護理質(zhì)量控制的方法

護理質(zhì)量管理方法暨管理工具的應(yīng)用2021/6/271培訓(xùn)目的1、通過對我院護理質(zhì)量管理普遍存在問題的了解，掌握護理質(zhì)量管理的基本方法。2、掌握質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、匯總，運用工具加以分析，落實改進措施，呈現(xiàn)持續(xù)改進案例。3、做好2016年工作總結(jié)，完善2017年工作計劃，達到《四川省醫(yī)院護理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)》要求。2021/6/272我們誤將疲憊與價值列為正相關(guān)系，但是，在職業(yè)發(fā)展和職場競爭中，我們展示得并不夠好、、、、我們也是千里馬，可是，伯樂在哪里？前言2021/6/273

有人說——畢業(yè)5年最重要5年內(nèi)的迷茫10年后的恐慌20年后的掙扎2021/6/274一、思想三觀與一生世界觀人們對世界的總的根本的看法。由于人們的社會地位不同，觀察問題的角度不同，形成不同的世界觀。包括自然觀、社會觀、人生觀、價值觀。世界觀不僅僅是認(rèn)識問題，而且還包括堅定的信念和積極的行動。多元的，變化的，接受存在的，改變現(xiàn)狀與未來，認(rèn)識自己，了解世界。內(nèi)因與外因。2021/6/275二、行動1、人文2、專業(yè)職業(yè)發(fā)展：1、向他人傳遞自己的愿望；2、讓他人看到自己的努力；3、讓他人看到自己的能力；4、善于發(fā)現(xiàn)“伯樂”并追隨他。2021/6/276稻盛和夫的名言一、人生工作的結(jié)果=思維方式×熱情×能力二、自燃性的人、可燃性的人、不燃性的人。工作造就人格2021/6/277《干法》《稻盛和夫自傳》《人為什么活著》《在蕭條中飛躍的大智慧》《拯救人類的哲學(xué)》《稻盛和夫的哲學(xué)》《企業(yè)家成功之道》《追求成功的熱情》《敬天愛人》《提高心性，拓展經(jīng)營》《愣頭青的自傳》《稻盛和夫的應(yīng)用哲學(xué)》《你的夢想一定能實現(xiàn)》《活法》《活法2:稻盛和夫說企業(yè)人的"活法"》《經(jīng)營十二條》《活法3:尋找你自己的人生王道》《活法4:開始你的明心之路》《稻盛和夫的經(jīng)營哲學(xué)--六項精進》《阿米巴經(jīng)營》《創(chuàng)造高收益壹》《創(chuàng)造高收益貳》《創(chuàng)造高收益叁》《稻盛和夫的經(jīng)營哲學(xué)--經(jīng)營十二條》2021/6/278我院護理質(zhì)量管理存在的問題1、各級各類人員重視度不夠（責(zé)任心）；2、各級各類人員能力不夠（不善學(xué)習(xí)）；3、人力短缺，無暇做精做細(xì)（壓縮人力支出）。2021/6/279解決措施：1、啟動績效和崗位雙重考核；2、加強培訓(xùn)；3、加大人員引進力度。吸引更多的實習(xí)生，見習(xí)生，進修生到我院學(xué)習(xí)。4、進一步加強《護士規(guī)范化培訓(xùn)基地》的建設(shè)，爭取取得院外招收規(guī)培生資格。2021/6/2710護理質(zhì)量走進臨床，評估質(zhì)量，改進質(zhì)量護理質(zhì)量的核心——保障病人的安全是對護士工作過程質(zhì)量的評價運用良好的質(zhì)量管理機制@護理質(zhì)量是一個持續(xù)改進的過程2021/6/27111、護理工作現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

