兒科護(hù)理學(xué)題一

兒科護(hù)理學(xué)一

（總分：150分，考試時(shí)間：120Min）

一、A.1型題（共50小題，每小題1.5分，合計(jì)75分）

C.1、下列關(guān)于頭圍的說法正確的是（）

A.出生時(shí)平均32cmB.3個(gè)月時(shí)34cm

C.1歲時(shí)46cmD.2歲時(shí)50cm

E.5歲時(shí)58cm

2、以下關(guān)于兒童成長過程中經(jīng)歷的生長發(fā)育高峰，正確的有（）

A.嬰兒期B.幼兒期

C.學(xué)齡前期D.學(xué)齡期

E.新生兒期

3、治療缺鐵性貧血，服用鐵劑的最好時(shí)間是（）

A.與維生素C同服，餐前服用

B.與維生素C同服，餐后服用

C.與維生素C同服，兩餐間服用

D.與牛乳同服，兩餐間服用

E.與鈣片同服，餐前服用

4、按形態(tài)學(xué)分類，營養(yǎng)性缺鐵性貧血屬于（）

A.大細(xì)胞正色素性貧血B.大細(xì)胞低色素性貧血

C.正細(xì)胞性貧血D.單純小細(xì)胞性貧血

E.小細(xì)胞低色素性貧血

5、小兒肺炎應(yīng)用抗菌藥物治療時(shí)，其停藥時(shí)間一般是（）

A.體溫正常，咳嗽消失

B.體溫正常后3-4天，癥狀消失

C.體溫正常后6-10天，癥狀消失

D.體溫正常后5-7天，臨床癥狀消失后2天

E.體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天

6、屬于典型肺炎常見病原體的是（）

A.肺炎支原體B.衣原體

C.肺炎鏈球菌D.病毒

E.軍團(tuán)菌

7、下列不屬于小兒重癥肺炎的表現(xiàn)的是（）

A.哮喘持續(xù)狀態(tài)B.心力衰竭

C.中毒性腸麻痹D.休克

E.腦水腫

8、X線檢查心影呈“靴型”的先天性心臟病是指（）

A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.房間隔缺損

C.肺動(dòng)脈狹窄D.室間隔缺損

E.法洛四聯(lián)征

9、新生兒生理性體重下降一般不超過（）

A.出生時(shí)體重的2%R.出生時(shí)體重的4%

C.出生時(shí)體重的5%D.出生時(shí)體重的8%

E.出生時(shí)體重的10%

10、生理性黃疸多于（）

A.生后第2-3天出現(xiàn)，約2周左右消退

B.生后第4-10天出現(xiàn)，約2周左右消退

C.生后第24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，3天內(nèi)進(jìn)行性加重

D.生后第47天出現(xiàn)，約10天左右消退

E.生后7天出現(xiàn)，進(jìn)行性加重

11、嬰兒手足搐搦癥的主要死亡原因是（）

A.腦水腫B.吸入性肺炎

C.呼吸衰竭D.心力衰竭

E.喉痙攣

12、潰瘍性口腔炎最好選用（）

A.西瓜霜B.2.5%5%金霉素魚肝油

C.冰硼散D.2%碳酸氫鈉

E.制霉菌素

13、嬰幼兒中度脫水補(bǔ)充累計(jì)損失量應(yīng)為（）

A.I00-120ml/kgB.100-I30ml/kg

2

C.40ml/kgD.50-100ml/kg

E.150-180mI/kg

14、母乳中含有何種物質(zhì)可以預(yù)防腸道感染()

A.IgEB.IgA

C.IgGD.IgM

E.溶菌酶

15、3歲小兒的平均身長是()

A.71cmB.75cm

C.81cmD.85cm

E.94cm

16、營養(yǎng)不良小兒突然發(fā)生面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停等,

應(yīng)首先考慮)

A.心力衰竭B.低鈉血癥

C.低血糖癥D.低鈣血癥

E.呼吸衰竭

17、2周歲小兒，體重8kg,身長75cm,腹部皮下脂肪0.3cm,皮膚彈性差,

可判斷為()

