耳鼻喉頭頸外科喉感覺發(fā)聲障礙及喉腫瘤切除術(shù)臨床技術(shù)操作規(guī)范2023版

喉感覺發(fā)聲障礙及喉腫瘤切除術(shù)

第一節(jié)喉顯微手術(shù)

第二節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)撥動(dòng)術(shù)

第三節(jié)聲帶注射術(shù)

第四節(jié)喉返神經(jīng)損傷的手術(shù)治療

第五節(jié)甲狀舌管囊腫切除術(shù)

第六節(jié)氣管食管分流發(fā)音重建術(shù)

第七節(jié)氣管食管造口發(fā)音鈕發(fā)音重建術(shù)

第八節(jié)喉裂開術(shù)

第九節(jié)聲門型喉癌喉部分切除術(shù)

第十節(jié)垂直側(cè)前位喉部分切除術(shù)

第十一節(jié)垂直前位喉部分切除術(shù)

第十二節(jié)垂直側(cè)前位喉次全切除術(shù)

第十三節(jié)擴(kuò)大垂直側(cè)前位喉次全切除術(shù)

第十四節(jié)全喉切除術(shù)

第十五節(jié)聲門上喉部分切除術(shù)

第十六節(jié)聲門上喉次全切除術(shù)

第十七節(jié)環(huán)狀軟骨上喉次全切除術(shù)

第十八節(jié)保留會(huì)厭的喉次全切除術(shù)

第一節(jié)喉顯微手術(shù)

【適應(yīng)證】

1.聲帶水腫、肥厚、萎縮。

2.廣基型聲帶息肉。

3.喉部囊腫。

4.喉室、室?guī)Р∽儭?/p>

5.聲帶癌前病變或早期惡性腫瘤。

6.聲帶麻痹的治療，包括杓狀軟骨切除、聲帶外展術(shù)。

7.聲門關(guān)閉不嚴(yán)。

8.聲帶溝、聲帶紋。

9.喉激光手術(shù)。

10.音調(diào)異常。

【禁忌證】

L駝背、頸短、頭不能后仰者。

2.喉梗阻者。

3.心肺功能不全者。

【操作方法及程序】

1.喉腔表面麻醉，或全身麻醉。

2.插入支撐喉鏡，固定好支架。

3.調(diào)試顯微鏡。

4.去除病變或糾正病變。

【注意事項(xiàng)】

1.全身麻醉要選用直徑6.5~7.Omm的氣管插管，經(jīng)鼻插管固定好。

2.全身麻醉時(shí)，注意與麻醉師配合，密切觀察血壓、心率、心律的變化。插

入喉鏡時(shí)，注意觀察心律。少數(shù)患者可發(fā)生迷走神經(jīng)反射致心搏驟停。術(shù)前30min

肌內(nèi)注射0.5~lmg阿托品、0.1g苯巴比妥可起預(yù)防作用。也有的患者出現(xiàn)心動(dòng)

過速、期前收縮，與麻醉過淺有關(guān)。

3.調(diào)節(jié)顯微鏡，使物鏡與聲帶的距離在400mm左右。再根據(jù)病變的部位微

調(diào)焦距及放大倍數(shù)，使正常組織與病變組織清晰可辨。

4.去除聲帶良性病變時(shí)，注意勿損傷聲韌帶及肌層。

第二節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)撥動(dòng)術(shù)

【適應(yīng)證】

1.環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，表現(xiàn)為杓狀軟骨區(qū)充血、腫脹，聲帶運(yùn)動(dòng)受限，杓狀軟骨

向前外移位，聲門閉合不全，遺留長(zhǎng)三角形縫隙。

2.環(huán)杓關(guān)節(jié)固定，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)尚未破壞者?；颊叨嘁蛉砺樽須夤懿骞芩侣?/p>

帶固定于內(nèi)收位、旁正中位或外展位。

【禁忌證】

1.環(huán)杓關(guān)節(jié)已被破壞者，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)、紅斑狼瘡、