質(zhì)量控制流于形式，天使的含金量下降。各類培訓(xùn)造假，為年輕人樹立錯誤示范。2021/6/27122、質(zhì)控方法不當(dāng)誤解標(biāo)準(zhǔn)留于形式質(zhì)控?zé)o效執(zhí)行力偏低低位徘徊2021/6/2713一、護理質(zhì)量控制的概念1、控制工作是管理的重要職能之一。它是確保組織目標(biāo)實現(xiàn)，及時糾正護理工作偏差，預(yù)防偏差發(fā)生的手段之一。2、護理質(zhì)量控制是有目的的管理行為有效控制取決于兩方面的因素：（1）有明確的目的，也就是必須有明確的護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（2）有實現(xiàn)目的的相應(yīng)的手段，如人力物力財力信息及組織機構(gòu)，是實現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)的前提和基礎(chǔ)。3、護理質(zhì)量控制工作貫穿護理質(zhì)量管理的全過程。（1）控制是質(zhì)量計劃實施的保證，質(zhì)量計劃是控制的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。（2）質(zhì)量目標(biāo)決定控制的內(nèi)容，控制工作為實現(xiàn)目標(biāo)服務(wù)。（3）護理工作成效評價的有效性與控制工作為實現(xiàn)目標(biāo)服務(wù)12/29/20242021/6/2714護理質(zhì)量的范疇結(jié)構(gòu)質(zhì)量

護理組織結(jié)構(gòu)、各種護理設(shè)備配備、人員素質(zhì)和培養(yǎng)，任職資格和標(biāo)準(zhǔn)過程質(zhì)量整個護理服務(wù)過程中各個環(huán)節(jié)的管理。包括有資源利用、管理體系運行方法、各項護理實施過程和方法終末質(zhì)量

實施各種護理措施的最后效果2021/6/2715What---預(yù)先決定做什么Why---論證為什么要做When---確定何時做Where---何地做Who---何人做How---如何做

5W1H----護理質(zhì)量管理過程

2021/6/2716具體做法1、確定目標(biāo)

明確的目標(biāo)是進行質(zhì)量管理建立和實施質(zhì)量體系和開展各項質(zhì)量活動的準(zhǔn)則。12/29/20242021/6/2717具體做法2、制定質(zhì)量方針質(zhì)量方針是指醫(yī)院質(zhì)量宗旨和質(zhì)量方向，是進行質(zhì)量管理建立和實施質(zhì)量體系，開展各項質(zhì)量活動的準(zhǔn)則，質(zhì)量方針的內(nèi)容包括質(zhì)量宗旨和達到總體質(zhì)量水平，應(yīng)樹立的形象和信譽，各項具體的質(zhì)量目標(biāo)，在追求質(zhì)量目標(biāo)中采取的措施等。12/29/20242021/6/2718具體做法3、制定計劃有利進行有效控制、科學(xué)性、準(zhǔn)確性強的計劃強的計劃將使事半功倍，否則行動盲目，雜亂無章，偏離工作目標(biāo)。計劃要有明確的目標(biāo)、工作內(nèi)容、行動方案及進展速度效果，責(zé)任到人，這些都是完成工作成效的標(biāo)準(zhǔn)與尺度，計劃是控制工作的依據(jù)。12/29/20242021/6/2719具體做法4、三級質(zhì)量控制體系護理垂直管理體制相對應(yīng)的三級質(zhì)量控制組織：（1）護理部主任—護士長—各級質(zhì)控負(fù)責(zé)人（2）分管院長—科護士長—病房護士長

12/29/20242021/6/2720病區(qū)質(zhì)控組織結(jié)構(gòu)示意圖（例）護士長質(zhì)控小組質(zhì)控小組質(zhì)控小組質(zhì)控小組基礎(chǔ)護理危重癥護理健康教育病房管理安全目標(biāo)消毒隔離急救物品護理文件技術(shù)操作2021/6/2721護理質(zhì)量體系分級

病區(qū)三級質(zhì)控①一級質(zhì)控各質(zhì)控成員是質(zhì)控體系的基礎(chǔ)，護士人數(shù)酌情，在質(zhì)控組長的分管下負(fù)責(zé)病區(qū)某一項護理質(zhì)量管理，目的：人人參與，做好質(zhì)控。12/29/20242021/6/2722護理質(zhì)量體系分級②二級質(zhì)控

