護(hù)理質(zhì)量控制年終總結(jié)

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護(hù)理質(zhì)量控制年終總結(jié)篇1

質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心和重點(diǎn)，20XX年是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬·里行”活動(dòng)之年。以“醫(yī)療質(zhì)量萬·里行”為契機(jī)，為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全，護(hù)理部做了大量細(xì)致的工作。護(hù)理部根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)的《醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)我院三級(jí)護(hù)理質(zhì)控組分組名稱進(jìn)行修改；原質(zhì)量安全組、病房管理組、護(hù)理記錄組、消·毒隔離組、三基三嚴(yán)組分別修改為基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制組、病區(qū)管理質(zhì)量控制組、護(hù)理文件質(zhì)量控制組、?？谱o(hù)理質(zhì)量控制組、護(hù)理管理質(zhì)量控制組。根據(jù)工作需要，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)部分人員進(jìn)行調(diào)整。護(hù)理部根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)的《臨床護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范》一書，結(jié)合我院情況，對(duì)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，并編寫《護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)》。

護(hù)理部每月召開質(zhì)量控制分析會(huì)議，組織各質(zhì)控組長(zhǎng)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行講評(píng)并針對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行整改。三級(jí)護(hù)理質(zhì)控組針對(duì)存在的問題做到每月有縱向反饋，季度有橫向分析的全面質(zhì)控匯總。將月查反饋表發(fā)至科室，護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)科室存在問題，組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)，及時(shí)整改。季度反饋表一式兩份返回科室及護(hù)理部存檔。具體總結(jié)如下：

一、細(xì)細(xì)研讀標(biāo)準(zhǔn)，合理質(zhì)量控制。

繼續(xù)本著“一切以病人為中心的服務(wù)理念，從滿足病人需求的角度出發(fā)，結(jié)合臨床實(shí)際工作，細(xì)細(xì)研讀質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。做到合理質(zhì)量控制，護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，做好科內(nèi)Ⅰ、Ⅱ級(jí)質(zhì)量控制工作。

二、強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1、對(duì)全院護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，尤其是重點(diǎn)部門，重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段；要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行核心制度；對(duì)護(hù)理質(zhì)量逐級(jí)進(jìn)行控制。達(dá)到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)識(shí)問題、解決問題的目的，加大處罰力度。執(zhí)行《護(hù)理人員考核標(biāo)準(zhǔn)、處罰細(xì)則及補(bǔ)充規(guī)定》，做到質(zhì)量控制有章可循。

2、加強(qiáng)了對(duì)低年資護(hù)士、見習(xí)護(hù)士、護(hù)工的培訓(xùn)并考核。按照《合同制護(hù)士、見習(xí)護(hù)士、護(hù)工管理辦法》規(guī)范對(duì)她們的管理，以確保年輕護(hù)理工作者的工作效率及督查工作的實(shí)施。

三、以護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理工作，確保護(hù)理安全。

1、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制組，按照護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。加大對(duì)急、危、重癥患者的質(zhì)量安全檢查力度，針對(duì)檢查中存在的問題，進(jìn)行分析，并提出整改措施。每月將質(zhì)控反饋單返回科室存檔。全年一級(jí)護(hù)理病人總數(shù)59240人，護(hù)理合格率98.2%；危重病人護(hù)理合格率99.6%；急救物品、藥品、器材設(shè)備完好率100%；基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%；院內(nèi)褥瘡發(fā)生率為“0”；無一例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。全年扣罰57人，合計(jì)金額：1360元。

2、加強(qiáng)了低年資護(hù)士的培訓(xùn)及考核力度，操作前注重對(duì)患者的評(píng)估，操作中注重與患者的溝通，操作后注重效果評(píng)價(jià)，使整個(gè)護(hù)理過程更加人性化。全年各級(jí)各類護(hù)理人員進(jìn)行了28次考核，涉及1164人次，平均得分84.8分，未及格的200人經(jīng)補(bǔ)考后全部合格，三基三嚴(yán)考核合格率為100%.全年扣罰152人，合計(jì)金額3770元。

3、?？瀑|(zhì)量考核組：加強(qiáng)了?？萍胺旨?jí)護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，根據(jù)專科特點(diǎn)，護(hù)理部組織觀看了《護(hù)士崗位技能訓(xùn)練50項(xiàng)考評(píng)指導(dǎo)》光盤的13項(xiàng)?？萍寄懿僮鳌２磳？七M(jìn)行考核，全年理論考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率達(dá)100%.全年質(zhì)控?zé)o扣罰。

4、護(hù)理文件質(zhì)量控制組：20XX年根據(jù)《醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)護(hù)理文件書寫做了很大改動(dòng)，全年護(hù)理部將護(hù)理病歷的書寫做為重點(diǎn)檢查項(xiàng)目，不斷組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并組織全院護(hù)理人員絡(luò)教學(xué)《護(hù)理文件流程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制》，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書的書寫，真正做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。全年扣罰15人，合計(jì)金額：300元。

