2024版家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議書（含健康數(shù)據(jù)共享）范本3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024版家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議書（含健康數(shù)據(jù)共享）范本本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1簽約家庭基本信息1.2家庭醫(yī)生基本信息1.3衛(wèi)生機構(gòu)基本信息2.簽約目的和原則2.1簽約目的2.2簽約原則3.簽約服務內(nèi)容和范圍3.1常規(guī)健康管理服務3.2專項健康管理服務3.3突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對4.簽約期限和費用4.1簽約期限4.2簽約費用4.3費用支付方式5.健康數(shù)據(jù)共享5.1數(shù)據(jù)共享原則5.2數(shù)據(jù)共享范圍5.3數(shù)據(jù)安全保障6.服務質(zhì)量要求6.1家庭醫(yī)生服務質(zhì)量6.2衛(wèi)生機構(gòu)服務質(zhì)量6.3簽約服務質(zhì)量評估7.病例管理和轉(zhuǎn)診7.1病例管理原則7.2轉(zhuǎn)診流程7.3轉(zhuǎn)診責任8.協(xié)議解除和終止8.1協(xié)議解除條件8.2協(xié)議終止條件8.3解除和終止流程9.爭議解決9.1爭議解決方式9.2爭議解決機構(gòu)9.3爭議解決期限10.法律適用和爭議管轄10.1法律適用10.2爭議管轄11.其他約定事項11.1知識產(chǎn)權11.2保密條款11.3通知方式12.協(xié)議附件12.1簽約家庭信息登記表12.2健康管理服務清單12.3病例管理流程圖13.協(xié)議生效13.1生效日期13.2生效條件14.協(xié)議變更和解除第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方基本信息1.1簽約家庭基本信息1.1.1家庭成員姓名1.1.2家庭成員身份證號碼1.1.3家庭住址1.1.4聯(lián)系電話1.2家庭醫(yī)生基本信息1.2.1家庭醫(yī)生姓名1.2.2家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證號1.2.3家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點1.2.4聯(lián)系電話1.3衛(wèi)生機構(gòu)基本信息1.3.1衛(wèi)生機構(gòu)名稱1.3.2衛(wèi)生機構(gòu)地址1.3.3聯(lián)系電話2.簽約目的和原則2.1簽約目的2.1.1提高簽約家庭健康水平2.1.2優(yōu)化家庭醫(yī)生服務2.1.3促進健康數(shù)據(jù)共享2.2簽約原則2.2.1公平、自愿原則2.2.2誠信、保密原則2.2.3系統(tǒng)性、連續(xù)性原則3.簽約服務內(nèi)容和范圍3.1常規(guī)健康管理服務3.1.1定期健康檢查3.1.2健康咨詢3.1.3健康教育3.2專項健康管理服務3.2.1疾病預防3.2.2疾病早期發(fā)現(xiàn)3.2.3疾病治療和康復3.3突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對3.3.1信息報告3.3.2預防措施3.3.3應急處置4.簽約期限和費用4.1簽約期限4.1.1簽約期限為一年4.1.2可根據(jù)雙方協(xié)商進行續(xù)約4.2簽約費用4.2.1簽約費用為X元4.2.2費用支付方式為現(xiàn)金或銀行轉(zhuǎn)賬4.3費用支付方式4.3.1家庭醫(yī)生每月收取簽約費用4.3.2衛(wèi)生機構(gòu)負責監(jiān)督費用使用5.健康數(shù)據(jù)共享5.1數(shù)據(jù)共享原則5.1.1數(shù)據(jù)共享遵循自愿原則5.1.2數(shù)據(jù)共享遵循最小化原則5.1.3數(shù)據(jù)共享遵循安全原則5.2數(shù)據(jù)共享范圍5.2.1個人基本信息5.2.2健康檢查結(jié)果5.2.3治療記錄5.3數(shù)據(jù)安全保障5.3.1數(shù)據(jù)加密存儲5.3.2數(shù)據(jù)訪問權限控制5.3.3數(shù)據(jù)泄露責任追究6.服務質(zhì)量要求6.1家庭醫(yī)生服務質(zhì)量6.1.1定期上門服務6.1.2及時處理健康問題6.1.3主動開展健康教育6.2衛(wèi)生機構(gòu)服務質(zhì)量6.2.1提供必要醫(yī)療設備6.2.2保障醫(yī)療安全6.2.3定期開展服務質(zhì)量評估6.3簽約服務質(zhì)量評估6.3.1家庭醫(yī)生服務質(zhì)量評估6.3.2衛(wèi)生機構(gòu)服務質(zhì)量評估6.3.3簽約服務質(zhì)量評估結(jié)果反饋7.