各質(zhì)控小組組長是質(zhì)控體系的重心，組長競聘上崗，具有一定的管理協(xié)調(diào)能力，專科水平高，護士長根據(jù)組長的個人特點具體分工，四大專項護理質(zhì)控小組。a、病區(qū)管理，消毒隔離；b、基礎(chǔ)護理，重危病人管理，健康教育；c、貫徹患者安全目標(biāo)，護理風(fēng)險管控；d、護理文件書寫，技術(shù)操作。年初小組制定小組計劃，每日隨機抽查，每周重點檢查，每月質(zhì)量檢查和分析，半年小結(jié)，一年總結(jié)。12/29/20242021/6/2723護理質(zhì)量體系分級③三級質(zhì)控

護士長是質(zhì)控體系的核心，根據(jù)護理部工作計劃、目標(biāo)、結(jié)合?？铺攸c，針對本科室質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)制定切實可行的科室計劃，組織實施。

12/29/20242021/6/2724護理質(zhì)量體系要求根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到每日必查：如危重病人、新病人、手術(shù)后病人、生活不能自理的重點病人做到基礎(chǔ)護理、生活護理健康指導(dǎo)到位，根據(jù)?？谱o理常規(guī)落實專業(yè)化護理服務(wù)，三基理論和技能，各項規(guī)章制度落實、病區(qū)規(guī)范急救物品完好，消毒隔離質(zhì)量等隨機抽查，并做好記錄，每月末組織各質(zhì)控小組對本月檢查結(jié)果進行總結(jié)。分析并召開全科會進行質(zhì)量講評，肯定成績，對存在問題分析原因，征求大家建議和意見，提出整改措施，作為下月工作重點，做到護理質(zhì)量的持續(xù)改進。2021/6/2725二、護理質(zhì)量控制（一）制定標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，也是質(zhì)量控制的依據(jù)。合理、科學(xué)、切實、可行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，是護理質(zhì)量控制成功的關(guān)鍵！擬定標(biāo)準(zhǔn)的前提是不違法違規(guī)！法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)制度在工作中的地位是擬定計劃，確立工作目標(biāo)，檢驗工作效果，衡量工作業(yè)績的依據(jù)；12/29/20242021/6/2726認(rèn)識法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、指南、制度、流程法律法規(guī)壓倒一切，任何的標(biāo)準(zhǔn)不得與法律法規(guī)相沖突，對相關(guān)的各方均具有強制性，如地方政府、衛(wèi)生行政部門、各醫(yī)療機構(gòu)、各執(zhí)業(yè)人員等。法律法規(guī)有罰則；標(biāo)準(zhǔn)是為了達到法定要求的專業(yè)性保障，同樣具有剛性，是在認(rèn)定法律責(zé)任時的依據(jù)。無罰則；指南是專業(yè)機構(gòu)的共識，是專家鑒定時的參考依據(jù)；制度是標(biāo)準(zhǔn)落實的行政保障，有罰則；流程分操作流程，布局流程等，是達到標(biāo)準(zhǔn)所需的最高效，最科學(xué)的完成方法。以上各部分均有動態(tài)變化的特點。其中法律法規(guī)修訂周期較長，要求極高。流程修改較為頻繁，有適宜性的特點。2021/6/2727

