椎體成形術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理【共16張】

椎體成形術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理優(yōu)選椎體成形術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理

歷

史骨質(zhì)疏松壓縮性骨折

傳統(tǒng)的治療方案為臥床制動(dòng)、中藥外敷、藥物內(nèi)服、局部理療等，其缺點(diǎn)為需長期臥床（4周~3個(gè)月），疼痛持續(xù)時(shí)間久（一般4周左右，甚至更長）。椎體成形術(shù)（VP）實(shí)質(zhì)是通過向椎體注入凝固性材料以達(dá)到減輕疼痛和增加椎體穩(wěn)定性的目的。近年來，VP作為一種很有前途的治療方法，其發(fā)展迅速，對(duì)保守治療無效的骨質(zhì)疏松壓縮性骨折已經(jīng)成為主要的適應(yīng)證。由于該手術(shù)經(jīng)皮穿刺操作，故又稱之為“經(jīng)皮椎體成形術(shù)”（PVP）。指導(dǎo)患者術(shù)后科學(xué)的飲食方法②非骨質(zhì)疏松性椎體急性創(chuàng)傷性骨折因骨水泥微小顆粒進(jìn)入椎體靜脈竇形成栓子，進(jìn)入肺循環(huán)而造成肺栓塞，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況。①神經(jīng)根性痛或病變超過椎體的疼痛，由與椎體塌陷無關(guān)的壓迫引起。滲濕后及時(shí)更換敷料，以防感染。若患者出現(xiàn)雙下肢感覺麻木、活動(dòng)障礙及胸腰部疼痛加劇，即報(bào)告醫(yī)師，作相應(yīng)處理。①經(jīng)皮穿刺無需開放手術(shù)，創(chuàng)傷小，將穿刺針插入椎體即可；床墊最好選擇臥硬板軟墊床，起床前先戴上腰圍，躺下后再脫腰圍。若患者突發(fā)胸悶、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。開始用五點(diǎn)式，熟練掌握后，再改為三點(diǎn)式，1~2周后改為飛燕式。②骨折塊后移導(dǎo)致椎管占位?；顒?dòng)時(shí)間根據(jù)患者耐受情況而定，循序漸進(jìn)，不可操之過急，注意安全，防止滑倒。若患者出現(xiàn)雙下肢感覺麻木、活動(dòng)障礙及胸腰部疼痛加劇，即報(bào)告醫(yī)師，作相應(yīng)處理。注意觀察傷口情況，切口敷料有無滲濕，滲出液的量、顏色、性質(zhì)。1、術(shù)后臥床及觀察若患者出現(xiàn)雙下肢感覺麻木、活動(dòng)障礙及胸腰部疼痛加劇，即報(bào)告醫(yī)師，作相應(yīng)處理。若患者突發(fā)胸悶、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。③無法糾正的凝血機(jī)制障礙和出血傾向。注意觀察傷口情況，切口敷料有無滲濕，滲出液的量、顏色、性質(zhì)。①經(jīng)皮穿刺無需開放手術(shù)，創(chuàng)傷小，將穿刺針插入椎體即可；近年來，VP作為一種很有前途的治療方法，其發(fā)展迅速，對(duì)保守治療無效的骨質(zhì)疏松壓縮性骨折已經(jīng)成為主要的適應(yīng)證。④楔形畸形有移動(dòng)的不穩(wěn)定壓縮性骨折。②非骨質(zhì)疏松性椎體急性創(chuàng)傷性骨折指導(dǎo)患者術(shù)后科學(xué)的飲食方法③有疼痛癥狀的與骨壞死有關(guān)的椎體骨折。術(shù)后6～12h大部分患者的疼痛可以基本緩解，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期的功能鍛煉。因骨水泥微小顆粒進(jìn)入椎體靜脈竇形成栓子，進(jìn)入肺循環(huán)而造成肺栓塞，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況。實(shí)質(zhì)是通過向椎體注入凝固性材料以達(dá)到減輕疼痛和增加椎體穩(wěn)定性的目的。（3）第7天，腰背部傷口愈合良好，損傷軟組織基本愈合，即可開始腰背部的鍛煉。指導(dǎo)患者術(shù)后科學(xué)的飲食方法VP是一種新型的脊柱微創(chuàng)外科介入療法一、椎體成形術(shù)的特點(diǎn)：①經(jīng)皮穿刺無需開放手術(shù)，創(chuàng)傷小，將穿刺針插入椎體即可；②安全性高，無嚴(yán)重并發(fā)癥；③療效一定，患者術(shù)后即刻或幾天內(nèi)腰背痛癥狀明顯減輕或消失，并且療效可長期維持。1、適應(yīng)證：