A.I度營養(yǎng)不良B.H度營養(yǎng)不良

C.HI度營養(yǎng)不良D.中度脫水

E.重度脫水

18、8個(gè)月佝僂病患兒多見的骨骼系統(tǒng)改變是()

A.方顱B.手鐲征

C.肋膈溝D.顱骨軟化

E.肋骨串珠

19、新生兒期應(yīng)接種的疫苗是)

A.麻疹減毒疫苗B.破傷風(fēng)抗毒素

C.卡介苗D.乙腦疫苗

E.百、白、破三聯(lián)疫苗

20、上部量等于下部量的年是()

3

C.注意保暖，必要時(shí)給氧D.經(jīng)常翻身，防止肺部淤血

E.喂乳時(shí)應(yīng)臥在床上，不要抱起患兒

28、新生兒重度硬腫癥復(fù)溫的要求是（）

A.迅速復(fù)溫B.4?8h內(nèi)體溫恢復(fù)正常

C.8?12h內(nèi)體溫恢復(fù)正常D.12?24h內(nèi)體溫恢復(fù)正常

E.24?48h內(nèi)體溫恢復(fù)正常

29、維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是（）

A.運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩B.方顱、雞胸

C.肌張力低下D.睡眠不安、易激惹

E."0”或“X”型腿

3（）、為預(yù)防佝僂病，嬰幼兒每天服用維生素D的劑量是（）

A.100—20011R.200?400【：

C.400?800UD.1000-1500U

E.1500?2000U

31、維生素D缺乏性手足搐搦癥的正確治療步驟是（）

A.維生素D-補(bǔ)鈣一止痙B.補(bǔ)鈣一止痙一維生素D

C.止痙一補(bǔ)鈣一維生素DD.維生素D-*止痙-*補(bǔ)鈣

E.止痙一維生素D-補(bǔ)鈣

32、小兒易發(fā)生腸套疊的主要原因是（）

A.腸道吸收面積大B.腸壁通透性較大

C.腸系膜較長且固定差D.直腸粘膜粘膜下層固定差

E.植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成熟

33、輪狀病毒腸炎的糞便性狀為（）

A.蛋花湯樣便B.粘液膿血便

C.海水樣糞便D.豆腐渣樣便

E.果醬樣糞便

34、判斷脫水類型最有效的輔助檢查是（）

A.測量體重B.計(jì)算尿量

C.血鈉濃度D.血鉀濃度

5

E.二氧化碳結(jié)合力

35、重型腹瀉患兒嘔吐頻繁時(shí)，禁食的時(shí)間一般為()

A.6hB.8h

C.lOhD.12h

E.14h

36、急性腹污的病程在()

A.2周以內(nèi)B.1個(gè)月以內(nèi)

C.2周?2個(gè)月D.1?3個(gè)月

E.2個(gè)月以上

37、4：3：2液的張力是()

A.1/3張B.1/2張

C.2/3張D.等張

E.高張

38、不屬于小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)的是（）

A.鼻咽部狹窄旦垂直，粘膜柔嫩

B.喉部呈漏斗狀，喉腔聲門狹窄

C.右側(cè)支氣管較左側(cè)短、粗、直

D.肺含氣量豐富而含血量相對少

E.咽鼓管呈現(xiàn)短寬直的解剖特點(diǎn)

39、嬰幼兒易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則的原因是（）

A.呼吸肌發(fā)育不完善C.各項(xiàng)呼吸功能儲(chǔ)備低

B.呼吸器官發(fā)育不完善D.呼吸中樞發(fā)育不完善

E.呼吸道免疫不完善

40、小兒急性上呼吸道感染時(shí)，確診為鏈球菌感染者應(yīng)使用（）

A.利巴韋林B.阿昔洛韋

C.青霉素D.紅霉素

E.麻黃素

41、引起皰疹性咽峽炎常見的病原體是（）

A.流感病毒B.腺病毒

6

C.柯薩奇A組病毒D.呼吸道合胞病毒

E.溶血性鏈球菌

42、支氣管肺炎不同于支氣管炎的區(qū)別在于（）

A.發(fā)熱、頻咳B.呼吸困難

C.呼吸音減弱D.固定細(xì)濕羅音

E.白細(xì)胞增高

43、5歲小兒的收縮壓為（）

A.80mmHgB.85mmHg

C.90mmHgD.95mmHg

E.lOOmmHg

44、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉當(dāng)有顯著肺動(dòng)脈高壓時(shí)發(fā)生青紫的部位是（）

