農(nóng)四師醫(yī)院護(hù)理規(guī)章制度

農(nóng)四師醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)章制度

1.護(hù)理部會(huì)議制度

2.護(hù)理部質(zhì)量管理制度（關(guān)鍵制度）

3.病房護(hù)理管理制度（關(guān)鍵制度）

4.護(hù)理急救工作制度（關(guān)鍵制度）

5.分級(jí)護(hù)理制度

6.病區(qū)醫(yī)療文獻(xiàn)管理制度

7.護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度（關(guān)鍵制度）

8.護(hù)理會(huì)診制度（關(guān)鍵制度）

9.健康教育制度（關(guān)鍵制度）

10.給藥制度（關(guān)鍵制度）

11.術(shù)前、術(shù)后訪(fǎng)視制度（關(guān)鍵制度）

12.護(hù)理查對(duì)制度（關(guān)鍵制度）

13.護(hù)理交接班制度（關(guān)鍵制度）

14.節(jié)假日及夜查房制度

15.護(hù)理差錯(cuò)、事故登記匯報(bào)制度（關(guān)鍵制度）

16.消毒隔離制度（關(guān)鍵制度）

17.消毒滅菌制度

18.病人住院管理制度

19.探視、陪護(hù)制度

20.護(hù)理會(huì)議制度

21.護(hù)理查房制度

22.排班制度原則

23.護(hù)士站管理制度

24.護(hù)生、進(jìn)修生管理制度

25.低年資護(hù)士培訓(xùn)制度

26.輪轉(zhuǎn)護(hù)士管理制度

27.醫(yī)囑執(zhí)行制度（關(guān)鍵制度）

28.治療室工作制度

29.換藥室工作制度

30.藥物、器材管理制度

31.急救室管理制度

32.監(jiān)護(hù)室管理制度

33.護(hù)十工作站微機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理制度

34.出入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度

35.庫(kù)房管理制度

36.保護(hù)性醫(yī)療制度

37.供應(yīng)室工作制度

38.手術(shù)室一般工作制度

39.手術(shù)室感染管理制度

40.手術(shù)室感染手術(shù)制度

41.手術(shù)室無(wú)菌物品KJ管理

42.手術(shù)室的質(zhì)量控制制度

43.手術(shù)室的查對(duì)管理制度

44.手術(shù)室的藥物管理

45.手術(shù)室的標(biāo)本管理

46.手術(shù)環(huán)境及術(shù)中配合口勺管理

47.護(hù)理人員繼續(xù)教育制度

48.病房物品、器材管理制度

49.護(hù)理投訴管理制度

50.急救及特殊事件匯報(bào)處理制度

51.護(hù)理缺陷防備措施

52.無(wú)菌技術(shù)操作制度

53.危重患者急救制度

54.護(hù)患溝通制度

55.陪檢制度

56.重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度

57.護(hù)理異常信息的匯報(bào)及處理制度

58.各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度

59.護(hù)理安全制度（關(guān)鍵制度）

60.護(hù)理新進(jìn)人員管理制度

61.急、門(mén)診輸液室護(hù)理查對(duì)制度

62.產(chǎn)房查對(duì)制度

63.新生兒查對(duì)制度

64.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（管道脫落、跌倒、墜床）防備管理制度

65.壓瘡預(yù)報(bào)制度

66.壓瘡管理制度

67.護(hù)士管理制度

68.急診室護(hù)理工作制度

69.重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度

70.產(chǎn)房工作制度

71.母嬰同室管理制度

72.農(nóng)四師醫(yī)院血液透析室工作制度

73.農(nóng)四師醫(yī)院血液透析室消毒隔離制度

74.農(nóng)四師醫(yī)院血液透析室病歷檔案管理制度

75.農(nóng)四師醫(yī)院血液透析室病人管理制度

76.農(nóng)四師醫(yī)院護(hù)士績(jī)效考核制度

77.農(nóng)四師醫(yī)院口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程

78.農(nóng)四師醫(yī)院口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程

79.農(nóng)四師醫(yī)院患者身份識(shí)別查對(duì)制度及程序

80.農(nóng)四師醫(yī)院門(mén)診傳染病預(yù)檢分診工作制度

81.農(nóng)四師醫(yī)院門(mén)診預(yù)約分診工作制度

82.農(nóng)四師醫(yī)院圍手術(shù)期患者安全管理的制度

83.危重患者護(hù)理查房及會(huì)診制度

84.護(hù)理部工作制度

85.護(hù)理工作請(qǐng)示匯報(bào)制度

86.護(hù)士長(zhǎng)午夜、節(jié)假日巡查制度

87.護(hù)理人員請(qǐng)假制度

88.護(hù)理科研管理制度

89.護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度

90.護(hù)理制度、操作常規(guī)變更同意制度

91.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度

92.護(hù)理人員技能定期評(píng)估制度

93.護(hù)理人員獎(jiǎng)勵(lì)與違規(guī)行為處理制度

94.違規(guī)行為處理制度

95.教學(xué)管理制度

96.護(hù)理病例討論制度

97.病人膳食管理制度

98.病人告知制度

99.病人隱私保護(hù)制度

100.住院運(yùn)行病歷保管制度

101.護(hù)理文獻(xiàn)書(shū)寫(xiě)管理制度

102.病區(qū)管理制度

103.病區(qū)冰箱管理制度

104.標(biāo)本送檢管理制度

105.病區(qū)毒麻藥管理制度

106.輸血與輸液反應(yīng)的處理匯報(bào)制度

107.用藥后觀(guān)測(cè)制度

108.緊急封存病歷程序

109.門(mén)診護(hù)理管理制度

110.介入（導(dǎo)管）室護(hù)理管理制度

111.護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度

護(hù)士執(zhí)業(yè)二級(jí)準(zhǔn)入制度

夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度

ICU專(zhuān)業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度

血液凈化專(zhuān)業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度

手術(shù)室專(zhuān)業(yè)拉士準(zhǔn)入制度

產(chǎn)科助產(chǎn)十準(zhǔn)入制度

專(zhuān)科護(hù)士準(zhǔn)入制度

112、護(hù)理人員畢業(yè)后繼續(xù)教育管理制度

113、護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)制度

114、護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)制度

115、護(hù)理管理干部培訓(xùn)制度

116、護(hù)理人員繼續(xù)教育制度

117、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

118、護(hù)理人員外出培訓(xùn)進(jìn)修制度

119、教學(xué)管理制度

120、進(jìn)修護(hù)士管理制度

農(nóng)四師醫(yī)院護(hù)理工作制度

一、護(hù)理部會(huì)議制度

1.護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：每月召開(kāi)2次，定于周一下午召開(kāi)，特殊狀況隨時(shí)告知召開(kāi)。規(guī)定各科護(hù)

士長(zhǎng)參與，無(wú)特殊狀況不準(zhǔn)假，如因故不能參與，可派本科室護(hù)理骨干參與。總結(jié)之前

的護(hù)理工作狀況，公布及反饋質(zhì)量檢查狀況，布置后來(lái)的護(hù)理工作重點(diǎn)。交流先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),

指出存在的問(wèn)題和處理措施。聽(tīng)取護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作日勺意見(jiàn)和規(guī)定，特殊狀況臨時(shí)召

開(kāi)會(huì)議.

2.全院護(hù)士會(huì)議：每年召開(kāi)3—4次，由護(hù)理部主任主持，進(jìn)行工作總結(jié)，弘揚(yáng)成績(jī)，表

揚(yáng)先進(jìn)，指出存在的問(wèn)題。布置此后護(hù)理工作任務(wù)和規(guī)定。

3.護(hù)理晨會(huì)：每日由護(hù)士長(zhǎng)主持，運(yùn)用上午半小時(shí)時(shí)間，進(jìn)行護(hù)理日夜交接班，提出工作

重點(diǎn)，安排護(hù)理工作計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)理教學(xué)提問(wèn)，傳達(dá)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)內(nèi)容及精神。

4.護(hù)理差錯(cuò)事故小組會(huì)議：科室出現(xiàn)重大差錯(cuò)立即告知護(hù)理部，兩天內(nèi)寫(xiě)出書(shū)面材料，護(hù)

理部組織討論，確定差錯(cuò)性質(zhì)，總結(jié)教訓(xùn)，提出處理意見(jiàn)及防備措施。

5.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議：每季度召開(kāi)1—2次，對(duì)科室上報(bào)人員條件進(jìn)

行確認(rèn)，護(hù)理部進(jìn)行公告后，根據(jù)考核原則選出本季度優(yōu)秀護(hù)士，并對(duì)活動(dòng)提出建設(shè)性

的意見(jiàn)和提議。

6.其他管理小組會(huì)議：每月召開(kāi)一次，研究討論有關(guān)問(wèn)題，制定工作計(jì)劃，充足發(fā)揮管理

職能，積極開(kāi)展工作。

二、護(hù)理質(zhì)量管理制度

1.成立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理小組及科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，各小組組員分別為醫(yī)院和科室的

護(hù)埋質(zhì)量監(jiān)測(cè)、控制和分析人員。

2.各科護(hù)士長(zhǎng)由護(hù)理部指派每周、每月及每季度隨機(jī)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查。

3.護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)人員要認(rèn)真負(fù)責(zé)，按質(zhì)控原則公正、合理地進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。

4.科室每周對(duì)本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查；護(hù)理部每周抽派護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行

抽查：護(hù)理部每季度指派各護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全院各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查。

5.檢查人員認(rèn)真做好檢查記錄，將存在問(wèn)題以反饋的形式填寫(xiě)在評(píng)分原則?？剖易o(hù)士長(zhǎng)認(rèn)

真聽(tīng)取檢查人員提出的問(wèn)題、提議和意見(jiàn)，科室寫(xiě)出整改措施，交護(hù)理部復(fù)查。

6.科室充足發(fā)揮質(zhì)量管理小組U勺作用，對(duì)本科室的護(hù)珥質(zhì)量全面負(fù)責(zé)，認(rèn)真監(jiān)測(cè)并做好記

