Swan-Ganz導(dǎo)管的應(yīng)用及護理課件

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Swan-Ganz導(dǎo)管的應(yīng)用及護理主要學(xué)習(xí)內(nèi)容3血流動力學(xué)的監(jiān)測

肺動脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測動脈壓監(jiān)測4概念Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測血流動力學(xué)：是研究血液在心血管系統(tǒng)中流動的一系列物理學(xué)問題的方法，即流量、阻力、壓力之間關(guān)系。

5原理在心室舒張末期肺動脈舒張期壓力=左心室舒張末期壓力=左心房平均壓力=肺動脈嵌壓可間接監(jiān)測左心功能我能得到什么???壓力數(shù)據(jù):CVPPAPPAWP容量數(shù)據(jù):CO混合氧飽和度每搏量右室舒張末期容量右室收縮末期容量間接信息:心指數(shù)SVRPVR左右心作功指數(shù)全身氧供和氧耗肺內(nèi)分流等Swan-Ganz導(dǎo)管是創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測的主要手段，根據(jù)其所測指標(biāo)，可以對患者心臟的前、后負荷、心肌的收縮和舒張功能作出客觀的評價，結(jié)合血氣分析，還可進行全身氧代謝的監(jiān)測7Swan-Ganz導(dǎo)管的作用

測量肺動脈壓

氣囊充氣時測量肺動脈嵌壓

測量右心房壓力（中心靜脈壓）通過溫度稀釋法測量心輸出量

通過光纖法測量混合血氧飽和度

Swan-Ganz導(dǎo)管由于充脹的氣囊使導(dǎo)管頂端不超出氣囊表面，使原作用于導(dǎo)管頂部的力分散于充脹氣囊的表面，而減少了對心內(nèi)膜的刺激。因而Swan－Ganz導(dǎo)管具有使室性心律失常少、能迅速置入肺動脈和不用X光透視三項優(yōu)點，而成為測量血流動力學(xué)參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)床邊方法。黃色的遠端腔終止于導(dǎo)管的尖端，用于肺動脈壓力監(jiān)測。

紅色的腔用于膨脹氣囊。氣囊距導(dǎo)管尖端1cm，氣體容量為0.5—1.5ml。

藍色腔的開口位于距導(dǎo)管尖端30cm處，用于右房壓力監(jiān)測和熱稀釋法測量心輸出量時推注冰鹽水。

圓形接頭是熱敏電阻接頭，將其位于距管端4cm處的電熱阻絲感知的溫度變化傳遞到監(jiān)測系統(tǒng)，用于測定心輸出量。lumeishan13認(rèn)識PAC（肺動脈導(dǎo)管）14適應(yīng)癥

診斷適應(yīng)癥：明確診斷監(jiān)護的適應(yīng)癥：指導(dǎo)治療、判斷療效治療的適應(yīng)癥：通過Swan—Ganz導(dǎo)管進行心臟起搏等。15診斷適應(yīng)癥⑴瓣膜損害，如急性二尖瓣返流；⑵右室功能不全⑶心室間隔缺損⑷慢性充血性心衰（限制性心包炎、心肌病變等）⑸心包填塞⑹休克的鑒別⑺低心排血量綜合征⑻評價心室功能⑼鑒別肺水腫（心源性或滲透性）⑽肺動脈高壓和肺栓塞⑾評價機體對氧的運輸能力監(jiān)護的適應(yīng)癥17絕對禁忌癥*右心室流出道梗阻*肺動脈瓣或三尖瓣狹窄*肺動脈嚴(yán)重畸形*法洛氏四聯(lián)癥lumeishan18相對禁忌癥19常用的穿刺部位穿刺途徑基本設(shè)備插管步驟20穿刺部位⑴頸內(nèi)靜脈⑵鎖骨下靜脈⑶頸外靜脈⑷貴要靜脈⑸股靜脈lumeishan2122穿刺途徑頸內(nèi)V(約40-50cm)

上腔V右心房右心室肺A肺A主干下

股V(約70cm)23基本設(shè)備

管道部分

傳感部分

監(jiān)測部分

24管道部分熱稀釋漂浮導(dǎo)管（成人7F,小兒5F,嬰兒4F）經(jīng)皮穿刺鞘組（與漂浮導(dǎo)管相配套）lumeishan25傳感部分傳感器套件（包括：高壓連接管/三通/壓力帽/沖洗裝置）輸液加壓袋（或輸液泵）lumeishan26監(jiān)測部分具有有創(chuàng)壓力和心排量監(jiān)測指標(biāo)的監(jiān)護儀27插管步驟（一）插管前準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備好壓力傳感器，沖洗加壓器，并連接好

