調(diào)頜臨床中的應用及原理

臨床中的應用及原理調(diào)頜一、合的功能解剖:牙尖交錯合(靜態(tài))、下頜運動合接觸關系(動態(tài))二、合的檢查:內(nèi)容、方法三、咬合異常的臨床表現(xiàn)及病因:牙尖交錯合(靜態(tài))、下頜運動合(動態(tài))四、調(diào)合的注意事項五、不同顏色、厚度咬合紙的選擇六、咬合紙在調(diào)頜中的應用一、合的功能解剖●牙尖交錯合(靜態(tài))●下頜運動合接觸關系(動態(tài))一、合的功能解剖——(靜態(tài))牙尖交錯合牙尖交錯合(牙尖窩接觸的最大面積，上下咬合接觸最緊密、最廣泛的合)的接觸特點:●1.上下頜牙列中線齊——3、6的中性關系，除下1、上8外的一對二接觸:支持尖&引導尖●2.上下牙列存在覆合、覆蓋●3.前牙的接觸特征——下切牙的切緣、唇側與上切牙的舌面、切嵴輕接觸●4.后牙的接觸特征尖-窩接觸:頰舌向(A.B.C三點接觸);近遠中向(平衡點&終止點)尖-邊緣嵴接觸尖-卵圓窩接觸:多見于充填體、修復體圖：頰舌向驗接觸的穩(wěn)定點(A、B.C接觸點)A點:上頜頰尖舌斜面與下頜頰尖頰斜面的接觸點B點:上頜舌尖頰斜面與下頜頰尖舌斜面的接觸點。C點:上領舌尖舌斜面與下頌舌尖頰斜面的接觸點圖:正常人牙尖交錯咬合接觸點應具備分布范圍廣泛，力度均勻的特點.接觸點一般位于牙尖頂和對頜牙窩壁或邊緣嵴區(qū)域圖中左側顯示了一組尖頂卵圓窩接觸模式，圖中右側顯示了一組三點接觸模式頰舌向(A.B.C三點接觸)圖：頰舌向不穩(wěn)定與穩(wěn)定頜接觸的各種形式(1)A點接觸，頜不穩(wěn)定。(2)B點接觸，頜不穩(wěn)定。(3)C點接觸，頜不穩(wěn)定。(4)A、C點接觸，頜不穩(wěn)定。(5)A.B點接觸，頜穩(wěn)定。(6)B.C點接觸，頜穩(wěn)定滑動的方向圖:近遠中向穩(wěn)定和不穩(wěn)定頜接觸的形式(1)平衡點與閉合終止點同時接觸，頜穩(wěn)定。(2)平衡點先于終止點接觸，頜不穩(wěn)定近遠中向(平衡點&終止點)平衡點終止點一、合的功能解剖(動態(tài))下頜運動合接觸關系下頜運動合的接觸特點:●1.下頜前伸運動:后牙不接觸、輕接觸●2.下頜側方運動:尖牙保護合、組牙功能合●3.下頜后退運動:ICP到后退接觸位距離<1mm圖:下頜前伸運動中的牙合接觸關系圖：下頜后退運動中的牙合接觸關系下頜側方運動:尖牙保護合、組牙功能合下頜側方運動時,工作側可能是尖牙保護合,也可能是組牙功能合，工作側提供的引導斜面使得非工作側的牙不接觸或者輕接觸而不干擾側方運動。工作側有兩對以上后牙,或者一對后牙和一對尖牙接觸工作側只有尖牙接觸二、合的檢查:內(nèi)容、方法二、合的檢查檢查內(nèi)容:●1.合型:正常合、錯合類型●2.咬合對稱性●3.缺牙及修復情況●4.磨耗情況●5.咬合接觸部位:正中合穩(wěn)定、咬合接觸部位?側向合工作側、非工作側咬合接觸情況?前伸合前牙、后牙接觸部位?6.后退接觸位與ICP的關系7.肌位與ICP是否一致8.合干擾:前伸、側向、后退合干擾點9.牙周及牙松動情況二、合的檢查檢查方法:(一)臨床檢查1.問診2.視診:合型、缺牙、磨耗.....3.聽診:叩齒音。4.捫診:手指按于牙齒到唇頰面,感受不同運動的動度。5.咬合紙檢查:咬合輕重的判斷,牙面干燥,不影響咬合動作,不同顏色(藍色正中咬合、紅色前伸、工作側、非工作側、后退咬合),不同厚度等。6.咬合蠟片:局限性。7.咬合線:前伸、側向運動。8.模型(二)儀器檢查1.穩(wěn)定2.咬合力分布要均勻3.后牙主要承受咬合力4.左右要平衡5.咬合點數(shù)目接近6.咬合點位置接近7.前線后點(非大面積牙面接觸)正中咬合(牙尖交錯合)檢查:青年3個點中年2個點老年1個點前伸合檢查:1.前牙連續(xù)的線狀接觸2.后牙ICP時的點狀接觸側方運動檢查:1.尖牙保護合(最理想)2.組牙功能合3.非工作側不接觸后退運動檢查1.下頜從ICP直向后移動約1mm,無阻礙2.雙側部分后牙牙尖保持接觸，前牙無接觸3.下頜無偏斜4.關節(jié)盤——髁復合體與關節(jié)結節(jié)后斜面緊密接觸三、咬合異常的臨床表現(xiàn)及病因三、咬合異常的臨床表現(xiàn)及病因●牙尖交錯合(靜態(tài))●下頜運動合(動態(tài))●牙的早接觸→側向力→牙合創(chuàng)傷→牙周創(chuàng)傷適應性頜位→ICP異?！镣灰莆籘MD顳下頜關節(jié)紊亂發(fā)生于ICP牙尖交錯位和RCP正中關系/后退接觸位的早接觸是導致口頜系統(tǒng)功能異常的重要牙合因素。三、合異常-(靜態(tài))牙尖交錯合牙尖交錯位的臨床表現(xiàn):●.1.上下前牙中線不齊:髁突、關節(jié)盤移位，牙列擁擠、多生牙、個別牙反合等?！?.牙位、肌位不一致:早接觸。圖:牙位肌位不一致(1)下頜從姿勢位開始向上做閉口運動(2)第一前磨牙早接觸(3)下頜偏移(4)牙尖交錯位三、合異常-(靜態(tài))牙尖交錯合牙尖交錯位異常的病因:●1.