病例管理和轉(zhuǎn)診7.1病例管理原則7.1.1病例信息完整、準確7.1.2病例記錄及時更新7.1.3病例信息保密7.2轉(zhuǎn)診流程7.2.1家庭醫(yī)生提出轉(zhuǎn)診建議7.2.2簽約家庭同意并選擇轉(zhuǎn)診醫(yī)院7.2.3轉(zhuǎn)診醫(yī)院接收病例并安排就診7.3轉(zhuǎn)診責任7.3.1家庭醫(yī)生負責提供病例信息7.3.2轉(zhuǎn)診醫(yī)院負責治療和康復7.3.3衛(wèi)生機構(gòu)負責協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診工作8.協(xié)議解除和終止8.1協(xié)議解除條件8.1.1家庭醫(yī)生因健康原因無法履行協(xié)議8.1.2簽約家庭要求解除協(xié)議8.1.3衛(wèi)生機構(gòu)因故終止協(xié)議8.2協(xié)議終止條件8.2.1協(xié)議期滿未續(xù)約8.2.2雙方協(xié)商一致解除協(xié)議8.2.3法律法規(guī)規(guī)定的其他終止情形8.3解除和終止流程8.3.1一方提出解除或終止協(xié)議，應提前一個月書面通知對方8.3.2雙方協(xié)商確定解除或終止協(xié)議的具體事宜9.爭議解決9.1爭議解決方式9.1.1雙方協(xié)商解決9.1.2請求衛(wèi)生行政部門調(diào)解9.1.3依法向人民法院提起訴訟9.2爭議解決機構(gòu)9.2.1協(xié)商解決：雙方指定協(xié)商代表9.2.2調(diào)解解決：衛(wèi)生行政部門9.2.3訴訟解決：人民法院9.3爭議解決期限9.3.1協(xié)商解決：自爭議發(fā)生之日起30日內(nèi)9.3.2調(diào)解解決：自申請調(diào)解之日起60日內(nèi)9.3.3訴訟解決：自起訴之日起6個月內(nèi)10.法律適用和爭議管轄10.1法律適用10.1.1本協(xié)議適用中華人民共和國法律10.1.2協(xié)議內(nèi)容與法律法規(guī)沖突時，以法律法規(guī)為準10.2爭議管轄10.2.1協(xié)議爭議由雙方協(xié)商解決10.2.2協(xié)商不成，爭議管轄地為協(xié)議簽訂地人民法院11.其他約定事項11.1知識產(chǎn)權11.1.1雙方在協(xié)議期間產(chǎn)生的知識產(chǎn)權歸各自所有11.1.2雙方不得侵犯對方的知識產(chǎn)權11.2保密條款11.2.1雙方對本協(xié)議內(nèi)容負有保密義務11.2.2未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露協(xié)議內(nèi)容11.3通知方式11.3.1雙方通知應以書面形式進行11.3.2通知送達對方后即視為有效送達12.協(xié)議附件12.1簽約家庭信息登記表12.2健康管理服務清單12.3病例管理流程圖12.4協(xié)議簽訂日期及雙方簽字蓋章13.協(xié)議生效13.1生效日期13.1.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效13.1.2協(xié)議生效前已提供的服務，按協(xié)議約定執(zhí)行13.2生效條件13.2.1雙方簽字蓋章13.2.2協(xié)議內(nèi)容符合法律法規(guī)14.協(xié)議變更和解除14.1協(xié)議變更14.1.1協(xié)議任何一方提出變更請求，應書面通知對方14.1.2雙方協(xié)商一致后，可對協(xié)議內(nèi)容進行變更14.1.3變更后的協(xié)議條款具有同等法律效力14.2協(xié)議解除14.2.1協(xié)議解除條件參照第八條14.2.2協(xié)議解除后，雙方應按照協(xié)議約定處理相關事宜第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義15.1.1本合同所稱第三方，是指除簽約家庭、家庭醫(yī)生和衛(wèi)生機構(gòu)以外的，為履行本合同提供相關服務或協(xié)助的任何個人或組織。15.2第三方介入情形15.2.1在履行本合同時，如需第三方提供專業(yè)服務或協(xié)助，甲乙雙方可協(xié)商引入第三方。15.2.2第三方介入需經(jīng)甲乙雙方書面同意，并簽訂相應的合作協(xié)議。15.3第三方責任15.3.1第三方在履行合作協(xié)議過程中，應遵守國家法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，并對自身行為承擔相應責任。15.3.2第三方在履行合作協(xié)議過程中造成簽約家庭、家庭醫(yī)生或衛(wèi)生機構(gòu)損失的，應承擔相應的賠償責任。16.第三方責任限額16.1第三方責任限額16.1.1第三方責任限額為本合同簽約費用的%。16.1.2如第三方責任導致簽約家庭、家庭醫(yī)生或衛(wèi)生機構(gòu)損失超過責任限額的，超出部分由第三方承擔。