朱師臨證經(jīng)典醫(yī)案44

朱師臨證經(jīng)典醫(yī)案（44）尺神經(jīng)麻痹不審其脈，但知活血，本為陰虛，反予補(bǔ)氣，久延病期申**,女，48歲。左手拇、食二指麻木，手指屈伸困難，小魚際、部分大魚際和骨間肌萎縮，手掌凹陷5年多。醫(yī)診尺神經(jīng)麻痹。醫(yī)以針灸、西藥、中藥益氣活血等均無效。2年前，又突然左半身不遂。醫(yī)診腦血栓形成。經(jīng)用針灸、西藥、中藥益氣活血、活血通絡(luò)之劑與人參再造丸等治療半年后，左下肢活動(dòng)雖已基本恢復(fù)，但左上肢仍活動(dòng)不便。細(xì)審其證，左上肢酸困不適，手腕不能抬起，手指不能屈伸，手部肌肉明顯萎縮，手指呈爪形，神疲乏力，舌謇，面色皓白，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦大。綜合脈證，思之：脈弦大者，氣陰兩虛也。治宜補(bǔ)陰益氣。處方：炙甘草10克，黨參10克，麥冬10克，白芍12克，阿膠10克（烊化），生地15克，桑枝30克。服藥10劑，上肢活動(dòng)度較前明顯增大，可由原上抬30度增至90度，手腕稍能抬起，手指稍能屈伸。但出現(xiàn)頭暈頭脹，失眠。思之：此陰虛陽亢所致。酌加龜甲、龍骨、牡蠣各15克、五味子10克。服藥2周，精神大增，頭暈消失，手腕能抬起，手指能屈伸，并能從地上拾起錢幣。宗效不更方之旨，繼服30劑，諸證消失，肌肉萎縮大部恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病1．固膠西醫(yī)之名，不敢知難而上，不審時(shí)令，不審脈象，何者能治?孫XX,男，40歲。2年多以前的夏天在地中勞動(dòng)時(shí)，突然感到兩下肢發(fā)僵，步行困難，但并沒有引起注意，但其后日漸感到走路不穩(wěn)，走路時(shí)足尖著地，跌跤，且四肢亦感發(fā)僵。乃至某院檢查治療。診為側(cè)索硬化。先以西藥治療近一年不效，后又配合養(yǎng)陰補(bǔ)腎之劑近7個(gè)月亦無明顯效果。特別是近4個(gè)月來，不但四肢僵硬，活動(dòng)困難，而且日漸感到吞咽不利，言語不清，經(jīng)常出現(xiàn)強(qiáng)哭強(qiáng)笑的情緒變化。察其兩下肢不能走路邁步，但能屈伸，兩足癱軟。兩上肢能上抬10度，兩手十指均不能活動(dòng)，言語不清，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，納呆食減，舌苔薄白，脈濡緩。因思病起暑濕之季，且脈見濡緩，必為濕熱傷筋所致。乃予宣氣通陽除濕。處方：半夏15克，杏仁10克，薏米15克，桂枝10克，厚樸10克，通草10克，五加皮10克。某醫(yī)云：此非鞠通《溫病條辨》杏仁薏苡湯乎?《溫病條辨》云：“風(fēng)暑寒濕，雜感混淆，氣不主宣，咳嗽頭脹，不饑舌白，肢體若廢，杏仁薏苡湯主之?！庇衷疲骸半s感混淆，病非一端，乃以氣不主宣四字為扼要，故以宣氣之藥為君。既兼雨濕中寒邪，自當(dāng)變辛涼為辛溫?！奔唇y(tǒng)而言之此方乃治風(fēng)暑寒濕，雜感混淆之癱，而其何能治運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病?運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病乃選擇性損害脊髓前角、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和錐體束的慢性疾病，也就是說其主要損害的部位在脊髓和腦，中醫(yī)均稱由腎所主，然先生何不用補(bǔ)腎，而反施宣氣除濕之藥乎?