結(jié)締組織病等引起的關(guān)節(jié)固定者。

2.長(zhǎng)期環(huán)杓關(guān)節(jié)固定，致關(guān)節(jié)纖維化者。

【操作方法及程序】

1.喉黏膜表面麻醉。

2.術(shù)者和患者相對(duì)而坐，患者拉舌，術(shù)者左手持間接喉鏡，右手持喉鉗。鉗

頭夾持浸有1%丁卡因的棉片。

3.據(jù)聲帶運(yùn)動(dòng)受限的方向，確定鉗頭放置的位置及撥動(dòng)的方向。若聲帶外展

受限，將鉗頭放置在環(huán)杓關(guān)節(jié)的內(nèi)后上方，使杓狀軟骨做向外下方的運(yùn)動(dòng)。若聲

帶內(nèi)收受限,將鉗頭放置在環(huán)杓關(guān)節(jié)的外前下方，使杓狀軟骨做向內(nèi)上方的運(yùn)動(dòng)。

【注意事項(xiàng)】

1.喉黏膜表面麻醉要充分。

2.鉗頭相對(duì)固定，防止滑脫。

3.撥動(dòng)時(shí)用力適度，可選用震顫、挑撥等手法。

第三節(jié)聲帶注射術(shù)

【適應(yīng)證】

1.單側(cè)聲帶麻痹者。

2.聲帶萎縮者。

3.喉手術(shù)后誤吸者。

4.聲帶溝、聲帶紋.

5.聲調(diào)異常。

【禁忌證】

不能配合局部麻醉者。

【操作方法及程序】

1.直接喉鏡或支撐喉鏡注射法

（1）喉腔表面麻醉或喉上神經(jīng)阻滯麻醉。

（2）患者仰臥，枕下墊薄枕，頭頸略前屈后仰。

（3）插入直接喉鏡或支撐喉鏡，使患側(cè)室?guī)庖疲┞堵晭Ъ　?/p>

（4）將帶有注射液的注射針頭插入聲帶肌內(nèi)，可選擇在聲帶突前或聲帶中

點(diǎn)處進(jìn)針。

（5）邊注射邊觀察，并觀察患者發(fā)音情況。

（6）吸除溢液，觀察效果。

2.經(jīng)皮穿刺注射法

（1）喉腔表面麻醉。

（2）頸部注射部位消毒及局部浸潤(rùn)麻醉。

（3）患者坐位或仰臥位，經(jīng)鼻或經(jīng)口插入纖維喉鏡，在熒光屏監(jiān)視下操作。

（4）進(jìn)針部位在環(huán)甲膜正中或偏患側(cè)0.5cm處。

（5）將帶有注射液的注射針頭插入聲帶肌內(nèi)，可選擇在聲帶突前或聲帶中

點(diǎn)處進(jìn)針。

（6）邊注射邊觀察，并觀察患者發(fā)音情況。

（7）吸除溢液，觀察效果。

【注意事項(xiàng)】

1.充分暴露聲韌帶的外側(cè)肌層，可通過調(diào)節(jié)喉鏡的角度完成。

2.注射針頭，勿插入過深。注射時(shí)手要穩(wěn)，址要少，推液要慢。

3.觀察聲帶的形狀及聲音改變很重要。

第四節(jié)喉返神經(jīng)損傷的手術(shù)治療

【適應(yīng)證】

L單側(cè)喉返神經(jīng)損傷后經(jīng)久未愈，聲帶代償不良者。

2.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷后聲帶固定在正中位，有呼吸困難者。

3.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷后經(jīng)半年以上局部和全身治療無效者。

4.甲狀腺手術(shù)操作直接損傷者，應(yīng)爭(zhēng)取于最短時(shí)間內(nèi)做探查術(shù)。

【禁忌證】

1.伴有其他未經(jīng)治療的氣道阻塞者。

2.頸部嚴(yán)重的外傷或瘢痕者。

3.病人年老體弱不能耐受手術(shù)者。

【操作方法及程序】

1.有呼吸困難者須進(jìn)行氣管切開術(shù)。

2.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，健側(cè)聲帶代償不良者，可在患側(cè)聲帶中段黏膜試行注