A.左側(cè)肢體R.右側(cè)肢體

C.上半身D.下半身

E.全身

45、法洛四聯(lián)癥患兒腦缺氧發(fā)作時(shí)吸氧應(yīng)采取的體位是（）

A.俯臥位B.仰臥位

C.半臥位D.側(cè)臥位

E.胸膝臥位

46、小兒中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值第一次相等（第一次交叉）的年齡是

（）

A.4?6天B.4?6周

C.4?6月D.4?6歲

E.6歲以后

47、小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血最常見的原因是（）

A.先天儲(chǔ)鐵不足B.鐵的攝入不足

C.鐵的丟失過多D.鐵的吸收障礙

E.鐵的代謝障礙

48、判斷鐵劑治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血的療效，早期最可靠的指標(biāo)是（）

A.面色改變B.食欲情況

7

C.心率快慢D.血紅蛋白量

E.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高

49、嬰幼兒化膿性腦膜炎常見的致病菌有()

A.腦膜炎奈瑟菌B.肺炎鏈球菌

C.流感嗜血桿菌D.前三種細(xì)菌

E.后二種細(xì)菌

50、小兒病毒性腦膜炎、腦炎最常見的病原體為)

A.腸道病毒B.蟲媒病毒

C.腮腺炎病毒D.皰疹病毒

E.脊髓灰質(zhì)炎病毒

二、A2型題（共30小題，每小題L5分，合計(jì)45分。）

I、新生兒，女，F(xiàn)1齡3天.洗澡時(shí)母親發(fā)現(xiàn)其兩側(cè)乳腺均有蠶豆大小腫

塊，輕擠有乳白色液體流出。正確的處理方法是()

A.用手?jǐn)D壓B.挑割腫塊

C.手術(shù)切除D.使用抗菌素

E.無需處理

2、一胎齡35周的新生兒，出生體重2500g.身長47cm,皮膚紅嫩，胎毛

多，頭發(fā)細(xì)軟，足底紋少。該新生兒屬于（）

A.足月兒B.足月小樣兒

C.早產(chǎn)兒D.低出生體重兒

E.小于胎齡兒

3、一新生兒，出生2天，產(chǎn)鉗分娩。今晨抽搐2次，哭聲尖，拒乳，前因

飽滿。腦脊液化驗(yàn)正常,血鈣2.2mmol/L?血糖2.4mmol/L,血白細(xì)胞10.3X109?

中性粒細(xì)胞60%。最可能的診斷是（）

A.新生兒低鈣血癥B.新生兒低業(yè)糖癥

C.新生兒顱內(nèi)出血D.新生兒敗血癥

E.新生兒化膿性腦膜炎

4、一新生兒，日齡5天，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且進(jìn)行性加重，在藍(lán)光

治療中，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是（）

8

A.及時(shí)調(diào)節(jié)暖箱內(nèi)溫、濕度B.藍(lán)光燈管與患兒的距離為30?50cm

C.注意保護(hù)視網(wǎng)膜，男嬰睪丸D.適當(dāng)限制液體的供應(yīng)