5、病房管理質(zhì)量控制組：進(jìn)一步規(guī)范病房管理。我院內(nèi)科病房竣工以來，未確?；颊甙踩?，新增設(shè)了許多安全設(shè)施，如:走廊扶手、衛(wèi)生間扶手、輸液掛鉤、溫馨提示板、靜脈液體擺放盒，及各種小心地滑、小心燙傷、危險(xiǎn)勿動(dòng)等標(biāo)識(shí)。病房管理組針對(duì)病區(qū)設(shè)施，布局、服務(wù)要求病房管理等方面內(nèi)容進(jìn)行檢查，保證病區(qū)設(shè)施齊全，確保安全。全年扣罰8人，合計(jì)金額160元。

四、病人的安全管理：

1、針對(duì)《患者安全目標(biāo)》要求，護(hù)理部完善了相關(guān)制度及程

（1）腕帶的使用

（2）轉(zhuǎn)科病人交接登記本

（3）搶救藥品明細(xì)

（4）危極值報(bào)告制度及登記本等。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)了重點(diǎn)科室的安全管理工作，例如：手術(shù)室、診科、ICU、消·毒供應(yīng)中心、血透室、產(chǎn)房，根據(jù)專科特點(diǎn)，護(hù)理部每季度按?？瀑|(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)以上科室進(jìn)行質(zhì)量檢查。

3、根據(jù)《護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)生、護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考評(píng)》、《護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)》的完成情況，對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)的工作做綜合測(cè)評(píng)。全年扣罰護(hù)士長(zhǎng)40人次，處罰金額2530元。

全年護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)在護(hù)理質(zhì)量檢查過程中，處罰護(hù)士長(zhǎng)40人次，處罰金額2530元；處罰護(hù)士225人次，處罰金額6620元。在護(hù)理質(zhì)量檢查中因未執(zhí)行護(hù)理人員行為規(guī)范細(xì)則，扣罰17名護(hù)士，金額在930元。全年質(zhì)控金額：10080元。

五、效果評(píng)價(jià)

1、一級(jí)護(hù)理全年合格率98.2%（比去年低0.4個(gè)百分點(diǎn)）危重病人護(hù)理合格率99.6%（比去年等同）。

2、急救藥品、物品、器材、設(shè)備完好率100%（與去年等同）

3、常規(guī)器械消·毒滅·菌合格率達(dá)100%.

4、基礎(chǔ)護(hù)理全年合格率達(dá)100%

5、年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，無一例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生（與去年等同）

6、一人一針一管一滅·菌一帶合格率達(dá)100%.（與去年等同）

7、?？瀑|(zhì)量考核及三基三嚴(yán)合格率達(dá)100%.（與去年等同）一級(jí)護(hù)理合格率降低其原因分析：

1）新上崗的年輕護(hù)理人員較多，她們的業(yè)務(wù)及技術(shù)水平較低；

2）病人較多，護(hù)理人員不足，不能滿足臨床需要。

六、改進(jìn)措施：

1、繼續(xù)擴(kuò)大護(hù)理隊(duì)伍，引進(jìn)高護(hù)畢業(yè)生。按護(hù)士條例要求：近期內(nèi)護(hù)士與床位比達(dá)到1：0.4、

2、加強(qiáng)低年資護(hù)士、見習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。

3、專科培訓(xùn)：國(guó)內(nèi)外學(xué)習(xí)相結(jié)合，選派護(hù)士長(zhǎng)參加協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院舉辦的重癥醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)班，進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，并就培訓(xùn)內(nèi)容在重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行輪訓(xùn)。

內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院護(hù)理部20XX年二月三日

護(hù)理質(zhì)量控制年終總結(jié)篇2

本年度將護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)擴(kuò)展為護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)，在主管院長(zhǎng)及護(hù)理部主任的帶領(lǐng)下，以通過“二甲”復(fù)審為契機(jī)，以安全和管理為重點(diǎn)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理。明確了各層次護(hù)理管理崗位職責(zé)并實(shí)行考核，建立了較為完整的二級(jí)質(zhì)控體系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施了前沿質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控、終末質(zhì)控。培養(yǎng)科室質(zhì)控成員檢查——記錄——整改——追蹤的質(zhì)控理念，各質(zhì)控小組每周有活動(dòng)且有記錄，每月進(jìn)行一次全面檢查并總結(jié)上報(bào)至質(zhì)控委員會(huì)。護(hù)理部每月對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量和安全進(jìn)行單項(xiàng)或全面檢查，指導(dǎo)、檢查、督促各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)控小組的工作，正確、客觀評(píng)價(jià)各護(hù)理單元的護(hù)理工作，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析研究，提出針對(duì)性的`改進(jìn)措施。每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)護(hù)理質(zhì)量和安全管理工作中存在的問題，進(jìn)行一次全面討論、分析、總結(jié)，對(duì)存在的護(hù)理缺陷及薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施，對(duì)改進(jìn)措施的落實(shí)進(jìn)行追蹤檢查，對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。使PDCA循環(huán)理論落實(shí)到實(shí)際工作中，真正做到持續(xù)改進(jìn)。