二、護理質(zhì)量控制

制定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循的原則：標(biāo)準(zhǔn)要符合當(dāng)前醫(yī)院護理質(zhì)量評價指標(biāo)和省、市衛(wèi)生部門下發(fā)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)反應(yīng)患者的需求，體現(xiàn)以病人為中心的指導(dǎo)思想，無論是直接或是間接的服務(wù)于病人項目均應(yīng)以此為原則。從系統(tǒng)性、可行性、易操控性出發(fā)，在調(diào)查分析論證的基礎(chǔ)上確立標(biāo)準(zhǔn)，使標(biāo)準(zhǔn)便于操作和考核。根據(jù)醫(yī)院條件建立客觀、正確、有效適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，以促進和指導(dǎo)工作。標(biāo)準(zhǔn)隨工作的深入發(fā)展不斷補充，修改和完善，使其更具有科學(xué)性、實用性、先進性。12/29/20242021/6/2728目前質(zhì)量評價指標(biāo)：1.護理人員依法持證上崗率100%。2.高危患者入院時跌倒/墜床風(fēng)險評估率100%3.高?；颊呷朐簳r壓瘡的風(fēng)險評估率≥90%。4.護理人員對輸血相關(guān)制度知曉率100%。5.護理人員熟悉輸血嚴(yán)重危害方案、處置規(guī)范與流程，知曉率100%。6.搶救藥品及器材完好率100%。7.基礎(chǔ)護理合格率≥90%。8.特級護理合格率≥90%。9.一級護理合格率≥90%。10.健康教育覆蓋率100%11.護理文件書寫合格率≥95%12.儀器設(shè)備器材完好率100%............等。12/29/2024源于《四川省醫(yī)院護理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)》，已納入護士長目標(biāo)管理。2021/6/2729二、護理質(zhì)量控制（二）規(guī)范管理規(guī)范管理就是根據(jù)制度、職責(zé)、常規(guī)、臨床護理工作流程等對護理人員的護理行為進行全面正規(guī)、系統(tǒng)的規(guī)范管理，使各項工作有大家共同遵守的規(guī)范，便于統(tǒng)一控制。12/29/20242021/6/2730二、護理質(zhì)量控制（三）建立流程：把繁瑣的工作內(nèi)容用圖表或線條展示，使之條理清楚、一目了然。12/29/20242021/6/2731三、護理質(zhì)量控制方法

（一）現(xiàn)場控制是提高管理效能及時解決工作偏差的有效方法，通過這種看得見的管理，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，質(zhì)控人員經(jīng)常深入到每個護理單元，了解和掌握真實可靠的情況，進行面對面的指導(dǎo)、督促、協(xié)調(diào)和控制、協(xié)助解決護理工作中遇到的實際問題，做到五到位。12/29/20242021/6/2732

三、護理質(zhì)量控制方法

（二）逐級控制：為使宏觀控制和微觀控制有效的結(jié)合，健全護理質(zhì)量控制體系，形成院控，科控，自控，互控互相配合，達到逐級負(fù)責(zé)逐級控制的目的。護理部重點全院護理質(zhì)量監(jiān)督和指導(dǎo)，定期進行質(zhì)量評價作為質(zhì)量決策，修訂質(zhì)量目標(biāo)，解決質(zhì)量問題，形成院控。院控的重點放在管理質(zhì)量上，科控的重點放在過程質(zhì)量控制上，過程控制又稱環(huán)節(jié)控制。是護士行長經(jīng)常使用的方法，是管理人員對正在進行的各種具體工作方法和過程進行恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和糾正、過程控制的糾正措施作用于正在進行的計劃過程之中，是執(zhí)行計劃過程中對環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，其有效性很大程度取決于管理者的素質(zhì)和能力，以及護士長的管理指標(biāo)的理解程度。

通過逐步控制以保證病人得到最滿意的服務(wù)。12/29/20242021/6/2733三、護理質(zhì)量控制方法

（三）反饋控制：反饋控制又稱結(jié)果控制，主要是分析工作執(zhí)行的結(jié)果，并與控制標(biāo)準(zhǔn)相比較，發(fā)現(xiàn)已產(chǎn)生或即將出現(xiàn)的偏差，分析其原因和對未來可能的影響，及時擬定糾正措施并予以實施，防止偏差繼續(xù)發(fā)展和再度發(fā)生。反饋控制是個承前啟后的控制，是不斷提高的過程。反饋控制要抓住三個要素：一、結(jié)果要準(zhǔn)，二、信三、反饋及時。因為有效的控制是在有效的時間內(nèi)完成。只有反饋及時、正確，才能做到上下級各個層次情況明了，發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，采用循環(huán)反復(fù)法，螺旋上升。12/29/20242021/6/2734三、護理質(zhì)量控制方法