17.第三方責權利17.1第三方權利17.1.1第三方有權根據(jù)合作協(xié)議，向簽約家庭、家庭醫(yī)生或衛(wèi)生機構(gòu)提供服務或協(xié)助。17.1.2第三方有權要求簽約家庭、家庭醫(yī)生或衛(wèi)生機構(gòu)提供必要的信息和資料。17.2第三方義務17.2.1第三方應按照合作協(xié)議，履行相應的服務或協(xié)助義務。17.2.2第三方應保證所提供的服務或協(xié)助符合法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范。18.第三方與其他各方的劃分說明18.1第三方與簽約家庭18.1.1第三方應尊重簽約家庭隱私，未經(jīng)簽約家庭同意，不得泄露其個人信息。18.1.2第三方在提供服務或協(xié)助過程中，應確保簽約家庭權益不受侵害。18.2第三方與家庭醫(yī)生18.2.1第三方應配合家庭醫(yī)生的工作，共同為簽約家庭提供健康管理服務。18.2.2第三方在履行合作協(xié)議過程中，應遵循家庭醫(yī)生的建議和指導。18.3第三方與衛(wèi)生機構(gòu)18.3.1第三方應遵守衛(wèi)生機構(gòu)的管理規(guī)定，確保所提供的服務或協(xié)助符合衛(wèi)生機構(gòu)的要求。19.第三方變更和解除19.1第三方變更19.1.1第三方變更需經(jīng)甲乙雙方書面同意，并簽訂相應的變更協(xié)議。19.1.2變更后的協(xié)議條款具有同等法律效力。19.2第三方解除19.2.1第三方解除需經(jīng)甲乙雙方書面同意，并簽訂相應的解除協(xié)議。19.2.2協(xié)議解除后，第三方應按照協(xié)議約定處理相關事宜。20.第三方爭議解決20.1第三方爭議解決方式20.1.1雙方協(xié)商解決20.1.2請求衛(wèi)生行政部門調(diào)解20.1.3依法向人民法院提起訴訟20.2第三方爭議解決機構(gòu)20.2.1協(xié)商解決：雙方指定協(xié)商代表20.2.2調(diào)解解決：衛(wèi)生行政部門20.2.3訴訟解決：人民法院20.3第三方爭議解決期限20.3.1協(xié)商解決：自爭議發(fā)生之日起30日內(nèi)20.3.2調(diào)解解決：自申請調(diào)解之日起60日內(nèi)20.3.3訴訟解決：自起訴之日起6個月內(nèi)第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.簽約家庭信息登記表詳細要求：包括家庭成員基本信息、聯(lián)系方式、健康狀況等。說明：用于記錄簽約家庭的基本情況和健康狀況，便于家庭醫(yī)生提供個性化服務。2.健康管理服務清單詳細要求：列明簽約家庭可享受的健康管理服務項目及內(nèi)容。說明：作為簽約家庭享受健康管理服務的依據(jù)，確保服務內(nèi)容的明確性和可操作性。3.病例管理流程圖詳細要求：展示病例管理的流程，包括病例收集、整理、分析、反饋等環(huán)節(jié)。說明：用于規(guī)范病例管理流程，提高病例管理效率和質(zhì)量。4.協(xié)議簽訂日期及雙方簽字蓋章詳細要求：記錄協(xié)議簽訂日期，雙方簽字蓋章。說明：證明協(xié)議的正式性和有效性。5.第三方合作協(xié)議詳細要求：明確第三方在協(xié)議中的權利、義務、責任等。說明：用于規(guī)范第三方在合同履行過程中的行為，保障各方權益。6.第三方變更協(xié)議詳細要求：記錄第三方變更后的權利、義務、責任等。說明：用于處理第三方變更事宜，確保合同內(nèi)容的完整性和有效性。7.第三方解除協(xié)議詳細要求：記錄第三方解除協(xié)議的原因、責任等。說明：用于處理第三方解除協(xié)議事宜，明確各方責任。8.爭議解決協(xié)議詳細要求：明確爭議解決方式、機構(gòu)、期限等。說明：用于解決合同履行過程中可能出現(xiàn)的爭議，保障各方權益。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為家庭醫(yī)生未按時提供服務或服務不到位衛(wèi)生機構(gòu)未按照協(xié)議提供必要設備或設施簽約家庭未按時支付簽約費用第三方未按照合作協(xié)議履行義務2.責任認定標準家庭醫(yī)生未按時提供服務或服務不到位，應承擔違約責任，賠償簽約家庭因此遭受的損失。衛(wèi)生機構(gòu)未按照協(xié)議提供必要設備或設施，應承擔違約責任，賠償簽約家庭因此遭受的損失。簽約家庭未按時支付簽約費用，應承擔違約責任，支付滯納金。第三方未按照合作協(xié)議履行義務，應承擔違約責任，賠償簽約家庭、家庭醫(yī)生或衛(wèi)生機構(gòu)因此遭受的損失。3.違約責任示例家庭醫(yī)生未按時上門服務，導致簽約家庭健康狀況惡化，家庭醫(yī)生應承擔違約責任，賠償簽約家庭醫(yī)療費用。衛(wèi)生機構(gòu)未提供必要醫(yī)療設備，導致家庭醫(yī)生無法正常開展服務，衛(wèi)生機構(gòu)應承擔違約責任，賠償家庭醫(yī)生因此遭受的損失。