為進(jìn)一步落實(shí)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》，完善了中醫(yī)特色質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。制定了中醫(yī)特色質(zhì)量評(píng)價(jià)制度，完善了質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，全面修訂了專科專病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、康復(fù)與健康指導(dǎo)18個(gè)病種。各科室積極開展中醫(yī)技術(shù)項(xiàng)目，20XX年全院新增中醫(yī)項(xiàng)目13項(xiàng)，每個(gè)科室均開展2項(xiàng)以上，如腦病科的拔罐、艾灸等在治療病人眩暈、便秘等方面取得了顯著療效；外科的中藥灌腸、穴位按摩為腹脹患者解除了痛苦。制訂了中醫(yī)技術(shù)效果評(píng)價(jià)表，對(duì)接受中醫(yī)技術(shù)治療的患者做滿意度調(diào)查，全年實(shí)際開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作近2萬人次，約50%患者評(píng)價(jià)效果顯著，約40%患者評(píng)價(jià)效果明顯，約10%患者評(píng)價(jià)癥狀無改善。

為推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，完善了分級(jí)護(hù)理制度及相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)不同護(hù)理級(jí)別的病人采取相應(yīng)的護(hù)理措施，規(guī)范了臨床護(hù)理工作。

對(duì)各科室上報(bào)的不良事件每月進(jìn)行分析討論，互相借鑒，減少了同類缺陷的發(fā)生，并提出整改措施。及時(shí)追蹤各科室的壓瘡、護(hù)理不良事件等報(bào)告資料，針對(duì)問題提出護(hù)理措施或改進(jìn)意見，并逐項(xiàng)落實(shí)到位。

加強(qiáng)危重病人管理、突發(fā)事件的應(yīng)急處理，堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)輪值全院護(hù)理二線班當(dāng)科室遇到緊急情況如危重患者的搶救或其它疑難問題可第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。進(jìn)一步保證了護(hù)理安全。

加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核，建立護(hù)理人員考核評(píng)價(jià)機(jī)制。本年度共組織質(zhì)控培訓(xùn)4次，內(nèi)容分別為“護(hù)理質(zhì)控工作流程”、“整體護(hù)理”、“重點(diǎn)病人的管理”、“護(hù)理質(zhì)量安全管理與質(zhì)量控制培訓(xùn)”、強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí)，從思想上重視護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全的落實(shí)和管理，提高了護(hù)理人員自我質(zhì)量控制。每月質(zhì)控檢查都會(huì)輪流抽查科室護(hù)理人員?？谱o(hù)理常規(guī)、核心制度的掌握情況，合格率均在90%以上。

一、護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況：

1、中、西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率95%.

2、每科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)＞2項(xiàng)。

3、基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%.

4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%.

5、特護(hù)護(hù)理合格率83%，一級(jí)護(hù)理合格率96%.

6、護(hù)理文書書寫合格率91%.

7、健康教育覆蓋率100%；病人知曉率80%.

8、急救物品完好率100%.

9、消·毒滅·菌合格率100％、消·毒隔離合格率100％.

二、安全管理目標(biāo)：

1、輸血、輸液反應(yīng)及注射感染率0

2、褥瘡發(fā)生次數(shù)（除不可避免外）0次/年

3、護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0次

4、一人一針一管一用一滅·菌執(zhí)行率100%；

5、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率100%.

三、存在不足

1.基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理落實(shí)不到位，尤其是晨間護(hù)理，并沒有做到真正的清潔與護(hù)理。宣教告知不到位，一些健康教育和康復(fù)指導(dǎo)并未真正做，只是補(bǔ)充簽字或簡(jiǎn)單一說，做不到隨時(shí)宣教，因此患者及家屬不掌握、不知曉。

2.護(hù)理文書、重癥記錄書寫不規(guī)范，患者病變部位或病情描述不清。護(hù)理評(píng)估單評(píng)估有漏項(xiàng)或針對(duì)異常評(píng)估項(xiàng)目未提出相應(yīng)改進(jìn)措施。對(duì)新入院患者或其他住院患者的生命體征有偽造現(xiàn)象。

3.分級(jí)護(hù)理部分：護(hù)理人員不能按護(hù)理級(jí)別巡視病房，責(zé)任護(hù)士對(duì)所管轄的患者、一般情況、病情不了解，對(duì)其潛在并發(fā)癥不掌握，預(yù)知能力差。對(duì)患者跌倒、墜床的評(píng)估措施落實(shí)不到位，有墜床現(xiàn)象發(fā)生。

4.中醫(yī)特色質(zhì)量評(píng)價(jià)部分：護(hù)理人員對(duì)辨證施護(hù)的落實(shí)、護(hù)理常規(guī)、康復(fù)與健康指導(dǎo)的運(yùn)用上有待提高。中醫(yī)技術(shù)操作開展的不是很好，每個(gè)科室都兩項(xiàng)以上，接受優(yōu)勢(shì)中醫(yī)項(xiàng)目項(xiàng)目治療的患者偏少，需重新歸納。

5.供應(yīng)室：科室質(zhì)控自查記錄不全，有跨區(qū)工作現(xiàn)象，無菌室空氣消·毒不到位。

6.手術(shù)室：護(hù)理人員對(duì)科室制度、護(hù)士職責(zé)掌握不全面，空氣培養(yǎng)做不到每月一次等。

7.急診室：護(hù)理人員對(duì)科室應(yīng)急預(yù)案掌握不全，不能與實(shí)際相結(jié)合，搶救藥品交班不嚴(yán)密，有漏簽字現(xiàn)象等。

