氣胸病人的護(hù)理90225

氣胸病人的護(hù)理

2021/6/271概述氣胸（pneumothorax）是由于某種原因?qū)е屡K層或壁層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸腔內(nèi)氣體的積聚。氣胸是內(nèi)科常見的急癥之一，其發(fā)病率約5~46/10萬。起病急驟，癥狀可能嚴(yán)重，如不及時診斷與處理，有可能導(dǎo)致患者呼吸和循環(huán)功能障礙甚至死亡。

2021/6/272一、病因及發(fā)病機(jī)制

（一）病因

1．原發(fā)性氣胸指常規(guī)胸部X線檢查肺部無明顯異常者所發(fā)生的氣胸。多為臟層胸膜下肺泡先天發(fā)育缺陷或炎癥癍痕引起肺表面細(xì)小氣腫泡破裂所致。多見于瘦高體型的男性青壯年。32021/6/273一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因2、繼發(fā)性氣胸：

在肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸以COPD最常見肺結(jié)核、肺癌侵犯胸膜偶見子宮內(nèi)膜異位－月經(jīng)性氣胸2021/6/274

3、其他：如氣壓驟變、正壓人工呼吸加壓過高、劇烈咳嗽等氣胸并發(fā)血管撕裂則形成自發(fā)性血?dú)庑亍?021/6/275（二）發(fā)病機(jī)制肺組織異常氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜破裂空氣進(jìn)入胸腔壓迫心臟縱隔移位2021/6/276臨床表現(xiàn)癥狀氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量、氣胸發(fā)生的速度、氣胸的類型、肺臟及身體原來的健康狀況以及有無并發(fā)癥等。胸痛與呼吸困難為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥狀（約90%），常同時出現(xiàn)；約1/3患者可有干咳；張力性氣胸與血?dú)庑鼗颊叱粑щy加重外，還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀。2021/6/277臨床表現(xiàn)體征少量氣胸可無異常體征；肺壓縮30%以上時可患有側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸運(yùn)動減弱、叩診過度反響或呈鼓音、語顫和呼吸音減低甚至消失；大量氣胸時，心臟及氣管向?qū)?cè)移位。2021/6/278臨床分型1、閉合性（單純性）氣胸

空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通2021/6/279空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)入胸腔閉合性氣胸

2021/6/2710臨床分型2、交通性（開放性）氣胸胸膜腔與持續(xù)外界相通，空氣自由進(jìn)出胸腔2021/6/2711空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進(jìn)入胸腔，呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動交通性氣胸

2021/6/2712臨床分型3、張力性（高壓性）氣胸由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升。2021/6/2713吸氣時空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔肺縮小空氣進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)呼氣時肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高張力性氣胸

2021/6/2714閉合性：交通性：張力性：

裂口特點胸腔壓力臨床表現(xiàn)閉合開放單向活瓣輕度升高抽氣后負(fù)壓接近大氣壓抽氣后不能維持負(fù)壓顯著升高抽氣候后壓力很快回升

輕重，可呼衰嚴(yán)重，呼衰、循環(huán)衰竭2021/6/2715閉合性張力性交通性破裂口自行封閉空氣不再進(jìn)入胸腔形成活瓣性阻塞持續(xù)開放壓力稍高，抽氣后不復(fù)升增高明顯(正壓)，下降隨即復(fù)升與大氣壓同等無變化縱隔移位無明顯不明顯肺受壓輕嚴(yán)重輕循環(huán)受影響無有無2021/6/2716在輕重程度上小量氣胸——肺萎陷30%以內(nèi)中量氣胸——肺萎陷30%-50%大量氣胸——肺萎陷50%以上2021/6/2717氣胸必須迅速診斷和正確處理否則——肺臟萎縮和縱隔受壓移位急性進(jìn)行性呼吸、循環(huán)功能衰竭死亡2021/6/27183、并發(fā)癥

膿氣胸、血?dú)庑?、縱隔氣腫、皮下氣腫、呼吸衰竭等2021/6/2719實驗室及其他檢查1．X線：診斷氣胸的重要方法

肺臟萎縮及程度，胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等。縱隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見2．胸腔內(nèi)壓測定胸內(nèi)負(fù)壓消失。2021/6/2720影像學(xué)檢查胸部CT可清晰地顯示少量氣胸和與肺組織重疊部位的氣胸；確定胸腔積氣的位置、程度；有可能發(fā)現(xiàn)肺氣腫皰；易于鑒別局限性氣胸和肺大皰。2021/6/2721右側(cè)氣胸2021/6/2722影像學(xué)檢查2021/6/2723影像學(xué)檢查2021/6/2724影像學(xué)檢查subpulmonicpneumothorax2021/6/2725影像學(xué)檢查液氣胸2021/6/2726影像學(xué)檢查2021/6/2727影像學(xué)檢查胸部CT2021/6/2728影像學(xué)檢查縱隔和皮下氣腫2021/6/2729五、診斷要點