簽約家庭未按時支付簽約費用，導致家庭醫(yī)生無法正常開展服務，簽約家庭應支付滯納金。第三方未按照合作協(xié)議提供專業(yè)服務，導致簽約家庭權益受損，第三方應承擔違約責任，賠償簽約家庭因此遭受的損失。全文完。2024版家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議書（含健康數(shù)據(jù)共享）范本1本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1簽約家庭基本信息1.2家庭醫(yī)生基本信息1.3協(xié)會或醫(yī)療機構(gòu)基本信息2.簽約目的和原則2.1簽約目的2.2簽約原則3.簽約內(nèi)容3.1家庭醫(yī)生服務項目3.2健康數(shù)據(jù)共享內(nèi)容3.3服務期限3.4服務地點4.服務內(nèi)容和要求4.1家庭醫(yī)生服務內(nèi)容4.2健康數(shù)據(jù)共享要求4.3服務質(zhì)量標準5.服務費用及支付方式5.1服務費用標準5.2支付方式及時間5.3費用調(diào)整6.保密條款6.1信息保密6.2數(shù)據(jù)安全6.3保密期限7.違約責任7.1家庭醫(yī)生違約責任7.2簽約家庭違約責任7.3協(xié)會或醫(yī)療機構(gòu)違約責任8.爭議解決方式8.1協(xié)商解決8.2仲裁解決8.3訴訟解決9.協(xié)議解除和終止9.1協(xié)議解除條件9.2協(xié)議終止條件9.3協(xié)議解除和終止程序10.不可抗力10.1不可抗力定義10.2不可抗力處理11.合同生效及終止11.1合同生效條件11.2合同終止條件12.協(xié)議附件12.1家庭醫(yī)生服務內(nèi)容清單12.2健康數(shù)據(jù)共享清單12.3其他附件13.合同簽訂和生效13.1簽訂程序13.2生效時間14.其他約定事項第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方基本信息1.1簽約家庭基本信息簽約家庭名稱：__________________簽約家庭地址：__________________簽約家庭聯(lián)系人：__________________聯(lián)系電話：__________________1.2家庭醫(yī)生基本信息家庭醫(yī)生姓名：__________________所屬醫(yī)療機構(gòu)：__________________執(zhí)業(yè)資格：__________________聯(lián)系電話：__________________1.3協(xié)會或醫(yī)療機構(gòu)基本信息協(xié)會或醫(yī)療機構(gòu)名稱：__________________地址：__________________聯(lián)系人：__________________聯(lián)系電話：__________________2.簽約目的和原則2.1簽約目的本協(xié)議旨在通過家庭醫(yī)生簽約服務，為簽約家庭提供全面、連續(xù)、個性化的健康管理服務，提高簽約家庭健康水平。2.2簽約原則本協(xié)議遵循自愿、平等、誠信、互利的原則。3.簽約內(nèi)容3.1家庭醫(yī)生服務項目（1）健康咨詢；（2）常見病、多發(fā)病的診療；（3）慢性病管理；（4）預防保健服務；（5）轉(zhuǎn)診服務；（6）健康教育；（7）其他約定的服務項目。3.2健康數(shù)據(jù)共享內(nèi)容簽約家庭同意將個人健康數(shù)據(jù)與家庭醫(yī)生及所屬醫(yī)療機構(gòu)共享，用于健康評估、疾病預防、診療方案制定等。3.3服務期限本協(xié)議服務期限為一年，自雙方簽字之日起生效。3.4服務地點服務地點為簽約家庭所在社區(qū)或家庭醫(yī)生所屬醫(yī)療機構(gòu)。4.服務內(nèi)容和要求4.1家庭醫(yī)生服務內(nèi)容（1）定期上門巡診；（2）提供健康咨詢服務；（3）根據(jù)簽約家庭需求，提供個性化診療方案；（4）開展慢性病管理；（5）協(xié)助簽約家庭進行健康體檢；（6）及時轉(zhuǎn)診有需要的患者；（7）開展健康教育宣傳活動。4.2健康數(shù)據(jù)共享要求簽約家庭同意將個人健康數(shù)據(jù)與家庭醫(yī)生及所屬醫(yī)療機構(gòu)共享，確保數(shù)據(jù)真實、準確、完整。4.3服務質(zhì)量標準（1）及時響應簽約家庭需求；（2）提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務；（3）保護簽約家庭隱私；（4）遵守職業(yè)道德規(guī)范。5.服務費用及支付方式5.1服務費用標準（1）上門巡診費：每次____元；（2）健康咨詢服務費：每次____元；（3）其他服務費用：根據(jù)實際情況另行協(xié)商。5.2支付方式及時間簽約家庭應在每次服務結(jié)束后____日內(nèi)支付相應費用。