打開包裝，取出Swan-Ganz導(dǎo)管，把肺動脈，中心靜脈管腔注入肝素鹽水，并用液體氣泡法檢查氣囊的完整性

28插管步驟

（二）經(jīng)皮做中心靜脈穿刺，放置好皮鞘管29插管步驟（三）在沖洗中心靜脈和肺動脈腔時，令導(dǎo)管尖端向下，在測試小壺中多充些水

30插管步驟（四）球囊充氣，檢查有無氣泡冒出

將棕黃色端（PA）連接至壓力傳導(dǎo)組上，監(jiān)測壓力信號31插管步驟（五）握住導(dǎo)管兩端，把導(dǎo)管保護套向下拉，使得導(dǎo)管的尖端縮回到無菌保護套里32插管步驟（六）取下導(dǎo)管上端的小壺，并把兩壓力腔接好壓力傳感器

33插管步驟（七）按照飄浮導(dǎo)管的自然彎曲度理順導(dǎo)管

導(dǎo)管尖端送入深靜脈的方向為心尖方向，左上45°角。一邊向下插入導(dǎo)管，一邊把無菌保護套攢起來

34插管步驟（八）導(dǎo)管進入右心房后就把球囊充氣，球囊將攜帶導(dǎo)管隨血流漂入右心室，最后嵌入肺小動脈內(nèi)。在此過程中，球囊一方面是為了使導(dǎo)管能漂起來，另一方面可以減少導(dǎo)管尖端對心內(nèi)膜的刺激，避免引發(fā)心律失常

lumeishan35導(dǎo)管置入15-20CM時可出現(xiàn)低平的靜脈波形

氣囊注氣1.5ml,使其可隨血流漂浮，以適當(dāng)?shù)乃俣惹斑M飄過三尖瓣進入右心室，標(biāo)志是壓力壓力波形的變化，壓力突然升高，又迅速返回0點。

繼續(xù)行進，隨血流漂之肺動脈，標(biāo)志：肺動脈壓力波形，收縮壓與心室壓相似，舒張壓顯著升高。

在繼續(xù)前進，可嵌入肺小動脈分支，標(biāo)志是：細小的坎頓波。放氣后迅速恢復(fù)肺動脈波形，充氣后再次出現(xiàn)嵌入波。

lumeishan40lumeishan41插管步驟（九）將“鎖”放在“I”位置，松開氣囊，固定好

42最主要并發(fā)癥

心律失常導(dǎo)管打結(jié)、扭曲肺動脈破裂、肺出血感染血栓形成和栓塞其它：房室傳導(dǎo)阻滯，三尖瓣及肺動脈瓣的損害，氣胸，肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，橡膠材料過敏43血流動力學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)的測定

直接測定指標(biāo)：間接測定指標(biāo):（通過計算）44直接測定指標(biāo)RAP（右房壓）RVP（右室壓）PASP（肺動脈收縮壓）PADP（肺動脈舒張壓）PAP（肺動脈壓）PAWP（肺動脈嵌壓）CO（心輸出量）45間接測定指標(biāo):（通過計算）

SVI（每搏功指數(shù)）CI（心功指數(shù)）TPR（體循環(huán)阻力）PVR（肺循環(huán)阻力）LvSwL（左室功）RvSwL（右室功）

正常值 (mmHg)右心房:右心房壓RAP：-1-7平均值（MRAP）：4右心室：收縮壓（RVSP）15-25舒張壓（RVDP）0-8

正常值 (mmHg)肺動脈：收縮壓（PASP）15-25舒張壓（PADP）8-15平均壓（MPAP）10-20嵌頓壓(PAWP）6-12左心房壓(LAP）6-1248監(jiān)測數(shù)據(jù)的測定（1）