早接觸:下頜由姿勢位閉合到上下牙齒最初接觸的合位，如果只有個別牙、或者少數(shù)牙接觸,而不是達到牙尖廣泛緊密到接觸時,這種個別牙、少數(shù)牙稱為早接觸?！?.肌功能不協(xié)調(diào):冷刺激、炎癥、創(chuàng)傷、疼痛、焦慮等引起的咀嚼肌痙攣。●3.顳下頜關節(jié)病變。三、合異常-(動態(tài))下頜運動合前伸合干擾●1.前伸合前牙合干擾:前牙不是對稱性成對接觸，僅個別前牙接觸?！?.前伸合后牙合干擾:前牙無接觸，而后牙接觸;或者前后牙都有接觸，但后牙大于前牙接觸。原因:1.上前牙排列不齊:如上切牙舌傾2.上前牙覆蓋過大:下前牙無法與上前牙接觸3.后牙spee曲線過大4.后牙存在早接觸:如下8伸長三、合異常-(動態(tài))下頜運動合側方合干擾原因:●1.上后牙過度頰傾，下頜工作側失去牙尖引導，導致非工作側支持尖早接觸。●2.下6早失，導致上6伸長，當修復下6后未調(diào)磨上6，可出現(xiàn)側方合干擾?！?.工作側頜面修復體形態(tài)不良。如冠功能尖過度調(diào)磨，與對合牙咬合差，失去側方運動接觸,導致非工作側出現(xiàn)合干擾?！?.非工作側牙尖斜面過陡。圖5-2工作側冠修復體功能尖過度調(diào)磨，與對頜牙齒咬合差，側方運動時失去接觸，出現(xiàn)非工作側牙合干擾(1)牙尖交錯位(2)側方咬合非工作側拾干擾三、合異常-(動態(tài))下頜運動合后退合干擾:●下頜后退時，只有一側后牙接觸，另一側后牙無接觸、或者引導的后退運動有明顯偏斜。●原因:上后牙近中斜面、下后牙遠中斜面早接觸。常見于上8伸長、內(nèi)傾性深覆合。四、調(diào)合的注意事項四、調(diào)合的注意事項調(diào)合的目標:●1.TMJ顳下頜關節(jié)穩(wěn)定，髁突-關節(jié)盤-關節(jié)結節(jié)后斜面保持緊密接觸?！?.牙尖交錯位穩(wěn)定，牙合力趨于軸向?！?.后退接觸位-牙尖交錯位一致或者協(xié)調(diào)。●4.肌接觸位-牙尖交錯位一致,前伸合無后牙合干擾,側方合無非工作側合干擾。四、調(diào)合的注意事項調(diào)合的步驟:1、檢查患者的肌功能狀況,明確無明顯的肌功能紊亂的表現(xiàn)。2、向患者說明調(diào)合的必要性和步驟。在下頜姿勢位下，訓練患者的正中咬合、前伸后退和側方運動。3、在牙尖交錯位檢查早接觸并調(diào)改。4、在前伸、側方、后退運動檢查合干擾并調(diào)改。5、再次確認早接觸與合干擾已消除,拋光調(diào)磨過的牙齒硬組織。四、調(diào)合的注意事項調(diào)合的具體方法:(一、調(diào)改ICP早接觸點)●肌位與ICP不一致時，表示有早接觸點?！裾{(diào)改牙尖?還是牙窩?(根據(jù)下頜運動時牙尖的接觸情況決定)下頜運動(前伸、側方、后退)時該點有接觸，則調(diào)改牙尖頂干擾點，降低牙尖高度;下頜運動(前伸、側方、后退)時該點無接觸，則調(diào)改接觸點相對應的牙窩和斜面。早接觸點的調(diào)改(1)牙尖交錯位早接觸點(2a,b,c)工作側和非工作側運動時都有接觸，調(diào)改牙尖，降低牙尖高度(3a,b,c)工作側和非工作側運動時都無接觸，調(diào)改對頜牙窩正中咬合未完成,不得進行功能運動的調(diào)整!!!功能運動調(diào)改時,不能破壞正中咬合接觸點!!!四、調(diào)合的注意事項調(diào)合的具體方法:(二、后退合干擾點的調(diào)改)●原則上調(diào)改上下牙的斜面，不磨牙尖。圖：后退牙合干擾的調(diào)改消除相對牙斜面之間不穩(wěn)定接觸產(chǎn)生的向一側滑動的現(xiàn)象。BU上頜頰尖的近中斜面；DL下頜頰尖的遠中斜面。四、調(diào)合的注意事項調(diào)合的具體方法:(三、側方合干擾點的調(diào)改)●1.非工作側合干擾的調(diào)改:囑患者咬至ICP,保持牙不脫離向側方運動，用牙線、咬合紙檢查非工作側有無接觸，調(diào)改上下牙面直到非工作側無接觸。(不能調(diào)改正中合接觸區(qū))●2.工作側合干擾的調(diào)改:除尖牙保護合、組牙功能合的接觸點外，工作側出現(xiàn)個別點接觸，則需調(diào)改干擾斜面一般為支持尖的外斜面和引導尖的內(nèi)斜面。(不能調(diào)改正中合接觸區(qū))舉例:側方合干擾點的調(diào)改a:下頜向右側移動，出現(xiàn)左側后牙干擾點。b1、b2:左側牙面出現(xiàn)紅色干擾點，藍色為ICP合接觸點。只調(diào)磨紅色點,不能磨除藍色點。b3、b4:調(diào)磨后。四、調(diào)合的注意事項調(diào)合的具體方法:(四、前伸合干擾點的調(diào)改)●1.前牙合干擾的調(diào)改:個別牙有接觸，而其余前牙無接觸，調(diào)改下前牙唇面或者上前牙舌面。(不能調(diào)改正中合接觸區(qū))●2.后牙合干擾的調(diào)改:合干擾一般位于上后牙遠中斜面和下后牙近中斜面。(不能調(diào)改正中合接觸區(qū))五.不同顏色、厚度咬合紙的選擇只要有咬合紙的印跡,接觸距離小于該咬合紙的厚度接觸距離≤30um接觸距離≤