答曰：辨證論治的一個(gè)重要內(nèi)容是標(biāo)本的問題，這個(gè)問題在《素問?標(biāo)本病傳論》中有較詳細(xì)的論述。本病究竟何者為本?何者為標(biāo)?標(biāo)本不明，治必大錯(cuò)。若從起病時(shí)的季節(jié)和脈象來看，應(yīng)為濕邪是主，而其他諸證均是衍化發(fā)展而來的問題，所以仍應(yīng)以宣氣除濕為主要治法。至于為什么采用《溫病條辨》之方，我認(rèn)為還是注意它的實(shí)質(zhì)為好，而不要管它的出處。至于為什么不用補(bǔ)腎之法，我有兩點(diǎn)想法：一不要以西醫(yī)的理論推導(dǎo)中醫(yī)的理論，因?yàn)橹?、西醫(yī)理論是兩種概念不同的理論，如果強(qiáng)拉在一起進(jìn)行討論，常常鑄成大錯(cuò)。二前醫(yī)的實(shí)踐已經(jīng)證明了采用補(bǔ)腎法是行不通的，實(shí)踐是衡量正確、錯(cuò)誤的標(biāo)準(zhǔn)嗎。服藥20劑后，精神、食欲明顯好轉(zhuǎn)，兩臂、兩腿活動(dòng)較前有力，且偶而在他人的攙扶下能走10步左右，言語也較前稍清楚。舌苔白，脈濡緩。處方：半夏10克，厚樸10克，桂枝10克，通草6克，白蒺藜6克，薏米15克，晚蠶砂10克。某醫(yī)云：如此小方微劑，豈能挽此危疾重癥?答曰：君不知少火生氣，壯火食氣之訓(xùn)乎?此病正衰邪實(shí)，祛邪則易傷正，補(bǔ)正則容易留邪，才以小方小劑以除邪，恐其過用傷正耳。其后，服藥近一年，果愈。2．先后不分，標(biāo)本不清，徒施補(bǔ)腎，反壅其邪賀XX,男，24歲。腰腿困僵而冷，站立，行走均感困難7~8年。醫(yī)診側(cè)索硬化癥。先用西藥治療數(shù)年，不但效果不顯，反見日益加重，后又配合中藥補(bǔ)腎之劑、針灸按摩治療2年多，諸證亦不見改善。細(xì)審其證，除腰腿困重冷僵，走路、站立困難，在別人攙扶下才能走路100米左右外，并見面色萎黃，神疲納呆，頭暈頭脹，咳嗽，舌苔白，脈沉弦細(xì)緩。思之：脈弦細(xì)緩者，寒濕郁阻經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)也。治宜宣肺除濕通陽。處方：杏仁10克，薏米10克，桂枝1．5克，生姜3片，厚樸3克，半夏4．5克，防己5克，白蒺藜6克，木瓜9克，淫羊藿3克。服藥8劑后，神疲納呆，頭暈頭脹，腰腿困僵好轉(zhuǎn)。繼服28劑，兩腿走路較前明顯有力，在別人的攙扶下可走路200米左右，自己走路亦可走50多米，體重增加4千克。再審其脈弦細(xì)而尺大。因思兩尺脈者，腎與命門也，尺脈大者，腎與命門虛衰也。治宜補(bǔ)腎益肝，強(qiáng)筋壯骨。處方：生地15克，山萸肉10克，石斛10克，麥冬10克，五味子10克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，茯苓10克，肉蓯蓉12克，附子6克，肉桂6克，巴戟天10克，薄荷3克。某醫(yī)云：此劉完素《醫(yī)學(xué)六書》治瘠痱方也。余曾以此方80劑不效，老師何以再用?余思吾久用地黃飲子治之不效，乃誤用之也，及至老師用鞠通杏仁薏苡湯而取效，余更堅(jiān)信不移也，今老師又突改地黃飲子為方，實(shí)有不解?請(qǐng)明示之。答日：你前用地黃飲子而不效乃因濕邪阻滯也，今所以用地黃飲子者，乃濕邪已除，尺脈大而腎虛也。仲景著《金匱要略》列先后為諸章之首，乃言雜病先后治法之重要也，今先用宣肺通陽除濕，邪氣已除，當(dāng)治其本耳。故治從補(bǔ)腎為主之地黃飲子。然患者仍疑信參半。服藥50劑，走路較前明顯穩(wěn)健，言語近于正常。再服30劑，諸證消失，愈。3．