母嬰阻斷知識(shí)培訓(xùn)1

母嬰阻斷知識(shí)培訓(xùn)

深圳萬(wàn)豐醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)汪堯順

上級(jí)主管部門(mén)對(duì)我們的要求：1、專(zhuān)人負(fù)責(zé)該項(xiàng)目的登記.統(tǒng)計(jì).隨訪2、檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)具備統(tǒng)計(jì)功能，每月打印統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以便核對(duì)和檢查3、項(xiàng)目負(fù)責(zé)工作人員基本穩(wěn)定.艾滋病、梅毒、乙肝傳播途徑

艾滋病、梅毒、乙肝是經(jīng)血液、體液傳播的傳染病，可通過(guò)母嬰傳播、輸血、性交等途徑傳播。母嬰傳播是指感染艾滋病、梅毒、乙肝其中任何一種疾病的婦女在懷孕、生產(chǎn)和產(chǎn)后哺乳等過(guò)程中，將疾病傳播給胎兒或嬰兒。艾滋病、梅毒、乙肝危害艾滋病破壞人體的免疫系統(tǒng)，造成各種機(jī)會(huì)的感染、腫瘤等，最終死亡。梅毒俗稱(chēng)“楊梅瘡”、“花柳病”.主要表現(xiàn)為生殖器和皮膚的損傷，晚期梅毒可累及全身各個(gè)臟器并造成嚴(yán)重?fù)p害。乙肝

主要為肝臟損害，若轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不⒏伟?，將?yán)重影響身體健康和生活質(zhì)量。艾滋梅毒乙肝母嬰阻斷項(xiàng)目母嬰阻斷項(xiàng)目總目標(biāo)：采用篩查和規(guī)范治療孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒、乙肝患者，阻斷母嬰傳播，最大限度地控制和降低艾滋病、梅毒、乙肝感染嬰幼兒幾率，提高艾滋病、梅毒、乙肝孕產(chǎn)婦及其所生子女的生命質(zhì)量。專(zhuān)家共識(shí)、研究顯示艾滋病母親從13周后開(kāi)始高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，兒童出生后繼續(xù)預(yù)防性服藥42天的干預(yù)方案，能將艾滋病母嬰傳播幾率降至0～2%。梅毒對(duì)梅毒孕產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范的抗梅毒治療，能預(yù)防95%以上的先天性梅毒的發(fā)生。乙肝對(duì)感染乙肝孕產(chǎn)婦所生新生兒免費(fèi)接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，阻斷率達(dá)95%以上。產(chǎn)前門(mén)診工作存在的問(wèn)題1、登記對(duì)象概念不清；2、登記本分散；3、醫(yī)生工作忙碌，登記缺漏；4、是否接受檢測(cè)無(wú)法在登記本上反映。工作流程要求建冊(cè)門(mén)診需有專(zhuān)門(mén)人員填寫(xiě)項(xiàng)目登記本，并將化驗(yàn)室反饋的檢測(cè)結(jié)果登記入登記本中；有專(zhuān)人負(fù)責(zé)電話聯(lián)系未進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)的孕婦，了解原因并進(jìn)行二次檢測(cè)前咨詢(xún)，對(duì)拒絕檢測(cè)者履行簽字告知手續(xù)。工作流程重點(diǎn)●應(yīng)確保出現(xiàn)梅毒、HIV抗體初篩陽(yáng)性后，第一時(shí)間告知相關(guān)工作人員，準(zhǔn)備后續(xù)咨詢(xún)和干預(yù)工作

