臨床肝膿腫超聲全程干預(yù)與管理

臨床肝膿腫超聲全程干預(yù)與管理肝膿腫是常見(jiàn)的肝臟感染性疾病，是一種由細(xì)菌、真菌和阿米巴原蟲(chóng)感染引起的肝組織局限性充血、水腫、滲出、變性、壞死液化性病變，各類肝膿腫中以細(xì)菌性肝膿腫最常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)主要有：不規(guī)則性發(fā)熱，尤以細(xì)菌性肝膿腫更顯著；肝區(qū)持續(xù)性疼痛，隨深呼吸及體位移動(dòng)而劇增；肝臟不同程度腫大；肝區(qū)明顯壓痛、叩擊痛；可伴黃疸；膿腫如穿破至胸腔可出現(xiàn)膿胸、肺膿腫；膿腫穿破至腹腔發(fā)生腹膜炎。肝膿腫的超聲表現(xiàn)隨病程不同階段而異，主要分為以下幾個(gè)時(shí)期膿腫前期（炎癥期）肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類圓形或不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)、片狀強(qiáng)回聲，邊界欠清，輪廓不規(guī)則，低回聲區(qū)周邊回聲可稍增高。CDFI：低回聲區(qū)內(nèi)見(jiàn)散在點(diǎn)、條狀血流信號(hào)。膿腫形成期病灶呈圓形、橢圓形無(wú)回聲，內(nèi)有稀疏細(xì)點(diǎn)狀回聲，隨體位改變浮動(dòng)；膿腔液化不全時(shí)，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)見(jiàn)蜂窩狀或不均質(zhì)強(qiáng)回聲；壁厚而不均勻，內(nèi)壁粗糙不平，中心部分液化壞死，可見(jiàn)透聲較好的無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)可有細(xì)小點(diǎn)狀稍高回聲并可見(jiàn)分層；CDFI：膿腫壁、膿腔分隔上可見(jiàn)血流信號(hào)。膿腫吸收期膿腫內(nèi)無(wú)回聲區(qū)明顯縮小或消失，代之以斑片狀或條索狀高回聲。CDFI：中央?yún)^(qū)可有血流信號(hào)。慢性肝膿腫肝膿腫急性期治療不徹底，膿腫未完全消退，膿腔內(nèi)回聲雜亂，高低不等；少數(shù)呈“蛋殼樣”鈣化（主要是結(jié)核性肝膿腫），后伴聲影；多數(shù)膿腫腔壁增厚，內(nèi)外緣均不光整，后方回聲增高。

CDFI：膿腫壁可有血流信號(hào)，中央部分無(wú)血流信號(hào)。在膿腫形成早期，尤其是臨床癥狀不明顯時(shí)，肝膿腫與肝癌的超聲表現(xiàn)非常相似，此時(shí)，超聲造影是非常有效的鑒別手段：動(dòng)脈期（10-45s）：早于肝實(shí)質(zhì)的快速高增強(qiáng)門(mén)脈期（40-120s）：動(dòng)脈晚期或門(mén)脈早期局部開(kāi)始廓清延遲期（120s后）：顯著廓清呈“黑洞征”（內(nèi)部液化區(qū)全程無(wú)增強(qiáng)）確診肝膿腫后，亦可使用超聲造影評(píng)估膿腫液化范圍，指導(dǎo)后續(xù)治療。當(dāng)膿腫液化范圍較大時(shí)，可行超聲引導(dǎo)下肝膿腫穿刺置管引流。每日觀察記錄引流情況及引流量，及時(shí)復(fù)查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，視情況復(fù)查普通超聲或超聲