錄。

7.護(hù)士長(zhǎng)必須于每天上班后和晚下班前兩次查房，除平常工作外，可結(jié)合每周工作重點(diǎn)進(jìn)

行質(zhì)量控制。

8.組織護(hù)士長(zhǎng)對(duì)節(jié)假日、夜間護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)檢查。

9.定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作技能、急救技能及新技術(shù)、新理論、新知識(shí)的培訓(xùn)和考核。

三、病房護(hù)理管理制度

1.病房護(hù)理工作由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，各級(jí)護(hù)理人員積極協(xié)助。

2.開(kāi)展以患者為中心的整體護(hù)理，為患者提供及時(shí)日勺護(hù)理服務(wù)。

3.患者住院期間，如有特殊狀況許需外出時(shí)，應(yīng)寫(xiě)請(qǐng)假條注明外出日勺時(shí)間、地點(diǎn)并經(jīng)主管

醫(yī)師同意后方可離院，準(zhǔn)時(shí)返院。

4.每月召開(kāi)一次患者座談會(huì)（公休會(huì)），征求意見(jiàn)，改善護(hù)理工作。

5.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。

6.病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客，工作時(shí)間處在震動(dòng)狀態(tài)，不打私人。

7.病房保持整潔、舒適、肅靜、安全，防止大聲喧嘩。，作人員要做到“四輕”，即走路

輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話(huà)輕。

8.病房設(shè)施要整潔、潔凈，室內(nèi)物品和床位要定位擺放。

9.保持病房清潔衛(wèi)生。定期通風(fēng)與消毒，防止交叉感染。

10.護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，建立帳目并指派專(zhuān)人管理，定期清點(diǎn)，嚴(yán)格交接班制

度。如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。

四、護(hù)理急救工作制度

危重病人的急救是衡量醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)水平和管理水平的重要標(biāo)志，是醫(yī)療護(hù)理工作U勺一

項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。平時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和基本功訓(xùn)練及急救工作的科學(xué)管理，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)

章制度，爭(zhēng)分奪秒地急救危重病人。

1.急救藥物、器材、設(shè)備要齊全完備，做到定人管定點(diǎn)放置、定期消毒、定期查對(duì)，用

后隨時(shí)補(bǔ)充。

2.值班人員必須純熟掌握多種器械、儀器的性能及使用措施。急救物品一般不外借，以

保證應(yīng)急使用。

3.凡急救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行多

種規(guī)章制度。醫(yī)師來(lái)到之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情予以緊急處理。

4.嚴(yán)密觀(guān)測(cè)病情變化，危重病人就地急救，病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。有急救室或監(jiān)擰室日勺

病區(qū)可酌情移至急救室或監(jiān)護(hù)室。

5.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對(duì)制度，病情變化、急救通過(guò)、多種用藥等應(yīng)及時(shí)詳細(xì)記錄。

6.及時(shí)與病人家眷及單位聯(lián)絡(luò)。

7.急救完畢，整頓用物，除做好急救登記和消毒外，必須做好護(hù)理記錄日勺補(bǔ)記。

五、分級(jí)護(hù)埋制度

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)行不

一樣級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。

一、特級(jí)護(hù)理

【分級(jí)原則】

（-）病情危重，隨時(shí)也許發(fā)生病情變化需要進(jìn)行急救的患者；

（-）重癥監(jiān)護(hù)患者；

（三）多種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

（五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

（六）實(shí)行持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

（七）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征II勺患者。

【護(hù)理原則】

（一）嚴(yán)密觀(guān)測(cè)患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；

（二）根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)時(shí)實(shí)行治療、給藥措施；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，精確測(cè)量出入量：

（四）根據(jù)患者病情，對(duì)日勺實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理：每天整頓床單位；對(duì)非禁食患者

協(xié)助進(jìn)食/水；根據(jù)病人需求進(jìn)行面部清潔和梳頭、口腔護(hù)理、床上使用便器、更衣、洗頭

等；實(shí)行安全措施，進(jìn)行氣道護(hù)理及管路護(hù)理等。

（五）保持患者的舒適和功能體位：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽、床上移動(dòng)、做好用瘡防

止及護(hù)理。

（六）實(shí)行床旁交接班。

二、一級(jí)護(hù)理

【分級(jí)原則】

（-）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

（-）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

（四）生活部分自理，病情隨時(shí)也許發(fā)生變化的患者。

【護(hù)理原則】

（-）每小時(shí)巡視患者，觀(guān)測(cè)患者病情變化；

（-）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)的實(shí)行治療、給藥措施;

（四）根據(jù)患者病情，對(duì)時(shí)實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理：每天整頓床單位；對(duì)非禁食患者

協(xié)助進(jìn)食/水：根據(jù)病人需求進(jìn)行面部清潔和梳頭、11腔護(hù)理；協(xié)助床上使用便器、更衣、

洗頭等；實(shí)行安全措施，進(jìn)行氣道護(hù)理及管路護(hù)理等。

（五）提供護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)。

三、二級(jí)護(hù)理

【分級(jí)原則】

（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床日勺患者；

（二）生活部分自理的患者。

【護(hù)埋原則】

（?）每2小時(shí)巡視患者，觀(guān)測(cè)患者病情變化；

（~）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

（三）根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)的實(shí)行治療、給藥措施；

（四）根據(jù)患者病情，對(duì)的實(shí)行護(hù)理措施和安全措施：整頓床單位；根據(jù)自理狀況協(xié)助

面部清潔和梳頭、會(huì)陰護(hù)理、足部清潔、翻身及有效咳嗽、壓瘡防止及護(hù)理等。

（五）提供護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)。

四、三級(jí)護(hù)理

【分級(jí)原則】

（-）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

（-）生活完全自理且處在康復(fù)期的患者。

【護(hù)理原則】

（-）每3小時(shí)巡視患者，觀(guān)測(cè)患者病情變化;

（-）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；整頓床單位；做好患者安全管理。

（三）根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)的實(shí)行治療、給藥措施；

（四）提供護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)。

附：死亡病人料理事項(xiàng)

①經(jīng)醫(yī)師檢查證明死亡方可進(jìn)行尸體料理，護(hù)士對(duì)其家眷應(yīng)予心理的安慰。

②醫(yī)師填寫(xiě)死亡告知單，即送住院處，由住院處告知死者家春或單位。

③需有兩人在場(chǎng)檢查死者有無(wú)遺物，如錢(qián)、票證、衣物等多種物品，交給死者家眷或單位。

如家卷和單位不在，應(yīng)交由護(hù)士長(zhǎng)保留。

④當(dāng)班護(hù)士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛門(mén)、陰道等。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗潔

凈包好，使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，告知太平間接尸體。

⑤整頓病室，拆走床單、被褥等物，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。如系傳染病

員，即按傳染病消毒制度處理。

⑥整頓病案，完畢護(hù)理記錄。

六、病區(qū)醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn)管理制度

病區(qū)醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn)是病人在住院期間H勺多種檢查、診斷、治療與護(hù)理H勺重要記錄，

是醫(yī)療、教學(xué)、科研積累的原始資料，它不僅是衛(wèi)生記錄和檢充醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量H勺重要根

據(jù)，也是法律上的證據(jù)。必須加強(qiáng)管理。

1.護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查病區(qū)醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn)執(zhí)行和管理狀況，各班護(hù)埋人員均須按照管理規(guī)

定執(zhí)行。

2.住院期間的醫(yī)療文獻(xiàn)，規(guī)定定點(diǎn)寄存。病歷中的多種表格均應(yīng)排列整潔，不得撕毀、

拆散、涂改、丟失，用后必須償還原處。

3.病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，只容許攜帶病歷摘要，如有特

殊需要攜帶病歷者，應(yīng)由醫(yī)師陪伴病人外出會(huì)診。

4.病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整潔，交病案室負(fù)責(zé)保管。

5.病室交班匯報(bào)每月裝訂成冊(cè)，妥善保管一年以備查閱。

6.病人不得私自翻閱病歷和復(fù)印病歷，如有特殊狀況確需復(fù)印病歷者必須經(jīng)醫(yī)務(wù)處同

意，主管醫(yī)師和病人家眷方可復(fù)印病歷，護(hù)士不準(zhǔn)私自給病人家眷復(fù)印病歷。

7.護(hù)理病歷和特護(hù)記錄，須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)審閱后隨醫(yī)療病歷進(jìn)病案室。

七、護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度

1.為了提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)水平，建立護(hù)理查房制度。

2.護(hù)理業(yè)務(wù)查房對(duì)象重要是重癥急救病例、疑難病例和特殊病例、新開(kāi)展的手術(shù)和檢查、

新開(kāi)展的護(hù)理技術(shù)操作等。

3.查房科室護(hù)士長(zhǎng)提前1—2天告知護(hù)理部，將所查病人一般資料告知。

4.參與護(hù)理查房的護(hù)理人員，應(yīng)查閱對(duì)應(yīng)的文獻(xiàn)資料，積極參與討論。

5.護(hù)理業(yè)務(wù)查房由護(hù)士長(zhǎng)主持，必須時(shí)護(hù)理部派其他科室護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理骨干參與，由主管

護(hù)士和經(jīng)管（責(zé)任）護(hù)士匯報(bào)病歷。

6.查房前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，按查房?jī)?nèi)容分別指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

7.各科室每年至少組織6次護(hù)理查房，由護(hù)理部或派人參與的護(hù)理查房每年不得少于4次。

8.認(rèn)真做好查房記錄，及時(shí)總結(jié)查房經(jīng)驗(yàn)。

9.每年查房完畢狀況將與年度內(nèi)科室綜合H的考核掛鉤。

八、護(hù)理會(huì)診制度

1.為了提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)水平，建立護(hù)理業(yè)務(wù)會(huì)診制度。

