肝臟常見病的影像

肝臟常見病的影像演講人：日期：未找到bdjson目錄肝臟影像學(xué)概述肝大影像學(xué)特征脂肪肝影像學(xué)表現(xiàn)肝硬化影像學(xué)特征肝臟腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)肝臟血管性疾病影像學(xué)表現(xiàn)肝臟影像學(xué)概述01肝臟位于右上腹部，呈楔形，分為左右兩葉，右葉較大。肝臟位置與形態(tài)肝臟功能肝臟血供肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，具有代謝、解毒、儲存、分泌等多種功能。肝臟由雙重血液供應(yīng)，即肝動脈和門靜脈，為肝臟提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。030201肝臟解剖與生理基礎(chǔ)利用超聲波在肝臟組織中的傳播和反射特性，形成肝臟圖像，可觀察肝臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)及病變。超聲檢查利用X線對人體進(jìn)行斷層掃描，通過計(jì)算機(jī)重建形成肝臟三維圖像，可清晰顯示肝臟形態(tài)、密度及病變。CT檢查利用磁場和射頻脈沖使人體內(nèi)的氫原子發(fā)生共振，形成肝臟圖像，對軟組織分辨率高，可觀察肝臟細(xì)微結(jié)構(gòu)。MRI檢查利用放射性核素標(biāo)記的藥物進(jìn)行肝臟顯像，可觀察肝臟功能、代謝及血流情況。核醫(yī)學(xué)檢查影像學(xué)檢查方法及原理肝臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)肝臟密度減低，回聲增強(qiáng)，CT值低于正常肝臟。肝臟腫大，密度不均，可出現(xiàn)局灶性低密度影。肝臟縮小，形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)和脾大。肝臟內(nèi)出現(xiàn)低密度腫塊，邊界不清，可伴有鈣化、出血和壞死等征象。脂肪肝肝炎肝硬化肝癌肝大影像學(xué)特征02肝大定義肝大是指肝臟體積增大，超過正常范圍，是臨床上常見的體征之一。正常肝臟大小因個(gè)體差異而異，但通常在一定范圍內(nèi)波動。肝大分類根據(jù)肝大的程度和原因，可將其分為生理性肝大和病理性肝大。生理性肝大多見于新生兒和兒童，與生長發(fā)育有關(guān)；病理性肝大則常見于各種肝臟疾病。肝大定義及分類肝臟形態(tài)改變肝臟密度異常肝內(nèi)血管受壓移位其他征象肝大影像學(xué)表現(xiàn)肝大時(shí)，肝臟形態(tài)可發(fā)生改變，表現(xiàn)為肝臟各葉比例失調(diào)，肝緣變鈍等。肝大可能壓迫肝內(nèi)血管，導(dǎo)致血管移位、變細(xì)等影像學(xué)表現(xiàn)。在影像學(xué)檢查中，肝大可能伴隨肝臟密度的異常，如脂肪肝時(shí)肝臟密度降低，肝炎時(shí)肝臟密度增高。根據(jù)具體病因，肝大還可能伴隨其他影像學(xué)征象，如肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、腹水等。肝臟腫瘤肝臟腫瘤時(shí)肝臟局部可能出現(xiàn)腫大，但通常伴有腫瘤標(biāo)志物陽性、肝內(nèi)占位性病變等征象。通過增強(qiáng)CT、MRI等影像學(xué)檢查可明確診斷。肝炎肝炎時(shí)肝臟也可出現(xiàn)腫大，但通常伴有肝功能異常和肝炎病毒標(biāo)志物陽性等表現(xiàn)。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟密度增高、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張等征象。脂肪肝脂肪肝時(shí)肝臟體積也可增大，但主要表現(xiàn)為肝臟密度降低。通過超聲、CT等影像學(xué)檢查可明確診斷。肝硬化肝硬化時(shí)肝臟體積可能縮小或正常，但肝臟形態(tài)發(fā)生改變，表面凹凸不平，邊緣銳利。同時(shí)可能伴有門靜脈高壓、脾大等征象。與其他肝臟疾病鑒別診斷脂肪肝影像學(xué)表現(xiàn)03脂肪肝是指肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，是一種常見的肝臟病理改變。定義根據(jù)脂肪變性在肝臟累及的范圍，可分為輕、中、重三型，通常脂肪含量超過肝臟重量的5%～10%時(shí)被視為輕度脂肪肝，超過10%～25%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。分類脂肪肝定義及分類肝臟回聲增強(qiáng)，呈“明亮肝”，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；肝臟輕度或中度腫大，前緣變鈍。超聲表現(xiàn)肝臟密度普遍降低，肝/脾CT值比值下降；嚴(yán)重的脂肪肝在CT上可表現(xiàn)為肝內(nèi)血管的密度相對較低，形成所謂“血管負(fù)影”。CT表現(xiàn)在T1WI和T2WI上均呈高信號，其中T2WI對脂肪肝的顯示更為敏感和準(zhǔn)確。MRI表現(xiàn)脂肪肝影像學(xué)特征根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（如肝功能、血脂等）和臨床癥狀，可對脂肪肝的程度進(jìn)行評估。輕度脂肪肝通常無明顯癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)較輕；中度和重度脂肪肝可有肝區(qū)不適、乏力、食欲減退等癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)明顯。程度評估主要與病毒性肝炎、酒精肝、自身免疫性肝病等進(jìn)行鑒別。這些疾病在影像學(xué)上也有一定的表現(xiàn)，但與脂肪肝有所不同。例如，病毒性肝炎在CT上可表現(xiàn)為肝臟密度減低，但不如脂肪肝明顯；酒精肝在MRI上可表現(xiàn)為T2WI信號增高，但通常伴有肝硬化等其他表現(xiàn)。鑒別診斷脂肪肝程度評估與鑒別診斷肝硬化影像學(xué)特征04定義肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝病，其特征是肝臟組織發(fā)生彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成。病因肝硬化的主要病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、長期膽汁淤積、藥物或毒物、遺傳和代謝性疾病等。