不分主次，或求補(bǔ)而助邪，或治邪而忽補(bǔ)，方不合拍，徒施不效趙XX,男，40歲。兩腿發(fā)僵，日漸加重6年多。醫(yī)診側(cè)索硬化。先以西藥治療3年多，不但不效，反見加重，后又配合中藥杏仁薏苡湯，地黃飲子加減，針灸等治療2年多亦無明顯效果。審其除兩腿發(fā)僵，走路困難之外，并見其疲乏無力，自汗盜汗，面色皓白而兩頰微嫩紅，舌苔白，舌質(zhì)嫩紅，脈虛大弦滑。因思脈虛大者氣陰俱虛也；舌質(zhì)嫩紅，陰虛有熱也；弦滑脈者，痰濕郁熱也。綜而論之，乃氣陰兩虛，濕熱蘊(yùn)結(jié)也。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰，除濕清熱。處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，黨參10克，麥冬10克，五味子10克，生地15克，蒼術(shù)10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，石斛10克。某醫(yī)云：老師見此癥多用杏仁薏苡湯，地黃飲子為方，其取效者甚多，然本例卻用之而不效，其故何也?答曰：杏仁薏苡湯主用于脈濡緩模糊者，即所謂濕郁證；地黃飲子主用于脈弦細(xì)尺脈大者，即所謂肝腎俱虛證。今本證脈虛大弦滑，兩方均不可用，只可補(bǔ)氣養(yǎng)陰為主，佐以除濕清熱為方；故今以芪麥地黃湯法治之。服藥30劑，精神倍增，走路較前有力；繼服60劑，愈。4．知其筋病，治從養(yǎng)陰除濕舒筋得愈弓**,女，40歲。右腿酸困六七年，右膝抽筋，肌肉萎縮3年多。醫(yī)診側(cè)索硬化。先以針灸、按摩、西藥、中藥等久治不效。細(xì)審其證，右腿酸困，右側(cè)膝后肌腱時(shí)而突然抽動(dòng)而從自行車上摔到地下，小腿肌肉稍見萎縮，精神、食欲正常，舌苔白，脈弦緩。綜合脈證，思之：筋者、肝之所主，宜柔忌剛；弦緩脈者，肝陰不足，濕邪復(fù)傷。治宜養(yǎng)肝陰，除濕舒筋。處方：白芍10克，赤芍10克，五加皮9克，晚蠶砂9克，木瓜15克，甘草9克。服藥12劑，下肢酸困明顯好轉(zhuǎn)，且1月來沒有出現(xiàn)抽筋現(xiàn)象，繼服上方30劑，追訪半年，未見任何癥狀出現(xiàn)，愈。脊柱裂1．不審脈證，膠于活血，思想僵化，不知辨證，久施藥餌，反見不效歐XX,男，12歲。小便失禁或遺尿7年多。醫(yī)診脊柱裂。先以西藥治療數(shù)年不效，后又以中藥活血逐瘀和針灸配合仍無效果。審其除小便失禁或遺尿外，并見右腿疼痛，肌肉萎縮，走路困難拖拉有時(shí)跌跤，右足不能上舉，納呆食減，趾指厥冷，舌苔薄白，脈沉細(xì)弦。證脈合參，診為肝腎陰陽俱虛。治擬培補(bǔ)肝腎。處方：生地10克，石斛10克，麥冬6克，肉蓯蓉6克，肉桂2克。附子2克，木瓜6克。其父知醫(yī)，乃云：患者腿痛肌痿非瘀血乎?然何用活血逐瘀而不效?答曰：疼痛自有瘀血所致者，故臨床上常用活血藥以止痛。然疼痛并不是都由瘀血所致，故中醫(yī)止痛有祛風(fēng)止痛者，有理氣止痛者，有溫經(jīng)止痛者，有補(bǔ)氣止痛者，有補(bǔ)血止痛者。此證所以用活血而不能止痛者，乃因本證之痛非瘀血所致耳。又問：醫(yī)家多云小兒乃純陽之體，而先生卻用附子、肉桂純陽之品，何謂也?答曰：小兒純陽之見，后人多糾正之日：稚陰稚陽之體，稚者，幼稚也，隨撥隨應(yīng)也，易虛易實(shí)也，非不可用溫?zé)嶂幰?。本病腿痛、肌痿、遺溺顯系腎之陰陽俱虛，故以上方治之。然用藥稍久恐陽熱浮動(dòng)，故不用熟地之溫，而用生地之涼以佐治之。服藥6劑，腿痛好轉(zhuǎn)，走路亦較前有力。繼服上方40劑，腿痛盡失，肌肉亦較前豐滿，且一個(gè)月未見遺尿，又服60劑，諸證消失，果愈。2．