2.對(duì)于本專(zhuān)科不能處理的護(hù)理問(wèn)題，需其他科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診口勺患者，請(qǐng)先向護(hù)理部提出申

請(qǐng)。

3.填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診記錄單，注明患者一般資料，祈求護(hù)理會(huì)診日勺理由等。護(hù)理會(huì)診單按照規(guī)

定填好后，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字，打告知護(hù)理部。

4.護(hù)理部負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會(huì)診時(shí)間、告知申請(qǐng)科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)

理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。

5.會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。

6.護(hù)理會(huì)診的意見(jiàn)由會(huì)診人員寫(xiě)在護(hù)埋會(huì)診單上。

7.參與護(hù)理會(huì)診的人員由專(zhuān)科護(hù)士或由護(hù)士長(zhǎng)選派日勺主管護(hù)師職稱(chēng)以上人員負(fù)責(zé)。

8.所填護(hù)理會(huì)診單由護(hù)理部留檔。

九、健康教育制度

健康教育是?項(xiàng)科技普及工作。通過(guò)健康教育，使廣大群眾增長(zhǎng)衛(wèi)生知識(shí)，有助于防病

和治病。各病房、科室及門(mén)診應(yīng)定期以多種形式向患者及家眷進(jìn)行健康教育，并使之形成制

度，認(rèn)真貫徹，健康教育的措施有如下幾種：

1、個(gè)別指導(dǎo)內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見(jiàn)病、多發(fā)

病、季節(jié)性傳染病"勺防治知識(shí)，簡(jiǎn)樸的急救知識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等?？稍?/p>

護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭狀況和生活條件作詳細(xì)指導(dǎo)。

2、集體講解門(mén)診運(yùn)用患者候診時(shí)間，病房則根據(jù)工作狀況與患者作息制度選定期間進(jìn)行

集體講解，還可結(jié)合示范，配合幻燈二模型等，以加深印象。

3、文字宣傳運(yùn)用黑板報(bào)、宣傳欄編寫(xiě)短文、圖畫(huà)或詩(shī)詞等。標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗。

4、衛(wèi)生展覽如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容定期更換。

5、衛(wèi)生廣播、錄象運(yùn)用患者候診及住院患者活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行宣傳教育。

十、給藥制度

1.必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)；三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對(duì)：床號(hào)、姓名、

藥名、劑量、濃度、時(shí)間、使用方法。

2.備藥前檢查藥物質(zhì)量。注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，安甑有無(wú)裂痕，大液體有無(wú)瓶口松動(dòng)、

混濁、沉淀、絮狀物，有效期及批號(hào)。不符合規(guī)定與標(biāo)簽不清不得使用。

3.擺藥后必須經(jīng)第二人查對(duì)后方可執(zhí)行。

4.易致過(guò)敏的約物，給藥前應(yīng)問(wèn)詢(xún)的無(wú)過(guò)敏史。同步用多種約物時(shí)注怠配伍禁忌。使用毒、

麻、限劇藥時(shí)，要通過(guò)反復(fù)查對(duì)，無(wú)誤后方可執(zhí)行。

5.治療時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，查清后方可執(zhí)行。

6.注意用藥后有無(wú)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如發(fā)生應(yīng)按藥物不良反應(yīng)處理流程進(jìn)行處理。

十一、術(shù)前、術(shù)后訪(fǎng)視制度

術(shù)前訪(fǎng)視：手術(shù)前?日由巡回護(hù)士去病房看望病人。

1.理解病人U勺狀況

（1）一般狀況、生命體征、身高、體重、有無(wú)感染征、有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙，有無(wú)過(guò)敏或特殊

體征，有無(wú)假牙及隱形眼鏡。女性與否在月經(jīng)期，病房II勺安靜程度等。

（2）病史，包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。

（3）其他生活習(xí)慣（吸煙量、飲酒量）、生活史、社會(huì)背景（職業(yè)、社會(huì)地位等）、性格、

接受手術(shù)的態(tài)度、對(duì)醫(yī)療的協(xié)助程度。

2.與病人會(huì)面，進(jìn)行心理溝通，解除患者的焦急。

（1）確認(rèn)患者、自我簡(jiǎn)介，闡明訪(fǎng)問(wèn)時(shí)目的）。

（2）闡明手術(shù)服裝與病室服裝口勺不一樣。從進(jìn)入手術(shù)室到離開(kāi)手術(shù)室的大體過(guò)程、手術(shù)

時(shí)H勺體位等。

（3）問(wèn)詢(xún)患者的不安和緊張的I事情。

（4）予以病人鼓勵(lì)的話(huà)語(yǔ)。

（5）與患者會(huì)面日勺同步，對(duì)一般狀態(tài)進(jìn)行觀(guān)測(cè)，以便確認(rèn)患者有無(wú)口唇、甲床、皮膚顏

色日勺變化，有無(wú)妒力、語(yǔ)言等的障礙。

3.訪(fǎng)問(wèn)結(jié)束回到手術(shù)室后，根據(jù)所獲得的患者日勺資料，與其他護(hù)士共同討論，制定護(hù)理計(jì)

劃。

術(shù)后回訪(fǎng)：

第二天下午訪(fǎng)術(shù)后病人，闡明術(shù)中你一直守侯在他身邊，手術(shù)成功，病人配合良好等。

1.理解病人術(shù)后有無(wú)異常狀況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

2.就病人既有的J不適，也應(yīng)予以問(wèn)候與疏導(dǎo)。椎管內(nèi)麻醉后有術(shù)后頭疼頭暈的，應(yīng)向病人

解釋硬脊膜因穿刺導(dǎo)致裂隙，腦脊液會(huì)有些外漏時(shí)也許；腦脊液壓力下降，顱內(nèi)組織形

態(tài)會(huì)發(fā)生變化，牽動(dòng)了盧頁(yè)神經(jīng)和大血管伴行神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛，平臥即可減少腦脊液IJ勺外

滲，維持腦壓，叮囑病人對(duì)U勺臥位的必要性。

十二、護(hù)理查對(duì)制度

查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。因此，護(hù)士在工作中必

須具有嚴(yán)厲認(rèn)真的態(tài)度，詢(xún)格三查七對(duì)，才能保證病人II勺安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

一、醫(yī)囑查對(duì)制度

1.醫(yī)囑須查對(duì)后方可執(zhí)行，應(yīng)做到班班查對(duì)。

2.處理醫(yī)囑與查對(duì)醫(yī)囑者須簽全名。

3.臨時(shí)醫(yī)囑記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。對(duì)有疑問(wèn)H勺醫(yī)囑必須問(wèn)清后方可執(zhí)行，口頭醫(yī)囑、醫(yī)

囑不規(guī)范、醫(yī)師未簽名、治療醫(yī)囑不注明時(shí)間、劑量、使用方法不執(zhí)行。

4.急救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)II頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須室述一遍，并請(qǐng)醫(yī)師杳對(duì)藥物，無(wú)誤后方可

執(zhí)行，保留用過(guò)時(shí)安甑，經(jīng)二人查對(duì)醫(yī)師補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑后再棄去。

5.護(hù)士長(zhǎng)參與每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。

二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度

1.必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)；三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對(duì)：床號(hào)、姓名、

藥名、劑量、濃度、時(shí)間、使用方法。

2.備藥前檢查藥物質(zhì)量。注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，安班有無(wú)裂痕，大液體有無(wú)瓶口松動(dòng)、

混濁、沉淀、絮狀物，有效期及批號(hào)。不符合規(guī)定與標(biāo)簽不清不得使用。

3.擺藥后必須經(jīng)第二人查對(duì)后方可執(zhí)行。

4.易致過(guò)敏的藥物，給藥前應(yīng)問(wèn)詢(xún)有無(wú)過(guò)敏史。同步用多種藥物時(shí)注意配伍禁忌。使用毒、

麻、限劇藥時(shí)，要通過(guò)反且查對(duì)，無(wú)誤后方可執(zhí)行。

5.治療時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，查清后方可執(zhí)行。

三、輸血查對(duì)制度

1.查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血、血袋有無(wú)滲漏。

2.查輸血單與血袋標(biāo)簽上血型、血量、血袋號(hào)與否一致，交叉配血匯報(bào)有無(wú)凝集。

3.查病人的床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)（ID號(hào)）、血型。

4.輸血前交叉配血匯報(bào)須經(jīng)二人查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

5.輸血完畢，保留血袋24小時(shí)，病人無(wú)反應(yīng)后方可棄毀。

四、手術(shù)查對(duì)制度

1.接病人時(shí)查對(duì)病人的科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)（ID號(hào)）、診斷、手術(shù)名

稱(chēng)、術(shù)前用藥、病歷及X光片等。

2.手術(shù)前查對(duì)病人的姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉措施、麻醉用藥。

3.凡體腔或深部手術(shù)，必須術(shù)前、縫合前、縫合后經(jīng)二人清點(diǎn)所有器械、敷料，并登記簽

名O

4.杳對(duì)手術(shù)標(biāo)本無(wú)誤后進(jìn)行登記，并送病理室。

5.手術(shù)使用日勺無(wú)菌物品須查對(duì)滅菌指示卡，證明已達(dá)滅菌方可使用。

五、供應(yīng)室查對(duì)制度

1.準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)物品名稱(chēng)、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。

2.發(fā)出器械包時(shí)，查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量、滅菌日期。

3.收回器械包時(shí)，查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量、質(zhì)量，有無(wú)破損及清潔處理狀況。

4.滅菌時(shí)查溫度、壓力、時(shí)間：滅菌后查滅菌指示卡、溫度計(jì)及有無(wú)濕包，符合規(guī)定方可

使用。

十三、護(hù)理交接班制度

交接班制度是保證醫(yī)療護(hù)理工作晝夜持續(xù)進(jìn)行的一項(xiàng)重要措施，護(hù)理人員必須嚴(yán)厲認(rèn)真

地貫徹執(zhí)行。

1、值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作精確進(jìn)行。

2、每班必須準(zhǔn)時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，認(rèn)真看交班匯報(bào)及護(hù)理記錄，清點(diǎn)