●檢驗(yàn)科所有工作人員熟悉相關(guān)工作流程

●婦產(chǎn)科所有醫(yī)生和助產(chǎn)士熟悉相關(guān)工作流程杜絕錯(cuò)失急診檢測(cè)2013年，18例產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。其中13例產(chǎn)前檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，5例產(chǎn)后檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。13例產(chǎn)前檢測(cè)發(fā)現(xiàn)病例中6例產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)服藥，藥物干預(yù)率46%3例急產(chǎn)，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)后未及時(shí)服藥2例病人及家屬拒絕提供服務(wù)。1例被推諉至市第三人民醫(yī)院，急產(chǎn)，產(chǎn)婦未服藥1例被推諉至轄區(qū)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，產(chǎn)前未發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦未服藥，嬰兒已確認(rèn)感染HIV教↘訓(xùn)急診篩查時(shí)間原則：在分娩前獲得篩查結(jié)果產(chǎn)科醫(yī)生在紅色單上注明“急”檢驗(yàn)科在收樣后30～60分鐘反饋快速檢測(cè)結(jié)果，杜絕產(chǎn)后出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果孕期抗病毒治療轉(zhuǎn)介目前深圳市所有確認(rèn)HIV抗體陽(yáng)性的孕婦，如果選擇繼續(xù)妊娠，無(wú)論CD4計(jì)數(shù)高低，均在現(xiàn)住所或轄區(qū)開(kāi)取免費(fèi)抗病毒治療證明，至深圳市第三人民醫(yī)院進(jìn)行高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。治療起始時(shí)間為孕14周后。分娩期間和分娩后的治療與孕期相同?？共《局委熒暾?qǐng)程序孕產(chǎn)婦治療性應(yīng)用抗病毒藥物盡早開(kāi)始服用AZT300mg+3TC(拉米夫定)150mg，每天2次，EFV(依非韋倫)600mg，每天1次；或者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<250/mm3時(shí)，還可以選擇盡早服用AZT(齊多夫定)300mg+3TC150mg+NVP

200mg，每天2次。 或者打電話至市.區(qū)CDC艾防科25507694,咨詢(xún)服藥方法嬰兒藥品配制無(wú)論嬰兒選擇哪種抗病毒藥物，都應(yīng)在出生后早（6～12小時(shí)內(nèi)）開(kāi)始服用。配制方法：NVP（奈韋拉平）口服藥片，200mg/片，取一片溶于20ml葡萄糖溶液中，配制10mg/ml標(biāo)準(zhǔn)濃度懸液，供非工作日時(shí)使用。工作日至市CDC領(lǐng)取嬰兒口服懸液。嬰兒可以選擇應(yīng)用以下兩種抗病毒藥物方案中的任一種

1.奈韋拉平（NVP）方案:新生兒出生體重≥2500g，服用NVP15mg（即混懸液1.5ml），每天1次；出生體重＜2500g且≥2000g，服用NVP10mg（即混懸液1.0ml），每天1次；出生體重＜2000g，服用NVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次；至出生后4～6周。（現(xiàn)在用這種）.2.齊多夫定（AZT）方案:新生兒出生體重≥2500g，服用AZT15mg（即混懸液1.5ml），每天2次；出生體重＜2500g且≥2000g，服用AZT10mg（即混懸液1ml），每天2次；出生體重＜2000g，服用AZT2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次；至出生后4～6周。關(guān)于分娩方式根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，分娩前孕婦血病毒載量值較高的，可采用擇期剖宮產(chǎn)的方式分娩。對(duì)于經(jīng)過(guò)規(guī)范的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療后病毒載量檢測(cè)不到的孕婦，可根據(jù)婦產(chǎn)科情況，由婦產(chǎn)科醫(yī)生決定順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的分娩方式。孕期和產(chǎn)后隨訪孕期產(chǎn)科檢查、助產(chǎn)服務(wù)和產(chǎn)后母子隨訪實(shí)行首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制，可由孕婦本人選擇。嬰兒計(jì)劃免疫新生兒在產(chǎn)房常規(guī)預(yù)防接種乙肝疫苗。同時(shí)感染乙型肝炎的母親所生的嬰兒，出生后在接種乙肝疫苗的同時(shí)，可建議注射高價(jià)免疫球蛋白。HIV感染孕產(chǎn)婦分娩的嬰幼兒，在血清學(xué)抗體檢測(cè)確認(rèn)為陰性前暫不接種卡介苗，原則上也不接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、麻疹減毒活疫苗及其他活疫苗。早期診斷檢測(cè)陰性的兒童可補(bǔ)種尚未接種的疫苗完成嬰兒時(shí)期的初級(jí)免疫。嬰兒隨訪嬰兒隨訪時(shí)間為1.5、3、6、9、12、18個(gè)月。確認(rèn)兒童未感染HIV，應(yīng)有HIV抗體陰性的檢測(cè)結(jié)果或DNA干血斑法陰性的檢測(cè)結(jié)果。確認(rèn)兒童感染HIV，應(yīng)有HIV抗體陽(yáng)性的確認(rèn)檢測(cè)結(jié)果或者兩次不同時(shí)間的DNA早期診斷陽(yáng)性結(jié)果。知情告知提供預(yù)防用藥、疫苗接種、回奶、人工喂養(yǎng)、避免混合喂養(yǎng)以及為第一胎產(chǎn)婦免費(fèi)提供一年期嬰兒奶粉的咨詢(xún)。閱讀和簽署知情同意書(shū)，自愿決定是否在確證實(shí)驗(yàn)前服藥。工作月報(bào)表上報(bào)時(shí)限要求傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范深圳萬(wàn)豐醫(yī)院防?？曝?zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位。其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生為責(zé)任報(bào)告人。組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：建立健全傳染病診斷、報(bào)告和登記制度；負(fù)責(zé)對(duì)本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病信息報(bào)告培訓(xùn)；協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展傳染病疫情的調(diào)查報(bào)告程序與方式實(shí)行屬地化管理（誰(shuí)接診，誰(shuí)報(bào)告）首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病病人診斷為“疑似病例”并將病人轉(zhuǎn)院后，未報(bào)出這張疑似卡片。有些醫(yī)院未按規(guī)定的報(bào)告時(shí)限報(bào)告疑似病例，待實(shí)驗(yàn)室結(jié)果報(bào)出后才按確診病例上報(bào)。（痢疾、麻疹）《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》填卡說(shuō)明姓名：填寫(xiě)患者的名字，性別及出生年月日（性病/AIDS，要登記身份證號(hào)碼，核對(duì)身份證，填寫(xiě)詳細(xì)的戶(hù)籍地址和現(xiàn)住地址及患者的職業(yè)）患兒家長(zhǎng)姓名：十四歲以下的患兒要求填寫(xiě)患者家長(zhǎng)姓名。新生兒(填寫(xiě)日齡)不填寫(xiě)出生日期；新生兒破傷風(fēng)的發(fā)病年齡<=28天?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》