5.3費用調(diào)整如遇政策調(diào)整或服務項目變更，雙方可協(xié)商調(diào)整服務費用。6.保密條款6.1信息保密雙方對本協(xié)議內(nèi)容、簽約家庭信息及個人健康數(shù)據(jù)負有保密義務。6.2數(shù)據(jù)安全家庭醫(yī)生及所屬醫(yī)療機構(gòu)應采取必要措施，確保個人健康數(shù)據(jù)安全。6.3保密期限本協(xié)議解除或終止后，保密義務仍持續(xù)____年。7.違約責任7.1家庭醫(yī)生違約責任家庭醫(yī)生未能按照協(xié)議約定提供服務，應承擔違約責任，包括但不限于退還部分費用、賠償損失等。7.2簽約家庭違約責任簽約家庭未按時支付費用或違反保密義務，應承擔違約責任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等。7.3協(xié)會或醫(yī)療機構(gòu)違約責任協(xié)會或醫(yī)療機構(gòu)未能履行協(xié)議義務，應承擔違約責任，包括但不限于退還部分費用、賠償損失等。8.爭議解決方式8.1協(xié)商解決雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應通過友好協(xié)商解決。8.2仲裁解決協(xié)商不成的，任何一方均可向協(xié)議簽訂地的人民法院提起訴訟，或向雙方認可的仲裁機構(gòu)申請仲裁。9.協(xié)議解除和終止9.1協(xié)議解除條件（1）協(xié)議約定的服務期限屆滿；（2）雙方協(xié)商一致解除；（3）一方違約，另一方有權解除；（4）法律法規(guī)規(guī)定或政策調(diào)整導致協(xié)議無法繼續(xù)履行。9.2協(xié)議終止條件（1）協(xié)議約定的服務期限屆滿；（2）雙方協(xié)商一致終止；（3）一方違約，另一方解除協(xié)議；（4）法律法規(guī)規(guī)定或政策調(diào)整導致協(xié)議無法繼續(xù)履行。9.3協(xié)議解除和終止程序（1）終止服務；（2）結(jié)算費用；（3）退還剩余費用；10.不可抗力10.1不可抗力定義不可抗力是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災害、戰(zhàn)爭、政府行為等。10.2不可抗力處理發(fā)生不可抗力事件，導致協(xié)議無法履行時，雙方應相互理解，協(xié)商解決。如無法解決，可部分或全部免除責任。11.合同生效及終止11.1合同生效條件本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。11.2合同終止條件本協(xié)議按照第九條約定終止。12.協(xié)議附件12.1家庭醫(yī)生服務內(nèi)容清單12.2健康數(shù)據(jù)共享清單12.3其他附件13.合同簽訂和生效13.1簽訂程序本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。13.2生效時間本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。14.其他約定事項14.1本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充。14.2本協(xié)議的修改、補充、解釋均以書面形式為準。14.3本協(xié)議未盡事宜，適用相關法律法規(guī)。14.4本協(xié)議簽訂后，任何一方不得擅自變更或轉(zhuǎn)讓。14.5本協(xié)議一式兩份，具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義本協(xié)議中所述第三方是指在本協(xié)議履行過程中，經(jīng)甲乙雙方同意，介入本協(xié)議相關事務的任何個人、機構(gòu)或組織，包括但不限于中介方、評估機構(gòu)、監(jiān)管機構(gòu)等。15.2第三方介入條件（1）甲乙雙方書面同意；（2）第三方具備履行相關職責的能力和資質(zhì)；（3）第三方介入不違反法律法規(guī)及本協(xié)議的約定。15.3第三方介入范圍第三方介入范圍包括但不限于：（1）協(xié)助甲乙雙方進行合同履行；（2）提供專業(yè)意見或服務；（3）監(jiān)督合同履行情況；（4）調(diào)解甲乙雙方爭議；（5）法律法規(guī)規(guī)定的其他職責。15.4第三方責任15.4.1第三方責任限額第三方在本協(xié)議項下的責任，除法律法規(guī)規(guī)定外，應不超過其介入本協(xié)議時所承擔的義務或提供的服務費用。15.4.2第三方責任承擔第三方在履行本協(xié)議過程中因自身原因?qū)е逻`約或造成損失的，應承擔相應的法律責任，并賠償甲乙雙方因此遭受的損失。15.5第三方權利15.5.1第三方權利行使第三方在行使權利時，應遵守法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，不得損害甲乙雙方的合法權益。