物品、藥物，接班者未接清晰之前，交班者不得離?開(kāi)崗位。

3、值班者必須在交班前完畢本班的各項(xiàng)工作，并給下一班做好準(zhǔn)備工作，如用品、器械等

以減少接班者的忙亂,寫(xiě)好交班匯報(bào)及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過(guò)日勺物品。如遇特殊狀

況，必須做詳細(xì)的交代，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以

利于夜班工作。

4、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等交待不清，應(yīng)立即查問(wèn)，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由交

班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

5、白班交班匯報(bào)應(yīng)由主班（或根據(jù)科室狀況自定的班次）護(hù)士書(shū)寫(xiě)，護(hù)理記錄由責(zé)任護(hù)士

書(shū)寫(xiě)，晚夜間交班匯摘及護(hù)理記錄均由值班護(hù)士書(shū)寫(xiě)。規(guī)定字跡工整、清晰，內(nèi)容簡(jiǎn)要

扼要，有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。如進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書(shū)寫(xiě)時(shí)，帶教護(hù)土或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)

審閱并簽名。

6、交接班的I措施和規(guī)定：

（1）集體交接班：上午集體交接班時(shí)應(yīng)站立并認(rèn)真聽(tīng)取夜班交班，做到：交班本上要寫(xiě)

清，口頭交待要講清?，病人床頭要看清?。交班清晰后方可下班。

（2）中午班、晚班及夜班前均應(yīng)進(jìn)行床頭、口頭及書(shū)面交班。

（3）危重病人必須到床頭交接，內(nèi)容包括病情、護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行狀況、特殊用藥、液體

出入量，特殊記錄等。

7、交班內(nèi)容：

（1）交清住院病人總認(rèn)輸、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、

危重病人、急救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處置、病情變化的病人。

（2）交待醫(yī)囑執(zhí)行狀況。對(duì)尚未完畢的工作，也應(yīng)向交班者交待清晰。

（3）查看昏迷、癱瘓等危重病人有無(wú)褥瘡的發(fā)生，及基礎(chǔ)護(hù)理完畢U勺狀況。

（4）交待常備、珍貴、毒麻藥物及急救物品、器械、儀器等II勺數(shù)量與效能，交接班者均

應(yīng)簽全名。

（5）交接班者共同巡視檢杳病室，與否到達(dá)清潔、整潔、安靜的規(guī)定及各項(xiàng)制度貫徹狀

況。

十四、節(jié)假日及夜查房制度

1.為保證節(jié)假口及夜間護(hù)理工作質(zhì)量和安全，特設(shè)查房護(hù)士長(zhǎng)，值班護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)

下進(jìn)行工作，保證節(jié)假口、夜間工作H勺順利進(jìn)行，每周杳房不少于2次，查房?jī)?nèi)容由護(hù)

理部確定。

2.理解全院危重病人、新入院、手術(shù)、急救等病人病情、治療、護(hù)理，處理其工作中的疑

難問(wèn)題。

3.查房?jī)?nèi)容包括：護(hù)士素質(zhì)、勞動(dòng)紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、探陪狀況、危重病人護(hù)理、褥瘡護(hù)理、

急救物品、藥物配置、無(wú)菌敷料、毒麻藥物管理、病房管理、病人作息、護(hù)理技術(shù)操作、

各班職責(zé)完畢狀況等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出整改措施。

4.檢查時(shí)間由護(hù)理部隨機(jī)而定。

5.檢查日勺狀況詳細(xì)記錄并計(jì)算全院病人總數(shù)、手術(shù)人數(shù)、病危人數(shù)、急救人數(shù)，寫(xiě)出交班

匯報(bào)，次日晨向護(hù)理部匯報(bào)。

6.一般狀況下查房人員排定后，不得隨意調(diào)班，特殊狀況須經(jīng)護(hù)理部調(diào)整班次。

7.護(hù)理部每月向護(hù)士長(zhǎng)通報(bào)夜查房狀況，必要時(shí)隨時(shí)告知所在科室擰土長(zhǎng)以得到及時(shí)糾

8.護(hù)理部每月將檢查狀況做以登記，與年總終科室綜合目的考核掛鉤。

9.原則上護(hù)士長(zhǎng)查房后須參與所在科室的交班，并休半天。

十五、護(hù)理差錯(cuò)、事故登記匯報(bào)制度

1.護(hù)理部成立差錯(cuò)事故鑒定小組，負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)士在護(hù)理工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)事故進(jìn)行調(diào)查

分析，并確定差錯(cuò)事故的性質(zhì)，提出整改意見(jiàn)。

2.各科室建立護(hù)理差錯(cuò)事故登記本，及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)事故歐）通過(guò)、原因及后果，護(hù)士長(zhǎng)

要及時(shí)組織討論并總結(jié)。

3.各科室發(fā)現(xiàn)H勺一般差錯(cuò)、護(hù)理缺陷由所在科室護(hù)士長(zhǎng)組織討論，提出處理意見(jiàn)，上報(bào)護(hù)

理部并填寫(xiě)在護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的對(duì)應(yīng)欄目?jī)?nèi)。

4.各科室嚴(yán)格執(zhí)行差錯(cuò)事故匯報(bào)制度，發(fā)生差錯(cuò)事故的科室和個(gè)人，如不按規(guī)定匯報(bào)，故

意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重予以處分。

5.發(fā)生差錯(cuò)事故后，當(dāng)事人立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并采用積極的效的急救措施，以盡量減輕

或消除由于差錯(cuò)事故時(shí)發(fā)生而導(dǎo)致日勺不良后果。

6.發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在當(dāng)日口頭匯報(bào)給護(hù)理部，當(dāng)事人（包括學(xué)生）在24小時(shí)

內(nèi)寫(xiě)出書(shū)面檢查，護(hù)士長(zhǎng)在三R內(nèi)將檢查及科室討論意見(jiàn)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織差錯(cuò)事故

小組組員進(jìn)行討論，并將處理意見(jiàn)反饋給科室。嚴(yán)重差錯(cuò)事故護(hù)理部立即向主管院長(zhǎng)匯報(bào)。

7.發(fā)生差錯(cuò)事故的多種有關(guān)記錄，檢查匯報(bào)及導(dǎo)致事故的藥物、器械等均應(yīng)妥善保管，不

得私自涂改、銷(xiāo)毀，并保芾病人II勺標(biāo)本，以備鑒定。

8.進(jìn)修護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)與本院護(hù)士同樣看待，將醫(yī)院差錯(cuò)事故小組討論意見(jiàn)告知其所在單位

并記錄在鑒定中。

9.護(hù)理部定期分析總結(jié)全院護(hù)理差錯(cuò)，并提出防備措施，定期在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上公布。對(duì)發(fā)

生差錯(cuò)的單元按規(guī)定進(jìn)行懲罰。

10.構(gòu)成醫(yī)療事故者按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例執(zhí)行。

附：護(hù)理缺陷分類(lèi)及評(píng)估原則（試行）

一、護(hù)理缺陷定義

在護(hù)理工作中因不執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、不遵守護(hù)理操作規(guī)程、責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意或

技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，并對(duì)患者H勺診斷和治療導(dǎo)致了不一樣程度影響。

按導(dǎo)致影響口勺程度不一樣而分為缺陷、一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)和事故。

1、護(hù)理缺陷：在臨床護(hù)理工作中，雖然有誤差，被發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正，且誤差未發(fā)

生在患者身上，或雖已發(fā)生在患者身上，但未導(dǎo)致直接或間接不良影響。

2、護(hù)理差錯(cuò)：在護(hù)理工作中因不執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、不遵守護(hù)理操作規(guī)程、責(zé)任心不

強(qiáng)、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，并導(dǎo)致直接或間接不良影響，但

未導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。

（1）一般差錯(cuò)：在護(hù)理工作中因不執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、不遵守護(hù)理操作規(guī)程、責(zé)任心

不強(qiáng)、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正，未給患

者導(dǎo)致任何不良影響或影響較小。

（2）嚴(yán)重差錯(cuò)：在護(hù)理工作中因不執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、不遵守護(hù)理操作規(guī)程、責(zé)任心

不強(qiáng)、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身I:發(fā)生誤差，并給患者導(dǎo)致不良影響且影響

較大，但未導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。

3、護(hù)理事故：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政

法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診斷護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致患者人身?yè)p害的事故。

二、護(hù)理缺陷判斷原則

（一）藥的護(hù)理缺陷評(píng)估原則:根據(jù)給藥差錯(cuò)評(píng)價(jià)量表和藥物分類(lèi)表的評(píng)價(jià)細(xì)則進(jìn)行

定性。

表1給藥差錯(cuò)評(píng)價(jià)量表

ABCD

差錯(cuò)的類(lèi)型給藥路過(guò)藥物分類(lèi)匯報(bào)時(shí)限

給藥時(shí)間錯(cuò)誤1分靜脈4分根據(jù)藥物的按規(guī)定期限內(nèi)0分

給藥路過(guò)錯(cuò)誤I分肌內(nèi)/皮下3分級(jí)別不一樣而超過(guò)1天1分

遺漏給藥，每一種劑量1分口服2分評(píng)分見(jiàn)表22天2分

給藥日期錯(cuò)誤1分其他（經(jīng)眼、鼻、咽、陰3天3分

輸液速度錯(cuò)誤，每小時(shí)記1分道、直腸等）1分以此類(lèi)推

劑量錯(cuò)誤2分

給藥過(guò)量，每一種劑量1?2分

藥物錯(cuò)誤3分

未遵醫(yī)囑給藥4分

注：由于錯(cuò)誤給藥導(dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)敏等

癥狀日勺，再加4—8分

表2藥物分類(lèi)表

1分2分3分4分5分

抑酸劑止吐劑抗生素抗血栓藥肝素

止瀉劑抗抑郁藥厥藥擴(kuò)張支氣管藥血液/血液成分

導(dǎo)瀉劑抗組胺藥抗精神病藥心血管藥化療藥

非靜脈性藥物抗炎藥巴比妥類(lèi)藥抗心律失常藥抗W瘤藥

避孕藥雌激素利尿劑一抗高血壓藥高營(yíng)養(yǎng)藥

孕酮麻醉拮抗劑一血管收縮胰島素

退熱劑肌松劑口服降糖藥—血管舒張藥

維牛.素類(lèi)鎮(zhèn)靜劑類(lèi)固醇類(lèi)藥麻醉止痛藥

中藥類(lèi)催眠藥5%葡萄糖電解質(zhì)

