胃癌圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)

胃癌圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)概述胃癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持策略圍手術(shù)期并發(fā)癥預(yù)防與處理營(yíng)養(yǎng)支持效果評(píng)價(jià)及調(diào)整方案患者教育與心理干預(yù)在圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)用目錄圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)概述PART01圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)是指在胃癌手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后，通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)支持和飲食調(diào)整，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)手術(shù)康復(fù)和減少并發(fā)癥。合理的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合和身體恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。定義與重要性重要性定義手術(shù)前后患者身體處于應(yīng)激狀態(tài)，能量消耗增加，需要補(bǔ)充足夠的能量。高能量需求手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后傷口愈合需要大量蛋白質(zhì)，患者應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。高蛋白質(zhì)需求維生素和礦物質(zhì)是維持正常生理功能所必需的營(yíng)養(yǎng)素，手術(shù)前后應(yīng)適量補(bǔ)充。維生素和礦物質(zhì)需求手術(shù)前后要保持水分和電解質(zhì)的平衡，避免脫水和電解質(zhì)紊亂。水分和電解質(zhì)平衡圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的目的是滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，提高手術(shù)耐受性，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。目的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的方案，遵循合理、全面、均衡的原則，注意補(bǔ)充能量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)保持水分和電解質(zhì)的平衡。在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，要密切觀察患者的反應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整方案。原則營(yíng)養(yǎng)支持目的與原則胃癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估PART02123通過(guò)詢問(wèn)病史、體檢和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)，綜合評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。主觀整體評(píng)估（SGA）包括體重指數(shù)（BMI）、三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌圍（AMC）等，用于評(píng)估患者的脂肪和肌肉儲(chǔ)備情況。人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)如血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）等，反映患者的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法術(shù)后定期監(jiān)測(cè)體重，觀察患者的體重恢復(fù)情況。體重變化進(jìn)食情況實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)評(píng)估患者的進(jìn)食量、食欲和膳食結(jié)構(gòu)，了解營(yíng)養(yǎng)攝入狀況。包括血常規(guī)、生化指標(biāo)等，用于評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和器官功能恢復(fù)情況。030201術(shù)后營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)03其他因素包括年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式等，也可能影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和恢復(fù)進(jìn)程。01營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（NRS-2002）通過(guò)評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，以便及時(shí)采取干預(yù)措施。02營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（MNA）針對(duì)老年人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具，可預(yù)測(cè)患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)和程度。營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持策略PART03鼻胃/腸管途徑對(duì)于不能口服或口服不足的患者，通過(guò)鼻胃管或鼻腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和胃腸道功能情況，選擇適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，如要素型、整蛋白型等?？诜I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)于能夠口服的患者，提供高蛋白、高熱量、易消化的流食或半流食。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑與選擇評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況通過(guò)體重、體質(zhì)指數(shù)、血生化指標(biāo)等評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。確定腸外營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和手術(shù)需求，確定腸外營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)，如補(bǔ)充能量、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等。制定個(gè)性化的腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案，包括營(yíng)養(yǎng)液配方、輸注方式、輸注速度等。腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)01腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以提供更接近生理的營(yíng)養(yǎng)支持，而腸外營(yíng)養(yǎng)可以快速補(bǔ)充患者所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)癥02對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道功能障礙等問(wèn)題的患者，可以考慮聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)。注意聯(lián)合應(yīng)用的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)03聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，需要注意并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如感染、代謝并發(fā)癥等，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)圍手術(shù)期并發(fā)癥預(yù)防與處理PART04術(shù)前進(jìn)行消化道清潔，減少胃腸道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前消化道準(zhǔn)備術(shù)后盡早恢復(fù)進(jìn)食，刺激胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。術(shù)后早期進(jìn)食對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)的消化道梗阻，采取胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液等措施，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。消化道梗阻處理消化道并發(fā)癥預(yù)防與處理營(yíng)養(yǎng)支持圍手術(shù)期給予患者適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素，維持機(jī)體代謝平衡。血糖監(jiān)測(cè)與控制密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，保持血糖在正常范圍內(nèi)。電解質(zhì)平衡注意補(bǔ)充電解質(zhì)，維持鉀、鈉、氯等電解質(zhì)的平衡，預(yù)防代謝紊亂。代謝性并發(fā)癥預(yù)防與處理嚴(yán)格無(wú)菌操作手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，減少污染機(jī)會(huì)。術(shù)后感染處理對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)的感染，及時(shí)采取抗感染治療，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)引流等處理。同時(shí)加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。感染性并發(fā)癥預(yù)防與處理營(yíng)養(yǎng)支持效果評(píng)價(jià)及調(diào)整方案PART05監(jiān)測(cè)患者體重變化，以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者體重的影響。體重變化包括血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，以反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)通過(guò)測(cè)定患者尿氮和攝入氮量，計(jì)算氮平衡，以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者蛋白質(zhì)代謝的影響。氮平衡觀察患者胃腸道功能恢復(fù)情況，如腸鳴音、排便等，以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者胃腸道功能的影響。胃腸道功能營(yíng)養(yǎng)支持效果評(píng)價(jià)指標(biāo)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)在術(shù)前給予營(yíng)養(yǎng)支持，以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受性。術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后早期應(yīng)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)調(diào)整根據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，以滿足患者不同階段的營(yíng)養(yǎng)需求。營(yíng)養(yǎng)支持方案調(diào)整時(shí)機(jī)根據(jù)患者病情、手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)情況等，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持策略。根據(jù)患者病情制定在制定營(yíng)養(yǎng)支持策略時(shí)，應(yīng)充分考慮患者胃腸道功能恢復(fù)情況，選擇適合的營(yíng)養(yǎng)支持途徑和營(yíng)養(yǎng)素種類。考慮患者胃腸道功能隨著患者病情變化和營(yíng)養(yǎng)狀況改善，應(yīng)及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，以滿足患者不同階段的營(yíng)養(yǎng)需求。動(dòng)態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案?jìng)€(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持策略制定患者教育與心理干預(yù)在圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)用PART06教育內(nèi)容包括胃癌的基本知識(shí)、手術(shù)過(guò)程及可能的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)等。方式選擇根據(jù)患者的文化程度、接受能力和個(gè)人喜好，選擇口頭講解、圖文資料、視頻等多種形式進(jìn)行教育?；颊呓逃齼?nèi)容及方式選擇減輕焦慮和恐懼通過(guò)心理干預(yù)，幫助患者減輕對(duì)手術(shù)和治療的焦慮和恐懼，提高患者的信心和配合度。改善食欲和消化功能心理干預(yù)可以緩解患者的精神壓力，從而改善患者的食欲和消化功能，有利于營(yíng)養(yǎng)的吸收和利用。心理干預(yù)在圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)中作用家屬的參與和支持可以增強(qiáng)患者的信心和勇氣，使患者