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文檔簡(jiǎn)介
帶母親看病協(xié)議書甲方(子女):________________
身份證號(hào):________________
乙方(母親):________________
身份證號(hào):________________
鑒于甲方作為乙方的子女,出于對(duì)乙方健康的關(guān)心和愛(ài)護(hù),雙方就甲方陪同乙方就醫(yī)事宜達(dá)成以下協(xié)議:
一、甲方責(zé)任
1.1甲方應(yīng)確保在乙方生病或需要就醫(yī)時(shí),及時(shí)陪同乙方前往醫(yī)院就診。
1.2甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理掛號(hào)、繳費(fèi)、檢查、取藥等就醫(yī)手續(xù)。
1.3甲方應(yīng)密切關(guān)注乙方的病情變化,并根據(jù)醫(yī)生建議,及時(shí)為乙方提供相應(yīng)的治療和護(hù)理。
1.4甲方應(yīng)尊重乙方的意愿,在治療過(guò)程中提供心理支持和關(guān)愛(ài)。
二、乙方責(zé)任
2.1乙方應(yīng)積極配合甲方安排的就醫(yī)計(jì)劃,如實(shí)告知病情,遵循醫(yī)囑。
2.2乙方應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)定,保持良好的就醫(yī)秩序。
2.3乙方應(yīng)珍惜甲方提供的關(guān)愛(ài)和支持,努力配合治療,盡快恢復(fù)健康。
三、費(fèi)用承擔(dān)
3.1甲方應(yīng)承擔(dān)乙方就醫(yī)過(guò)程中產(chǎn)生的合理費(fèi)用,包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等。
3.2乙方應(yīng)合理使用醫(yī)療資源,避免不必要的浪費(fèi)。
四、其他事項(xiàng)
4.1本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年。
4.2本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
4.3本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。
甲方(子女):________________
簽名/蓋章:________________
日期:________________
乙方(母親):________________
簽名/蓋章:________________
日期:________________帶母親看病協(xié)議書(二)甲方(患者家屬):________________
身份證號(hào):________________
乙方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):________________
醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號(hào):________________
鑒于甲方母親需要接受醫(yī)療救治,為確保甲方母親在乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療期間的相關(guān)權(quán)益,甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商,自愿達(dá)成以下協(xié)議:
一、甲方母親基本信息
1.姓名:________________
2.性別:________________
3.年齡:________________
4.家庭住址:________________
5.聯(lián)系電話:________________
二、乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的承諾
1.乙方承諾按照我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范,為甲方母親提供合理、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
2.乙方將根據(jù)甲方母親的病情,制定合理的治療方案,并及時(shí)向甲方告知病情變化及治療進(jìn)展。
3.乙方承諾在治療過(guò)程中,尊重甲方母親的隱私權(quán),保護(hù)其個(gè)人隱私。
三、甲方的權(quán)利與義務(wù)
1.甲方有權(quán)了解甲方母親的病情、治療方案及治療進(jìn)展。
2.甲方有權(quán)對(duì)乙方提供的醫(yī)療服務(wù)提出建議和意見(jiàn)。
3.甲方應(yīng)按照乙方的要求,配合治療、護(hù)理及康復(fù)工作。
4.甲方應(yīng)按時(shí)支付乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療費(fèi)用。
四、甲乙雙方的違約責(zé)任
1.若乙方未能按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù),甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。
2.若甲方未按時(shí)支付治療費(fèi)用,乙方有權(quán)按照我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定,采取相應(yīng)措施。
五、其他事項(xiàng)
1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,至甲方母親治療結(jié)束、費(fèi)用結(jié)清之日終止。
2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
3.本協(xié)議未盡事宜,可由甲乙雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。
甲方(患者家屬):________________
簽名(或蓋章):________________
簽訂日期:_________
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