居民健康檔案模板

PAGE1-家庭檔案編號(hào)：□□-□□□-□□-□□□新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)二師城市社區(qū)和團(tuán)場(chǎng)衛(wèi)生服務(wù)家庭健康檔案師（市）：團(tuán)（街道）：連（居委會(huì)）：地址：路號(hào)小區(qū)棟單元室戶主：家庭電話：建檔機(jī)構(gòu)：責(zé)任醫(yī)生：建檔日期：新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)二師衛(wèi)生局監(jiān)制一、健康檔案每人一份，以家庭為單位成冊(cè)。健康檔案分為兩部分，一部分為每個(gè)家庭填寫一份，包括封面和家庭基本情況；另一部分個(gè)人基本情況，每人建一份。二、建檔對(duì)象為在轄區(qū)內(nèi)實(shí)際居住半年以上的所有人員。對(duì)患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤的病人，應(yīng)在健康家庭基本情況家庭成員主要健康問題記錄姓名診斷日期主要健康問題長(zhǎng)期用藥明細(xì)表姓名藥物名稱劑量開始用藥日期停止/變更日期備注接診記錄姓名日期SOAP主訴、病史查體、輔助檢查初步診斷、全面評(píng)價(jià)處理意見本次就診費(fèi)用（元）轉(zhuǎn)診記錄姓名轉(zhuǎn)診日期原因上轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)回時(shí)間轉(zhuǎn)回診斷處理醫(yī)師簽名住院記錄姓名診斷醫(yī)院及科室入院時(shí)間出院時(shí)間結(jié)果住院費(fèi)用住院號(hào)疫苗接種情況姓名年齡接種時(shí)間疫苗種類疫苗名稱有無不良反應(yīng)家庭隨訪記錄表時(shí)間健康狀況檢查結(jié)果健康指導(dǎo)隨訪者家庭簽名高血壓和/或糖尿病患者隨訪表患者姓名：隨訪時(shí)間項(xiàng)目癥狀頭痛頭暈心悸多飲多食多尿其他體征血壓（mmHg）///體重（Kg）其他生活方式指導(dǎo)吸煙/支/天/支/天/支/天/支/天飲酒/兩/天/兩/天/兩/天/兩/天運(yùn)動(dòng)飲食心理調(diào)整實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L其他檢查用藥情況藥物名稱1用法1藥物名稱2用法2藥物名稱3用法3其他藥物用法藥物副作用服藥依從性轉(zhuǎn)診科別原因下次隨訪時(shí)間年月日年月日年月日年月日隨訪醫(yī)生簽名患者簽名高血壓和/或糖尿病患者年檢表姓名就診日期健康檔案號(hào)癥狀頭痛□頭暈□心悸□胸悶□呼吸困難□多飲□多尿□乏力□消瘦□手腳麻木□視力模糊□其他：體征血壓/mmHg身高m體重KgKg/㎡其他并存臨床情況腦血管疾病缺血性腦卒中□短暫性腦缺血發(fā)作□腦出血□其他：心臟疾病心肌梗死□心絞痛□冠狀動(dòng)脈搭橋□充血性心力衰竭□其他：腎臟疾病糖尿病腎病□腎功能衰竭□其他其他疾病生活方式情況吸煙是□否□平均每天吸煙量支飲酒是□否□平均每天飲酒量克體育鍛煉次/周每次鍛煉時(shí)間分鐘攝鹽情況克/天遵醫(yī)行為飲食習(xí)慣合理□基本合理□不合理□心理狀況緊張□抑郁□焦慮□其他實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖mmol/Lmmol/L血常規(guī)Hb＿g/LWBC＿/LPLT/＿L其他：尿常規(guī)尿蛋白＿尿糖＿尿酮體＿尿潛血＿其他：心電圖其他高血壓用藥藥物1用法藥物2用法藥物3用法藥物4用法藥物5用法糖尿病用藥藥物1用法藥物2用法藥物3用法藥物4用法藥物5用法管理效果降壓效果：血壓正常血壓正常伴有藥物副作用血壓正常并存臨床癥狀血壓異常降糖效果：血糖正常血糖正常伴有藥物副作用血糖正常并存臨床癥狀血糖異常不良生活方式改善情況：下次年檢目標(biāo)血壓：/mmHg空腹血糖：mmol/L不良生活方