8.透析室：質(zhì)控不合格，內(nèi)容太過單一?？剖覠o培訓(xùn)計(jì)劃及考核記錄，無嚴(yán)格的限制隔離制度，清潔區(qū)與污染區(qū)區(qū)域間標(biāo)志不明確等。

9.產(chǎn)房：科室質(zhì)控不能按時(shí)完成，無菌制度執(zhí)行不嚴(yán)格，器械保養(yǎng)不到位。工作人員進(jìn)出產(chǎn)房著裝不規(guī)范等。

10.門診手術(shù)室：護(hù)士著裝不規(guī)范，空氣培養(yǎng)做不到每月監(jiān)測(cè)一次。

因此，針對(duì)以上不足，我們會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)控工作的管理，重新修訂質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，到點(diǎn)、到面，即方便檢查又可達(dá)到質(zhì)控效果。各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)科室護(hù)理人員核心制度、護(hù)理工作流程、技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)將其融入到日常護(hù)理工作中真正落實(shí)到患者身上，保證護(hù)理質(zhì)量安全。落實(shí)不良事件上報(bào)制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋、解決，真正做到持續(xù)改進(jìn)。

護(hù)理質(zhì)量控制年終總結(jié)篇3

（1)工作成績(jī)

1、各科室備用藥品、搶救藥品無過期現(xiàn)象；

2、急救藥品專人管理；急救設(shè)備均處于完好備用狀態(tài)；

3、內(nèi)三科、內(nèi)四科、外一科每月質(zhì)控重點(diǎn)突出，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；4、其他科室病人轉(zhuǎn)入ICU，ICU醫(yī)護(hù)人員先搶救后交接，護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作，與值班醫(yī)生配合默契，她們技術(shù)嫻熟、忙而不亂，展示出ICU護(hù)士果斷、沉穩(wěn)的職業(yè)素質(zhì)。

5、內(nèi)二科陳寧、內(nèi)三科田秀麗、內(nèi)四科崔苓雨、外三科李麗君、五官科王春華、中醫(yī)科李雙雙、婦產(chǎn)科李紅姍責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的健康教育做的非常仔細(xì)，效果非常好，家屬對(duì)她們的護(hù)理技術(shù)及服務(wù)態(tài)度非常滿意；

6、內(nèi)三科治療室管理到位，物品、液體、環(huán)境特別整潔、干凈；內(nèi)四科無男女病人混住病房現(xiàn)象。

（2)護(hù)理質(zhì)量檢查存在問題

（3)整改措施

1、近期召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，對(duì)存在的護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行反饋，要求各科室及時(shí)查看護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建議書，按照整改意見認(rèn)真進(jìn)行整改，護(hù)理部下月將對(duì)本月質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的主要問題進(jìn)行跟蹤；

2、責(zé)任護(hù)士每日向患者介紹自己，做好常規(guī)工作同時(shí)要經(jīng)常與病人溝通飲食、休息、康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)，每日檢查床頭卡護(hù)理級(jí)別、飲食、警示信息是否正確；

3、病人轉(zhuǎn)科時(shí)，提前告知病人收拾物品、聯(lián)系電梯，給病人準(zhǔn)備好押金條，在《患者轉(zhuǎn)科護(hù)理交接單》上記錄開始轉(zhuǎn)運(yùn)病人的時(shí)間，轉(zhuǎn)入科室護(hù)士馬上更改腕帶科室、床號(hào)等信息；

4、各科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室搶救車管理應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，未進(jìn)行封車管理的科室每周抽查急救車內(nèi)藥品、無菌包、儀器等檢查搶救車的管理落實(shí)情況，進(jìn)行封車管理的科室每月1日護(hù)士長(zhǎng)與治療護(hù)士一起對(duì)搶救車內(nèi)的藥品、物品進(jìn)行檢查、整理，并做好記錄；

5、使用留置針患者每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗liuue86導(dǎo)管，抽回血或沖洗導(dǎo)管時(shí)不可用力過猛過大。如無回血，考慮留置針導(dǎo)管堵塞，應(yīng)拔除靜脈留置針；

6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和服藥、注射處置查對(duì)制度，所有用藥執(zhí)行單必須打印，不得轉(zhuǎn)抄，輸液貼統(tǒng)一規(guī)定貼在無液體簽面，以免影響核對(duì)；

7、對(duì)《護(hù)理文書質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》4項(xiàng)條款進(jìn)行了修改，組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)將護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)修改內(nèi)容傳達(dá)至科室每位護(hù)理人員；

8、護(hù)理部針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題，于7月份進(jìn)行脈率生命體征測(cè)量、輸液滴速調(diào)節(jié)環(huán)節(jié)檢查，規(guī)范護(hù)理操作基本行為，同時(shí)檢查護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的質(zhì)控情況(責(zé)任制整體護(hù)理專項(xiàng)檢查要求必須是護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師完成)；

9、與器械科協(xié)調(diào)進(jìn)同一規(guī)格腕帶。

護(hù)理質(zhì)量控制年終總結(jié)篇4

今年是全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)深化改革的一年，全體護(hù)理人員在院長(zhǎng)重視及直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作，完成了XX年護(hù)理計(jì)劃90以上，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1、護(hù)理部重申了各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、堅(jiān)持了查對(duì)制度：