E.嚴(yán)密觀察病情，注意副作用

5、患兒，5個(gè)月。夜間煩躁不安，多汗。體檢發(fā)現(xiàn)有顱骨軟化，枕禿，血

鈣2mmol/L,血磷l.Ommol/L,堿性磷酸酶310U/L。診斷及治療的選擇是（）

A.佝僂病初期，匚服維生素D預(yù)防量

B.佝僂病初期，口服維生素D治療量

C.佝僂病激期，口服維生素D預(yù)防量

D.佝僂病激期，匚服維生素D治療量

E.佝僂病恢復(fù)期，口服維生素D治療量

6、患兒男，1歲。清晨醒來，尚未進(jìn)餐，突然抽搐、多汗、肢冷?？赡苁?/p>

（）

A.低血糖癥B.低血鎂癥

C.化膿性腦膜炎D.佝僂病

E.手足搐搦癥

7、患兒女，1歲。診斷營養(yǎng)不良。近日，其母親發(fā)現(xiàn)患兒經(jīng)常眨眼，可能

是由于缺乏（）

A.維生素AB.維生素B

C.維生素CD.維生素D

E.維生素E

8、患兒男，3個(gè)月，母乳喂養(yǎng)。腹瀉2個(gè)月，大便4?6次/天，稀或糊狀,

無膿血。食欲好，面有濕疹，體重5.8kg。最可能的診斷是（）

A.遷延性腹瀉B.慢性腹瀉

C.生理性腹瀉D.飲食性腹瀉

E.感染性腹瀉

9、一新生兒，出生5天。因感染使用抗生素治療，今日發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有乳凝

塊樣附著物，診斷為鵝口瘡，在清潔口腔時(shí)應(yīng)選用（）

A.溫開水B.生理鹽水

C.2%碳酸氫鈉溶液D.3%過氧化氫溶液

9

E.0.1%利凡諾溶液

10、3個(gè)月嬰兒稀水便2天，每天約10余次伴嘔吐尿少，前囪凹陷，精神

萎靡，呼吸深快，口唇櫻紅，該患兒應(yīng)考慮腹瀉伴有（）

A.休克B.酸中毒

C.中毒性腦病D.低鉀血癥

E.低鈣血癥

11、小兒腹瀉，嚴(yán)重脫水，伴有明顯的周圍循環(huán)障礙者，擴(kuò)容應(yīng)首選

（）

A.2：1等滲含鈉液B.2：3：1液

C.4：3：2液D.口服補(bǔ)液

E.生理鹽水

12、一腹瀉患兒，體重6kg,中度脫水，清鈉第1天靜脈補(bǔ)液

總量約為（）

A.360?540mlB.540?720ml

C.720?900mlD.900-1080ml

E.1080—1260ml

13、2歲患兒因咳嗽、咳痰、氣促3天入院。查體：神清，呼吸促，兩和聞

及哮鳴音及粗濕羅音。診斷為哮喘性支氣管炎。對該患兒錯(cuò)誤的護(hù)理措施是

（）

A.多飲水B.勤翻身

C.適度吸痰D.超聲霧化吸入

E.口服可待因

14、患兒女，8個(gè)月。發(fā)熱、咳嗽3天，煩躁、喘憋加重半天。面色蒼白，

口唇發(fā)組，四肢冷。R80次/分，兩肺廣泛細(xì)濕啰音。心音低鈍，心率180次/分，

肝肋下3.5cm,BP10/7kPao最可能的診斷是（）

A.肺炎伴膿氣胸B.肺炎伴氣胸

D.肺炎伴心力衰竭C.肺炎伴中毒性腦病

E.肺炎伴循環(huán)衰竭

15、8歲女孩，低熱、劇咳1周。體檢；兩肺底有小水泡音。初步診斷為支

10

原體肺炎。對該患兒應(yīng)首選的抗生素是()

A.青霉素B.氨節(jié)西林

C.頭泡哌酮D.病毒唾

E.紅霉素

16、一患兒，被確診為法洛四聯(lián)癥，在護(hù)理時(shí)要注意保證入量，防止脫水。

其目的是（）

A.防止便秘B.防止休克

C.防止血栓栓塞D.防止心力衰竭

E.防止腎功能衰竭

17、2歲男孩，哭鬧時(shí)青紫，平靜后青紫消失，活動(dòng)后氣短，易患肺炎，發(fā)

