胸部損傷-胸膜腔閉式引流術(shù)（外科課件）

01040203目錄目的適應(yīng)癥手術(shù)方法術(shù)后注意事項(xiàng)目的1.排除胸腔液體（膿液、血液等）和氣體，維持胸腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺復(fù)張；2.通過觀察引流物性質(zhì)和數(shù)量，判斷胸內(nèi)臟器的損傷程度和治療效果。適應(yīng)癥各種胸腔內(nèi)手術(shù)后中等量血胸（超過第4前肋水平）開放性氣胸清創(chuàng)術(shù)后縫合傷口者適應(yīng)癥創(chuàng)傷性張力性氣胸自發(fā)性氣胸漏氣量大，經(jīng)反復(fù)胸穿抽氣，氣體仍明顯增加者急性膿胸，特別是膿氣胸手術(shù)方法

定位引流氣體，在鎖骨中線第2肋間引流血液、膿液，在腋中線與腋后線間第6～8肋間局限性膿胸，可利用X線、超聲波定位，也可結(jié)合體征作胸腔試穿定位手術(shù)方法操作方法患者取半臥位，常規(guī)皮膚消毒，局部麻醉。在確定的引流部位先做胸腔穿刺，抽出氣體或液體后，切開皮膚約2cm，深達(dá)肌膜，再沿肋骨上緣用血管鉗逐層分離肌層直達(dá)胸膜腔，隨即將一帶有側(cè)孔且已夾閉的引流管插入胸膜腔4～5cm，縫合切口，并固定引流管。引流管的另一端連接消毒水封瓶的長玻璃管，長玻璃管的下端應(yīng)插入水封瓶液平面下3～4cm術(shù)后注意事項(xiàng)

防止引流管脫出最重要的方法是妥善固定。引流管固定在床緣，長度應(yīng)足夠；病人下床活動時，勿牽拉引流管；搬運(yùn)病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上1術(shù)后注意事項(xiàng)保持管道系統(tǒng)的密閉性引流瓶平面應(yīng)低于穿刺部位平面至少60cm；更換引流瓶時，必須雙鉗雙向夾管；患者活動或檢查時，避免管路連接不緊密或長玻璃管露出水面2術(shù)后注意事項(xiàng)

保持引流通暢避免引流管受壓、扭曲、折疊，定時擠壓近端引流管。引流管通暢標(biāo)志：長玻璃管水柱液面高于瓶內(nèi)液面，并隨呼吸而波動3術(shù)后注意事項(xiàng)觀察引流物的性狀、引流量和速度一般患者每日記錄一次疑有胸內(nèi)進(jìn)行性出血者，需每小時記錄一次4術(shù)后注意事項(xiàng)更換水封瓶每24小時更換一次，可用無菌生理鹽水或蒸餾水。更換液體時，為防空氣進(jìn)入胸膜腔，應(yīng)先用血管鉗夾住引流管近端，再拔開瓶塞。5術(shù)后注意事項(xiàng)

拔管剖胸術(shù)后2～3日拔管根據(jù)引流情況適當(dāng)延長拔管指征：24~48h水封瓶內(nèi)沒有氣泡或引流量極少肺膨脹良好，患者無呼吸困難，并經(jīng)X線檢查證實(shí)6術(shù)后注意事項(xiàng)

拔管方法