創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)課件

創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)12/30/20241韓國(guó)2.18地下鐵事故12/30/20242公路事故昌樟高速“1.14”特大交通事故紀(jì)實(shí)

2004年1月14日清晨5時(shí)28分，一輛滿載乘客的春運(yùn)大巴車(chē)在途經(jīng)昌樟高速公路31公商（藥湖大橋處）時(shí)，從近8米的高架橋上墜落，16名當(dāng)場(chǎng)死亡、10余人重傷。12/30/20243在現(xiàn)代生活中我們常?？梢钥吹竭@樣的場(chǎng)面12/30/20244什么叫創(chuàng)傷

戰(zhàn)爭(zhēng)事故災(zāi)害組織損傷功能障礙致殘死亡疼痛畸形體表破損截癱斷肢心跳呼吸驟停大出血12/30/20245創(chuàng)傷是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。創(chuàng)傷輕者造成體表?yè)p傷，引起疼痛或出血；重者導(dǎo)致功能障礙、致殘，甚至死亡。12/30/20246致傷因素機(jī)械因素，如車(chē)禍、塌方、刀扎、槍傷等；物理因素，如燒傷、凍傷、電擊、射線等；化學(xué)因素，如酸、堿、毒氣等；生物因素，如毒蛇、昆蟲(chóng)等。12/30/20247創(chuàng)傷的常見(jiàn)原因12/30/20248現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點(diǎn)嚴(yán)重創(chuàng)傷多發(fā)傷復(fù)合傷群傷12/30/20249主要類型

閉和性損傷開(kāi)放性損傷12/30/202410多發(fā)傷復(fù)合傷12/30/202411現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的

(一)維持生命(二)減少出血，防止休克

(三)保護(hù)傷口

(四)骨折固定

(五)防止并發(fā)癥及傷勢(shì)惡化(六)快速轉(zhuǎn)運(yùn)12/30/202412現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則

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判斷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境

現(xiàn)場(chǎng)處理盡快完成先搶后救先搶后救先近后遠(yuǎn)傷員脫離險(xiǎn)境救護(hù)者安全爭(zhēng)取時(shí)間搶救生命112/30/202414判斷傷員傷情檢查識(shí)別盡快完成目測(cè)詢問(wèn)意識(shí)？

呼吸？循環(huán)？是否清楚？是否平穩(wěn)？是否面色蒼白大汗淋漓？觸摸感覺(jué)心跳感覺(jué)呼吸感覺(jué)疼痛部位最不舒服的感覺(jué)212/30/202415現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序（一）了解致傷因素，如交通傷、突發(fā)事件，判斷危險(xiǎn)是否已解除。（二）及時(shí)呼救，撥打急救電話。（三）觀察救護(hù)環(huán)境，選擇就近、安全、平坦的救護(hù)場(chǎng)地。（四）按正確的搬運(yùn)方法使傷病人脫離現(xiàn)場(chǎng)和危險(xiǎn)環(huán)境。（五）置傷病人于適合體位。（六）迅速判斷傷情,了解傷員情況。12/30/202416（七）有呼吸、心跳停止時(shí)，先搶救生命，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（八）有大血管損傷出血時(shí)立即止血。（九）包扎傷口。優(yōu)先包扎頭部、胸、腹部傷口，然后包扎四肢傷口。（十）有四肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、脫位時(shí)，先固定頸部。（十一）固定四肢。（十二）安全、有監(jiān)護(hù)地迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。12/30/202417止血包扎固定搬運(yùn)12/30/202418出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn),因此止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù),有效的止血能減少出血,保存有效血容量,防止休克的發(fā)生.12/30/2024191止血全身動(dòng)脈分布圖股動(dòng)脈肱動(dòng)脈頸動(dòng)脈供應(yīng)腦的動(dòng)脈上肢的主干動(dòng)脈下肢的主干動(dòng)脈12/30/202420概述