入50%特氟隆和50%甘油的混懸液、自體血或自體脂肪組織，使聲帶變寬，縮小

聲門間隙，改善發(fā)音效果?；蛐泻沓尚涡g(shù)。喉成形術(shù)程序如下：

（1）局部麻醉下在患側(cè)頸部相當(dāng)于水平中線處做一橫切口，分離達(dá)甲狀軟

骨的軟骨膜下。

（2）在甲狀軟骨板的聲帶投影水平，靠近膜部做一橫矩形骨窗，取下矩形

軟骨。

（3）在內(nèi)軟骨膜與軟骨之間放一異質(zhì)材料，把聲帶推向中線。

（4）縫合甲狀軟骨外軟骨膜，再依次縫合軟組織及皮膚。

3.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷后聲帶固定在正中位者，經(jīng)6s9個(gè)月保守治療無效時(shí)，

可行杓狀軟骨撥動(dòng)術(shù)、杓狀軟骨切除術(shù)，分喉內(nèi)和喉外進(jìn)路，或聲帶移位術(shù)等以

擴(kuò)大聲門，改善呼吸功能。

4.喉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)重建，包括神經(jīng)松解術(shù)、舌下神經(jīng)肌移植術(shù)、頸襟分支選擇性

對(duì)喉內(nèi)收肌與外展肌的神經(jīng)再支配手術(shù)等。神經(jīng)松解術(shù)程序如下：

（1）局部麻醉或全身麻醉。

（2）在環(huán)甲膜表面偏患側(cè)做一橫切口，切開皮膚及皮下組織，顯露胸骨舌

骨肌及肩胛舌骨肌，向外牽引。顯露甲狀軟骨外側(cè)緣及下角。切開外軟骨膜，向

下剝離。游離甲狀軟骨下角，切除甲狀軟骨板的后下部。

【注意事項(xiàng)】

1.手術(shù)總的原則是對(duì)發(fā)聲和呼吸兼顧，盡量恢復(fù)喉的正常功能。

2.術(shù)后注意觀察呼吸情況。

3.術(shù)后應(yīng)用抗生素與激素。

第五節(jié)甲狀舌管囊腫切除術(shù)

【適應(yīng)證】

甲狀舌管囊腫或痿管。

【禁忌證】

1.患者處在急性感染期。

2.患有急性上呼吸道感染者。

3.患較嚴(yán)重的全身性疾病，如凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重的高血壓和糖尿病。

【操作方法及程序】

L麻醉。兒童采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，成人可用局部麻醉或全身麻醉。

2.切口。平囊腫中部做與舌骨平行的橫切口，直達(dá)頸闊肌。

3.分離頸前帶狀肌，向兩側(cè)拉開，暴露囊腫。

4.游離囊腫周圍組織，暴露舌骨體。

5.將舌骨體中份與胸骨肌和甲舌膜分離，并切斷。

6.將囊腫和舌骨體向外牽拉，向舌盲孔方向分離。

7.結(jié)扎切斷瘦管。

8.逐層縫合切口，可放置引流條。

【注意事項(xiàng)】

1.注意清潔口腔。

2.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

第六節(jié)氣管食管分流發(fā)音重建術(shù)

【適應(yīng)證】

1.擬行全喉切除術(shù)，要求同期行發(fā)音重建術(shù)的患者可根據(jù)其體質(zhì)狀況選擇施

行，一般應(yīng)選擇70歲以下，心肺功能正常的患者。

2,全喉切除術(shù)中一期手術(shù)。

【禁忌證】

1.聲門下癌需切除多個(gè)氣管環(huán)，難以經(jīng)氣管食管分路發(fā)音。

2.術(shù)前曾行放療者。

3.患有下咽食管黏膜萎縮癥者。

4.心肺功能較差者。

【操作方法及程序】

1.先行全喉切除術(shù)

2.發(fā)音重建方法

（1）李樹玲氣管食管疹手術(shù)