15.5.2第三方權利限制第三方在行使權利時，不得超越其介入本協(xié)議的職責范圍。16.甲乙雙方額外條款16.1甲方額外條款（1）甲方應確保第三方具備履行相關職責的能力和資質(zhì)；（2）甲方應與第三方簽訂書面協(xié)議，明確雙方的權利、義務和責任；（3）甲方應監(jiān)督第三方履行職責，確保其不損害甲乙雙方的合法權益。16.2乙方額外條款（1）乙方應配合第三方履行職責，提供必要的資料和協(xié)助；（2）乙方應監(jiān)督第三方履行職責，確保其不損害甲乙雙方的合法權益；（3）乙方應與第三方簽訂書面協(xié)議，明確雙方的權利、義務和責任。17.第三方與其他各方的劃分說明17.1第三方與甲方的劃分第三方與甲方之間的權利、義務和責任，由雙方在書面協(xié)議中約定，與本協(xié)議無關。17.2第三方與乙方的劃分第三方與乙方之間的權利、義務和責任，由雙方在書面協(xié)議中約定，與本協(xié)議無關。17.3第三方與甲乙雙方的劃分第三方與甲乙雙方之間的權利、義務和責任，由本協(xié)議約定，并參照第三方與甲乙雙方各自簽訂的書面協(xié)議執(zhí)行。17.4第三方與其他第三方的劃分第三方與其他第三方之間的權利、義務和責任，由雙方在各自簽訂的書面協(xié)議中約定，與本協(xié)議無關。18.特別約定18.1本協(xié)議的簽訂和履行，應遵守國家法律法規(guī)及政策；18.2本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可另行協(xié)商補充；18.3本協(xié)議的修改、補充、解釋均以書面形式為準；18.4本協(xié)議的簽訂和履行，甲乙雙方均應承擔相應的法律責任。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.家庭醫(yī)生服務內(nèi)容清單詳細要求：清單應列明家庭醫(yī)生提供的服務項目、服務內(nèi)容、服務標準和預期效果。說明：此清單用于明確家庭醫(yī)生的服務范圍和質(zhì)量要求，便于簽約家庭了解和監(jiān)督服務內(nèi)容。2.健康數(shù)據(jù)共享清單詳細要求：清單應列明共享的健康數(shù)據(jù)類型、數(shù)據(jù)使用目的、數(shù)據(jù)使用范圍、數(shù)據(jù)安全保障措施等。說明：此清單用于確保簽約家庭對健康數(shù)據(jù)共享的知情權和選擇權，同時保障數(shù)據(jù)安全。3.第三方介入?yún)f(xié)議詳細要求：協(xié)議應明確第三方的介入條件、介入范圍、權利義務、責任限額等。說明：此協(xié)議用于規(guī)范第三方介入行為，保障甲乙雙方的合法權益。4.服務費用結(jié)算清單詳細要求：清單應列明服務費用項目、收費標準、支付時間、支付方式等。說明：此清單用于明確服務費用，便于甲乙雙方進行結(jié)算。5.爭議解決協(xié)議詳細要求：協(xié)議應明確爭議解決方式、爭議解決程序、爭議解決機構(gòu)等。說明：此協(xié)議用于明確爭議解決途徑，保障甲乙雙方在發(fā)生爭議時的權益。6.保密協(xié)議詳細要求：協(xié)議應明確保密內(nèi)容、保密期限、保密措施等。說明：此協(xié)議用于保護甲乙雙方的商業(yè)秘密和隱私信息。7.協(xié)議變更協(xié)議詳細要求：協(xié)議應明確協(xié)議變更的條件、程序、變更內(nèi)容等。說明：此協(xié)議用于規(guī)范協(xié)議變更行為，保障甲乙雙方的權益。說明二：違約行為及責任認定：1.家庭醫(yī)生違約行為（1）未按時提供或未按標準提供服務：責任認定標準：根據(jù)協(xié)議約定，家庭醫(yī)生應承擔違約責任，包括但不限于退還部分費用、賠償損失等。示例：家庭醫(yī)生未按時上門巡診，應退還相應費用并賠償因未及時治療而造成的損失。（2）泄露簽約家庭隱私：責任認定標準：家庭醫(yī)生應承擔違約責任，包括但不限于賠償損失、承擔法律責任等。示例：家庭醫(yī)生泄露簽約家庭隱私，應賠償簽約家庭因此遭受的精神損害和財產(chǎn)損失。2.簽約家庭違約行為（1）未按時支付費用：責任認定標準：簽約家庭應承擔違約責任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等。示例：簽約家庭未按時支付服務費用，應支付相應違約金。（2）違反保密義務：責任認定標準：簽約家庭應承擔違約責任，包括但不限于賠償損失、承擔法律責任等。示例：簽約家庭泄露家庭醫(yī)生或醫(yī)療機構(gòu)信息，應賠償因此造成的損失。3.協(xié)會或醫(yī)療機構(gòu)違約行為（1）未按時提供服務：責任認定標準：協(xié)會或醫(yī)療機構(gòu)應承擔違約責任，包括但不限于退還部分費用、賠償損失等。示例：協(xié)會或醫(yī)療機構(gòu)未按時提供所需服務，應退還相應費用并賠償損失。（2）泄露簽約家庭隱私：責任認定標準：協(xié)會或醫(yī)療機構(gòu)應承擔違約責任，包括但不限于賠償損失、承擔法律責任等。