200um接觸距離≤100um接觸距離≤8um咬合印跡示意圖厚的咬合紙(如:200、100μm):一旦受壓，就釋放出染色劑，形成印跡;厚咬合紙的印跡往往是一片;薄的咬合紙(如:8、2um):要有足夠的壓力,才能形成印跡;薄咬合紙的印跡多是點和線,而且最好動一動,印跡才明顯。200μm咬合紙8μm咬合紙咬合高點的檢查主要依靠厚咬合紙:200um和8um咬合紙印跡的對比,注意圖中紅圈標記的位置200um咬合紙8um咬合紙非正中咬合的調(diào)磨,需要配合使用厚薄兩種咬合紙:1.使用兩種不同顏色的咬合紙,區(qū)分正中咬合與功能運動。2.功能運動的開始階段,是最容易出現(xiàn)咬合干擾點的位置;用厚咬合紙進行調(diào)磨,能更好地消除咬合干擾。圖:厚薄咬合紙用于功能運動咬合的調(diào)磨40μm咬合紙(正中咬合)+200μm咬合紙(功能運動)接觸距離≤40um接觸距離≥200um依次使用咬合紙厚度,以實現(xiàn)均勻接觸咬合紙厚度選擇的建議:1.ICP位咬合的調(diào)磨,厚度逐漸變薄，如:從200um/100um的厚度,過渡到30/40pum，最終到8um。2.功能運動咬合的調(diào)磨,功能運動則用藍色厚咬合紙(200um/100um厚度)，ICP位用紅色薄咬合紙(如:30/40um)藍色200/100um紅色30/40um綠色8um目前常用咬合紙品牌的種類:尼峰品牌圣獅品牌100微米藍色100微米紅色100微米藍色100微米紅色30微米紅色12微米鍍鋁紅調(diào)頜中咬合紙的應用

咬合紙是在調(diào)合工作中標記咬合接觸點常用的工具，常規(guī)的有藍色和紅色兩種。

咬合接觸點分為兩大類:

B靜態(tài)——牙尖交錯位(ICP)接觸點

動態(tài)——功能運動接觸點

操作步驟：

第一步：調(diào)整牙尖交錯位(ICP)

1.1標記

1.2調(diào)整

第二步:調(diào)整功能運動接觸點

2.1運動接觸點(含ICP位——運動的起點/終點)標記

2.2ICP接觸點標記

2.3調(diào)整

第一步選擇一種咬合紙標記即可，但第二步因為靜態(tài)和動態(tài)的分布不-樣，所以用兩種顏色來分別標記.臨床使用目的:1)辨識度高2)邊緣清晰顯然，藍色更符合目的，適合肉眼觀察和邊界識別結論:第一步選擇[藍色]圖示:100um咬合紙在ICP的咬合印跡紅