①切口：在喉全切除完成后，于氣管前壁自氣管斷緣處向下縱行切開約2cmo

②制作V形瓣：切開的下緣橫行切開直至氣管后壁剩余約2.5cm,在氣管后

壁正中做一邊長(zhǎng)為1.5cm倒置三角形，完全切透氣管食管壁，留一蒂在上的V

形瓣。

③縫合形成裂隙：將黏膜瓣的兩側(cè)緣游離緣縫合，推入食管腔內(nèi)，將三角形

的下兩條邊緣縫合，留一橫行的一字形裂隙。

④形成帽狀氣室：在氣管上端縫合，形成帽狀氣室。

（2）氣管食管通氣管成形術(shù)

①分離氣管食管間隙：喉切除完畢后，向下分離氣管食管間隙，至第4、5

氣管軟骨環(huán)。

②制作黏膜瓣：在食管上端創(chuàng)緣下1cm處斜行切開食管全層約2cmX5cm,

使之成為一蒂在下的黏膜瓣。

③縫制通氣管：將食管前壁肌黏膜組織縫合制成一管道，黏膜面向內(nèi)成為通

氣管，通氣管的氣管端較寬，食管端較窄。

④黏膜管的縫合：將氣管的膜部開口高于食管段入口l~2cm,將黏膜管縫

合于氣管膜部，呈氣管端高、食管端低的通道。

【注意事項(xiàng)】

1.氣管食管間氣體分流口不可過于寬大，否則易導(dǎo)致嗆咳。

2.切開食管前壁時(shí)注意不可過深，以免傷及食管后壁，易導(dǎo)致食管狹窄。

第七節(jié)氣管食管造口發(fā)音鈕發(fā)音重建術(shù)

【適應(yīng)證】

1.喉全切除后不能發(fā)音講話者，與有無行放療及頸清掃無關(guān)。

2.食管發(fā)音法掌握不好的無喉者。

3.不能應(yīng)用人工喉講話的無喉者。

4.己掌握食管發(fā)音的無喉者，希望提高語言清晰度，連貫性和延長(zhǎng)連續(xù)發(fā)音

時(shí)間者。

5.采用其他發(fā)音手術(shù)或方法失敗者。

【禁忌證】

1.氣管造口狹窄直徑Vl.5cm,不能行氣管食管穿刺術(shù)或安放發(fā)音鈕者。

2.下咽或頸段食管狹窄，不能正常進(jìn)食。

3.咽反射敏感者，因植入發(fā)音管后局部剌激而頻頻惡心作嘔而無法發(fā)音講話

者。

4.因嚴(yán)重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或其他因素造成手指運(yùn)動(dòng)障礙，無力靈活堵塞氣管造

口配合發(fā)音講話者。

【操作方法及程序】

1.麻醉可局部麻醉或全身麻醉。

2.切口經(jīng)口置入食管鏡，達(dá)食管入口下方，伸入造口鉗，以尖刀在造口鉗處

橫行切開0.5cm。

3.植入發(fā)音鈕自切口插入導(dǎo)尿管，逆行至口腔取出，退出食管鏡，固定好發(fā)

音鈕的氣管盤，向外牽拉，固定于造口處。或用血管鉗夾持發(fā)音管將其送入氣管

食管造口，使氣管膜片合適地貼附于氣管壁。

【注意事項(xiàng)】

1.發(fā)音鈕壽命一般為10~12個(gè)月，需定期更換。

2.氣管食管間切口不可過大，否則易引起發(fā)音管周圍瘦形成誤吸。

3.氣管食管間切口不可過深，以免傷及食管后壁，易引起食管狹窄。

第八節(jié)喉裂開術(shù)