示例：協(xié)會或醫(yī)療機構(gòu)泄露簽約家庭隱私，應賠償簽約家庭因此遭受的損失。全文完。2024版家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議書（含健康數(shù)據(jù)共享）范本2本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1簽約家庭基本信息1.2家庭醫(yī)生基本信息2.簽約服務內(nèi)容2.1家庭醫(yī)生服務項目2.2健康管理服務2.3健康數(shù)據(jù)共享服務3.簽約期限及續(xù)約3.1簽約期限3.2續(xù)約條件3.3續(xù)約程序4.服務費用及支付方式4.1服務費用標準4.2支付方式4.3支付時間5.服務質(zhì)量要求5.1服務標準5.2服務規(guī)范5.3質(zhì)量考核6.健康數(shù)據(jù)共享原則6.1數(shù)據(jù)共享范圍6.2數(shù)據(jù)使用規(guī)范6.3數(shù)據(jù)安全保密7.保密條款7.1保密義務7.2保密責任7.3保密措施8.違約責任8.1違約情形8.2違約責任承擔8.3違約爭議解決9.爭議解決方式9.1爭議協(xié)商9.2爭議調(diào)解9.3爭議仲裁10.合同解除10.1合同解除條件10.2合同解除程序10.3合同解除后果11.合同生效及終止11.1合同生效條件11.2合同終止條件11.3合同終止程序12.其他約定事項12.1其他權利義務12.2其他約定內(nèi)容12.3其他補充條款13.合同附件13.1服務內(nèi)容明細表13.2健康數(shù)據(jù)共享協(xié)議13.3其他附件14.合同簽署及生效日期第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方基本信息1.1簽約家庭基本信息1.1.1家庭成員姓名1.1.2家庭成員身份證號碼1.1.3家庭住址1.1.4聯(lián)系電話1.2家庭醫(yī)生基本信息1.2.1家庭醫(yī)生姓名1.2.2家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證號1.2.3家庭醫(yī)生工作單位1.2.4聯(lián)系電話2.簽約服務內(nèi)容2.1家庭醫(yī)生服務項目2.1.1定期健康咨詢2.1.2疾病預防指導2.1.3疾病治療建議2.1.4緊急醫(yī)療救援2.2健康管理服務2.2.1健康風險評估2.2.2健康檔案管理2.2.3健康教育2.3健康數(shù)據(jù)共享服務2.3.1數(shù)據(jù)收集2.3.2數(shù)據(jù)傳輸2.3.3數(shù)據(jù)使用3.簽約期限及續(xù)約3.1簽約期限3.1.1本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，有效期為一年。3.2續(xù)約條件3.2.1雙方均未提出終止協(xié)議的意向。3.3續(xù)約程序3.3.1協(xié)議期滿前一個月，雙方可協(xié)商續(xù)約事宜。3.3.2續(xù)約需重新簽訂協(xié)議。4.服務費用及支付方式4.1服務費用標準4.1.1家庭醫(yī)生服務費用：每月元。4.1.2健康管理服務費用：根據(jù)服務內(nèi)容另行計費。4.2支付方式4.2.1簽約家庭按月支付服務費用。4.2.2支付方式為銀行轉(zhuǎn)賬或現(xiàn)金支付。4.3支付時間4.3.1每月1日至5日為支付服務費用的時間。5.服務質(zhì)量要求5.1服務標準5.1.1家庭醫(yī)生應在規(guī)定時間內(nèi)為簽約家庭提供優(yōu)質(zhì)服務。5.1.2家庭醫(yī)生應遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范。5.2服務規(guī)范5.2.1家庭醫(yī)生應尊重簽約家庭隱私。5.2.2家庭醫(yī)生應保持通訊暢通，及時響應簽約家庭需求。5.3質(zhì)量考核5.3.1雙方定期對服務質(zhì)量進行考核。5.3.2考核結(jié)果作為服務質(zhì)量改進的依據(jù)。6.健康數(shù)據(jù)共享原則6.1數(shù)據(jù)共享范圍6.1.1簽約家庭的基本信息。6.1.2簽約家庭的健康檔案信息。6.2數(shù)據(jù)使用規(guī)范6.2.1數(shù)據(jù)僅用于簽約家庭健康管理。6.2.2數(shù)據(jù)不得用于其他商業(yè)用途。6.3數(shù)據(jù)安全保密6.3.1雙方應采取必要措施確保數(shù)據(jù)安全。6.3.2未經(jīng)簽約家庭同意，不得泄露數(shù)據(jù)。7.保密條款7.1保密義務7.1.1雙方對本協(xié)議內(nèi)容負有保密義務。7.1.2未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露協(xié)議內(nèi)容。7.2保密責任7.2.1違反保密義務，造成對方損失的，應承擔相應責任。7.3保密措施7.3.1雙方應采取必要措施，確保協(xié)議內(nèi)容的保密性。