藥劑科醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案

2016藥劑科醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案一、方案制定目的1、貫徹“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。2、建立、健全醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的長(zhǎng)效管理和考核機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的持續(xù)改進(jìn)，切實(shí)提高科室醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力。3、運(yùn)用質(zhì)量管理方法及工具開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。二、方案制定依據(jù)1、衛(wèi)生部《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2012版）2、白河縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案》3、《科室質(zhì)量與安全管理小組工作制度》4、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)的通知》5、《白河縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理目標(biāo)》6、《醫(yī)療質(zhì)量綜合管理考核標(biāo)準(zhǔn)》三、組織機(jī)構(gòu)成立科室質(zhì)量、安全管理小組組長(zhǎng)：李小莉成員：楊少春何秀梅莫海燕吳金花商忠印李新彥張娜職責(zé)：科主任：為科室質(zhì)量安全管理第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作。質(zhì)控成員：主持質(zhì)量安全小組日常工作，負(fù)責(zé)全科質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)及科室醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)督自查，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況，主動(dòng)報(bào)告藥械不良反應(yīng)，開(kāi)展科室質(zhì)量與安全培訓(xùn)，做好質(zhì)量與安全小組活動(dòng)記錄，通報(bào)質(zhì)量安全檢查情況，并向科室傳達(dá)例會(huì)精神，向院質(zhì)量管理部門(mén)匯報(bào)科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。四、藥劑科質(zhì)量控制目標(biāo)：處方劃價(jià)準(zhǔn)確，處方通用名使用率≥95%急救藥品、耗材完好率100%采購(gòu)抗菌藥物品種控制在35種“三基”培訓(xùn)合格率100%門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率≥99%，處方雙簽字100%藥庫(kù)、藥房藥品質(zhì)量進(jìn)行抽檢，合格率達(dá)99.8%定期評(píng)估藥品儲(chǔ)存情況，85%以上藥品周轉(zhuǎn)率控制在10-15天醫(yī)療事故發(fā)生率為0門(mén)診、住院處方總數(shù)復(fù)核率100%中藥飲片調(diào)劑分劑量誤差＜±5%庫(kù)房發(fā)出藥品合格率100%投訴≤1次/月發(fā)藥出門(mén)差錯(cuò)率＜1/10000麻醉藥品和精神藥品的存放區(qū)域、標(biāo)示和儲(chǔ)存方法合格率≥95%統(tǒng)一對(duì)包裝相似、聽(tīng)似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物存放標(biāo)示符合率≥95%基本藥物使用金額比例≥50%不合理醫(yī)囑、處方≤1%藥劑科為急診科及病房應(yīng)急用藥、提供24小時(shí)×7天的藥學(xué)調(diào)劑服務(wù)。五、實(shí)施細(xì)則（一）科室質(zhì)量、安全小組總體活動(dòng)安排①活動(dòng)時(shí)間：每月固定進(jìn)行一次質(zhì)量、安全小組活動(dòng)。時(shí)間為每月最后一周星期四（18:00-20：00），同時(shí)根據(jù)科室具體運(yùn)行情況可臨時(shí)召開(kāi)。以適應(yīng)科室特點(diǎn)，及時(shí)解決過(guò)程質(zhì)量問(wèn)題。②活動(dòng)內(nèi)容：A．針對(duì)科室日常運(yùn)行存在的質(zhì)量安全問(wèn)題進(jìn)行研究分析整改，可選擇一個(gè)突出問(wèn)題作為主題。充分應(yīng)用PDCA等質(zhì)量工具持續(xù)整改。B．對(duì)于專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量安全管理活動(dòng)進(jìn)行分析，對(duì)存在的問(wèn)題制定持續(xù)改進(jìn)措施。C．對(duì)醫(yī)院本月內(nèi)下發(fā)的所有通報(bào)進(jìn)行集中總結(jié)分析，對(duì)存在的問(wèn)題制定持續(xù)改進(jìn)措施。③地點(diǎn)：藥劑科辦公室；全體質(zhì)量、安全活動(dòng)小組人員全部參加④每次活動(dòng)前，要提前一周安排主題并通知小組成員積極準(zhǔn)備。（二）、科室質(zhì)量安全集中自查①時(shí)間：每月最后一周周四（定為門(mén)診績(jī)效考核日或質(zhì)量檢查日）②參加自查人員：全體質(zhì)控小組成員③檢查內(nèi)容：麻醉、精神藥品、基本藥物、抗菌藥物、合理用藥、不良反應(yīng)、高危急救冰箱藥品、藥品配備儲(chǔ)存等。④檢查結(jié)果運(yùn)用A．將檢查結(jié)果進(jìn)行匯總分析，全科通報(bào)。B．作為科室質(zhì)量、安全持續(xù)改進(jìn)的重要依據(jù)。C．作為科室績(jī)效考核分配的重要依據(jù)。（三）、科室質(zhì)量、安全日常專(zhuān)項(xiàng)管理1、藥房管理①每月對(duì)（第四周星期四）中、西藥房質(zhì)量管理進(jìn)行一次檢查，檢查內(nèi)容包括：藥品的養(yǎng)護(hù)、藥品調(diào)配、麻醉、精神藥品、基本藥物、抗菌藥物、合理用藥、不良反應(yīng)、高危急救冰箱藥品、藥品配備儲(chǔ)存等②檢查方法：按藥劑科對(duì)各調(diào)劑室制定的質(zhì)量與安全管理檢查表項(xiàng)目進(jìn)行逐項(xiàng)檢查。③