（1)要求醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)參加總核對(duì)1—2次，并有記錄；

（2)護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì)；

（3)堅(jiān)持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。

3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

二、提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平

1、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開展工作。

2、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：按等級(jí)醫(yī)院要求每周召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)管理相關(guān)資料。

3、每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時(shí)反饋，不斷提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。

4、組織護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大知識(shí)面。

5、月底派三病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加了國(guó)際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報(bào)。

三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1、繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護(hù)士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓(xùn)。

3、繼續(xù)開展健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測(cè)評(píng))滿意度調(diào)查結(jié)果均在95以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評(píng)選出了最佳護(hù)士。

4、每月科室定期召開工休座談會(huì)一次，征求病人意見，對(duì)病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、對(duì)新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、專科知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、對(duì)在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。

2、與醫(yī)務(wù)科合作，聘請(qǐng)專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識(shí)，以提高專業(yè)知識(shí)。

3、各科室每周晨間提問1—2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)和骨科知識(shí)。

4、“三八婦女節(jié)”舉行了護(hù)理技術(shù)操作比賽(無菌操作)，并評(píng)選出了一等獎(jiǎng)(吳蔚蔚)、二等獎(jiǎng)(李敏丹、唐海萍)、三等獎(jiǎng)(周莉君)分別給予了獎(jiǎng)勵(lì)。

5、12月初，護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)操作考核：

病區(qū)護(hù)士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護(hù)士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃；手術(shù)室護(hù)士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理，堅(jiān)持了床頭交接班制度和晨間護(hù)理。

7、堅(jiān)持了護(hù)理業(yè)務(wù)查房：每月輪流在三個(gè)病區(qū)進(jìn)行了護(hù)理業(yè)務(wù)查房，對(duì)護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行了探討，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。

8、9月份至11月份對(duì)今年進(jìn)院的9名新護(hù)士進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理知識(shí)，組織護(hù)士長(zhǎng)每人講一課，提高護(hù)士長(zhǎng)授課能力。

9、全院有5名護(hù)士參加護(hù)理大專自學(xué)考試，有3名護(hù)士參加護(hù)理大專函授。

五、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消·毒隔離制度。

2、每個(gè)科室堅(jiān)持了每月對(duì)病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對(duì)高危科室夏季如手術(shù)室、門診手術(shù)室，每月進(jìn)行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績(jī)。

3、科室堅(jiān)持了每月對(duì)治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消·毒，并記錄，每周對(duì)紫外線燈管用無水酒精進(jìn)行除塵處理，并記錄，每?jī)稍聦?duì)紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

4、一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時(shí)毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對(duì)各種消·毒液濃度定期測(cè)試檢查堅(jiān)持晨間護(hù)理一床一中一濕掃。

5、各病區(qū)治療室、換藥室均能堅(jiān)持消·毒液(1：400消·毒靈)拖地每日二次，病房?jī)?nèi)定期用消·毒液拖地(1：400消·毒靈)出院病人床單進(jìn)行了終末消·毒(清理床頭柜，并用消·毒液擦拭)。

6、手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行了院染管理要求，無菌包內(nèi)用了化學(xué)指示劑。

7、供應(yīng)室建立了消·毒物品監(jiān)測(cè)記錄本，對(duì)每種消·毒物品進(jìn)行了定期定點(diǎn)監(jiān)測(cè)。

護(hù)理質(zhì)量控制年終總結(jié)篇5

為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，集團(tuán)董事會(huì)于20XX年4月12日上午對(duì)石家莊長(zhǎng)城醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)療質(zhì)量大檢查。我院成立兩個(gè)質(zhì)量檢查組，分別對(duì)我院的醫(yī)療、護(hù)理進(jìn)行全方位大檢查，現(xiàn)將護(hù)理部分工作檢查結(jié)果匯報(bào)如下：

檢查內(nèi)容分為：病房管理、搶救藥品、搶救設(shè)備管理、消·毒隔離管理、護(hù)理表格書寫、護(hù)理差錯(cuò)事故登記及上報(bào)等幾項(xiàng)內(nèi)容。

共檢查五個(gè)護(hù)理單元分別為：

婦科、外科系統(tǒng)病區(qū)、消化內(nèi)科、心血管科一區(qū)、心血管科四區(qū)。共抽查護(hù)理表格18份，其中現(xiàn)運(yùn)行10份，歸檔8份。總體來說較上次檢查有很大提高，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、病房管理方面：

病房整體衛(wèi)生不錯(cuò)，地面清潔無雜物，患者床單位整潔更換及時(shí)。

尤其是對(duì)新樓的七病區(qū)、十五病區(qū)提出表揚(yáng)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)積極配合、充分準(zhǔn)備，整體住院環(huán)境最好，患者對(duì)住院環(huán)境非常滿意。

2、護(hù)士對(duì)危重病人情況能熟練掌握，護(hù)理措施到位，重癥護(hù)理記錄及時(shí)。

搶救車內(nèi)藥品及物品齊全，護(hù)士對(duì)14種搶救藥品的劑量、規(guī)格、擺放位置能夠熟練掌握，對(duì)五病區(qū)郭亞楠，七病區(qū)何璇提出表揚(yáng)。