8.違約責任8.1違約情形8.1.1簽約家庭未按時支付服務費用。8.1.2家庭醫(yī)生未按照服務標準提供服務的。8.1.3家庭醫(yī)生泄露簽約家庭隱私的。8.2違約責任承擔8.2.1簽約家庭未按時支付服務費用的，家庭醫(yī)生有權暫停服務，直至費用結(jié)清。8.2.2家庭醫(yī)生未按服務標準提供服務的，簽約家庭有權要求家庭醫(yī)生進行改進或終止協(xié)議。8.2.3家庭醫(yī)生泄露簽約家庭隱私的，應承擔相應的法律責任，并賠償簽約家庭因此遭受的損失。8.3違約爭議解決8.3.1雙方應友好協(xié)商解決違約爭議。8.3.2協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。9.爭議解決方式9.1爭議協(xié)商9.1.1雙方應在發(fā)現(xiàn)爭議后7日內(nèi)進行協(xié)商。9.1.2協(xié)商期間，雙方應保持溝通，努力達成一致意見。9.2爭議調(diào)解9.2.1協(xié)商不成的，雙方可申請第三方進行調(diào)解。9.2.2調(diào)解不成功的，雙方應依法解決爭議。9.3爭議仲裁9.3.1雙方可選擇將爭議提交仲裁機構(gòu)仲裁。9.3.2仲裁裁決為終局裁決，對雙方均有約束力。10.合同解除10.1合同解除條件10.1.1雙方協(xié)商一致解除合同的。10.1.2因不可抗力導致合同無法履行的。10.1.3一方嚴重違約，另一方有權解除合同的。10.2合同解除程序10.2.1雙方應書面通知對方解除合同。10.2.2解除合同后，雙方應按照協(xié)議約定辦理相關事宜。10.3合同解除后果10.3.1合同解除后，雙方應結(jié)清尚未發(fā)生的費用。10.3.2合同解除后，雙方不再承擔協(xié)議約定的權利義務。11.合同生效及終止11.1合同生效條件11.1.1雙方簽字蓋章后生效。11.1.2協(xié)議內(nèi)容符合法律法規(guī)的規(guī)定。11.2合同終止條件11.2.1簽約期限屆滿。11.2.2合同解除。11.3合同終止程序11.3.1雙方應書面確認合同終止。11.3.2合同終止后，雙方應結(jié)清尚未發(fā)生的費用。12.其他約定事項12.1其他權利義務12.1.1雙方應遵守國家法律法規(guī)，履行協(xié)議約定的權利義務。12.1.2雙方應相互配合，共同維護協(xié)議的履行。12.2其他約定內(nèi)容12.2.1本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充。12.2.2本協(xié)議補充條款與本協(xié)議具有同等法律效力。12.3其他補充條款12.3.1本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充。13.合同附件13.1服務內(nèi)容明細表13.1.1家庭醫(yī)生服務內(nèi)容列表。13.1.2健康管理服務內(nèi)容列表。13.2健康數(shù)據(jù)共享協(xié)議13.2.1數(shù)據(jù)共享協(xié)議條款。13.3其他附件13.3.1其他與本協(xié)議相關的文件。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義15.1.1本合同中的“第三方”是指除甲乙雙方以外的獨立第三方機構(gòu)或個人，包括但不限于醫(yī)療機構(gòu)、保險公司、咨詢機構(gòu)、技術支持機構(gòu)等。15.1.2第三方介入是指在本合同履行過程中，因特定原因需要第三方提供專業(yè)服務或協(xié)助。15.2第三方介入的情形15.2.1甲乙雙方協(xié)商一致，認為需要第三方介入以優(yōu)化服務或提高效率。15.2.2因不可抗力或合同履行中的特殊情況，需要第三方提供專業(yè)技術支持或解決方案。15.2.3法律法規(guī)或政策要求必須引入第三方進行監(jiān)管或評估。15.3第三方責任限額15.3.1第三方介入時，其責任限額由甲乙雙方在合同中明確約定。15.3.2第三方責任限額應參照其提供服務的內(nèi)容、難度和潛在風險進行合理設定。15.3.3第三方責任限額應在合同附件中詳細列明。16.甲乙雙方的責任16.1甲方的責任16.1.1甲方應確保第三方具備提供服務的資質(zhì)和能力。16.1.2甲方應與第三方簽訂書面服務協(xié)議，明確雙方的權利義務。16.1.3甲方應監(jiān)督第三方服務的質(zhì)量和進度。16.2乙方的責任16.2.1乙方應配合第三方的工作，提供必要的協(xié)助和配合。16.2.2乙方應接受第三方的評估和建議，及時改進服務質(zhì)量。17.第三方的責任17.1第三方應按照合同約定和甲乙雙方的要求，提供專業(yè)、高效的服務。17.1.1第三方應保證其提供的服務符合國家法律法規(guī)和行業(yè)標準。17.1.2第三方應保守甲乙雙方的商業(yè)秘密和隱私信息。17.1.3第三方應承擔因自身原因造成的服務瑕疵或損失的責任。18.第三方與其他各方的劃分說明18.1第三方與甲方的