正氣虧損，陰陽乖違，徒施補(bǔ)益，不調(diào)陰陽，精氣不固何XX,男，10歲。夜間遺尿，白天失禁近10年。醫(yī)診隱性脊柱裂。先以西藥治之不效，后以針灸、按摩及中藥縮尿止遺之劑仍無功。審其精神、食欲、體力、智力發(fā)育均正常。舌苔薄白，脈弦緩。思之：癥少而脈緩必陰陽榮衛(wèi)失調(diào)所致。治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)陰陽，斂攝脬氣。處方：桂枝6克，白芍6克，生姜3片，甘草6克，大棗7個(gè)，龍骨10克，牡蠣10克，益智仁3克。某醫(yī)日：尿失禁，非虛乎?何不用補(bǔ)?尿失禁者，脬氣不能固攝也，自應(yīng)屬虛，虛者，自當(dāng)用補(bǔ)，然補(bǔ)之不效者何?答日：陰陽失調(diào)也，失調(diào)者當(dāng)調(diào)其陰陽，不可用補(bǔ)以助其失調(diào)之陰陽再失調(diào)也，故《內(nèi)經(jīng)》稱“因而和之，是為圣度?！敝倬坝凇督饏T要略》虛勞篇諸虛極之遺精用桂枝加龍骨牡蠣湯者，就在于調(diào)之也。本病之虛證少而遺尿卻甚，必因陰陽失調(diào)所致，故以桂枝湯調(diào)陰陽，加龍骨、牡蠣以斂之而效如神也。服藥3劑，一周未遺，繼服4劑，愈。血管性頭痛1．不審方病之因，不察脈象之見，但憑武斷意測(cè)，徒施藥餌，怎能取效?章XX,男，30歲。頭痛3個(gè)月來晝夜不止。醫(yī)診血管性頭痛。先以西藥治療1個(gè)多月不效，繼又以中藥清熱瀉火、活血通絡(luò)、滋陰平肝等劑，并配合針灸等治療2個(gè)月，仍不效。審其方病之始于冬季裝卸貨物汗出之后，舌苔白，脈浮弦緊，左脈大于右脈。綜合脈證，思之：東垣于內(nèi)傷、外感之辨在脈之左大于右者外感也，右大于左者內(nèi)傷也。今脈左大于右，且脈浮弦緊，必風(fēng)寒外感也。治宜疏風(fēng)散寒。處方：蟬蛻10克，僵蠶10克，川芎10克，荊芥10克，防風(fēng)10克，細(xì)辛4克，白芷10克，薄荷1克，甘草6克，羌活10克。服藥2劑，頭痛減半，繼服4劑，頭痛盡失。某醫(yī)云：前用諸藥50余劑不效，今用3~4劑而痊，其故何也?答曰：藥、證相符也。今脈證皆寒而反用寒涼、活血，此誤也，何以故?不察因與脈也。2．知天人相應(yīng)，辨臟腑，知虛實(shí)，病始治愈蘇XX,女，30歲。左側(cè)偏頭痛3年多。醫(yī)診血管性頭痛。先予西藥治之不效，后又予中藥平肝瀉火、祛風(fēng)散寒、養(yǎng)血活血、針灸治之，亦無功。審其頭痛呈陣發(fā)性，發(fā)時(shí)或?yàn)樗毫?，或?yàn)殄F刺，并同時(shí)伴作惡心嘔吐，或吐瀉并作。再詢其頭痛有明顯的時(shí)間性．每次發(fā)病均發(fā)生于早晨起床之后，至上午10時(shí)左右才開始緩解，這種情況連續(xù)發(fā)生2~3天后，逐漸感到極度的疲乏嗜睡，有時(shí)甚至連續(xù)睡眠3—4天，既不想吃，也不想喝，至嗜睡好轉(zhuǎn)之后，又開始轉(zhuǎn)為持續(xù)不斷的隱痛2~3天，再突然劇痛幾下，才真正的頭痛消失。這種發(fā)作，開始時(shí)半年發(fā)作一次，近半年來，幾乎平均一個(gè)月發(fā)作一次，每次少則7天，多則半月。此次發(fā)病與上次發(fā)病僅相隔了一周，為此半年來，根本不能再堅(jiān)持工作。舌苔白，脈弦大而緊，右大于左。綜合脈證，診為氣血俱虛為本，風(fēng)寒外客為標(biāo)。治擬益氣養(yǎng)血，疏風(fēng)散寒。處方：升麻10克，柴胡10克，黃芪15克，白術(shù)10克，人參10克，甘草6克，當(dāng)歸10克，羌活10克。某醫(yī)云：此病如此之劇，何僅用補(bǔ)中益氣湯以治之?