育有落后于同齡兒.查體：胸骨左緣第m-W肋間聞及川級全收縮期雜音，P2亢

進(jìn)。該患兒應(yīng)考慮（）

A.房間隔缺B.室間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥

E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

18、患兒，9個(gè)月，面色蠟黃，虛胖，手足顫抖，肝肋下2cm,紅細(xì)胞2.3

x10I2/L,血紅蛋白9（）g/L。其首要的護(hù)理診斷/問題是（）

A.有感染的危險(xiǎn)B.生長發(fā)育的改變

C.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量D.活動(dòng)無耐力

E.知識缺乏

19、1歲小兒，母乳喂養(yǎng)，未加輔食，近2個(gè)月來嗜睡，反應(yīng)差，手足頭震

顫，面色蠟黃，智力倒退，血紅蛋白70g/L,紅細(xì)胞3X10I2/L。對該患兒正確的

護(hù)理措施是（）

A.急癥輸血B.供應(yīng)氧氣

C.口服鐵劑D.使用VitB12

E.使用興奮劑

20、1歲小兒，母乳喂養(yǎng)，未加輔食，近2個(gè)月來嗜睡，反應(yīng)差，喜吃成頭

來就診，體格檢查：見反甲，智力倒退，血紅蛋白70g/L,紅細(xì)胞3X10I2/L。對

11

該患兒正確的護(hù)理措施是（）

A.急癥輸血B.供應(yīng)氧氣

C.口服鐵劑D.使用VitB12

E.使用興奮劑

21、8個(gè)月男孩今因上感、高熱、驚厥急診入院。你首先準(zhǔn)備使用的藥物是

（）

A.地西泮B.苯妥英鈉

C.苯巴比妥鈉D.副醛

E.水化氯醛

22、患兒，6個(gè)月，支氣管肺炎，現(xiàn)突然煩躁不安，喘憋加重，口周發(fā)綱。

呼吸68次/min,心率18（）次/min,心音低鈍,兩肺細(xì)濕啰音增多,肝肋下3.5cm,

可能并發(fā)了（）

A.急性心力衰竭B.膿胸

C.膿氣胸D.肺大泡

E.肺不張

23、10個(gè)月小兒，牛乳喂養(yǎng)，未加輔食，近2個(gè)月來面色漸黃，肝肋下2cm,

牌肋下0.5cm,血紅蛋白80g/L,紅細(xì)胞體積小，中心淡染，對該患兒正確的治

療措施是（）

A.急癥輸血B.用維生素B

C.口服葉酸D.口服鐵劑

E.保肝治療

24、患兒，10個(gè)月。腹瀉、嘔吐頻繁，飲水少，煩渴。體重減輕8%,體溫

40℃,皮膚干，前因、眼窩明顯四陷，肌張力高?？赡艿脑\斷是（）

A.中度等滲性脫水B.中度高滲性脫水

C.重度等滲性脫水D.重度高滲性脫水

E.重度低滲性脫水

23、患兒女，4個(gè)月，人工喂養(yǎng)。因枕部顱骨軟化肌注維生素D3。2日后清

晨突然全身驚蹶?？赡苁牵ǎ?/p>

A.低血糖癥B.低血鎂癥

12

C.化膿性腦膜炎D.佝僂病

E.手足搐搦癥

26、一新生兒日齡5天，生后第3天起出現(xiàn)皮膚輕度黃染，一般情況當(dāng)月好，

血清膽紅素171Umol/L（10mg/dl）,該新生兒屬于（）

A.新生兒敗血癥B.新生兒溶血癥

C.先天性膽道閉鎖D.新生兒肝炎

E.生理性黃疸

27、新生兒，女，日齡1周。母親在換尿布時(shí)，發(fā)現(xiàn)其尿布上有少量血絲。

此外，無其他異常表現(xiàn)。該新生兒出血的原因最可能是（）

A.血尿B.下消化道出血

C.假月經(jīng)D.肛裂

F.痔瘡

28、一高熱患兒，在使用阿司匹林后，出現(xiàn)大汗淋漓，體溫驟降，肢體厥冷。

此時(shí)應(yīng)考慮（）

A.低血糖B.低血鈣

C.低血鉀D.高熱驚厥

E.虛脫

29、正常小兒能發(fā)兩個(gè)復(fù)音（如“媽媽”）的年齡一般為（）

A.4?5個(gè)月B.5?6個(gè)月

