無泵體外肺輔助技術(shù)對犬急性呼吸窘迫綜合征血流動(dòng)力學(xué)的影響

無泵體外肺輔助技術(shù)對犬急性呼吸窘迫綜合征血流動(dòng)力學(xué)的影響【摘要】目的探討無泵型體外肺輔助技術(shù)對犬急性呼吸窘迫綜合征模型血流動(dòng)力學(xué)的影響,尋找安全的分流范圍。方法建立犬ARDS模型，連接pECLA裝置，將12只雜種犬隨機(jī)分為兩組，A組采用心排量的25％，20％，15％，10％的分流量順序進(jìn)行分流，B組采用心排量的10％，15％，20％，25%的分流量順序進(jìn)行分流，各分流量持續(xù)1小時(shí)，分別記錄pECLA模型在模型建成后穩(wěn)定一小時(shí)和各分流量末時(shí)的體循環(huán)血壓，心率，肺循環(huán)血壓。結(jié)果兩組的體循環(huán)血壓，心率，肺循環(huán)血壓均有輕度變化，但無顯著差異。結(jié)論pECLA使用25％的分流量不會對血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

【關(guān)鍵詞】無泵型體外肺輔助技術(shù)；急性呼吸窘迫綜合征；犬；血流動(dòng)力學(xué)

Abstract:OBJECTIVETofindasafeshuntofcardiacoutputofpumplessextracorporeallungassist(pECLA)inthecaninemodelwithacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS).METHODSTwelvehybridcanineswithARDSwererandomizedtotwogroups,andwereconnectedtopumplessextracorporeallungassist.IngroupA,theshuntwas25%,20%,15%,10%ingroupB,theshuntwas10%,15%,20%,25%.Allshuntswerecontinuousfor1hour.Thearterypressure,heartrateandpulmonaryarterypressurewererecordedineachshuntendbeforethenextshuntbeginning.RESULTSThereisnosignificantdifferencebetweenallshuntsandtwogroupsinthearterypressure,heartrateandpulmonaryarterypressure.CONCLUSIONThereisnoovertdisturbanceonthehemodynamicsin25%shuntofcardiacoutputofpumplessextracorporeallungassistanceinthecaninemodelwithARDS.

Keywords：Pumplessextracorporeallungassist;Acuterespiratorydistress膜肺輔助系統(tǒng)，氧濃度100％，氣體血流比為3∶1，維持泵入肝素30IU/。

pECLA模型的管理根據(jù)ACT值調(diào)整肝素用量，維持在120～160s。將氧濃度調(diào)為40％，然后分別按A、B兩組各自的分流順序調(diào)節(jié)分流量，各分流量持續(xù)1h，觀察血流動(dòng)力學(xué)變化。

監(jiān)測指標(biāo)記錄測量pECLA模型建成后1h的心排量，作為選擇膜肺分流量的基礎(chǔ)。記錄pECLA模型建成后穩(wěn)定1h和各分流量末時(shí)的體循環(huán)血壓，心率，肺循環(huán)血壓。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用方差分析，以P＜為差異有顯著性。

2結(jié)果

在pECLA模型建立之后，A組基礎(chǔ)心排量為L/min,B組基礎(chǔ)心排量為L/min，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在各個(gè)分流量條件下監(jiān)測主動(dòng)脈血壓、肺動(dòng)脈血壓及心率，盡管各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)在不同分流量時(shí)有一定差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，()。見表1。

表1不同分流量時(shí)犬血流動(dòng)力學(xué)變化

3討論

pECLA的原理是在心功能良好的前提下，通過部分動(dòng)靜脈分流，依靠動(dòng)靜脈壓力階差為動(dòng)力，使血液通過低阻力膜肺后得到氧合及CO2去除，以達(dá)到呼吸支持的作用。膜肺氣體交換的效果主要取決于分流量的大小。如果分流量過小，單位時(shí)間內(nèi)氣體交換的數(shù)量就會受到影響；如果分流量過大，不僅會影響組織器官的氧供，還會引起血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定。同時(shí)，pECLA的分流量還要受到血壓的影響，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是應(yīng)用pECLA的前提條件［1］。

在對血流動(dòng)力學(xué)的影響方面，理論上為了代償左向右的分流，心排量應(yīng)相應(yīng)的增加。Brunston等人在羊的肺損傷模型中，持續(xù)使用pECLA達(dá)七天的時(shí)間，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化［2］。Tao等人在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中使用25％到29％的分流量持續(xù)6h，血流動(dòng)力學(xué)依然保持穩(wěn)定［3］。Deeb等人在犬的模型中使用pECLA的分流量達(dá)到心輸出量的33％，持續(xù)4h，也沒有發(fā)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的明顯改變，但Deeb在犬的腦組織病理切片中卻發(fā)現(xiàn)有早期的缺血缺氧表現(xiàn)［4］。另外，與上述報(bào)道不同，Chapman在犬的實(shí)驗(yàn)中卻發(fā)現(xiàn)當(dāng)分流量達(dá)到25％時(shí)，血壓出現(xiàn)明顯下降的現(xiàn)象［5］。Bein等認(rèn)為在臨床的實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中，分流量的大小要依靠病人對分流量的耐受程度，如果血液分流使血流動(dòng)力學(xué)受到一定的影響，要適當(dāng)使用血管活性藥物支持［6］。

本研究在犬ARDS模型的基礎(chǔ)上，建立pECLA系統(tǒng)，觀察不同分流量對血流動(dòng)力學(xué)的影響，在不使用血管活性藥的情況下，尋找相對安全的分流范圍。由于建立ARDS模型的動(dòng)物比正常的動(dòng)物對pECLA的分流量的耐受性要差，因此在ARDS模型上尋找一個(gè)相對安全的分流范圍可能與臨床實(shí)際情況更為接近。為了避免分流量過大，導(dǎo)致犬分流側(cè)的下肢缺血，本研究采用了頸動(dòng)脈和股靜脈分流。分別選擇心排量的10％，15％，20％，25％四個(gè)分流量，對比不同分流量對血流動(dòng)力學(xué)的影響。分流量選擇的依據(jù)是研究表明分流量低于心排量的10％，氧合及CO2的排出效果不顯著，而高于25％的分流量時(shí)常需要使用血管活性藥［7］。通過對pECLA支持期間，ARDS犬的心率，心律，動(dòng)脈血壓以及肺動(dòng)脈壓進(jìn)行觀察，雖然心率，動(dòng)脈壓及肺動(dòng)脈壓測定值有變化，但并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在pECLA輔助過程中，未發(fā)生心律失常。對犬的心，肝，腎等形態(tài)學(xué)觀察時(shí)，未發(fā)現(xiàn)明顯的光鏡改變。這與Deeb等人的報(bào)道不同［4］，其原因可能是研究中選擇的分流量尚不足以使器官出現(xiàn)病理損傷，或者實(shí)驗(yàn)時(shí)間過短，病理改變尚未表現(xiàn)出來。另外通過對血?dú)獾谋O(jiān)測，未發(fā)現(xiàn)乳酸增高等代謝性酸中毒情況，提示pECLA不影響組織的代謝。

pECLA使用25％以下的分流量不會對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，支持期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。但長期使用是否會因組織器官血供減少而產(chǎn)生病理改變，有待于進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究。

【參考文獻(xiàn)】

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