【適應(yīng)證】

1.喉內(nèi)各種良性腫瘤經(jīng)內(nèi)鏡不能切除者。

2.Tia型聲門型喉癌Q

3.某些先天性喉畸形的矯正。

【禁忌證】

1.腫瘤過大者。

2.患有嚴(yán)重的全身性疾病不能耐受手術(shù)和全身麻醉。

【操作方法及程序】

1.氣管切開，全身麻醉。

2.切口可選用平環(huán)甲膜沿皮紋做橫行切口或頸前正中垂直切口于頸闊肌深

面游離皮瓣，沿正中線分離帶狀肌，暴露喉結(jié)和甲狀腺軟骨板正中結(jié)合部。

3.喉裂開。經(jīng)環(huán)甲膜橫切口觀察的喉內(nèi)病變并用直剪沿正中將甲狀軟骨剪開

（有骨化者可用電鋸切開）。打開喉腔，在直視下切除腫瘤及其他病變組織。

4.創(chuàng)面修復(fù)。根據(jù)病變范圍性質(zhì)決定，可用移植物覆蓋或自然暴露。

5.關(guān)閉喉腔。閉合前，根據(jù)需要放置支持膜。兩側(cè)軟骨板“8”字縫合，力

求對(duì)位良好。帶狀肌及皮下皮膚依次對(duì)位縫合。

【注意事項(xiàng)】

去除喉內(nèi)良性病變的同時(shí)，盡量不要損傷喉腔內(nèi)正常黏膜。

第九節(jié)聲門型喉癌喉部分切除術(shù)

【適應(yīng)證】

LTia型聲門型喉癌。

2.聲帶癌前病變。

【禁忌證】

1.腫瘤范圍過大者。

2.患有嚴(yán)重的全身性疾病不能耐受手術(shù)和全身麻醉者。

【操作方法及程序】

L氣管切開，全身麻醉。

2.切口。平環(huán)甲膜沿皮紋做橫行切口或頸前正中垂直切口。于頸闊肌深面游

離皮瓣，沿正中線分離帶狀肌，暴露喉前部軟骨支架。

3.裂開喉腔，切除聲帶。

4.空帶下拉修復(fù)喉腔缺損，關(guān)閉喉腔。

【注意事項(xiàng)】

1.暴露喉部后應(yīng)切除喉前淋巴結(jié)及脂肪組織。

2.聲門旁間隙可一并切除。

第十節(jié)垂直側(cè)前位喉部分切除術(shù)

【適應(yīng)證】

1.T1或R聲門型喉癌。

2.T2聲門型喉癌向前累及前聯(lián)合。

3.經(jīng)選擇的T3聲門型喉癌。

【禁忌證】

1.甲狀軟骨板受累。

2.聲門旁間隙受累。

3,后聯(lián)合受累。

4.患有嚴(yán)重的全身性疾病不能耐受手術(shù)和全身麻醉。

【操作方法及程序】

1.氣管切開，全身麻醉。

2.切口。平環(huán)甲膜沿皮紋做橫行切口或頸前正中垂直切口。于頸闊肌深面游

離皮瓣，沿正中線分離帶狀肌，暴露喉前部軟骨支架。

3.切除癌腫。根據(jù)術(shù)前檢查及經(jīng)環(huán)甲膜橫切口觀察的喉內(nèi)病變情況確定切除

范圍。

4.喉腔缺損可以用胸舌骨肌肌筋膜、胸舌骨肌軟骨膜、頸前肌皮瓣等進(jìn)行修

復(fù)。

（1）胸舌骨肌肌筋膜：可為單蒂或雙蒂翻入喉腔。

（2）軟骨膜帶狀肌瓣：先剝離甲狀軟骨外軟骨膜，將軟骨膜連同帶狀肌及

胸舌骨肌形成的雙蒂肌軟骨膜瓣翻入喉腔修復(fù)缺損。

（3）頸前肌皮瓣：切除腫瘤后，復(fù)位皮瓣，根據(jù)喉腔缺損的大小，于皮瓣

上切制一蒂在患側(cè)的合適大小及形狀的肌皮瓣鋪放于喉腔中修復(fù)缺損，再自皮瓣

基部切制半厚皮片向健側(cè)翻轉(zhuǎn)關(guān)閉喉腔。

【注意事項(xiàng)】

1.分離皮瓣時(shí)勿損傷頸深筋膜淺層。

2.暴露喉軟骨支架后應(yīng)切除喉前淋巴結(jié)及脂肪組織。

3.用頸前肌皮瓣修復(fù)時(shí)應(yīng)同時(shí)在術(shù)腔放置海綿指套。

第十一節(jié)垂直前位喉部分切除術(shù)