這些病因可單獨(dú)或共同作用，導(dǎo)致肝臟逐漸受損并發(fā)展為肝硬化。肝硬化定義及病因肝硬化在超聲上通常表現(xiàn)為肝臟形態(tài)失常，表面不光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)，分布不均勻，可見結(jié)節(jié)狀改變，肝靜脈變細(xì)，門靜脈增寬等。超聲表現(xiàn)CT上肝硬化表現(xiàn)為肝臟體積縮小，肝葉比例失調(diào)，肝裂增寬，肝表面凹凸不平，密度不均勻，可見低密度結(jié)節(jié)，門靜脈高壓等。CT表現(xiàn)MRI對肝硬化的診斷具有較高的敏感性和特異性，可表現(xiàn)為肝臟信號異常，T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張，脾臟增大等。MRI表現(xiàn)肝硬化影像學(xué)表現(xiàn)輸入標(biāo)題肝性腦病上消化道出血肝硬化并發(fā)癥影像學(xué)診斷肝硬化患者可出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血，影像學(xué)上可表現(xiàn)為胃底及食管下段曲張靜脈團(tuán)，增強(qiáng)CT或MRI可顯示出血部位及范圍。肝硬化患者可并發(fā)肝癌，影像學(xué)上可表現(xiàn)為肝臟內(nèi)單發(fā)或多發(fā)占位性病變，增強(qiáng)掃描可見病灶強(qiáng)化特征，有助于診斷及鑒別診斷。肝硬化患者可出現(xiàn)腹水，超聲上表現(xiàn)為腹腔內(nèi)液性暗區(qū)，CT上可見腹腔內(nèi)低密度影，MRI上呈高信號影。肝性腦病是肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，影像學(xué)上無特異性表現(xiàn)，但可通過MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦部水腫、代謝異常等間接征象。肝癌腹水肝臟腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)05肝血管瘤01在影像學(xué)上，肝血管瘤通常呈現(xiàn)為邊界清晰的圓形或橢圓形低密度病灶，增強(qiáng)掃描后可見病灶邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，隨時(shí)間推移逐漸向中心填充。肝腺瘤02肝腺瘤在影像學(xué)上多表現(xiàn)為單發(fā)、邊界清晰的腫塊，密度均勻，增強(qiáng)掃描后病灶強(qiáng)化程度與正常肝組織相似。肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）03FNH在影像學(xué)上表現(xiàn)為邊界清晰的腫塊，中央可見星狀瘢痕，增強(qiáng)掃描后病灶呈明顯均勻強(qiáng)化。良性腫瘤影像學(xué)特征肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌在影像學(xué)上多表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的低密度腫塊，邊界不清，增強(qiáng)掃描后病灶動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化程度降低，呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)。膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌在影像學(xué)上表現(xiàn)為邊界不清的腫塊，密度不均勻，增強(qiáng)掃描后病灶強(qiáng)化不明顯，可伴有膽管擴(kuò)張。轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌在影像學(xué)上表現(xiàn)為多發(fā)的大小不等的低密度病灶，邊界清晰，增強(qiáng)掃描后病灶強(qiáng)化程度不一，可伴有牛眼征等特征性表現(xiàn)。惡性腫瘤影像學(xué)特征鑒別診斷肝臟腫瘤的鑒別診斷主要依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷。對于難以鑒別的病例，可行穿刺活檢或手術(shù)探查以明確診斷。分期評估肝臟腫瘤的分期評估主要依據(jù)腫瘤的大小、數(shù)目、侵犯范圍及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素。常用的分期系統(tǒng)包括TNM分期系統(tǒng)、BCLC分期系統(tǒng)等。通過分期評估，可以制定更加合理的治療方案和預(yù)測患者的預(yù)后。肝臟腫瘤鑒別診斷與分期評估肝臟血管性疾病影像學(xué)表現(xiàn)06B超檢查肝血管瘤在B超上多呈現(xiàn)為高回聲，且呈圓形或類圓形的結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻。CT檢查肝血管瘤在CT上表現(xiàn)為低密度的占位性病變，增強(qiáng)掃描后病灶邊緣可出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，隨時(shí)間推移逐漸向中心擴(kuò)展。MRI檢查MRI對肝血管瘤的診斷具有較高的特異性，T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，且信號強(qiáng)度均勻，增強(qiáng)掃描后表現(xiàn)與CT相似。010203肝血管瘤影像學(xué)特征123肝動脈瘤在B超上表現(xiàn)為肝內(nèi)或肝外的類圓形無回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)部可見血流信號。B超檢查CTA可清晰顯示肝動脈瘤的位置、大小、形態(tài)及與鄰近血管的關(guān)系，是診斷肝動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。CTA檢查MRA對肝動脈瘤的診斷價(jià)值與CTA相似，可多角度、多平面顯示病變，對手術(shù)方案的制定具有重要價(jià)值。MRA檢查肝動脈瘤影像學(xué)特征肝靜脈阻塞性疾病影像學(xué)診斷B超檢查B超可發(fā)現(xiàn)肝靜脈或下腔靜脈阻塞的部位、程度及側(cè)支循環(huán)形成情況，是診斷肝靜脈阻塞性疾病的首選方法。CT檢查