳納的職工醫(yī)保費(fèi)（含用人單位和職工個(gè)人繳費(fèi)部分）______，個(gè)人______基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?！菊_答案】：從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付;不繳納依據(jù)：根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第五章第四十八條19.定點(diǎn)零售藥店的確定，需要零售藥店申請(qǐng)時(shí)具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的相關(guān)制度，請(qǐng)簡(jiǎn)答其中的3個(gè)？【正確答案】：醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度出處：《東莞市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]53號(hào)第五條20.需外購(gòu)藥品的，參保人應(yīng)按規(guī)定憑_________在本市具備_________的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，方可享受外配處方開具醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同等門特待遇。外購(gòu)藥品管理按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。【正確答案】：選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方；相應(yīng)服務(wù)資格依據(jù)：東醫(yī)?！?023】68號(hào)，關(guān)于印發(fā)《東莞市醫(yī)療保障局關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理有關(guān)事項(xiàng)的通知》第七條。21.我退休了，以后想回江西老家居住，可以通過什么渠道辦理異地就醫(yī)備案？粵醫(yī)保小程序【正確答案】：ABCD解析：

D東莞各級(jí)政務(wù)服務(wù)中心22.DIP是指在年度住院付費(fèi)總額內(nèi)，根據(jù)_________、_________、_________等，確定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度住院支付金額?！菊_答案】：年度總病種分值;病種結(jié)算點(diǎn)值;DIP運(yùn)行指標(biāo)系數(shù)依據(jù)：《東莞市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法》（東醫(yī)?！?023〕60號(hào))第八條23.《廣東省醫(yī)療保障局特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格管理辦法》適用于廣東省內(nèi)具備獨(dú)立法人資格和獨(dú)立核算的_________公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展特需醫(yī)療服務(wù)的備案管理、組織實(shí)施和指導(dǎo)監(jiān)督?！菊_答案】：二級(jí)及以上具體文件：《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格管理辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕7號(hào)）第三條“本辦法適用于廣東省內(nèi)具備獨(dú)立法人資格和獨(dú)立核算的二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）開展特需醫(yī)療服務(wù)的備案管理、組織實(shí)施和指導(dǎo)監(jiān)督?！?4.東莞市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高支付限額為本市上上年度居民人均可支配收入的___倍？【正確答案】：825.除______和______外，參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)療保障基金不予支付?！菊_答案】：急診;搶救出處：《東莞市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]52號(hào)，第三十四條26.我市門診特定病種實(shí)行分類管理，分為______、______和______?！菊_答案】：一類門特;二類門特;三類門特依據(jù)：《東莞市醫(yī)療保障局關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理有關(guān)事項(xiàng)的通知》（東醫(yī)?！?023〕68號(hào)）第一條27.新生兒出生____________以內(nèi)辦理參保的，以本年度月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一次性繳納從參保當(dāng)月至年度末剩余月份的居民醫(yī)保費(fèi)后，自繳費(fèi)次月起可按照規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇?！菊_答案】：6個(gè)月后至一周歲解析：

《東莞市醫(yī)療保障辦法》第二十條28.請(qǐng)概述本市實(shí)行的醫(yī)療保障制度?！菊_答案】：本市實(shí)行多層次醫(yī)療保障制度。政府建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的三重綜合保障制度，推進(jìn)建立職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助與三重綜合保障制度有序銜接、共同發(fā)展的醫(yī)療保障體系。基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保和單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保。依據(jù)：根據(jù)《東莞市醫(yī)療保障辦法》東府〔2023〕60號(hào)第一章第二條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分?！菊_答案】：（一）未建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度；（二）未履行服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等職責(zé)；（三）未定期向社會(huì)公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況。解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十六條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：【正確答案】：（一）未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作；（二）未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等資料；（三）未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)；（四）未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息；（五）未按照規(guī)定向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息；（六）除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)；（七）拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十九條29.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿______年的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)。【正確答案】：3出處：《東莞市零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]53號(hào)，第七條《東莞市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》-東醫(yī)保[2021]52號(hào)，第九條30.我市醫(yī)保的三重綜合保障是哪三重？【正確答案】：基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助依據(jù)：《東莞市醫(yī)療保障辦法》(東府[2023]60號(hào))第二條31.生病了醫(yī)生建議住院治療，但我想回省外老家住院，有家人照顧，醫(yī)?？梢詧?bào)銷醫(yī)療費(fèi)用嗎？【正確答案】：可以。可以在當(dāng)?shù)芈?lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算，按在參保地同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)20個(gè)百分點(diǎn)計(jì)報(bào)。32.統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保參保人在職時(shí)的個(gè)人賬戶月計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)是多少？【正確答案】：本人參保繳費(fèi)月基數(shù)的2%。依據(jù)：《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》（東府辦〔2022〕61號(hào)）第十六條33.小張為統(tǒng)帳結(jié)合在職職工參保人，沒有辦理長(zhǎng)期異地備案，2024年2月到東莞市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院起付金及10萬段內(nèi)基本醫(yī)療費(fèi)用支付比例為多少？【正確答案】：由于統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保參保人起付標(biāo)準(zhǔn)按50%執(zhí)行，所以起付金為1300元的50%，即650元，由于統(tǒng)帳結(jié)合在職職工支付比例增加5個(gè)百分點(diǎn)，所以10萬段內(nèi)基本醫(yī)療費(fèi)用支付比例在85%的基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)，即90%。依據(jù)：《東莞市醫(yī)療保障辦法》（東府〔2023）60號(hào)）第三十七條。34.根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》規(guī)定，哪些類型或功能的藥品不納入《藥品目錄》?請(qǐng)舉例至少3種。【正確答案】：(1)主要起滋補(bǔ)作用的藥