【適應(yīng)證】

L前聯(lián)合癌或累及雙側(cè)聲帶前端的癌腫。

2.T1或T2聲門區(qū)癌累及前聯(lián)合者。

【禁忌證】

1.腫瘤向聲門下擴(kuò)展超過1cm者。

2.T3有聲帶固定者。

3.患有嚴(yán)重的全身性疾病不能耐受手術(shù)和全身麻醉者。

【操作方法及程序】

1.氣管切開，全身麻醉。

2.切口。平環(huán)甲膜沿皮紋做橫行切口或頸前正中垂直切口。于頸闊肌深面游

離皮瓣，沿正中線分離帶狀肌，暴露喉前部軟骨支架。

3.切除癌腫。根據(jù)術(shù)前檢查及經(jīng)環(huán)甲膜橫切口觀察的喉內(nèi)病變情況確定切除

范圍，包括雙側(cè)聲帶、室?guī)安?，前?lián)合，會(huì)厭根部，聲門下組織及相對(duì)應(yīng)的甲

狀軟骨板等。

4.喉腔前部缺損可以用舌骨植入、雙側(cè)胸舌骨肌肌筋膜、胸舌骨肌軟骨膜等

進(jìn)行修復(fù)。

【注意事項(xiàng)】

1.分離皮瓣時(shí)勿損傷頸深筋膜淺層。

2.暴露喉部后應(yīng)切除喉前淋巴結(jié)及脂肪組織。

第?卜二節(jié)垂直側(cè)前位喉次全切除術(shù)

【適應(yīng)證】

1.T2聲門型喉癌侵犯雙側(cè)聲帶，其中一側(cè)聲帶全長(zhǎng)及對(duì)側(cè)聲帶前1/3受累。

2,經(jīng)選擇的T3聲門型喉癌。

【禁忌證】

1.向聲門下前部擴(kuò)展超過1cm者。

2.后聯(lián)合受累。

3.患有嚴(yán)重的全身性疾病不能耐受手術(shù)和全身麻醉者。

【操作方法及程序】

L氣管切開，全身麻醉。

2.切口。平環(huán)甲膜沿皮紋做橫行切口或頸前正中垂直切口。于頸闊肌深面游

離皮瓣，沿正中線分離帶狀肌，暴露喉前部軟骨支架。

3.切除癌腫。根據(jù)術(shù)前檢查及經(jīng)環(huán)甲膜橫切口觀察的喉內(nèi)病變情況確定切除

范圍。保留組織中應(yīng)至少有一側(cè)活動(dòng)正常的杓狀軟骨。

4.喉腔缺損可以用會(huì)厭下移、頸前肌皮瓣等進(jìn)行修復(fù)，也可以聯(lián)合使用胸舌

骨肌肌筋膜等。

【注意事項(xiàng)】

1.應(yīng)視情況同期行頸廓清術(shù)。

2.分離皮瓣時(shí)勿損傷頸深筋膜淺層。

3.暴露喉部后應(yīng)切除喉前淋巴結(jié)及脂肪組織。

4.用頸前肌皮瓣修復(fù)時(shí)應(yīng)同時(shí)在術(shù)腔放置海綿指套。

第十三節(jié)力、大垂直側(cè)前位喉次全切除術(shù)

【適應(yīng)證】

1.聲門型喉癌向聲門下侵犯前部超過1cm,至少一側(cè)杓狀軟骨活動(dòng)正常。

2.T3聲門型喉癌累及聲匚上區(qū)者。

3.聲門下區(qū)前部癌累及聲門者。

【禁忌證】

L雙側(cè)杓狀軟骨受累者。

2.會(huì)厭前間隙或會(huì)厭體受累。

3.患有嚴(yán)重的全身性疾病不能耐受手術(shù)和全身麻醉者。

【操作方法及程序】

L氣管切開，全身麻醉。

2.切口。平環(huán)甲膜或第1、2氣管環(huán)沿皮紋做橫行或弧形切口，于頸闊肌深

面游離皮瓣，正中切開帶狀肌，暴露喉部。

3.切除癌腫。根據(jù)腫瘤范圍，切除的組織可以包括聲門上、聲門、聲門下及

第1、2氣管環(huán)的前半部，也可包括患側(cè)的甲狀腺。

4.喉腔缺損可以用會(huì)厭下移進(jìn)行修復(fù)，也可以聯(lián)合使用胸舌骨肌肌筋膜或胸

骨舌骨肌轉(zhuǎn)門皮瓣等。若不完全保留喉功能也可以應(yīng)用殘留的健側(cè)喉黏膜制作發(fā)