3、護(hù)理表格書寫符合要求。

護(hù)理差錯(cuò)登記齊全，按規(guī)定上報(bào)，有上報(bào)制度。

4、存在不足：

個(gè)別出院患者的床頭卡未及時(shí)撤除，新入院患者沒及時(shí)放置床頭卡。個(gè)別科室的紫外線消·毒登記不及時(shí)。

舊樓病區(qū)樓道加床的床位號(hào)粘貼不整齊，影響美觀。個(gè)別病歷中的體溫單有涂改現(xiàn)象。毒麻藥品交班登記本未記錄藥品批號(hào)。一次性醫(yī)療垃圾分別處置合理，標(biāo)識(shí)明確。

整改措施：

及時(shí)召開全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)，檢所檢出的問題及時(shí)反饋各科護(hù)士長(zhǎng)，督促其規(guī)范病房住院、出院患者的管理。加強(qiáng)對(duì)科室的檢查力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決，不規(guī)范之處，護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上統(tǒng)一規(guī)范和要求，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨時(shí)處理，對(duì)科內(nèi)檢查出的問題與個(gè)人收入掛鉤，調(diào)動(dòng)大家的積極性。

20XX年在護(hù)理部及科護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下及科主任的指導(dǎo)下，在全科護(hù)士的辛勤工作下，取得了各方面的進(jìn)步與發(fā)展，現(xiàn)總結(jié)如下：

自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，本科根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)總的指導(dǎo)思想，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)文件要求，并制定及修訂了一系列的制度：如：責(zé)任護(hù)士應(yīng)聘細(xì)則、崗位職責(zé)的修訂、考評(píng)制度等，加大和細(xì)化對(duì)護(hù)理人員的考核，真正落實(shí)醫(yī)院規(guī)范化管理的要求，以保證護(hù)理質(zhì)量和安全。規(guī)范病區(qū)管理，爭(zhēng)創(chuàng)一流護(hù)理質(zhì)量。組織大家學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，并給每位護(hù)士分管護(hù)理質(zhì)量包管的項(xiàng)目，每月她們嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，通過質(zhì)量自查，積極發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性。另外，對(duì)于自查及護(hù)理部和質(zhì)控組查的問題，每月在質(zhì)量分析和討論會(huì)上進(jìn)行分析并提出整改措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。在日常工作中，護(hù)理人員時(shí)刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，設(shè)身處地為病人著想，真誠(chéng)地對(duì)待每一位病人，充分地把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿在臨床護(hù)理工作中。

重視安全工作，落實(shí)到實(shí)際工作中。護(hù)理安全工作應(yīng)長(zhǎng)抓不懈，層層把關(guān)，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛，保障病人就醫(yī)安全。組織定期、不定期的質(zhì)量管理查房，每月進(jìn)行討論總結(jié)一次。強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全學(xué)習(xí)，提高護(hù)理法律意識(shí)。要求所有的護(hù)士時(shí)刻把好安全關(guān)，注重安全護(hù)理前饋控制，抓好三高“高危人群重點(diǎn)教育、高危環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制、高危時(shí)段嚴(yán)格警示”堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)每日兩次查房，督促檢查護(hù)理人員在崗及崗位職責(zé)履行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的偏差，及時(shí)給予糾正處理，重點(diǎn)查新入、轉(zhuǎn)入、術(shù)前、術(shù)后、危重和有發(fā)生醫(yī)療糾紛傾向的病人。

優(yōu)化各班職責(zé)，統(tǒng)一各班流程，合理利用人力資源，實(shí)行彈性排班，排班以規(guī)律、平等、彈性、科學(xué)合理為原則。保證護(hù)理工作質(zhì)量，合理安排人員休息，以充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。重視各項(xiàng)檢查，進(jìn)行常態(tài)管理。在今年的各項(xiàng)檢查中，我科雖然沒被抽查到，但也時(shí)刻準(zhǔn)備著。

護(hù)理質(zhì)量控制年終總結(jié)篇6

時(shí)光像流水一樣在我身邊流過。時(shí)而清澈見底、時(shí)而渾濁不清。但它永遠(yuǎn)不會(huì)停流也不會(huì)逆流。一年多的時(shí)間可以匯集成河流湖泊，也可以集成海洋，那要看河流的湍急與緩慢，這就像我們生活工作中的積累一樣，細(xì)心的人就像湍急的水一樣最終積累很多很大的收獲，句是最終的海洋。一年的時(shí)光說長(zhǎng)三百多天說短只有短短的十二個(gè)月，但是不總結(jié)誰有會(huì)發(fā)現(xiàn)呢？

護(hù)理工作在常人看來似乎平凡而空閑，而在我親身體會(huì)中感覺是那么的繁忙而勞累，是腦力與體力的綜合，它不容許你出現(xiàn)芝麻大小的錯(cuò)誤，那就好似在與生命做交易，因?yàn)闊o論醫(yī)生還是檢驗(yàn)員，他們都是患者治療疾病的吩咐者和診斷者，而護(hù)士才是真正的執(zhí)行者，也就是將所有的外界器械和藥品…直接作用與患者的護(hù)理人員。甚至你的一句話，一個(gè)表情，一個(gè)動(dòng)作直接影響著患者的情緒變化。因此作這個(gè)行業(yè)真的要做到外表言行舉止的規(guī)范得體話。