答日：此病發(fā)于每日之早晨，早晨，《內(nèi)經(jīng)》稱為朝，即約為卯辰時(shí)，此時(shí)為陽氣初生之時(shí)，陽虛挾郁者，升發(fā)不利，故疼痛大作，至午時(shí)陽氣盛而痛減，乃陰陽相對(duì)平衡之所為，此證非但補(bǔ)之所能解，必須補(bǔ)中佐升佐散方為正事，故以補(bǔ)中益氣治之。又云：疼痛如此之劇，何不用蜈蚣、全蝎?答曰：風(fēng)寒閉郁，陽氣閉郁者，還是以散風(fēng)升陽之味較好，故加羌活、而不用蜈蚣、全蝎。君請(qǐng)看東垣之著，用羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛、獨(dú)活，而不用蜈蚣、全蝎者，亦在此耳。服藥4劑，頭痛頓失，其后又服40劑，果愈。3．察脈驗(yàn)證，兩相比較，知比例之多少，始得全功張XX,男，40歲。頭暈頭痛，時(shí)輕時(shí)重5年多。醫(yī)診血管性頭痛。先以西藥治療2年多不效，后又配合中藥平肝瀉火、滋陰平肝、疏風(fēng)散寒，以及蜈蚣、全蝎、蜂房之屬與針灸等治之2年多仍不效。審其頭痛之狀，均呈陣發(fā)性，每次發(fā)病之前，先發(fā)現(xiàn)晝夜不能入睡2—3天，接著突然感到頭脹頭痛，進(jìn)而劇烈發(fā)作，頭痛如裂，惡心嘔吐，心煩意亂，時(shí)時(shí)煩熱向上沖逆，胃脘悸動(dòng)不已，胃脘滿脹，一天后頭痛開始減輕，并感到特別疲乏思睡，頭腦不清，思維和記憶力幾乎全部喪失，這種情況約2天左右，諸證逐漸消失，并感幾乎和無病一樣。這種情況，開始時(shí)，約3~4個(gè)月1次，最近3個(gè)月來幾乎每月都發(fā)。舌苔白，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，診為痰飲蘊(yùn)伏，肝木失達(dá)。治擬化飲理肝。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，甘草6克，生姜3片，大棗5個(gè)，桂枝10克，茯苓15克，熟軍4克，龍骨15克，牡蠣15克。服藥3劑，頭痛頓止，繼服7劑，他證未作。其后又服30劑，停藥觀察半年，愈。某醫(yī)云：前用諸方之不效者，何故也?答曰：痰飲不化反用陰藥之膠固也。徐靈胎、清代之大醫(yī)家也，在評(píng)仲景立方，天士立法時(shí)，特別稱道苦辛通降法為治膠結(jié)痰飲之大法，而前用諸藥恰巧違反此一立法。今柴胡加龍骨牡蠣湯者，既有苓桂劑之化飲，又有黃芩人肺之上苦，大黃人大腸之下苦，既有生姜之辛散，又有桂枝之辛通，且有柴胡之理肝膽，故郁結(jié)之痰飲可一舉而消也。所以頭痛可迅速消解也。又問：余亦曾用柴胡加龍骨牡蠣治之，然其不效者，何也?答曰：大法、方劑均同而不效者，恐藥物之間的比例有別也?云：其他藥味藥量均同，而僅大黃用量有別也。答曰：你用大黃10克、我用熟軍4克，其因恐就在此耳。大黃10克重在瀉下，熟軍4克僅用其苦降，而不用其瀉下也，如此可辛通有余而苦降不足，痰飲易化也。若用大黃10克則苦降有余，辛通不足，解郁火有余，而化飲不足，此仲景柴胡加龍骨牡蠣湯意也。4．虛實(shí)并見，寒熱共存，不審脈象，不察轉(zhuǎn)變，治之不效鄭XX,男，48歲。頭痛牙痛8年多。醫(yī)診血管性頭痛、三叉神經(jīng)痛。先以西藥治療數(shù)年效果不明顯，繼又配合中藥龍膽瀉肝、川芎茶調(diào)、歸脾、補(bǔ)心等劑、針灸治療數(shù)年亦無微功。審其頭、眼眶、面頰、牙齦均痛，其痛時(shí)為鈍痛，時(shí)為閃電樣劇痛，且視物昏花，頭暈耳鳴，心煩心悸，納呆食減，口苦咽干，舌苔白，指趾厥冷，而手心反熱，脈沉弦而澀。綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，寒飲內(nèi)郁，郁而化火，上熱下寒證。治用疏肝理氣，溫陽化飲，清上溫下。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，甘草6克，生姜3片，大棗5個(gè)，桂枝15克，酒軍3克，龍骨15克，牡蠣15克。服藥4劑，頭痛、牙痛，頭暈耳鳴俱減，繼服4劑后，諸證不但不減，反有加重之勢(shì)。再審其脈虛弦而滑。思之：脈虛者，氣陰俱虛也；滑者，痰熱也。合之于癥，乃氣陰兩虛，痰熱內(nèi)郁也。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰，理氣化痰。處方：黃芪15克，當(dāng)歸10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實(shí)10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，川芎10克，知母10克。服藥6劑后，頭痛消失，他證亦減；繼服40劑，諸證盡失，愈。某醫(yī)云：余治此病人常常是初藥有效，繼服無功，此何故也?答：這種情況在疑難復(fù)雜疾病中非常多見，這主要是本病大都虛實(shí)并見，寒熱共存之故，如何治?我認(rèn)為一注意先后，二注意隨證。怎么注意?宗脈即可。5．寒熱當(dāng)分，經(jīng)絡(luò)當(dāng)明，本末當(dāng)清徐XX,女，62歲。反復(fù)發(fā)作性劇烈頭痛嘔吐40年。醫(yī)診血管性頭痛。先以西藥久治不效，后又以中藥補(bǔ)氣養(yǎng)血、和胃降逆、平肝潛陽、疏風(fēng)散寒等劑，以及針灸、按摩、氣功等亦無功。細(xì)詢其證，結(jié)婚以后，性欲要求比較旺盛，但不久即發(fā)現(xiàn)每次性交之后，即感頭脹隱痛，至30多歲時(shí)，每次性交之后，即頭痛納呆，甚至幾天頭痛的不能堅(jiān)持工作，頭痛停止后，又有性欲要求迫切的感覺，但一性交又頭痛幾天不能工作。至40歲左右時(shí)，性欲要求不如以前那樣迫切，頭痛也漸減少。但頭痛的劇烈程度和時(shí)間卻較前更加嚴(yán)重，每次同房發(fā)生快感時(shí)，即突然感到頭頂灼熱，迅即劇痛，惡心嘔吐，滴水不入，接著連續(xù)頭痛、嘔吐，煩躁不安，難于入睡十幾天。最近數(shù)年以來，以上癥狀持續(xù)的時(shí)間更加延長(zhǎng)。近兩年來，由于忙碌，經(jīng)常出差不在，夫婦未曾同居，所以一直沒有發(fā)生頭痛。在兩個(gè)多月前，由于工作已告一段落，而性交一次，在此次性交達(dá)于興奮高潮時(shí)，突然感到頭頂灼熱，迅即轉(zhuǎn)為頭痛嘔吐不止，立即請(qǐng)本單位醫(yī)生救治，不效，又轉(zhuǎn)至某院進(jìn)行治療。先以西藥、支持療法治療一個(gè)多月不效，又請(qǐng)中醫(yī)以川芎茶調(diào)散、二陳湯等加減治療20多天仍不效。再邀余前往會(huì)診治療。察其除頭頂灼痛，頻繁的嘔吐外，并見其煩躁不安，舌苔薄白，脈弦緊。綜合脈證，思之：巔頂頭痛者，肝也；弦緊之脈者寒也。合而論之，乃肝寒厥逆頭痛之疾。治宜溫肝降逆。處方：吳茱萸10克，人參10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，生姜4片，大棗7個(gè)。服藥4劑后，頭痛大減，嘔吐停止，食欲增進(jìn)，又服上藥6劑，痛減八九，食欲，睡眠恢復(fù)正常。3個(gè)月后，又因再次性交，頭痛又發(fā)，但較上次頭痛明顯為輕，且未發(fā)現(xiàn)嘔吐，復(fù)與上方10劑服之，諸證不減。再察其證，除頭痛、失眠之外，并見兩脈尺弱寸盛而弦細(xì)。