C.7?9個(gè)月D.10?12個(gè)月

E.1?1歲半

30、一健康小兒，體重9.2kg,身長75cm,頭圍46cm，胸圍46cm,牙齒8

枚，其年齡是（）

A.8個(gè)月B.10個(gè)月

C.12個(gè)月D.16個(gè)月

E.18個(gè)月

三、A3型題（共20小題，每小題1.5分，合計(jì)30分）

（1-5題共用題干）

1歲患兒，嘔吐、腹瀉稀水便5天，1天來尿量極少，精神萎靡，前囪及眼

13

窩極度凹陷，皮膚彈性差，四肢發(fā)涼，脈細(xì)弱，血清鈉135mmol/L。

1、請判斷該患兒脫水程度與性質(zhì)（）

A.中度低滲性脫水B.重度低滲性脫水

C.中度等滲性脫水D.重度等滲性脫水

E.中度高滲性脫水

2、根據(jù)患兒脫水程度和性質(zhì)，應(yīng)首先給下列哪種液體（）

A21等張含鈉液B.1/2張含鈉液

C.1/3張含鈉液D.1/4張含鈉液

E.2/3張含鈉液

3、第一天其靜脈補(bǔ)液總量為（）

A.60?9（）ml/kgB.90?120ml/kg

C.120?150ml/kgD.150?180ml/kg

E.180?210ml/kg

4、患兒經(jīng)輸液6小時(shí)后，脫水情況好轉(zhuǎn)，開始排尿，但又出現(xiàn)精神萎靡，

心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱，這時(shí)應(yīng)首先考慮為（）

A.酸中毒未糾正B.中毒性腸麻痹

C.低血鉀D.低血鈣

E.低血鎂

5、如患兒需要補(bǔ)鉀，應(yīng)把氯化鉀溶液稀釋至何種濃度而后靜脈緩慢點(diǎn)滴

（）

A.0.15%?0.3%B.0.3%?0.5%

C.0.5%?1.0%D.1.0%?1.5%

E.1.5%?3.0%

（6-7題共用題干）

11個(gè)月患兒，發(fā)熱、咳嗽2天，以肺炎收入院。入院第2天，突然煩躁不

安、呼吸急促、發(fā)組。查體：T38℃,呼吸70次/min,心率186次/min,心音低

鈍,兩肺細(xì)濕啰音增多,肝肋下3.5cm。

6、該患兒最可能并發(fā)了（）

A.中毒性腦病B.急性呼吸衰竭

14

C.膿氣胸D.肺大皰

E.急性心力哀竭

7、此刻對該患兒治療措施中最關(guān)鍵的是()

A.大劑量使用鎮(zhèn)靜劑B.指導(dǎo)合理喂養(yǎng)

C.使用利尿劑D.使用洋地黃制劑

E.進(jìn)行物理降溫

（8-9題共用題干）

3個(gè)月患兒，消瘦，多汗,氣短，因“肺炎”住院治療，體檢中發(fā)現(xiàn)有心臟

雜音，經(jīng)X線、超聲心動(dòng)圖等檢查診斷為“室間隔缺損”

8、該患兒先天性心臟病的類型是()

A.右向左分流型B.左向右分流型

「.無分流型D.青紫型

E.以上都不是

9、此類先天性心臟病易并發(fā)()

A.支氣管肺炎B.心力衰竭

C.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎D.上呼吸道感染

E.以上都是

（10-12題共用題干）

8個(gè)月女嬰，母乳喂養(yǎng)，未加輔食，近1個(gè)月來面色蒼黃，智力及動(dòng)作發(fā)育

倒退，無發(fā)熱。血紅蛋白80g/L,紅細(xì)胞3X10環(huán)L。

10、為明確診斷對該患兒首選的檢查項(xiàng)目是()

A.腦電圖檢查B.血清鐵檢查

C.T3T4檢查D.血VitBiz檢查

E.腦脊液檢查

11、該患兒最可能的診斷是)

A.腦發(fā)育不全B.呆小病

C.營養(yǎng)性缺鐵性貧血D.化膿性腦腺炎

E.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

12、對該患兒正確的護(hù)理措施是