式改善目標(biāo)：下次年檢日期年月日附表1民族統(tǒng)一編碼表1漢族16哈尼族31達(dá)翰爾族46崩龍族2蒙古族17哈薩克族32仫佬族47保安族3回族18傣族33羌族48裕固族4藏族19黎族34布朗族49京族5維吾爾族20傈傈族35撒拉族50塔吉爾族6苗族21佤族36毛難族51獨(dú)龍族7彝族22畬族37仡佬族52鄂倫春族8壯族23高山族38錫伯族53赫哲族9布依族24拉祜族39阿昌族54門巴族10朝鮮族25水族40普米族55珞巴族11滿族26東鄉(xiāng)族41塔吉克族56基諾族12侗族27納西族42怒族57外國(guó)血統(tǒng)中國(guó)籍人士13瑤族28景頗族43烏孜別克族58其它14白族29柯爾克孜族44俄羅斯族15土家族30土族45鄂溫克族附表2職業(yè)分類國(guó)標(biāo)碼0不詳27家務(wù)62林業(yè)勞動(dòng)者81造紙和紙制品工人1科學(xué)研究人員28待業(yè)63牧業(yè)勞動(dòng)者82銀制工人有關(guān)人員3工、農(nóng)技術(shù)人員29無業(yè)64漁業(yè)勞動(dòng)者83石料切割和雕刻工5技術(shù)管理和輔助31行政辦事人員65狩獵業(yè)勞動(dòng)者84鍛造機(jī)床安裝操作6飛機(jī)和船舶技術(shù)人員32政治、保衛(wèi)人員66農(nóng)業(yè)機(jī)械操作人員85機(jī)器裝配儀器制造7衛(wèi)生技術(shù)人員33郵電工作人員69其他農(nóng)林牧漁人員86電子安裝修理裝配9經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)人員39其它辦事人員70工段長(zhǎng)87廣播錄音放映員10法律工作人員41售貨人員71采礦石鹽勘探鉆井88管焊冷作構(gòu)件安裝11教學(xué)人員42采購(gòu)、供銷人員72金屬冶煉處理工人89玻璃陶瓷制品工12文藝、體育43收購(gòu)人員73化學(xué)工人90油漆工人14文化工作人員49其它商業(yè)人員74橡膠和塑料工人91其他生產(chǎn)人員15宗教職業(yè)者51服務(wù)員75紡織針織印染工人92建筑工人21國(guó)家機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人53廚師和炊事員76皮革皮毛業(yè)工人93動(dòng)力設(shè)備操作工22黨群組織負(fù)責(zé)人54導(dǎo)游員77裁剪縫紉工人94裝卸和設(shè)備操作工24企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人55日常用品修理人員78食品飲料制造工人95運(yùn)輸設(shè)備操作工25嬰幼、學(xué)齡前兒童59其它服務(wù)性人員79制煙工人96檢驗(yàn)計(jì)量分析人員26學(xué)生61農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者80竹木麻藤棕草工人99其它生產(chǎn)運(yùn)輸人員XX不便分類其他勞動(dòng)者附表3國(guó)際疾病分類（ICD--10）疾病部分一.傳染病和寄生蟲病A00霍亂A01傷寒和副傷寒A03細(xì)菌性痢疾A04細(xì)菌性食物中毒A09傳染性的腹瀉和胃腸炎A15-A19結(jié)核病A39流腦A53梅毒A54淋病A83乙腦A86病毒性腦炎A87病毒性腦膜炎A99出血熱B05麻疹B15-B19病毒性肝炎B54瘧疾B65血吸蟲病二.腫瘤C15食管癌C16胃癌C17小腸癌C18結(jié)腸癌C19直腸乙狀結(jié)腸癌C20直腸癌C22肝癌C23膽囊癌C30.0鼻咽癌C30.1中耳惡性腫瘤C32喉癌C33氣管癌C34支氣管和肺癌C41骨癌C42皮膚癌C50乳房癌C53宮頸癌C54宮體癌C55子宮癌C56卵巢癌C61前列腺癌C64腎癌C67膀胱癌C73肝血管癌C95白血病D10-D36良性腫瘤D18D26子宮肌瘤三.