提高醫(yī)院院感控制管理制度

提高醫(yī)院院感掌控管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了提高醫(yī)院院感掌控管理水平，有效遏制院感病例的發(fā)生并保障患者和員工的生命安全與健康，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生部門文件要求，訂立本規(guī)章制度。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院各級(jí)各部門，包含住院部、門診部、特定科室以及醫(yī)院?jiǎn)T工，同時(shí)應(yīng)引起全體醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注和重視。第三條定義院感：醫(yī)院感染，即患者在醫(yī)院內(nèi)感染的疾病。院內(nèi)感染掌控（簡(jiǎn)稱院感掌控）：指對(duì)醫(yī)院內(nèi)院感疾病進(jìn)行掌控的工作措施和操作方法，旨在減少院感病例的發(fā)生。第二章院感目標(biāo)和責(zé)任第四條院感目標(biāo)醫(yī)院的院感目標(biāo)是將院感風(fēng)險(xiǎn)掌控在最低限度，有效降低院感發(fā)生率，提高患者滿意度，并樂觀遵守國(guó)家衛(wèi)生部門相關(guān)規(guī)定。第五條院感責(zé)任醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)院感掌控工作的組織、協(xié)調(diào)和評(píng)估；科室主任負(fù)責(zé)本科室的院感掌控工作，明確科室人員的責(zé)任和義務(wù)；實(shí)施臨床醫(yī)務(wù)人員、護(hù)士、清潔員工等全部員工參加院感掌控的責(zé)任；客觀公正評(píng)估醫(yī)院院感掌控工作的效果和質(zhì)量。第三章院內(nèi)感染防控措施第六條院內(nèi)感染防控組織醫(yī)院設(shè)立院感防控組織機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)訂立和完善院感防控工作計(jì)劃，包含病區(qū)、手術(shù)室、門診部等相應(yīng)部門的具體工作方案。院感防控組織應(yīng)定期召開工作會(huì)議，進(jìn)行工作總結(jié)和溝通。第七條院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決潛在的院感風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)涵蓋病區(qū)環(huán)境、器械消毒與滅菌、職工健康管理、醫(yī)療廢物處理等方面。第八條感染防控培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)組織定期的院感防控培訓(xùn)，確保全體醫(yī)務(wù)人員掌握院感防控知識(shí)和技能；新進(jìn)員工應(yīng)在入職培訓(xùn)中接受院感防控培訓(xùn)，并通過相關(guān)考核。第九條臨床操作規(guī)范臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格依照操作規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療操作，包含消毒、手衛(wèi)生、穿著防護(hù)用品等環(huán)節(jié)，確保醫(yī)療操作的安全和規(guī)范。第十條醫(yī)療廢物管理醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療廢物分類收集和處理制度，確保醫(yī)療廢物的安全處理，防止交叉感染；醫(yī)療廢物應(yīng)依照規(guī)定標(biāo)識(shí)和分類收集，妥當(dāng)封裝，確保廢物容器無泄漏或破損。第十一條感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告醫(yī)院應(yīng)建立完善的感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，收集和分析院感病例數(shù)據(jù)，并及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生部門；院感病例的報(bào)告應(yīng)包含病例信息、感染途徑、防備掌控措施等認(rèn)真內(nèi)容。第四章監(jiān)督與評(píng)估第十二條院感掌控監(jiān)督醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人應(yīng)定期開展院感掌控監(jiān)督，檢查各科室和各環(huán)節(jié)的工作實(shí)施情況；監(jiān)督重點(diǎn)包含手衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離措施、廢物處理等工作的合規(guī)性。第十三條院感掌控評(píng)估醫(yī)院應(yīng)定期邀請(qǐng)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行院感掌控評(píng)估，評(píng)估結(jié)果作為院感改進(jìn)的緊要依據(jù)；評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包含醫(yī)療環(huán)境、操作規(guī)范、感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告等方面。第十四條員工績(jī)效考核院感掌控工作成效應(yīng)納入醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效考核，激勵(lì)員工樂觀參加院感掌控工作，改善工作效率及質(zhì)量。第十五條信息公開與教育醫(yī)院應(yīng)定期向患者、家屬、員工和社會(huì)公眾進(jìn)行院感掌控工作的信息公開和宣傳教育，提高社會(huì)關(guān)注和支持度。第五章懲罰與嘉獎(jiǎng)第十六條違規(guī)懲罰對(duì)于違反院感掌控規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員，依據(jù)違規(guī)程度和后果的嚴(yán)重性，醫(yī)院可予以相關(guān)懲罰，包含口頭警告、記過、記大過等。第十七條成績(jī)嘉獎(jiǎng)對(duì)于在院感掌控工作中取得優(yōu)異成績(jī)的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院可予以相應(yīng)嘉獎(jiǎng)，包含稱贊、獎(jiǎng)金、崗位晉升等，以激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員樂觀參加院感掌控工作。第六章附則第十八條本規(guī)章制度的修改和解釋本規(guī)章制度的修改和解釋權(quán)歸醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人全部，并應(yīng)及時(shí)向全體醫(yī)務(wù)人員公示。第十九條本規(guī)章制度的執(zhí)行本規(guī)章制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，并不時(shí)進(jìn)行修改和完善，以適應(yīng)醫(yī)院和院感掌控工作的需要。第二十條附加說明本規(guī)章制度中涉及的其他具體細(xì)則和要求，由醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人依據(jù)實(shí)際情況另行訂立和公布。結(jié)束語本規(guī)章制度是醫(yī)院院感掌控管理的基礎(chǔ)文件，旨在提升醫(yī)院的院感