“失敗是成功之母”“黎明預(yù)示著新一天的開始”這些話說的沒有錯(cuò)，今天又是一個(gè)新的起點(diǎn)，但我是還是想總結(jié)一下過去一年工作中的很多不足之處，讓它時(shí)刻提醒自己從而取得更大的成功。

護(hù)理質(zhì)量控制年終總結(jié)篇7

一、亮點(diǎn)：

1、ICU護(hù)理記錄規(guī)范。

二、存在問題

系統(tǒng)問題：

1、血透風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估選項(xiàng)“壓瘡”為錯(cuò)別字“壓痔”。

2、維生素B1、醫(yī)生開醫(yī)囑時(shí)有皮試選項(xiàng)，過敏藥品管理里面所開維生素B1都有皮試結(jié)果,皮試結(jié)果由醫(yī)生自行標(biāo)注陰性結(jié)果。

3、兒科護(hù)理記錄單，翻頁后無日期及時(shí)間。

待規(guī)范問題：

1、切口引流量（醫(yī)生未開記量要求），24小時(shí)切口引流量是否需要記錄在體溫單上。

2、記24小時(shí)尿量，每班只記錄一次，是否需要按時(shí)記錄。

3、過敏藥品管理，備注欄信息是否需要標(biāo)識(shí)部位+姓名（病區(qū)不統(tǒng)一），皮試部位是標(biāo)識(shí)“R、L”,還是“左、右”或“左手、右手”。

4、患者入院時(shí)無記錄，入院一周后皮膚出現(xiàn)異常，護(hù)理記錄單只書寫皮膚情況，是否還需要觀察記錄患者基本病情。

個(gè)性問題：

（一）首次護(hù)理評(píng)估單：

1、患者意識(shí)模糊，護(hù)工陪護(hù)，5.28號(hào)入院，住院須知和首次護(hù)理評(píng)估單患者未簽字（醫(yī)生需簽字處均完善簽字）（針灸推拿科）。

2、入院須知護(hù)士未簽名及時(shí)間（骨傷科）。

3、評(píng)估漏項(xiàng)（血液科）。

4、評(píng)估欠準(zhǔn)確（外一科、腦病科）。

（二）體溫單：

1、漏繪制、錯(cuò)繪制生命體征（感染科、脾胃科、骨傷科、心內(nèi)科、肺糖科、口腔耳鼻喉科、產(chǎn)科）。

2、漏繪制、錯(cuò)繪制疼痛評(píng)分（感染科、外一科、燒傷科、重癥醫(yī)學(xué)科）。

3、漏填尿量（婦科）。

4、漏填舌苔脈象(婦科)。

5、漏填體重（感染科）。

6、漏填大便（感染科、肺糖科、外三科）。

（三）醫(yī)囑單：

1、皮試未標(biāo)識(shí)部位（感染科、外一科、血液科、兒科、新生兒病房）。

2、皮試未標(biāo)識(shí)結(jié)果（外三科）。

（四）護(hù)理記錄單：

1、胃管拔出后，仍反饋胃管情況（感染科）。

2、漏血糖記錄（感染科、外二科）。

3、病情觀察記錄欠準(zhǔn)確（針灸推拿科、婦科）。

4、記錄錯(cuò)別字（腦病科、兒科）。

5、特殊用藥后，觀察記錄欠規(guī)范（外一科、骨傷科、重癥醫(yī)學(xué)科）。

6、記錄與醫(yī)囑不一致（心內(nèi)科、兒科）。

7、行中醫(yī)適宜技術(shù)后無記錄、無療效觀察記錄（針灸推拿科、外三科、口腔耳鼻喉科、產(chǎn)科）。

8、危急值處理后無觀察記錄（血液科）。

9、病重患者病情觀察頻次欠缺（肺糖科）。

（五）護(hù)理計(jì)劃單：

1、無動(dòng)態(tài)調(diào)整（感染科、外一科、外三科）。

2、護(hù)理措施未納入計(jì)劃（外二科）。

3、漏填診斷（脾胃科）。

（六）特殊區(qū)域：

1、血透室：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、醫(yī)囑單、血液凈化記錄單均按要求書寫。

2、手術(shù)室：各種表單書寫規(guī)范，術(shù)前術(shù)后訪視選擇部分病人完成，術(shù)后訪視完成后有患方簽名。

手術(shù)安全核查表、手術(shù)病人交接單均隨病人病歷保存，填寫完整。

術(shù)前訪視內(nèi)容有：生命體征、過敏史、皮膚、五項(xiàng)結(jié)果。

護(hù)理質(zhì)量控制年終總結(jié)篇8

一年來，我社區(qū)狠抓各個(gè)護(hù)理工作環(huán)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量安全，使差錯(cuò)事故發(fā)生率降低至最低點(diǎn)，患者滿意度不斷提高?，F(xiàn)將總結(jié)如下。

一、社區(qū)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理。

社區(qū)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全管理小組：

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

委員：

1、完善醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)，工作計(jì)劃和工作記錄。

2、完善各項(xiàng)規(guī)章制度，崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，操作流程。