血液及造血器官疾病D50缺鐵性貧血D51維生素B12缺乏性貧血D52葉酸鹽缺乏性貧血D55-D59溶血性貧血D60-D61再生障礙性貧血D64貧血D75血液和造血器官疾病D89免疫機(jī)制的疾病四.內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病E05甲亢E07甲狀腺疾病E14糖尿病E35內(nèi)分泌腺肌病E50維生素A缺乏E53維生素B缺乏E64營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)缺乏后遺癥E66肥胖E68營(yíng)養(yǎng)過度W78高血脂癥E88代謝紊亂五.精神和行為障礙F20精神分裂癥F29精神病F23抑郁發(fā)作F48.0神經(jīng)衰弱F48.9神經(jīng)官能癥F89心理發(fā)育障礙F99神經(jīng)障礙六.神經(jīng)系統(tǒng)疾病G00細(xì)菌性腦膜炎G04腦炎G20帕金森病G40痢疾G47睡眠障礙G50三叉神經(jīng)疾病G51面神經(jīng)疾病G70重疹肌無力G81偏癱G91腦積水G93.5腦疝七.眼.耳疾病H10結(jié)膜炎H16角膜炎H25老年性白內(nèi)障H26其他白內(nèi)障H35視網(wǎng)膜疾病H40青光眼H53視覺障礙H54.0雙眼盲H54.1單眼盲H54.7視力喪失H57.1眼痛H59眼的疾病H66中耳炎H91.1老年聾H93.1耳鳴H93.2復(fù)聽H95耳的疾病八.循環(huán)系統(tǒng)疾病100關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎101.9急性風(fēng)濕性心臟病115慢性風(fēng)濕性心臟病110原發(fā)性高血壓111高血壓心臟病125.2續(xù)發(fā)性高血壓120心絞痛121急性心肌梗死140.9陳舊性心梗126急性肺心病127.9慢性肺心病160急性心肌炎151.7心臟肥大151.9心臟病183下肢靜脈曲張163腦梗死腦血栓169腦血管病后遺癥199其他循環(huán)系統(tǒng)疾病184痔瘡195.9低血壓九、呼吸科疾病J00感冒J04.1急性氣管炎J11流行性感冒J12病毒性肺炎J15細(xì)菌性肺炎J18肺炎J20急性支氣管炎J43肺氣腫J44老慢支J44.9肺病J45哮喘J47支氣管擴(kuò)張J64塵肺J99呼吸及其他疾病十、消化系疾病K25胃潰瘍K26十二指腸潰瘍K29.0急性出血性胃炎K29.1急性胃炎K29.4萎縮性胃炎K29.5慢性胃炎K29.8十二指腸炎K29.9胃、十二指腸炎K30消化不良K35急性闌尾炎K36慢性闌尾炎K40腹部溝疝K45腹部疝K52結(jié)腸炎K56.1腸套疊K56.2腸扭轉(zhuǎn)K56.7腸梗阻K59.0便秘K65.0急性腹膜炎K70酒精性肝病K73慢性肝炎K74.0肝纖維化K74.1肝硬化K76.0脂肪肝K80膽石病K81膽囊炎K82.8膽囊息肉K83.0膽管炎K85急性胰腺炎K92.0嘔血K92.1黑糞K92.2胃出血十一、皮膚、肌肉、結(jié)締組織病L21脂溢性皮炎L30濕疹L40牛皮蘚L50潯麻疹L80白斑L89褥瘡感染L93紅斑狼瘡L97下肢潰瘍L99其他皮膚病M06類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎M10痛風(fēng)M13.9肩周炎M32系統(tǒng)性紅斑狼瘡M34全身性硬皮病M46頸椎病M48頸椎增生M54.2頸痛M54.3坐骨神經(jīng)病M54.9背痛M80骨質(zhì)疏松(骨折)M81骨質(zhì)疏松(未骨折)M86背髓M89骨質(zhì)增生M99肌肉骨骼其他疾病十二、泌尿生殖性疾病NO1急性腎炎N03慢性腎炎N04腎慢病綜合癥N20.0腎結(jié)石N20.1輸尿管結(jié)石N23腎絞痛N29腎和輸尿管的疾病N30膀胱炎N39泌尿系統(tǒng)其他疾病N40前列腺增生(肥大)N51男性生殖器官疾患N60乳房囊腫N63乳房腫塊(結(jié)節(jié))N64乳房的其它疾患N80子宮內(nèi)膜異位N96習(xí)慣