主動脈內球囊反搏(IABP)及其相關護理

主動脈內球囊反搏（IABP）

的使用及其護理課堂目標了解IABP泵的使用及其工作原理熟悉IABP泵使用的適應癥和禁忌癥掌握IABP術的護理措施IABP泵簡介及其工作原理主動脈內球囊反搏（intra-aorticballoonbump,IABP）裝置由球囊導管和驅動控制系統(tǒng)兩部分組成。它系通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導管到降主動脈內左鎖骨下動脈開口遠端，在舒張期氣囊充氣，在心臟收縮前氣囊排氣，起到輔助心臟的作用主動脈內球囊反搏的基本原理:

心肌的需氧和冠狀動脈的供氧兩者保持動態(tài)平衡。當心肌需氧增加時,只能通過增加冠狀動脈的血流量來增加供發(fā)生左心衰時,心排量降低并導致心肌氧供給減少。作為補償?shù)膰L試,前負荷,后負荷和心率將增加。這些將導致心肌氧需求增加。隨著衰竭過程的發(fā)展,這個循環(huán)的發(fā)展將導致心肌氧需求的供給的進一步失衡,并最終導致心臟泵功能的衰竭。心肌氧供給將持續(xù)減少而心肌氧需求將持續(xù)增加。經(jīng)股動脈穿刺,在病人的降主動脈處放置一條球囊反搏導管,在心臟舒張期開始后(主動脈瓣關閉時),由主動脈內球囊反搏泵驅動球囊充氣，增加冠脈灌注;在心臟收縮期開始前球囊被迅速排空,降低病人心臟后負荷,減低心臟做功,減少心肌耗氧量。正常主動脈壓力波形心衰時的主動脈壓力波形反搏后的心衰的主動脈壓力波形使用IABP后在生理上產生的效果主動脈壓力心臟血流左室壓力左心室收縮壓↓后負荷↓冠脈血流↑收縮壓↓容積↓舒張壓↑前負荷↓心輸出↑舒張末壓↓每搏做工↓腎臟血流↑室壁張力↓↓↓驅動控制系統(tǒng)顯示內容病人心率病人收縮壓病人舒張壓平均動脈壓病人反搏壓病人心電圖波形球囊反搏工作波形氮氣瓶狀態(tài)電池工作狀態(tài)操作面板：1.工作模式選擇（全自動，半自動，手動）2.系統(tǒng)啟動，停止3.充、排氣時相調整選擇4.打印、報警等輔助功能IABP臨床應用指征1.心臟指數(shù)＜2L/min·m22.平均動脈壓＜60mmHg3.體循環(huán)阻力＞2100dgne4.左房壓＞20mmHg，CVP＞15cmH2O5.尿量＜20ml/h6.末梢循環(huán)差，四肢發(fā)涼存在上述情況經(jīng)積極治療，正性肌力藥物及活性藥調整心臟負荷，糾正代謝紊亂后血流動力學仍不穩(wěn)定者，盡早用IABP輔助IABP術的適應癥（1）急性心肌梗死伴心源性休克（2）急性心肌梗死伴機械并發(fā)癥如急性二尖瓣反流，乳頭肌功能不全，室間隔穿孔。（3）難治性不穩(wěn)定心絞痛（4）難以控制的心律失常（5）頑固性左心衰竭伴心源性休克（6）血流動力學不穩(wěn)的高危PCI病人（7）冠狀動脈旁路手術和術后支持治療（8）心臟移植的支持治療IABP術的禁忌癥（1）重度主動脈關閉不全（2）主動脈夾層動脈瘤或胸主動脈瘤（3）腦出血或不可逆的腦損害（4）嚴重的主動脈或髂動脈血管病變（5）凝血功能異常IABP的護理措施1.術前護理(1)根據(jù)病情向病人及家屬交代IABp的必要性和重要性，介紹手術大致過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，盡早爭取實施IABP術，以避免錯過最佳搶救機會。(2)檢查雙側足背動脈、股動脈搏動情況并作標記；聽診股動脈區(qū)有無血管雜音。(3)完善血常規(guī)及血型、尿常規(guī)、出凝血時間等相關檢查，必要時備血。(4)股動脈穿刺術區(qū)備皮。(5)術前常規(guī)遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集藥物與地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。(6)備齊術中用物、搶救物品、器械和藥品。(7)給予留置導尿，建立靜脈通路，以備術中急用。2.術中配合基本同心導管檢查術外，還應注意以下幾點(1)記錄IABp前病人生命體征、心率、心律、心排血量、心臟指數(shù)等相關指標，·以利于術后評價效果。(2)術中嚴密監(jiān)護病人的意識、血壓、心率、心律、呼吸等變化，一旦出現(xiàn)緊急情況，積極配合醫(yī)生進行搶救。3.術后護理(1)病人臥床休息，肢體制動，插管側大腿彎曲不應超過30°，床頭抬高也不應超過30°，以防導管打折或移位。協(xié)助做好生活護理和基礎護理，定時協(xié)助病人翻身、拍背，減少墜積性肺炎及壓瘡的發(fā)生。對意識不清病人還應注意做好安全護理。(2)每小時使用肝素鹽水沖洗測壓管道，以免血栓形成，注意嚴格無菌操作；每小時檢查穿刺局部有無出血和血腫情況；每小時觀察病人足背動脈搏動情況，注意觀察皮膚的溫度和病人自我感覺情況。(3)持續(xù)監(jiān)測并記錄病人生命體征、意識狀態(tài)、尿量、心排出量、心臟指數(shù)、心電圖變化(主要是反搏波形變化情況)、搏動壓力情況等，觀察循環(huán)輔助的效果，如出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。(4)仔細觀察及發(fā)現(xiàn)反搏有效的征兆。反搏滿意的臨床表現(xiàn)為病人神志清醒、尿量增加、中心靜脈壓和左心房壓在正常范圍內、升壓藥物劑量大幅度減少基至完全撤除，反搏時可見主動脈收縮波降低而舒張波明顯上升是反搏輔助有效的最有力根據(jù)。

(5)遵醫(yī)囑進行血、尿等實驗室檢查，及時報告醫(yī)生檢査結果。(6)血流動力學穩(wěn)定后，根據(jù)病情逐漸減少主動脈球囊反搏比率，最后停止反搏，進行觀察。每次變換頻率間隔應在1小時左右，停止反搏后帶管觀察的時間不可超過30分鐘，以免發(fā)生IABP球囊導管血栓形成。(7)并發(fā)癥觀察與處理1)下肢缺血：可出現(xiàn)雙下肢疼痛、麻木、蒼白或水腫等缺血或壞死的表現(xiàn)。較輕者應使用無鞘的1ABp球囊導管或插入IABP球囊導管后撒出血管鞘管嚴重者應立即撒出IABp球囊導管。2)主動脈破裂：表現(xiàn)為突然發(fā)生的持續(xù)性撕裂樣胸痛、血壓和脈搏不穩(wěn)定至休克等