因思尺脈者，腎脈也，且見足冷，必腎陽虧損，厥氣上逆所為耳。因擬溫腎納氣。處方：沉香10克，補(bǔ)骨脂10克，骨碎補(bǔ)10克，硫黃1克，肉蓯蓉15克，吳茱萸10克，當(dāng)歸10克。服藥10劑，頭痛消失。繼以上方為丸，每次3克，每日2次，服藥3個(gè)月，果愈。某醫(yī)云：余亦曾用溫胃降逆，然其不效者何也?答曰：本證之始確為肝胃之證俱見證，故以肝胃之方治之而取效，然其用溫胃降逆何其反不效也?經(jīng)絡(luò)不同耳。喻嘉言云：不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動(dòng)手便錯(cuò)，意即此耳。仲景《金匱要略》云：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之?！痹凇秱摗芬粫辛杏谪赎幤?，即指能治厥陰頭痛也。然本病病程甚長(zhǎng)，且腎氣亦衰，故寒厥上逆而頭痛，因此改用溫腎降逆治之。6．治病宗法，而不可泥方，此中醫(yī)之大法也邵XX,女，48歲。頭痛頭悶時(shí)或劇痛難忍3年多。醫(yī)診血管性頭痛。先用西藥治療年余不效，繼又以中藥補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、清肝瀉火、蟲藥止痛，針灸、按摩等亦不功。細(xì)審其除頭悶頭痛，時(shí)見劇痛外，并見面色虛浮皓白，神疲乏力，白帶增多，月經(jīng)失調(diào)，舌苔薄白，脈濡緩。綜合脈證，診為脾虛濕盛，肝木失達(dá)，清陽失升。治擬健脾除濕，理肝升陽。處方：白術(shù)50克，山藥50克，黨參10克，白芍10克，車前子10克，蒼術(shù)9克，甘草10克，陳皮10克，柴胡4克，荊芥4克。某醫(yī)云：此乃傅氏女科第一方完帶湯也。完帶湯乃治白帶之方，何先生用其治頭痛之證?答曰：傅青主《女科》云：“夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經(jīng)水，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也。治法宜大補(bǔ)脾胃之氣，稍佐以疏肝之品，使風(fēng)木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣。”完帶湯者，“脾胃肝三經(jīng)同治之法，寓補(bǔ)于散之中，寄消于升之內(nèi)，升提肝木之氣，則肝血不燥，何至下克脾土，補(bǔ)益脾土之元，則脾氣不濕，何難分消水氣，至于補(bǔ)脾而兼以補(bǔ)胃者，由里以及表也。脾非胃氣之強(qiáng)，則脾之弱不能旺，是補(bǔ)胃正所以補(bǔ)脾耳?！北咀C雖非白帶之病，而其病機(jī)亦與完帶湯所治之證相同，故仍可以完帶湯治之。此即所謂重法而不重方也。眼藥6劑，精神、食欲好轉(zhuǎn)，頭悶頭痛消減六七。繼服4劑，諸證不減。再審其脈虛弦而滑，舌苔薄白。因思脈虛者，氣血俱虛也；弦滑者，痰熱郁于肝膽也。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，理氣化痰。處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，黨參10克，麥冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳實(shí)10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，生地10克。服藥10劑，諸證消失，后果愈。某醫(yī)云：完帶湯、加減十味溫膽湯兩方均能除濕，然用完帶湯不效，用加減十味溫膽湯有效，其故何也?