醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理制度

醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理制度第一章總則第一條為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)的管理，保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)行，規(guī)范醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的合作，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，訂立本規(guī)章制度。第二條醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理制度適用于本醫(yī)院的全部醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)事務(wù)。第三條醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)包含鑒定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用、報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用、統(tǒng)籌管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金、合作與對(duì)接醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等相關(guān)工作。第四條醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理應(yīng)遵從公平、公正、高效、規(guī)范的原則。第二章醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用鑒定第五條本醫(yī)院對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行鑒定時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格依照醫(yī)保目錄和規(guī)定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，確保費(fèi)用的合理性和合規(guī)性。第六條醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用鑒定小組，由院內(nèi)相關(guān)部門人員構(gòu)成，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行審核、審批和鑒定。第七條醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用鑒定小組應(yīng)定期組織會(huì)議，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用鑒定的相關(guān)事宜進(jìn)行討論、研究和決策。第八條醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用鑒定小組應(yīng)及時(shí)將鑒定結(jié)果反饋給患者和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，并保存相關(guān)鑒定料子和記錄。第九條對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用鑒定結(jié)果存在爭(zhēng)議的情況，醫(yī)院應(yīng)自動(dòng)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通和協(xié)商，解決爭(zhēng)議。第三章醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷第十條患者在就醫(yī)過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用鑒定后，可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷。第十一條患者申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，應(yīng)供應(yīng)真實(shí)的就醫(yī)信息和相關(guān)證明料子，并依照規(guī)定的程序和要求進(jìn)行申報(bào)。第十二條醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷窗口，接收患者的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)，并負(fù)責(zé)審核、審批和發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷。第十三條醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷窗口應(yīng)保證報(bào)銷申請(qǐng)的及時(shí)受理，對(duì)符合條件的申請(qǐng)應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)予以審核、審批和發(fā)放。第十四條醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷窗口應(yīng)建立完善的檔案管理制度，對(duì)報(bào)銷申請(qǐng)進(jìn)行歸檔和記錄，并保存相關(guān)證明料子。第十五條對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷存在爭(zhēng)議的情況，患者和醫(yī)院應(yīng)自動(dòng)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通和協(xié)商，解決爭(zhēng)議。第四章醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理第十六條醫(yī)院依照醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的要求，合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，確保基金的安全、有效和合規(guī)運(yùn)行。第十七條醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌管理和監(jiān)督。第十八條醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理委員會(huì)應(yīng)定期組織會(huì)議，研究和決策醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的相關(guān)事宜，并訂立相應(yīng)的管理措施。第十九條醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，確?；鸬暮侠磉\(yùn)用和監(jiān)督。第二十條醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金的核算和監(jiān)測(cè)機(jī)制，及時(shí)報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相關(guān)報(bào)表和數(shù)據(jù)。第五章醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的合作與對(duì)接第二十一條醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全的合作與對(duì)接機(jī)制，加強(qiáng)信息共享和溝通，提高醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)的協(xié)同效應(yīng)。第二十二條醫(yī)院應(yīng)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同訂立醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理的工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，明確各方的責(zé)任和義務(wù)。第二十三條醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展聯(lián)合培訓(xùn)和溝通活動(dòng)，提高醫(yī)院工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)的理解和操作水平。第二十四條醫(yī)院應(yīng)依照醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的要求，及時(shí)供應(yīng)相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，搭配醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的工作需求。第六章附則第二十五條對(duì)于違反醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理規(guī)定的行為，醫(yī)院將依法進(jìn)行懲罰，并保存追究法律責(zé)任的權(quán)利。第二十六條本規(guī)章制度由醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋和修訂。第二十七條本規(guī)章制度自頒布之日起實(shí)施，同時(shí)廢止之前訂立的相關(guān)規(guī)章制度。第二十八條本規(guī)章制度解釋權(quán)歸本醫(yī)院全部。以上是《醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理制度》的內(nèi)容，該制度的實(shí)施旨在加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)的