成人血液總量占自身體重8%失血量與體癥1600毫升以上1600毫升左右800毫升以上60公斤體重=毫升血液？4800輕度休克中度休克重度休克12/30/202421失血量估計(jì)：失血的速度和數(shù)量是影響傷病人健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20％(約800毫升)以上時(shí)，可造成輕度休克，面色蒼白,出冷汗,手足濕冷,脈搏增快，可達(dá)每分鐘100次；失血20—40％(800—1600毫升)時(shí)，可造成中度休克，脈搏每分鐘100—120次以上；失血40％(1600毫升)以上時(shí)，可造成重度休克，呼吸急促,煩躁不安或表情淡漠,血壓下降,脈搏細(xì)、弱，摸不清。12/30/202422出血分類內(nèi)出血外出血皮下出血

動(dòng)脈出血靜脈出血毛細(xì)血管滲血

噴射鮮紅涌出暗紅滲出鮮紅變暗紅12/30/202423止血方法指壓法填塞法加壓包扎法加墊屈肢止血帶法包扎法12/30/202424頭前部止血止血?jiǎng)用}：顳淺動(dòng)脈

止血點(diǎn)：耳前方顴弓根部

12/30/202425前臂出血側(cè)上臂上三分之一處的內(nèi)側(cè)摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)肱動(dòng)脈急救者站在傷側(cè)拇指壓住肱動(dòng)脈同時(shí)將前臂抬高12/30/202426下肢

用雙手大拇指或掌跟向外上壓迫，將股動(dòng)脈出血兩端壓向股骨，將下肢抬高。(腹股溝韌帶中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)的下方)股動(dòng)脈12/30/202427

要點(diǎn)

準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)力度適中，以傷口不出血為止壓迫10—15分鐘，僅是短時(shí)急救止血保持傷處肢體抬高12/30/202428包扎止血

表淺傷口出血損傷小血管和毛細(xì)血管，出血少。①粘貼創(chuàng)口貼止血：將自粘貼的一邊先粘貼在傷口的一側(cè)，然后向?qū)?cè)拉緊粘貼另一側(cè)。②敷料包扎：將敷料、紗布覆蓋在傷口上，敷料、紗布要有足夠的厚度，覆蓋面積要超過(guò)傷口至少3厘米?？蛇x用不粘傷口、吸收性強(qiáng)的敷料。③就地取材，選用三角巾、手帕、紙巾、清潔布料等包扎止血。12/30/202429加壓包扎止血法適用于頭部四肢其它部位的小動(dòng)、靜脈的出血或是毛細(xì)血管滲血12/30/202430加壓包扎止血時(shí)要注意開(kāi)放性骨折伴出血時(shí)，不可將骨折的斷端回納加壓包扎時(shí)打結(jié)的結(jié)頭不可打在傷口上加壓包扎時(shí)，不要包扎的太緊，防止組織因缺血壞死

12/30/202431止血帶止血法上、下肢出血指壓和包扎止血無(wú)效適用于方法布帶絞緊式、氣囊式、表帶式止血法12/30/202432A布帶絞緊止血法

材料部位2厘米寬60厘米長(zhǎng)的布帶一條10厘米寬30厘米長(zhǎng)保護(hù)布?jí)|一條（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）15厘米長(zhǎng)棍棒一根。上肢-----肱動(dòng)脈（上臀上1/3）下肢-----股動(dòng)脈（大腿中上段）12/30/202433B操作步驟（2）打活結(jié)穿絞棒12/30/202434B操作步驟（3）穿絞棒拎絞棒固定絞棒12/30/202435注意事項(xiàng)

不是大出血不要輕易上止血帶，以免組織由于長(zhǎng)時(shí)間處在缺血缺氧無(wú)氧代謝狀態(tài)，產(chǎn)生組織壞死；

不管是布帶還是橡皮帶，不得直接扎在皮膚上，以免損傷軟組織和神經(jīng)；注意注意12/30/202436注意

上止血帶的松緊要適宜，太松達(dá)不到止血目的；過(guò)緊容易損傷組織、神經(jīng)、血管；要在明顯的位置準(zhǔn)確記錄上止血帶的時(shí)間，同時(shí)用大紅布條等物品標(biāo)明，提示是大出血的傷病員；注意12/30/202437注意注意注意不能用細(xì)麻繩、鐵絲、尼龍繩和編制帶做止血帶。上止血帶后要盡快送醫(yī)院；上止血帶后每隔50分鐘松解3--5分鐘，松解時(shí)動(dòng)作要輕要緩，以免血栓脫落再出血如果繼續(xù)出血可用指壓止血法代替；12/30/202438