答曰：痰與濕雖屬同類，然有其不同耳，故改用祛痰而取功耳。7．久用氣藥，陰液因傷，不知變化，病必延宕續(xù)XX,男，12歲。頭陽白穴附近約指頭大一片疼痛，痛則惡心嘔吐，視物昏花6年多。醫(yī)診神經(jīng)血管性頭痛。先用西藥治療1年多無明顯效果，繼又配中藥祛風(fēng)散寒，活血止痛之劑治療2年多亦不見好轉(zhuǎn)。最近半個(gè)多月以來，又以針灸治之，其痛更甚，特別是近1周來，幾乎每天都劇痛3~4次，每次少則幾秒，多則3分鐘，且見一痛即劇烈嘔吐，視物昏花，疼痛一止即昏昏欲睡。細(xì)審其證，除頭痛外，并時(shí)見心煩不安，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)。治擬疏肝理氣化痰。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，甘草6克，生姜3片，大棗5個(gè)，桂枝10克，茯苓10克，熟軍3克，龍骨15克，牡蠣15克。服藥6劑，頭痛大減，由每日頭痛3—4次，減為每周僅發(fā)2次，而且發(fā)作的時(shí)間亦明顯減少，但繼服至第10劑時(shí)疼痛不但不再繼續(xù)減輕，而且反有加重之勢(shì)，僅近2天即頭痛發(fā)作3次。再審其證，舌苔薄白，舌尖稍紅，脈弦小數(shù)。綜合脈證，思之：此乃少年稚陰稚陽之軀，久久必然陰津虧損，風(fēng)邪乘虛而入。治宜養(yǎng)陰益血，佐以散風(fēng)止痛。處方：JII芎6克．防風(fēng)4克，元參30克，當(dāng)歸10克，白芍12克。服藥10劑，頭痛消失，繼服10劑，果愈。某醫(yī)云：川芎、防風(fēng)均止痛之品，今頭痛甚劇，反以微量治之，吾甚不解也?答曰：本證陰血不足，若以大劑風(fēng)藥以耗血散血?jiǎng)t病必劇，故只可以量少之風(fēng)藥內(nèi)服，因恐其傷血也。8．郁火當(dāng)散，實(shí)火當(dāng)瀉，瀉散不當(dāng)，其病難瘳錢XX,女，58歲。左側(cè)頭部、上牙、耳、顴、鼻孔疼痛15年多。醫(yī)診三叉神經(jīng)痛、血管性頭痛。先用西藥與酒精封閉，曾經(jīng)有一度有所減輕，但不久疼痛更加嚴(yán)重，后又配合針灸、散寒止痛之劑，亦是開始減輕，其后更劇，特別是近3個(gè)月來，疼痛一直持續(xù)不止。細(xì)審其證，疼痛如絞，上下牙不敢閉合咀嚼，亦不敢用鼻大吸氣，心煩不安，食欲不振，大便干，口干舌燥，舌苔黃白，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，思之：此乃肝膽相火內(nèi)郁而外受風(fēng)寒也。治宜擬清瀉肝火，外散風(fēng)寒。處方：防風(fēng)10克，細(xì)辛3克，龍膽草10克，梔子10克，黃芩10克，柴胡10克，生地10克，車前子10克（布包），澤瀉10克，木通10克，甘草10克，當(dāng)歸10克。服藥1劑，疼痛大減，但當(dāng)服至第7劑時(shí)疼痛不再繼續(xù)改善。綜合脈證，反復(fù)思考：此乃久病由氣及血，當(dāng)在散寒、瀉火的同時(shí)，酌加養(yǎng)血瀉火之品。處方：川芎15克，生石膏40克，元參60克，龍膽草10克，當(dāng)歸15克，細(xì)辛3克。服藥6劑，其痛大減，繼服50劑，愈。9．元參養(yǎng)陰，善清浮火，量少力微，亦難奏效吳XX,女，成。左偏頭痛十幾年。醫(yī)診血管性頭痛。始用西藥稍有緩解，繼續(xù)用藥則無效果，后配中藥祛風(fēng)散寒、補(bǔ)氣養(yǎng)血、益血安神，亦只開始有效，繼而無功。細(xì)審其證，頭痛頭悶，時(shí)而鈍痛，時(shí)如錐刺，時(shí)或吐瀉，痛止后則嗜睡乏力