（四）小結(jié)：通過以上方法及護理管理達到有效控制，通過質(zhì)量控制，使護理人員把標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范制度、流程變?yōu)樽杂X行為，保證護理質(zhì)量到位，使服務(wù)對象滿意。12/29/20242021/6/2735

護理質(zhì)量管理常用方法追蹤方法學(xué)根本原因分析法失效模式品管圈六西格瑪管理五常法PDCA循環(huán)效應(yīng)分析2021/6/2736PDCA循環(huán)的四個階段八個步驟2021/6/2737五、計算機應(yīng)用今年10月份，護理部通過對各臨床科室的專項現(xiàn)場查檢，發(fā)現(xiàn)有如下問題：備用藥品未定基數(shù)35次，毒麻藥品賬物不符5次，高危藥品未專柜存放54次，搶救藥品補充不及時16次，危險品無警示標(biāo)示12次，配置的藥物未在規(guī)定時間使用7次，藥物不良反應(yīng)報告處理不及時8次。(一)、請根據(jù)提供數(shù)據(jù)，繪制柏拉圖。（10分（二）、請根據(jù)柏拉圖的改進重點，繪制一例魚骨圖，完成根因分析。（10分）2021/6/2738質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)的來源1、現(xiàn)場查檢（專項檢查、環(huán)節(jié)質(zhì)量）省醫(yī)院護理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)38條.xls2021/6/2739質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)的來源2、日常收集（日常監(jiān)測，環(huán)節(jié)質(zhì)量）四川省護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)手冊.xls2021/6/2740質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)的來源3、回顧性分析。如查閱出院病歷，死亡討論等。（終末質(zhì)量、得出的數(shù)據(jù)作為事前控制的依據(jù)。）2021/6/2741護士長行政管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)對質(zhì)控的指導(dǎo)和提示作用護士長行政管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn).xlsx2021/6/2742質(zhì)控到底該怎么做？改進記錄如何完成？護理部查房修訂版.xlsx2021/6/2743對科室質(zhì)量與安全進行定期檢查，并召開會議，提出改進措施對本科室質(zhì)量與安全指標(biāo)進行資料收集和分析能夠運用質(zhì)量管理方法與工具進行持續(xù)質(zhì)量改進科室質(zhì)量與安全管理小組-制定質(zhì)量管理計劃-完善制度和流程-嚴(yán)格遵守臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)范組織科室人員參加質(zhì)量與安全培訓(xùn)2021/6/2744重點在于落實，而不是一為的編造資料?。?021/6/2745為什么要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理工具？2021/6/27462024/12/292021/6/2747質(zhì)量管理工具應(yīng)用基礎(chǔ)----數(shù)據(jù)2021/6/2748----數(shù)據(jù)：四川省醫(yī)院護理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)四川省護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)手冊2021/6/27492024/12/29質(zhì)量管理活動中，強調(diào)“用數(shù)據(jù)說話”。借助科學(xué)的方法進行數(shù)據(jù)的收集、整理、分析，幫助尋找質(zhì)量問題發(fā)生的原因，進一步對原因采取措施。2021/6/27502024/12/29數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)：依據(jù)測量所得的數(shù)值和資料等事實凡事講求數(shù)據(jù)：數(shù)據(jù)=事實數(shù)據(jù)的分類：依特性分：定量、定性依來源分：市場、原料、檢驗等依時間先后分：過去數(shù)據(jù)、日常數(shù)據(jù)、新數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)的方法：機器整理、人工整理2021/6/27512024/12/29數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)的原則

發(fā)生問題采取對策前，必須有數(shù)據(jù)作為依據(jù)對于數(shù)據(jù)使用目的要清楚了解當(dāng)數(shù)據(jù)收集完成后，要立即使用數(shù)據(jù)的整理和應(yīng)用，改善前、后所具備的條件要一致

數(shù)據(jù)不可造假，否則問題永遠(yuǎn)無法解決應(yīng)用數(shù)據(jù)的重點

收集正確可用的數(shù)據(jù)避免個人主觀的判斷掌握事實的真相2021/6/2752柏拉圖層別法散點圖查檢表魚骨圖質(zhì)