麻醉劑藥

非異藥

給藥差錯(cuò)評(píng)價(jià)量表的J使用闡明:

1、每一項(xiàng)錯(cuò)誤情形只打分一次，假如多于1種藥物被用錯(cuò)了，那么每一種藥物分

別打分。

2、匯報(bào)時(shí)限：以上報(bào)到護(hù)理部口勺時(shí)間為準(zhǔn)。上報(bào)越早越好，分?jǐn)?shù)也越低，并能及

早采用有效措施，到達(dá)變化或防止惡性影響H勺目的。

3、發(fā)生差錯(cuò)后上報(bào)程序：

病房護(hù)士—?病房護(hù)士長(zhǎng)一?護(hù)理部

4、給藥差錯(cuò)的處理措施：

?記分措施：A、B、C、D四項(xiàng)總和即為差錯(cuò)分?jǐn)?shù)。

?5分及如下：為缺陷。

?6T0分：為一般差錯(cuò)。

?10以上：為嚴(yán)重差錯(cuò)。

(二)用藥以外的護(hù)理缺陷評(píng)估原則

1、護(hù)理缺陷

(1)屬于護(hù)士職責(zé)方面的缺陷

①拒收、推諉患者。

②護(hù)士原因?qū)е禄颊叻乔秩胄圆僮魉杉臉?biāo)本損壞、丟失。

③醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行特殊診斷操作需要護(hù)士協(xié)助時(shí)，護(hù)士不愿參與或借故推諉。

④工作未到達(dá)醫(yī)院、護(hù)理部、科室原則規(guī)定。

(2)屬于護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)方面的缺陷

①記錄不及時(shí)。

②記錄項(xiàng)目不完整，漏記、錯(cuò)記、誤記。

③記錄內(nèi)容不完整，不能體現(xiàn)護(hù)理的持續(xù)性。

(3)屬于基礎(chǔ)護(hù)理方面H勺缺陷

①未按規(guī)定為患者實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理。

②護(hù)理等級(jí)、飲食標(biāo)志錯(cuò)、漏。

（4）醫(yī)囑處理方面口勺缺陷：非治療性醫(yī)囑、一般性護(hù)理、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及

時(shí)（1天以?xún)?nèi)）：錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑而未影響患者治療

2、一般護(hù)理差錯(cuò)：判斷一般護(hù)理差錯(cuò)的重要原因：屬于護(hù)理過(guò)錯(cuò)并及時(shí)糾正；未給患

者導(dǎo)致任何不良影響（痛苦、時(shí)間、費(fèi)用）或影響較?。晃唇o患者導(dǎo)致任何人身?yè)p害。

（1）屬于護(hù)士職責(zé)方面日勺一般差錯(cuò)

①拒收、推諉患者而致醫(yī)療護(hù)理糾紛或給患者的治療帶來(lái)輕微影響。

②護(hù)士原因?qū)е?般侵入性操作所采集的患者標(biāo)本II勺損壞、丟失，如靜脈血標(biāo)本等。

③醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行特殊診斷操作需要護(hù)士協(xié)助時(shí)，護(hù)士不愿參與或借故推諉而致醫(yī)療護(hù)

理糾紛或給患者H勺治療帶來(lái)影響。

④因護(hù)理措施不到位而致患者跌倒、墜床、管道脫出，但未對(duì)患者導(dǎo)致任何影響，或影

響輕微。

（2）屬于護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)方面日勺?般差錯(cuò)：記錄不及時(shí)而致醫(yī)療護(hù)理糾紛，但未給醫(yī)院、

科室?guī)?lái)不良社會(huì)影響。

（3）屬于基礎(chǔ)護(hù)理方面的一般差錯(cuò)：誤發(fā)或漏發(fā)多種治療飲食，對(duì)病情有一定影響；

手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食，以致遲延手術(shù)時(shí)間者。

（4）醫(yī)囑處理方面的一般差錯(cuò)：一般治療、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時(shí)（1天以?xún)?nèi)）;

錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑而輕微影響患者治療。

（5）發(fā)生I度褥瘡1未立案）、I度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未導(dǎo)致不良后果者。

（6）多種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。

（7）由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時(shí)間，但未導(dǎo)致不良后果者。

（8）供應(yīng)室發(fā)放的器械包內(nèi)遺漏一般器械，對(duì)■患者的檢杳、治療導(dǎo)致輕微影響者。

3、嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)：判斷嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)的重要原因：屬于護(hù)理過(guò)錯(cuò)且糾正不及時(shí)；給患

者導(dǎo)致不良影響（痛苦、時(shí)間、費(fèi)用）且影響較大；未給患者導(dǎo)致人身?yè)p害。

（1）屬于護(hù)士職責(zé)方面的嚴(yán)重差錯(cuò)

①拒收、推諉患者而給患者日勺治療帶來(lái)較大影響。

②護(hù)士原因?qū)е卵骸⒛X脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本的損壞、丟失或未按規(guī)定留取、

及時(shí)送驗(yàn)，以致影響檢查成果者。

③JJ乍不負(fù)責(zé)任、交接班不認(rèn)真、觀(guān)測(cè)病情不細(xì)致、病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，以致給患者

的治療導(dǎo)致較大影響者。

④因護(hù)理不周而致患者跌倒、墜床、管道脫出，對(duì)患者導(dǎo)致較大影響者。

（2）屬于護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)方面的嚴(yán)重差錯(cuò)

①記錄不及時(shí)而致醫(yī)療護(hù)理糾紛，給醫(yī)院、科室?guī)?lái)較大不良社會(huì)影響者。

②偽造、臆造記錄。

（3）屬于基礎(chǔ)護(hù)理方面的嚴(yán)重差錯(cuò)：誤發(fā)或漏發(fā)多種治療飲食，導(dǎo)致患者病情變化，

導(dǎo)致較大不良影響者。

（4）醫(yī)囑處理方面的嚴(yán)重差錯(cuò)：特殊治療、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時(shí)（超過(guò)1天）;

錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑而對(duì)患者治療影響較大者。

（7）發(fā)生II度褥瘡（未立案）、淺II度以上燙傷，雖經(jīng)治療痊愈，但給患者導(dǎo)致不良

影響者。

（8）急救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響急救，但未導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果者。

(9)手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時(shí)送驗(yàn)，影響診斷者；由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以

致延誤手術(shù)時(shí)間，對(duì)?患者導(dǎo)致不良影響者。

(10)供應(yīng)室發(fā)放的器械包內(nèi)遺漏重要器械，對(duì)患者的檢查、治療導(dǎo)致一定影響者；發(fā)

放滅菌已過(guò)期日勺器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，但未導(dǎo)致不良后果者。

十六、消毒隔離制度

消毒隔離是醫(yī)院貫徹防止為主H勺重要措施，根據(jù)消毒隔離的總原則，運(yùn)用切實(shí)可行H勺科

學(xué)管理措施，到達(dá)消滅控制傳染源，切斷傳播途徑，防止醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。

1.醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)要衣帽整潔，下班、就餐、開(kāi)會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服。

2.診斷、換藥、處置工作前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液浸泡，無(wú)菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o

菌操作規(guī)程。

3.病區(qū)應(yīng)定期通風(fēng)換氣，地面保持清潔。床頭桌面每日濕擦，抹布要專(zhuān)用，用后浸泡消毒、

洗凈，晾干。拖把做到四分開(kāi)并注明所用的范圍。

4.病人口勺被服每周至少換洗消毒一次，隨臟隨換。

5.多種醫(yī)療用品，使用后均需消毒。藥杯定期清潔消毒。

6.治療室與換藥室每天通風(fēng)換氣兩次。用消毒液擦拭物品和地面。用紫外線(xiàn)空氣消得。每

周徹底大掃除一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。進(jìn)入治療室、換藥室后應(yīng)衣帽整潔并戴I」罩,

私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。治療室口勺抹布、拖把等用品應(yīng)有明顯口勺標(biāo)識(shí)。

7.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。無(wú)菌帑械、容器、敷料罐、持物鈿等要定期滅菌，消毒液按規(guī)

定更換，體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡。已用過(guò)日勺或未用過(guò)日勺物品要有明顯的標(biāo)志，并嚴(yán)

格分開(kāi)放置。

8.換藥室H勺用物要定期更換、滅菌。換藥用品應(yīng)先消毒后再進(jìn)行清洗滅菌處理。

9.凡傳染病病人應(yīng)按常規(guī)隔離，兒科門(mén)診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，如為疑似傳染病者，應(yīng)在觀(guān)測(cè)室隔離。

病人口勺排泄物和用過(guò)的物品，要進(jìn)行消毒處理，未經(jīng)消毒的I物品不得帶入病區(qū)，也不得

給他人使用，病人用過(guò)口勺被服，應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。

10.患有較強(qiáng)傳染性疾病的病人，應(yīng)安頓在單獨(dú)病室，安頓前后應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。

11.傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互竄病區(qū)或外出。如需要到他科診斷時(shí)，應(yīng)做好