填卡說(shuō)明報(bào)告人：填寫(xiě)報(bào)告人的姓名。填卡日期：醫(yī)生填寫(xiě)本卡日期。（不同于大疫情系統(tǒng)中的卡片生成時(shí)間。）備注：(梅毒患者要填寫(xiě))填寫(xiě)有診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、輸入性病例以及其它需要說(shuō)明的情況等。報(bào)告卡帶“*”部份為必填項(xiàng)目報(bào)告病種法定傳染?。?9種，甲類(lèi)2種，乙類(lèi)26種，丙類(lèi)11種）。2008年5月起，手足口病被納入丙類(lèi)法定傳染病管理。2009年5月起，甲型H1N1流感被納入乙類(lèi)法定傳染病管理。甲類(lèi)：鼠疫、霍亂乙類(lèi)中按甲類(lèi)管理的傳染?。悍翁烤?、傳染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感。《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》

填卡說(shuō)明血吸蟲(chóng)：仍存在報(bào)卡時(shí)填寫(xiě)“未分類(lèi)”的現(xiàn)象。病原攜帶者：需報(bào)告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病乙肝的病原攜帶者不需要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》

填卡說(shuō)明部分病種要求分型報(bào)告：炭疽病毒性肝炎；肝功異常才報(bào)卡梅毒；一定要有確診報(bào)告瘧疾；肺結(jié)核。

《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》

填卡說(shuō)明麻風(fēng)病是重點(diǎn)報(bào)告疑似病例轉(zhuǎn)診流程熟悉按報(bào)告地統(tǒng)計(jì)：當(dāng)年新報(bào)告應(yīng)流調(diào)HIV/AIDS病例中完整并及時(shí)報(bào)告的比例完整指：第一次隨訪狀態(tài)為隨訪（不能填寫(xiě)為失訪或查無(wú)此人）有身份證（完整正確，15-18位）現(xiàn)住址完整電話號(hào)碼重要（填寫(xiě)到街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)）；傳播途徑明確（不能填寫(xiě)其它或不詳）報(bào)卡及時(shí)（24小時(shí)）（錄入日期和診斷日期間隔在24小時(shí)內(nèi)）首次隨訪及時(shí)（10個(gè)工作日內(nèi)完成并錄入）HIV/AIDS報(bào)告質(zhì)量1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿(mǎn)意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