包扎的目的：·保護(hù)傷口、防止進(jìn)一步污染，減少感染機(jī)會(huì)；·減少出血，預(yù)防休克；·保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。12/30/202439包扎材料創(chuàng)口帖繃帶就地取材干凈的毛巾、床單、領(lǐng)帶等三角巾12/30/202440

包扎要領(lǐng)

——?jiǎng)幼饕欤?——敷料蓋準(zhǔn)后不要移動(dòng)； ——?jiǎng)幼饕p，不要碰撞傷口； ——包扎要牢靠。

快準(zhǔn)輕牢12/30/202441

包扎四不

不上藥——現(xiàn)場(chǎng)不涂藥； 不觸摸——手不許碰傷口； 不取——匕首、利器等； 不送——內(nèi)臟外露、骨折突出部位。

12/30/202442包扎方法介紹12/30/202443繃帶包扎1、環(huán)形法2、回返包扎3、“8”字包扎4、螺旋包扎5、螺旋反折包扎12/30/20244412/30/20244512/30/20244612/30/202447三角巾包扎12/30/202448面部包扎12/30/202449面罩式包扎12/30/202450單眼包扎12/30/202451雙眼包扎12/30/20245212/30/20245312/30/20245412/30/202455包扎注意事項(xiàng)1、傷口上要加蓋敷料，不要在傷口上應(yīng)用彈力繃帶2、不要將繃帶纏繞過(guò)緊，經(jīng)常檢查肢體血運(yùn)3、有繃帶過(guò)緊的體征，立即松開(kāi)繃帶，重新纏繞（手、足的甲床發(fā)紫；繃帶纏繞肢體遠(yuǎn)心端皮膚發(fā)紫，有麻感或感覺(jué)消失；嚴(yán)重者手指、足趾不能活動(dòng)）。4、不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。此處在循環(huán)不良時(shí)易觀察甲床顏色變化。12/30/202456第四節(jié)幾種開(kāi)放傷的現(xiàn)場(chǎng)處理

開(kāi)放性氣胸的處理立即用保鮮膜、塑料布、紗布或清潔敷料壓在傷口上膠布將敷料固定三角巾折成寬帶繞胸固定于健側(cè)打結(jié)三角巾側(cè)胸部或全胸部包扎傷員取半臥位12/30/20245712/30/202458肢體離斷傷的處理有大量紗布?jí)涸谥w殘端,用回返式包扎法加壓包扎用寬膠布從肢端開(kāi)始向上拉緊粘貼,以加強(qiáng)加壓止血和防止敷料脫落離斷的肢體尚有部分組織相連,則直接包扎,并按骨折固定法進(jìn)行固定如有大量的骨塊脫出,應(yīng)同時(shí)包好,一同送醫(yī)院,不能丟棄離斷的肢體要用布料包好,外面套一層塑料袋,放在另一裝有冰塊或冰棍的塑料袋中保存12/30/202459腹部?jī)?nèi)臟脫出立即用保鮮膜、或大塊清潔敷料覆蓋傷口用三角巾做環(huán)形圈，圈的大小以能將腹內(nèi)脫出物環(huán)套為宜，將環(huán)行圈環(huán)套脫出物然后用飯碗或茶缸將環(huán)形圈一并扣住三角巾腹部包扎傷員取平臥，雙膝屈曲固定。脊柱板或硬板擔(dān)架搬運(yùn)12/30/20246012/30/20246112/30/202462傷口異物的處理敷料上剪洞，套過(guò)異物，置于傷口上用敷料卷放在異物兩側(cè)，將異物固定用繃帶或者三角巾包扎12/30/20246312/30/202464第五節(jié)骨折固定骨折的定義：骨受到外力打擊，發(fā)生完全或不完全斷裂時(shí)，稱骨折。

骨折的分類：按骨折端是否與外界相通分為閉合性骨折,開(kāi)放性骨折按骨折的程度可分為完全性骨折,不完全性骨折和嵌頓性骨折.