消毒隔離工作。出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均應(yīng)進(jìn)行終末消毒。

12.傳染病人應(yīng)按病種分別隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣。接觸不?樣的病種時(shí)，

應(yīng)洗手、更換隔離衣，離開(kāi)污染區(qū)時(shí)，必須按常規(guī)脫去隔離衣。

13.凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人應(yīng)嚴(yán)格隔離。用過(guò)的器械、被服、病室等均要通

過(guò)嚴(yán)格的消毒處理，用過(guò)的敷料要燒毀。

十七、消毒滅菌制度

為認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部的《消毒管理措施》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國(guó)傳染病

防治法》、《醫(yī)院感染管理措施》，做到以病人為中心，以質(zhì)量為關(guān)鍵，保證病人"勺生命安全,

特制定如下制度：

1.醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，

接觸皮膚黏膜的器械和用品必須消毒。

2.用過(guò)U勺醫(yī)療器材，應(yīng)先去污染，徹底清洗潔凈再消毒或滅菌，感染病人用過(guò)的醫(yī)療

用品，應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。所有器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。

3.根據(jù)物品歐J性能選用物理或化學(xué)措施進(jìn)行消毒滅菌。耐濕耐熱首選壓力蒸汽滅菌，

油、粉、音首選干熱滅菌，不耐熱的多種精密儀器可選用環(huán)氧乙烷滅菌。

4.自然揮發(fā)熏蒸法的甲醛熏.箱不能用于消毒和滅菌，更不能用于無(wú)菌物品的保留。

5.持續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)嬰兒暖箱日勺濕化器材，必須

每口消毒，用畢終末消毒，干燥保留，濕化液應(yīng)用滅菌水。

十八、病人住院管理制度

1.病人應(yīng)自覺(jué)遵守醫(yī)院規(guī)章制度，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和管理，與醫(yī)護(hù)人員親密合作，配合

檢查、治療和護(hù)理。

2.病人須準(zhǔn)時(shí)作息。在直房、診斷時(shí)間內(nèi)不得私自離開(kāi)病房特殊狀況外出應(yīng)請(qǐng)假，經(jīng)科

主任同意后方可離開(kāi)，但不得外宿。

3.搞好個(gè)人衛(wèi)生，常常保持病房?jī)?nèi)外整潔、清潔和

4.安靜。

5.病人不得私自進(jìn)入治療室和醫(yī)護(hù)辦公室，不得翻閱醫(yī)療文書(shū)及資料?，不準(zhǔn)私自到院外

求醫(yī)購(gòu)藥，或邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師到醫(yī)院為個(gè)人診治。

6.病人的飲食由醫(yī)師根據(jù)病情決定，不得隨意更改。

7.病人可攜帶必需生活用品，其他物品不要帶入病房。

8.病人不得互串病房，非探視時(shí)間不得會(huì)客。

9.節(jié)省水、電、愛(ài)惜公物。

10.發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)友愛(ài)精神，病人之間應(yīng)當(dāng)做到互有關(guān)懷，互相愛(ài)惜、互相協(xié)助。

十九、探視、陪護(hù)制度

1.應(yīng)當(dāng)按醫(yī)院規(guī)定探視病人。監(jiān)護(hù)室病人、新生兒室嬰兒不得探視、陪護(hù)，傳染病員（小

朋友除外）不得陪護(hù)，新生兒病房不得探視。

2.每次探視不超過(guò)2人，學(xué)齡前小朋友不得帶入病房。

3.需要陪護(hù)H勺病人由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)共同研究決定，并發(fā)給“陪護(hù)證”停止陪護(hù)時(shí)應(yīng)將

陪護(hù)證收回。

4.探視和陪護(hù)人員必須遵守院規(guī)，文明禮貌，服從醫(yī)院人員的管理，并遵守如卜規(guī)定；

1）不得翻閱醫(yī)療文書(shū)及資料，遇杳房或進(jìn)行診斷工作時(shí)，陪護(hù)應(yīng)退出病房。不得談?wù)撚械K

病人健康日勺事宜，不得私自將病人帶出院外。

2）探視和陪護(hù)者只準(zhǔn)到所探視、陪護(hù)的病房，不得亂串其他病房。

3）不得使用傳染病人的用品，吃病人的膳食，不得在病人的床上坐、臣卜。

4）探視和陪護(hù)者發(fā)生傳染性疾病（含上呼吸道感染時(shí)）不得探視和陪護(hù)。

5）愛(ài)惜公物，節(jié)省水、電，保持病區(qū)（病房）的清潔整潔，不得在病房?jī)?nèi)吸煙和隨地吐痰。

二十、護(hù)理會(huì)議制度

（一）護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)

1.由護(hù)理部主任主持會(huì)議，全院護(hù)士長(zhǎng)參與。護(hù)士長(zhǎng)因出差、休假等不在位時(shí)，應(yīng)由代理

護(hù)士長(zhǎng)參與。

2.半月召開(kāi)1次，與會(huì)者須認(rèn)真記錄，以便及時(shí)、精確地向護(hù)士傳達(dá)。

3.會(huì)議內(nèi)容：分析、講評(píng)、研究上月全院護(hù)理工作及護(hù)理質(zhì)量；傳達(dá)上級(jí)有關(guān)指示及會(huì)議

精神；布置下月護(hù)理工作任務(wù)；組織護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)。

（二）全院護(hù)士大會(huì)

1.業(yè)務(wù)學(xué)術(shù)會(huì)：系全院護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)，每月2次，由護(hù)理部組織。

2.年終總結(jié)表?yè)P(yáng)會(huì)：每年年終由護(hù)理部組織，對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，表?yè)P(yáng)先進(jìn)。

3.論文交流匯報(bào)會(huì)：由護(hù)理部組織安排。

4.讀書(shū)匯報(bào)會(huì)：每年由護(hù)理部組織1?2次，結(jié)合護(hù)理需求及局限性，匯報(bào)國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作

的新經(jīng)驗(yàn)、新理論，汲取信息，開(kāi)闊思緒，提高水平。

（三）科室護(hù)士會(huì)議

1.由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體護(hù)士參與，必要時(shí)請(qǐng)科室主任參與。

2.每月召開(kāi)1次。

3.會(huì)議內(nèi)容：對(duì)本月科室護(hù)理工作進(jìn)行講評(píng)，表?yè)P(yáng)好人好事，指出存在問(wèn)題；討論科室護(hù)

理工作，提出問(wèn)題及處理H勺措施，制定有關(guān)措施；開(kāi)展批評(píng)與自我批評(píng)，增進(jìn)團(tuán)結(jié)；傳達(dá)上

級(jí)會(huì)議精神，組織學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度。

（四）護(hù)理早會(huì)

1.護(hù)理早會(huì)由護(hù)士長(zhǎng)主持，時(shí)間10~15min,全體護(hù)理人員均應(yīng)穿工作服。

2.夜班護(hù)士匯報(bào)病人流動(dòng)狀況及危重、大手術(shù)、特殊檢查前后病人的準(zhǔn)備及病情變化。

3.護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)護(hù)理工作狀況，進(jìn)行講評(píng)，明確護(hù)理工作重點(diǎn)、注意事項(xiàng)。

4.護(hù)士長(zhǎng)向所屬護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)問(wèn)題的提問(wèn)和測(cè)試，以提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平。

5.護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)院、護(hù)理部、科臨時(shí)告知或重要決定，并詳細(xì)布置貫徹。

（五）工休座談會(huì)

1.每月召開(kāi)1次，由護(hù)士長(zhǎng)主持召開(kāi)，病員代表參與。

2.征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活、飲食等方面的意見(jiàn)，理解病人思想狀況。

3.組織病人學(xué)習(xí)報(bào)刊，宣傳衛(wèi)生知識(shí)。規(guī)定病人自覺(jué)遵守病區(qū)管理制度。

二十一、護(hù)理查房制度

（-）教學(xué)查房

1.科室教學(xué)查房：每月組織1次。針對(duì)經(jīng)典疑難病例或護(hù)理問(wèn)題，預(yù)先安排專(zhuān)人準(zhǔn)備，提

出重點(diǎn)需處理H勺問(wèn)題，由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士主持，并做詳細(xì)記錄。

2.全院教學(xué)查房：由護(hù)理部組織，事先選擇經(jīng)典病例，科室做好準(zhǔn)備，組織護(hù)士參與，必

要時(shí)可隨時(shí)提問(wèn)及進(jìn)行答疑。

（-）常規(guī)查房

1.一般護(hù)理查房：護(hù)理部組織，每月1次。逐科檢查執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度，專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量，

危、重病人護(hù)理，病區(qū)管理、護(hù)理文書(shū)等狀況。

2.護(hù)士長(zhǎng)查房：每日不少于3次，對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、危重病人、護(hù)士職責(zé)履行、臨床護(hù)理、

病區(qū)管埋等工作進(jìn)行檢查、督促、貫徹。

3.整體護(hù)理查房：由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士組織，對(duì)新入、危重、特殊檢查、待手術(shù)及術(shù)后病

人，進(jìn)行及時(shí)處置，修訂護(hù)理診斷、護(hù)理措施，做好記錄。

4.護(hù)士長(zhǎng)夜查房：每周2次。由護(hù)士長(zhǎng)不定期下科室進(jìn)行查房，重點(diǎn)巡視規(guī)章制度貫徹狀

況，處理護(hù)理問(wèn)題，指導(dǎo)危重病人急救。

5.節(jié)假日查房：節(jié)日、雙休日，每周1次。由護(hù)理部安排對(duì)全院或病區(qū)進(jìn)行巡查，檢查節(jié)