1、突發(fā)性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳2、胸腔積氣體征3、X線檢查見胸腔積氣和肺萎陷。

2021/6/2730治療一、保守治療：肺壓縮<20%，癥狀輕微或無癥狀的單純性氣胸，不需排氣；限制活動或臥床休息，讓胸腔內(nèi)氣體自行吸收，但需注意觀察病情變化，警惕氣胸擴(kuò)大；胸腔氣體每日吸收1.25%；吸氧（30%~40%）可加速氣胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛細(xì)血管內(nèi)氮分壓，加快吸收率約4倍）。2021/6/2731治療二、胸腔穿刺抽氣：對氣胸量

20%，或氣胸量雖不足20%但患者癥狀明顯者，應(yīng)給予胸腔穿刺抽氣，及時緩解癥狀，加速肺的復(fù)張。1、緊急簡易排氣法2、人工氣胸器抽氣3、胸腔閉式引流（正壓連續(xù)排氣法）4、負(fù)壓吸引排氣（負(fù)壓連續(xù)排氣法）2021/6/2732治療抽氣或插管常用部位：鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4~5肋間；進(jìn)針部位：下一肋骨上緣；抽氣量：每次不超過1000ml；抽氣時間：2~3日一次；注意引流瓶的消毒。2021/6/2733治療

胸腔閉式引流（正壓連續(xù)排氣法）

2021/6/2734治療

負(fù)壓吸引排氣（負(fù)壓連續(xù)排氣法）2021/6/2735治療三、胸腔鏡治療：對經(jīng)抽氣或引流處理7~10天仍有漏氣者，或有支氣管胸膜瘺者，或經(jīng)胸膜粘連術(shù)后又復(fù)發(fā)者均可采用胸腔鏡治療。四、外科手術(shù)治療：手術(shù)的目的是結(jié)扎或切除肺大皰、或胸膜修補(bǔ)、或?qū)Ρ趯有啬で谐蚰Σ链偈蛊渑c臟層胸膜粘連，防止氣胸復(fù)發(fā)。2021/6/2736治療五、經(jīng)支氣管鏡支氣管填塞術(shù)：插入支氣管鏡后，由支氣管鏡吸引孔插入一帶氣囊的導(dǎo)管（如Fogarty導(dǎo)管或Swan-Gans導(dǎo)管），然后將支氣管鏡依次嵌入各段支氣管開口，將其前端的氣囊充氣，并觀察閉式引流水封瓶內(nèi)氣泡逸出情況，若逸出氣泡消失或明顯減少，即可確認(rèn)該段支氣管遠(yuǎn)端肺泡破裂，然后經(jīng)支氣管鏡吸引管道插入一細(xì)塑料管，并注入0.5~1ml醫(yī)用膠。2021/6/2737治療六、胸膜粘連術(shù)（Pleurodesis）：對復(fù)發(fā)性氣胸不宜手術(shù)切除或修補(bǔ)者，可胸腔內(nèi)注入藥物，造成人工胸膜炎，使胸腔粘連，從而預(yù)防自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)。常用四環(huán)素0.5~1g或滑石粉2~4g。應(yīng)在肺完全復(fù)張或引流液體少于100ml/d時才可應(yīng)用。2021/6/2738治療七、對癥處理：

1、鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜

2、保持大便通暢

3、抗感染

4、吸氧2021/6/2739治療并發(fā)癥的處理：

1、液氣胸或膿氣胸2、血?dú)庑?、縱隔氣腫與皮下氣腫4、反復(fù)復(fù)發(fā)性氣胸5、氣壓傷6、復(fù)張性肺水腫與復(fù)張性低血壓2021/6/2740護(hù)理問題1、低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)2、疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)3、有感染的危險與胸腔置管有關(guān)4、知識缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識5、活動無耐力2021/6/2741一般護(hù)理（1）絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動，病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸（2）飲食應(yīng)清淡富含纖維素，保持大便通暢（3）吸氧：2-4L/min吸入2021/6/2742病情觀察加強(qiáng)觀察：觀察生命體征，有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧2021/6/2743疼痛的護(hù)理措施：適宜的環(huán)境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇肺完全復(fù)張時疼痛會加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑給予止痛劑2021/6/2744

氣胸治療及預(yù)防的相關(guān)知識根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識講解胸引管引流的目的，及簡單的護(hù)理注意事項講解定時深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因2021/6/2745排氣治療護(hù)理（1）術(shù)前準(zhǔn)備（2）保證有效引流（3）引流裝置及傷口的護(hù)理（4）肺功能鍛煉（5）拔管護(hù)理2021/6/2746

心理護(hù)理（1）向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，減輕其焦慮情緒（2）以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度.嫻熟的