12/30/202465骨折的判斷1、疼痛突出表現(xiàn)是劇烈疼痛 2、腫脹3、畸形骨折時(shí)肢體會(huì)發(fā)生畸形，呈現(xiàn)短縮、彎曲或者轉(zhuǎn)向。4、功能障礙

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骨折固定的要領(lǐng)

先止血后包扎再固定12/30/202467骨折的固定原則

1、先處理創(chuàng)面，做好包扎止血處理2、夾板的長(zhǎng)度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定3、骨折斷端暴露，一般不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)(如骨折后肢體畸形，影響肢體血運(yùn)、要采取平緩牽拉肢體，適當(dāng)復(fù)位，確保肢體末端正常血運(yùn))4、暴露肢體末端便于觀察血運(yùn)5、現(xiàn)場(chǎng)骨折固定的關(guān)鍵是制動(dòng)，避免現(xiàn)場(chǎng)整復(fù)6、夾板的固定只能行斷端的上下兩側(cè)分段捆扎，不能進(jìn)行繃帶環(huán)形包扎固定7、夾板固定在骨突部位要加墊，避免損傷皮膚12/30/202468

骨折的固定方法置傷病人于適當(dāng)位置，就地施救·夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊，固定時(shí)操作要輕·先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處·前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定，以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸·固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位·應(yīng)露出指（趾）端，便于檢查末稍血運(yùn)12/30/202469前臂骨折的固定12/30/202470肱骨骨折的固定12/30/20247112/30/20247212/30/20247312/30/202474股骨骨折的固定12/30/20247512/30/20247612/30/20247712/30/202478骨盆骨折的固定12/30/202479第六節(jié)創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送

搬運(yùn)護(hù)送原則1.迅速觀察受傷現(xiàn)場(chǎng)和判斷傷情。2.做好傷病人現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)，先救命后治傷。3.應(yīng)先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)。4.傷病人體位要適宜。5.不要無(wú)目的地移動(dòng)傷病人。6.保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重。7.動(dòng)作要輕巧，迅速，避免不必要的震動(dòng)。8.注意傷情變化，并及時(shí)處理。12/30/202480

徒手搬運(yùn)的方法一位擔(dān)架員徙手搬運(yùn)兩位擔(dān)架員徙手搬運(yùn)三人或四人徙手搬運(yùn)12/30/202481扶行法擔(dān)架員站在傷者身旁，將其一側(cè)上肢繞過(guò)救護(hù)者頸部，用手抓住傷員的手。另一只手繞到傷員背后，攙扶行走。適宜清醒傷患者。沒(méi)有骨折，傷勢(shì)不重，能自己行走的傷患者。

12/30/20248212/30/202483背負(fù)法擔(dān)架員背朝向傷員蹲下，讓傷員將雙臂從擔(dān)架員肩上伸到胸前，兩手緊握。擔(dān)架員抓住傷員的大腿，慢慢站起來(lái)。適用老幼、體輕、清醒的傷患者，更適用于搬運(yùn)溺水病人。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。12/30/202484拖行法12/30/202485操作要領(lǐng):現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境危險(xiǎn)，必須將傷病人移到安全區(qū)域，用此法·位于傷病人的背后·將傷病人的手臂橫放于胸前·然后，救護(hù)人的雙臂置于傷病人的腋下，雙手緊抓傷病人手臂·緩慢向后拖行·或者將傷病人外衣扣解開(kāi)，衣服從背后反折，中間段托住頸部，拉住緩慢向后拖行12/30/202486爬行法12/30/202487爬行法操作要領(lǐng):12/30/202488扛轎式12/30/202489杠轎式操作要領(lǐng)：杠轎式：為兩名救護(hù)人的搬運(yùn)·救護(hù)人兩人對(duì)面站于傷病人的背后，呈蹲位·各自用右手緊握左手腕，左手再緊握對(duì)方右手腕，組成手座杠轎·傷病人將兩手臂分別置于救護(hù)人頸后，坐在手座杠轎上·救護(hù)人慢慢抬起，站立。用外側(cè)腳一同起步搬運(yùn)12/30/202490三