假日期間各科值班人員狀況和規(guī)章制度貫徹狀況，指導(dǎo)危重病人急救。

二十二、排班制度

1.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)科學(xué)排班，明確分工，合理安排。

2.排班應(yīng)體現(xiàn)24h不間斷的工作特點(diǎn)。各科護(hù)士長(zhǎng)不得私自減少某一班次的工作時(shí)數(shù)。未

經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)容許，其他人不得任意調(diào)班。

3.凡病假、事假視為缺勤。病假須出具院保健室病假證明，一般狀況不容許請(qǐng)假。夜

班護(hù)士的病假條須于當(dāng)日上午11：30此前交護(hù)士長(zhǎng)（急診除外），事假須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意，無(wú)手

續(xù)者按曠工處理。

4.病、事假和休息、休假重在一起，一律不補(bǔ)休。病假和事假可用休假和欠休頂替而不算

缺勒。原則上不合計(jì)休假，因工作需要者例外，不跨年補(bǔ)休。

5.雙休日、節(jié)假日排班，一般狀況白班不少于3人，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在節(jié)日合適代班。

6.完畢排班后，立案。

二十三、護(hù)士站管理制度

1.護(hù)士站是護(hù)理人員辦公場(chǎng)所，要保持室內(nèi)安靜，嚴(yán)禁吸煙。

2.室內(nèi)陳設(shè)按護(hù)理部規(guī)定，物品放置要整潔、定位、有序。

3.乍人員在工作時(shí)間必須穿戴工作衣帽，著裝、儀表符合規(guī)定。

4.工作人員不得在室內(nèi)聊天，非本院工作人員未經(jīng)容許不準(zhǔn)進(jìn)入護(hù)理站。不準(zhǔn)病人、陪護(hù)

及探視人員翻閱病歷。

5.接時(shí)使用文明用語(yǔ)，無(wú)特殊狀況不打私人。

6.保管好室內(nèi)物品。交接班時(shí)應(yīng)做到事清、物清、室內(nèi)清潔整潔。

7.聽(tīng)到病人呼喊信號(hào)，應(yīng)隨叫隨到。

8.及時(shí)填寫(xiě)和更換住院病人卡片、人數(shù)、姓名及護(hù)理級(jí)別。

二十四、護(hù)生、進(jìn)修生管理制度

(―)組織領(lǐng)導(dǎo)

1.由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)工作。根據(jù)護(hù)校實(shí)習(xí)大綱及教學(xué)計(jì)劃，結(jié)合本院

狀況，制定詳細(xì)實(shí)行方案，

2.護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促檢查護(hù)生在本科室實(shí)習(xí)計(jì)劃的貫徹狀況。

3.進(jìn)修生、護(hù)生由所在科室管理。

4.護(hù)理部定期召開(kāi)護(hù)生、進(jìn)修生會(huì)議，理解狀況，協(xié)助處理問(wèn)題。

（二）對(duì)教員規(guī)定

1.教員必須由護(hù)師以上人員擔(dān)任。

2.各科室?guī)Ы探虇T按教學(xué)計(jì)劃規(guī)定安排好護(hù)生歐I實(shí)習(xí)。在帶教中做到既教書(shū)，又育人。既

教技術(shù)，又帶作風(fēng)，工作中放手不放眼，使護(hù)生能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐，盡快掌握基本技

術(shù)操作。

3.組織護(hù)生參與整體護(hù)理杳房、疑難護(hù)理研討會(huì)、讀書(shū)匯報(bào)會(huì)等。

4.各科室實(shí)習(xí)結(jié)束前，對(duì)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理、基本技術(shù)操作、基礎(chǔ)理論進(jìn)行??次全面考核。將

考核成果填入實(shí)習(xí)手冊(cè)，最終由護(hù)士長(zhǎng)審查簽名。

（三）對(duì)護(hù)生規(guī)定

1.端正實(shí)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)良好的I護(hù)士素質(zhì)，虛心向教員學(xué)習(xí)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，服務(wù)細(xì)致周到。

2.加強(qiáng)組織紀(jì)律性，遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和請(qǐng)銷(xiāo)假制度。

3.愛(ài)惜多種醫(yī)療器材、設(shè)備。

4.嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不得遲到早退，工作時(shí)間不得擅離職守。

5.按規(guī)定期間，及時(shí)、精確填寫(xiě)實(shí)習(xí)手冊(cè)中的有關(guān)部分。

6.實(shí)習(xí)期間無(wú)寒暑假，一般不許請(qǐng)事假，如需請(qǐng)假者，報(bào)護(hù)理部或?qū)W校同意。

（四）進(jìn)修生管理

1.進(jìn)修生必須是具有護(hù)理中專(zhuān)以上文憑，臨床工作2年以上的護(hù)師或護(hù)士。

2.進(jìn)修生由指派單位填寫(xiě)進(jìn)修申報(bào)表，并蓋章，報(bào)送接納科室，經(jīng)護(hù)理部簽訂意見(jiàn)后方可

接受。

3.進(jìn)修期間按計(jì)劃進(jìn)行學(xué)習(xí)，中途不得更改善修計(jì)劃。進(jìn)修生應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)定,

服從管理，嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律。

4.進(jìn)修期間不安排休假，原則上不準(zhǔn)事假。凡未經(jīng)同意私自回原單位者，終止其進(jìn)修學(xué)習(xí)

資格。

5.進(jìn)修生由護(hù)士長(zhǎng)指定專(zhuān)人帶教，負(fù)責(zé)帶教，原則上不單獨(dú)工作。帶教護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)定期

對(duì)進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行工作檢查。

6.護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)定期理解進(jìn)修生思想、工作和學(xué)習(xí)狀況，安排講課內(nèi)容。進(jìn)修期滿(mǎn)進(jìn)行

考試、考核，并做出書(shū)面簽定。

7.進(jìn)修生必須遵守宿舍管理有關(guān)規(guī)定，愛(ài)惜公物，不得隨意留人住宿。

二十五、低年資護(hù)士培訓(xùn)制度

1.崗前培訓(xùn)

凡從院校畢業(yè)分派到丟院日勺新護(hù)士，必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)由政工科與護(hù)理部共

同負(fù)責(zé)組織實(shí)行。培訓(xùn)內(nèi)容：院史教育、醫(yī)院老式教育、行政管理教育、護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)

土基本素質(zhì)及禮儀規(guī)范、護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范、護(hù)理基本技術(shù)操作等。

2.在崗培訓(xùn)

1）每年制定護(hù)理訓(xùn)練計(jì)劃，包括基礎(chǔ)理論、基本操作及專(zhuān)科技能培訓(xùn)。護(hù)理部應(yīng)認(rèn)真組織

實(shí)行，按計(jì)劃安排講課和操作示范。

2）規(guī)定護(hù)士參訓(xùn)率、參照率達(dá)95%以上。

3）根據(jù)專(zhuān)科發(fā)展需要，有計(jì)劃選送護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)。

4）根據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃，護(hù)理部每月組織上大課1次，科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月廣2次。

二十六、輪轉(zhuǎn)護(hù)士管理制度

（-）組織領(lǐng)導(dǎo)

1.護(hù)理部根據(jù)人員規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)定及醫(yī)院護(hù)理工作狀況，制定出不一樣學(xué)歷畢業(yè)生輪轉(zhuǎn)計(jì)

劃，并監(jiān)督科室實(shí)行。

2.科室應(yīng)按護(hù)理部制定的計(jì)劃，訂出詳細(xì)貫徹措施，安排中職或高年資護(hù)師擔(dān)任帶教教員。

（-）對(duì)輪轉(zhuǎn)科室的規(guī)定

1.護(hù)士長(zhǎng)和帶教人員要認(rèn)真抓好培訓(xùn)工作，嚴(yán)格規(guī)定，有檢查及考核，使輪轉(zhuǎn)計(jì)劃準(zhǔn)時(shí)保

質(zhì)完畢。

2.輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，本人進(jìn)吁總結(jié)，帶教護(hù)士寫(xiě)出鑒定，護(hù)士長(zhǎng)審查，將考核成績(jī)記入輪轉(zhuǎn)手

冊(cè)。

（二）對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的規(guī)定

1.熟悉輪轉(zhuǎn)計(jì)劃及規(guī)定并嚴(yán)格遵守和貫徹，工作負(fù)責(zé)，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

2.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

3.虛心好學(xué)，刻苦鉆研，積極參與護(hù)理查房、疑難病例討論及學(xué)術(shù)活動(dòng)。

4.嚴(yán)格規(guī)定自己，遵守勞動(dòng)紀(jì)律和輪轉(zhuǎn)科室管理，愛(ài)惜醫(yī)療器械和藥物，堅(jiān)持請(qǐng)銷(xiāo)假制度。

二十七、醫(yī)囑執(zhí)行制度

1.凡用于病員的各類(lèi)藥物和各項(xiàng)檢查、操作項(xiàng)目，均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑，并記入“醫(yī)囑記錄單

轉(zhuǎn)抄和整頓醫(yī)囑必須精確，不得涂改。

2.醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士分別執(zhí)行在各項(xiàng)執(zhí)行單（卡）上，對(duì)可疑醫(yī)囑，應(yīng)查清后再執(zhí)行。

除急救外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

3.醫(yī)師在計(jì)算機(jī)上下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑格式、內(nèi)容的對(duì)的性及開(kāi)始的執(zhí)行時(shí)間，

臨時(shí)醫(yī)囑必須在規(guī)定的時(shí)旬15min內(nèi)執(zhí)行。規(guī)定先處置，后簽名、簽時(shí)間。執(zhí)行醫(yī)囑后根據(jù)

治療需要確定用藥時(shí)間，編輯、打印出每個(gè)病人I內(nèi)各類(lèi)治療單、護(hù)理單。

4.根據(jù)醫(yī)囑和各項(xiàng)處置內(nèi)容日勺收費(fèi)原則進(jìn)行合計(jì)收費(fèi)。隨時(shí)查對(duì)住院病人醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)