①有疼痛癥狀的原發(fā)或繼發(fā)性椎體壓縮性骨折。

②有疼痛癥狀的繼發(fā)于良性或惡性腫瘤的椎體廣泛溶解或侵犯。

③有疼痛癥狀的與骨壞死有關(guān)的椎體骨折。

④楔形畸形有移動(dòng)的不穩(wěn)定壓縮性骨折。2、絕對(duì)禁忌證：

①所有椎體骨髓炎。

②非骨質(zhì)疏松性椎體急性創(chuàng)傷性骨折

③無法糾正的凝血機(jī)制障礙和出血傾向。

④對(duì)操作所用藥品器械有過敏反應(yīng)。

⑤椎體后壁不完整。①神經(jīng)根性痛或病變超過椎體的疼痛，由與椎體塌陷無關(guān)的壓迫引起。注意觀察傷口情況，切口敷料有無滲濕，滲出液的量、顏色、性質(zhì)?；顒?dòng)時(shí)間根據(jù)患者耐受情況而定，循序漸進(jìn)，不可操之過急，注意安全，防止滑倒。VP是一種新型的脊柱微創(chuàng)外科介入療法若患者出現(xiàn)雙下肢感覺麻木、活動(dòng)障礙及胸腰部疼痛加劇，即報(bào)告醫(yī)師，作相應(yīng)處理。實(shí)質(zhì)是通過向椎體注入凝固性材料以達(dá)到減輕疼痛和增加椎體穩(wěn)定性的目的。傳統(tǒng)的治療方案為臥床制動(dòng)、中藥外敷、藥物內(nèi)服、局部理療等，其缺點(diǎn)為需長期臥床（4周~3個(gè)月），疼痛持續(xù)時(shí)間久（一般4周左右，甚至更長）。①經(jīng)皮穿刺無需開放手術(shù)，創(chuàng)傷小，將穿刺針插入椎體即可；（1）第1~3天:術(shù)后早期直腿抬高鍛煉，是防止神經(jīng)根粘連的有效措施；若患者出現(xiàn)雙下肢感覺麻木、活動(dòng)障礙及胸腰部疼痛加劇，即報(bào)告醫(yī)師，作相應(yīng)處理。滲濕后及時(shí)更換敷料，以防感染。椎體成形術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理因骨水泥微小顆粒進(jìn)入椎體靜脈竇形成栓子，進(jìn)入肺循環(huán)而造成肺栓塞，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況。優(yōu)選椎體成形術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理近年來，VP作為一種很有前途的治療方法，其發(fā)展迅速，對(duì)保守治療無效的骨質(zhì)疏松壓縮性骨折已經(jīng)成為主要的適應(yīng)證。3、相對(duì)禁忌證：

①神經(jīng)根性痛或病變超過椎體的疼痛，由與椎體塌陷無關(guān)的壓迫引起。

②骨折塊后移導(dǎo)致椎管占位。

③腫瘤突入硬膜外間隙伴顯著椎管占位。

④嚴(yán)重的椎體塌陷，椎體高度壓縮超過70%以上。

⑤一次治療3個(gè)以上椎體。二、術(shù)后護(hù)理由手術(shù)室回病房，應(yīng)用3人搬運(yùn)法托起患者肩背部、腰臀部及下肢，保持身體軸線平直，同時(shí)用力將輕放在床上。軸線平直1、術(shù)后臥床及觀察術(shù)后2h平臥壓迫傷口，利于止血。注意觀察傷口情況，切口敷料有無滲濕，滲出液的量、顏色、性質(zhì)。滲濕后及時(shí)更換敷料，以防感染。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度。尤其關(guān)注血壓的變化，椎體成形術(shù)所用的骨水泥注入椎體后有使動(dòng)脈血壓一過性下降的作用。2、并發(fā)癥：（1）骨水泥外滲

觀察胸腰部疼痛程度及雙下肢感覺、活動(dòng)、大小便情況等。若患者出現(xiàn)雙下肢感覺麻木、活動(dòng)障礙及胸腰部疼痛加劇，即報(bào)告醫(yī)師，作相應(yīng)處理。（2）肺栓塞

因骨水泥微小顆粒進(jìn)入椎體靜脈竇形成栓子，進(jìn)入肺循環(huán)而造成肺栓塞，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況。若患者突發(fā)胸悶、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3、術(shù)后功能鍛煉

由于PVP術(shù)對(duì)病椎引起的局部疼痛止痛效果好，可以說達(dá)到“立竿見影”的程度。

術(shù)后6～12h大部分患者的疼痛可以基本緩解，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期的功能鍛煉。

術(shù)后24h內(nèi)，可佩帶腰圍下床活動(dòng)，起床早期要防止突然坐起引起頭暈、心悸等不適。

活動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者耐受情況而定，循序漸進(jìn)，不可操之過急，注意安全，防止滑倒。3、術(shù)后功能鍛煉（1）第1~3天:術(shù)后早期直腿抬高鍛煉，是防止神經(jīng)根粘連的有效措施；（2）4~7天增加屈膝、屈髖的被動(dòng)活動(dòng)，以增加雙下肢肌肉的力量，循序漸進(jìn)地進(jìn)行；（3）第7天，腰背部傷口愈合良好，損傷軟組織基本愈合，即可開始腰背部的鍛煉。開始用五點(diǎn)式，熟練掌握后，再改為三點(diǎn)式，1~2周后改為飛燕式。4、飲食護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后科學(xué)的飲食方法

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