音管（Pearson手術(shù)）。

【注意事項(xiàng)】

1.同期行頸廓清術(shù)，注意清掃氣管旁淋巴結(jié)。

2.分離皮瓣時(shí)勿損傷頸深筋膜淺層。

3.暴露喉頭后應(yīng)切除喉前淋巴結(jié)及脂肪組織。

第十四節(jié)全喉切除術(shù)

【適應(yīng)證】

1.部分T3及t4聲門區(qū)或聲門上區(qū)喉癌，無法保留喉功能者。

2.喉部分切除術(shù)后復(fù)發(fā)者。

3.較晚期喉癌放療無效或復(fù)發(fā)者。

4.患者年老體弱不宜行喉部分切除者。

【禁忌證】

L有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

2.患有嚴(yán)重的全身性疾病不能耐受手術(shù)和全身麻醉者。

【操作方法及程序】

1.氣管切開，全身麻醉。

2.切口。平環(huán)甲膜或第1、2氣管環(huán)間沿皮紋做橫行或弧形切口，于頸闊肌

深面游離皮瓣，正中切開帶狀肌，暴露舌骨、喉頭及頸段氣管，切斷甲狀腺峽部。

舌骨下切斷帶狀肌，向兩側(cè)暴露甲狀軟骨后緣，切斷甲狀軟骨上角及咽縮肌，分

離梨狀窩，在環(huán)狀軟骨下緣橫斷氣管，向上切通咽腔，將喉體完全取下。

3.插鼻胃管，縫合咽腔。

4.氣管斷端于頸部皮膚縫合完成氣管造痿。

【注意事項(xiàng)】

1.應(yīng)同期行一側(cè)或雙側(cè)頸廓清術(shù)。

2.甲狀腺應(yīng)視情況予以部分切除。

3.分離梨狀窩時(shí)注意不要過度損傷咽部黏膜。

4.縫合咽腔時(shí)張力適度，防止咽屢形成。

5.可保留部分氣管后壁，使氣管斷端呈舌形，避免術(shù)后氣管造疹口狹窄。

第十五節(jié)聲門上喉部分切除術(shù)

【適應(yīng)證】

1.聲門上區(qū)T]~T3喉癌，病變局限于會(huì)厭、喉前庭或杓會(huì)厭皺裝，未累及杓

狀軟骨、喉室底及前聯(lián)合者。

2.聲門上區(qū)癌累及部分梨狀窩內(nèi)側(cè)壁者。

【禁忌證】

1.腫瘤累及杓間區(qū)、環(huán)后區(qū)或梨狀窩大部。

2.杓狀軟骨固定者。

3.腫瘤向上廣泛累及舌根，切除須超過輪廓乳頭者。

4.嚴(yán)重肺功能不全者。

5.患有嚴(yán)重的全身性疾病不能耐受手術(shù)和全身麻醉者。

【操作方法及程序】

L氣管切開，全身麻醉。

2.切口。頸中部切口最低處在甲狀軟骨下緣，兩側(cè)可做弧形延長(zhǎng)或H形切口

以同期行頸廓清術(shù)。頸闊肌下游離皮瓣，暴露舌骨及甲狀軟骨。

3.切除患側(cè)舌骨，軟骨膜下切除甲狀軟骨上1/2,從患側(cè)梨狀窩外側(cè)壁進(jìn)入

咽腔，直視下徹底切除腫瘤，包括會(huì)厭、會(huì)厭前間隙、雙側(cè)室?guī)А㈦p側(cè)杓會(huì)厭皺

裝大部，必要時(shí)可擴(kuò)大切除部分舌根或梨狀窩內(nèi)側(cè)壁。

4.梨狀窩黏膜與聲帶切緣縫合，聲帶前部切緣可與甲狀軟骨外軟骨膜縫合以

向上外方懸吊喉口，用粗絲線將舌