進(jìn)行補(bǔ)充收費(fèi)，并按記費(fèi)科別、項(xiàng)目、口期進(jìn)行分類(lèi)。

5.每班護(hù)士必須查對(duì)上一班執(zhí)行H勺醫(yī)囑并簽名，復(fù)查當(dāng)口醫(yī)囑：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有的醫(yī)囑每周

總查對(duì)一次。

6.護(hù)士每班應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑：接班后應(yīng)檢查上一班醫(yī)囑與否處理完畢：值班期間隨時(shí)進(jìn)入工作

臺(tái)查看有無(wú)新開(kāi)醫(yī)囑。

7.執(zhí)行長(zhǎng)期必要時(shí)醫(yī)囑，要做到：執(zhí)行前先看醫(yī)囑記錄單上有無(wú)此醫(yī)囑，再看臨時(shí)醫(yī)囑一

欄上最終一次執(zhí)行時(shí)間，符合醫(yī)囑規(guī)定期間方可予以。執(zhí)行后，立即記錄于臨時(shí)醫(yī)囑上。

8.手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，應(yīng)停止此前醫(yī)囑。對(duì)長(zhǎng)期住院的病人，醫(yī)囑記錄單

頁(yè)數(shù)太多時(shí)，應(yīng)重整醫(yī)囑，

9.值班醫(yī)師因故臨時(shí)不在時(shí)，如遇緊急或特殊狀況，護(hù)士可呼喊其他科室醫(yī)師臨時(shí)對(duì)癥處

理，做好記錄，并及時(shí)向去師匯報(bào)，補(bǔ)記醫(yī)囑。

二十八、治療室工作制度

1.治療護(hù)士必須穿工作服，戴工作帽及口罩。操作前洗手戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程,

做到一人一針一管。

2.進(jìn)行各項(xiàng)治療操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及查對(duì)制度，注射青霉素、動(dòng)物血清、碘劑

等藥物前應(yīng)問(wèn)詢(xún)過(guò)敏史，按規(guī)定做過(guò)敏試驗(yàn)。

3.器械、藥物應(yīng)分類(lèi)定位放置，標(biāo)簽明顯，字跡清晰.

4.室內(nèi)應(yīng)分清清潔區(qū)、污染區(qū)。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品，應(yīng)分別放在固定位置。治療完畢

將用過(guò)物品清洗潔凈，放在指定地點(diǎn)。對(duì)傳染病人用過(guò)的器械、敷料及時(shí)消毒處理一次性

治療用品使用后，按規(guī)定毀行消毒處理。

5.無(wú)菌持物鉗（鍛）及其浸泡液和容器、敷料罐、碘酒和酒精瓶等每周高壓消毒。浸泡無(wú)

菌鉗消毒液平面保持在無(wú)菌軸節(jié)以上2?3cm處，定期更換用過(guò)日勺注射器、輸液器具，先經(jīng)消

毒液浸泡后，再與消毒供應(yīng)室更換。

6.定期檢杳多種治療包及無(wú)菌物品日勺失效期，失效期者重新消毒、滅菌。

7.室內(nèi)保持整潔。每天濕式打掃及通風(fēng)，物體表面每口紫外線(xiàn)照射30min—60min并登記

簽名，每周徹底消毒1次，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，匯報(bào)單留存?zhèn)洳椤?/p>

8.治療室物品一般不外借，特殊狀況經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，辦理借用手續(xù)，并及時(shí)索回。

二十九、換藥室工作制度

1.換藥室需々專(zhuān)人負(fù)責(zé)，操作者穿上作服、戴工作帽及I」罩。換藥前后洗手。

2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，換藥時(shí)做到一人一碗二鉗，一份無(wú)菌物品，先換清潔傷匚，后

換感染傷口。特殊感染傷口不得在換藥室換藥。

3.每次換藥完畢，敷料分類(lèi)倒入污物桶，不得隨意亂扔，用過(guò)的器械和換藥碗分別泡入消

毒液中，并將其他物品放回原位。污物桶應(yīng)及時(shí)更換，每周擦拭消毒。

4.室內(nèi)無(wú)菌物品與有菌物品分別放在固定位置。無(wú)菌物品應(yīng)標(biāo)明失效期，過(guò)期或潮濕者重

新消毒。

5.開(kāi)包后未用完的換藥琬、盤(pán)、鉗、敷料等，由容器取出后不可再放回原處；放持物鉗（銀）

的無(wú)菌瓶、敷料罐、剪刀盤(pán)，每周消毒滅菌2次；啟封的外用無(wú)菌溶液僅限當(dāng)日使用。

6.室內(nèi)每天濕式打掃及通風(fēng)，每天空氣消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)并登記。

三十、藥物、器材管理制度

（-）藥物器材請(qǐng)領(lǐng)制度

1.各科室根據(jù)診斷、教學(xué)、科研需要，按規(guī)定定期請(qǐng)領(lǐng)藥物、器材。

2.認(rèn)真填寫(xiě)請(qǐng)領(lǐng)單，字跡清晰。填寫(xiě)藥物、器材H勺品名、數(shù)量、規(guī)格，不得涂改。

3.按規(guī)定期間領(lǐng)取藥物、器材，認(rèn)真清點(diǎn)后，雙方簽字以示負(fù)責(zé)。1份交科室作為記帳憑

證，1份留庫(kù)房。

（-）毒、麻、限劇藥物管理制度

1.毒、麻、限劇藥物及毒性中藥的品種范圍應(yīng)根據(jù)《中國(guó)藥典》及國(guó)家藥政管理有關(guān)規(guī)定

執(zhí)行。

2.此類(lèi)藥物應(yīng)用紅色處方，規(guī)定醫(yī)師開(kāi)處方時(shí)填寫(xiě)清晰，并簽字，以便保留。

3.臨床科室儲(chǔ)備的毒、麻、限劇藥物，僅限該科室常用和急救用的品種，并建立卡片，加

鎖保管，每班交接。交接班時(shí)帳物相符。用后憑處方和登記本向約房領(lǐng)取。

4.毒、麻、限劇藥物用量必須按處方限量執(zhí)行。

5.此類(lèi)藥物的標(biāo)簽應(yīng)有明顯黑色標(biāo)識(shí)，在標(biāo)簽的明顯位置上應(yīng)分別注明“麻”或“毒”打勺

字樣，定期檢查以防失效、過(guò)期。

（三）有效期藥物管理制度

1.有效期藥物應(yīng)按抗生素、生物制品、化學(xué)藥物等分類(lèi)，根據(jù)其性質(zhì)和對(duì)儲(chǔ)備條件的規(guī)定,

分別置于干燥陰涼處或冷藏保留。

2.同類(lèi)的有效期藥物，按失效期先后排列，標(biāo)識(shí)明顯。

3.藥物在有效期內(nèi)發(fā)生變質(zhì)（如沉淀、變色、潮解）或超過(guò)有效期者，應(yīng)停止使用，查明

原因，以保證用藥安全。

（四）病室藥物管理制度

1.臨床各科根據(jù)醫(yī)療需要儲(chǔ)備的藥物品種、數(shù)量應(yīng)與藥劑科共同約定，嚴(yán)格控制數(shù)量。

2.臨床科室使用藥物必須根據(jù)醫(yī)囑，建立服藥與注射登記本，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)變

色、發(fā)霉、渾濁、過(guò)期等現(xiàn)象，不得使用。

3.使用注射液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)藥物名稱(chēng)、規(guī)格，尤其是靜脈輸液加入其他藥物時(shí)，應(yīng)注意

配伍禁忌。

4.多種藥物應(yīng)指定專(zhuān)人或?qū)０啻伪９?，認(rèn)真履行交接手續(xù)。

5.科室寄存藥物應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用、滴劑等分別放置，整潔排列。模糊日勺應(yīng)立即更換。

6.不得將規(guī)格不一樣的藥物寄存在同一盒內(nèi)。保持藥柜的整潔、干燥、通風(fēng)。特殊藥物避

光保留。

7.藥劑科定期檢查臨床科室藥物保管、使用狀況。

二十一、急救室管理制度

1.對(duì)危重傷員的急救，必須統(tǒng)一指揮，明確分工，緊密配合，積極救治，嚴(yán)密觀(guān)測(cè)，詳細(xì)

記錄。

2.藥物、器材放于固定位置，指定專(zhuān)人保管，定期檢查。

3.急救室內(nèi)應(yīng)備有常見(jiàn)危重急癥U勺急救預(yù)案，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)純熟掌握急救技術(shù)。

4.各級(jí)醫(yī)護(hù)人員須遵守本室工作制度，要有高度的愛(ài)傷觀(guān)念及工作責(zé)任心，工作嚴(yán)厲認(rèn)真。

5.保持病室安靜、整潔，每天打掃結(jié)束后進(jìn)行空氣、地面及急救物品清潔消毒，防止醫(yī)院

感染。

6.急救完畢后，藥物及時(shí)補(bǔ)充，器材使用完后放回原處，以免延誤急救。

三十二、監(jiān)護(hù)室管理制度

1.凡需住監(jiān)護(hù)室的危重傷病員，由主治醫(yī)師以上人員確定，指定監(jiān)護(hù)和急救方案。護(hù)士實(shí)

行三班制，24h持續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)性護(hù)理。嚴(yán)格控制探視。

2.監(jiān)護(hù)室護(hù)士上崗前，必須通過(guò)有關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，純熟掌握急救技術(shù)、急救器材性能和

使用措施。

3.值班應(yīng)堅(jiān)守崗位，親密觀(guān)測(cè)病情，精確進(jìn)行生命體征的I監(jiān)測(cè)，及時(shí)記錄，遇有病情變化,

應(yīng)及時(shí)處理。

4.保持室內(nèi)安靜、整潔，入室人員按規(guī)定著裝。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，無(wú)菌容器、

器械、敷料定期消毒，消毒液定期更換。室內(nèi)定期進(jìn)行空氣消毒和細(xì)菌培養(yǎng)，并將匯報(bào)