⑴校對零點：病人取平臥位，使壓力換能器與病人右心房在同一水平（平臥位時腋中線第四肋間），將換能器與導(dǎo)管相連的通路關(guān)閉，并打開換能器另一開口使之與大氣相通，按監(jiān)護儀壓力數(shù)值顯示為“0”時，表示完成測壓參考零點的校對，然后關(guān)閉換能器與大氣相通的開口打開另一開口，使換能器與導(dǎo)管相連的通路開放。⑵每次測壓前均要校對零點⑶測壓前用肝素鹽水沖洗各管腔，以保證測定數(shù)值的準(zhǔn)確性⑷測定心搏出量：用10ml注射器反復(fù)抽吸無菌冰生理鹽水10ml，在4秒內(nèi)將10ml生理鹽水迅速注入右心房管腔內(nèi)。49監(jiān)測數(shù)據(jù)的測定（2）⑸同步記錄PAP.PAWP.RAP.BP.HR.將換能器與導(dǎo)管的某一管腔相通即可測壓。PAP將換能器與肺動脈管腔相通測得；PAWP在以上基礎(chǔ)上，使導(dǎo)管氣囊充氣，導(dǎo)管漂入肺動脈入口處即可測得。RAP將換能器與右心房管腔相通測得。⑹用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管各管腔，不測壓時將換能器與肺動脈管腔相通，持續(xù)監(jiān)測PAP⑺注意事項：導(dǎo)管定位；導(dǎo)管要通暢，每半小時到1小時沖洗一次，先沖肺動脈腔再沖心房腔；注射速度要快而均勻，在4秒內(nèi)完成；50心輸出量（CO）測定成人7F導(dǎo)管，用10ml與體溫相差15℃以上測量用鹽水（0度：冰水混合體）心排量儀與白色接頭連接，并將溫度探頭放入被測鹽水中，予輸入指示劑溫度信號

心排量儀上顯示出被測溫度，并顯示“ready”即可推鹽水

向藍色導(dǎo)管中推入被測鹽水10ml，在4秒內(nèi)推完

心排量儀上顯示出心排量曲線和心排量值

51護理重點

插管前的準(zhǔn)備插管后的護理插管過程中的配合及護理52插管前的準(zhǔn)備

物品的準(zhǔn)備藥品的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備53物品的準(zhǔn)備54藥品的準(zhǔn)備

55病人的準(zhǔn)備對清醒病人做好解釋工作，以取得病人的配合。測量并記錄病人的身高體重插管部位備皮，清潔皮膚。插管部位多選擇頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈建立靜脈通路，連接好心電監(jiān)護儀，對病人進行心電監(jiān)護擺好病人體位—去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，肩下墊一薄枕，躁動病人要適當(dāng)約束雙手。向患者及家屬做好解釋工作，得到患者的充分信任，取得配合56插管過程中的配合及護理

按插管步驟與醫(yī)生密切配合監(jiān)測病人的生命體征變化，注意患者面色、神志，做好護理記錄，發(fā)現(xiàn)問題時及時處理心理護理57插管后的護理

58傷口護理

密切觀察傷口，注意局部皮膚血液循環(huán)，傷口敷料視具體情況隨時更換。嚴(yán)格無菌操作，穿刺點皮膚用碘酒、酒精消毒，更換無菌敷料。同時觀察穿刺點有無紅、腫、熱、痛、滲血、分泌物等異常反應(yīng)59導(dǎo)管護理導(dǎo)管外沖洗裝置應(yīng)連接緊密，否則易致管腔內(nèi)回血，導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管各個腔應(yīng)保持通暢，每小時用肝素鹽水沖洗各管腔一次，每次5ml，采用脈沖式?jīng)_洗（或加壓袋持續(xù)沖洗）導(dǎo)管沖洗指征：各心腔壓力異常時、監(jiān)測壓力波形變?yōu)槠教箷r、壓力數(shù)值與先前有明顯差異時、每次測量全套血流動力學(xué)指標(biāo)前后導(dǎo)管護理4、導(dǎo)管各管腔一般不做輸液、推藥及抽血用，如需抽取混合靜脈血標(biāo)本，抽血后應(yīng)用肝素鹽水將管腔沖洗干凈5、一般導(dǎo)管留置時間為3-5日，最佳48-72H。若患者出現(xiàn)高熱、寒顫等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。6、注射器連接閥門自動放氣，不要用力抽吸（可能損壞氣囊）導(dǎo)管護理置管前應(yīng)對氣囊充氣，檢查氣囊是否完整，有無偏心、漏氣，置入前及拔管前將氣囊排空。確認(rèn)整個