3、進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)與教育。

4、護(hù)理質(zhì)量安全小組要定期對(duì)社區(qū)護(hù)理安全進(jìn)行自查、評(píng)估、分析和整改。

二、確保門診靜脈輸液的安全管理，按照要求巡視病房。

1、靜脈輸液袋上貼有患者床號(hào)、姓名、藥物名稱、劑量、用法、時(shí)間及配藥護(hù)士姓名的標(biāo)簽，輸液巡視卡護(hù)士認(rèn)真、及時(shí)填寫。

2、靜點(diǎn)室內(nèi)有輸液患者時(shí)，注射室護(hù)士不得離開治療室。保證及時(shí)有效的觀察靜點(diǎn)患者，以確保靜點(diǎn)患者的安全。護(hù)士能夠堅(jiān)守崗位，發(fā)現(xiàn)3例患者輸液過程中的不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行了相應(yīng)的處理。確保了靜脈輸液患者的安全。

3、落實(shí)操作細(xì)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行每一項(xiàng)工作操作標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度。堅(jiān)決杜絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑，靜點(diǎn)護(hù)士在為患者靜脈輸液時(shí)，要將患者的藥品與醫(yī)囑認(rèn)真核對(duì)后方可執(zhí)行，每日進(jìn)行日間小查對(duì)。

4、門診靜脈輸液護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行有證上崗

社區(qū)門診靜點(diǎn)護(hù)士配備多年資深護(hù)士?，F(xiàn)社區(qū)門診護(hù)士配備3名都具有中級(jí)以上職稱，臨床工作XX年以上。具有豐富的臨床知識(shí)，及各種重癥的獨(dú)立搶救工作經(jīng)驗(yàn).能夠獨(dú)立完成各項(xiàng)突發(fā)應(yīng)急事件。

5、落實(shí)查對(duì)制度

門診靜點(diǎn)時(shí)候要求操作前反復(fù)查對(duì)，靜脈輸液要求夜班寫瓶護(hù)士及第二天靜點(diǎn)護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)，互相把關(guān)?，F(xiàn)經(jīng)兩人把關(guān)今年已發(fā)現(xiàn)16人次的寫瓶錯(cuò)誤，將錯(cuò)誤防范在萌芽狀態(tài)中。操作中查對(duì)要做到細(xì)節(jié)查對(duì)，包括患者靜脈輸液的液體、用藥、姓名，患者清楚應(yīng)答后方可進(jìn)行操作。

三、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度和安全管理制度，杜絕不安全隱患。

1、實(shí)行懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度和安全管理制度。有護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制，護(hù)理安全（不良）事件有原因分析和討論。并不斷完善工作流程、落實(shí)培訓(xùn)。

2、社區(qū)建立護(hù)理差錯(cuò)事故防范及處理管理制度，有差錯(cuò)事故的處理、分析、討論、整改、上報(bào)等工作流程。

3、社區(qū)建立護(hù)理安全公布制度，每季度公布一次并記錄。

4、完善風(fēng)險(xiǎn)管理，建立轉(zhuǎn)院交接程序，制定專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如搶救、靜脈輸液、查對(duì)制度等。

5、嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

6、科室有設(shè)施、儀器、藥品、氧氣的安全操作、管理措施及交接記錄。

7、充分發(fā)揮專項(xiàng)安全管理小組作用。輸液安全管理小組等，嚴(yán)格落實(shí)防范管理措施并有記錄。

8、執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理指南，落實(shí)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃，熟練掌握靜脈輸液、各種注射、過敏性休克等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施和處理流程。

四、提高用藥安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)兩次核對(duì)，藥品管理實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理行為。

1、門診藥品的存放、使用規(guī)范管理，每月常規(guī)檢查一次，按制度規(guī)定認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)。

（1）社區(qū)門診搶救車、搶救箱、常備藥品統(tǒng)一規(guī)范管理，統(tǒng)一清單格式，保障搶救時(shí)及時(shí)獲取。

（2）辦公室護(hù)士專人負(fù)責(zé)管理急救藥品，并在使用后及時(shí)補(bǔ)充，損壞或近有效期藥品及時(shí)報(bào)損或更換。搶救車、箱現(xiàn)已更換及補(bǔ)充藥品132支。

（3）近期失效藥品（三個(gè)月失效）用紅色標(biāo)簽識(shí)別，提示先行使用，高危藥品要有醒目標(biāo)識(shí)，定位放置。

2、辦公室護(hù)士每個(gè)月對(duì)藥品進(jìn)行自查，社區(qū)安全管理小組每個(gè)月對(duì)搶救車（箱）藥品、常備藥品進(jìn)行檢查。

3、嚴(yán)格規(guī)定除緊急搶救重癥患者外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，對(duì)科室首次使用的新藥，使用前要查閱使用說明書，正確實(shí)施給藥，同時(shí)認(rèn)真落實(shí)每日小查對(duì)。

4、操作過程中嚴(yán)格按照藥品查對(duì)制度查對(duì)。

經(jīng)過護(hù)士嚴(yán)格查對(duì)，查對(duì)出因包裝不合格3批次的藥品。如塑料軟包裝的靜脈輸液液體、瓶塞質(zhì)量不過關(guān)的甲硝唑等。

五、增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)，明確崗位工作權(quán)利和業(yè)務(wù)

加大普法宣傳教育的力度和引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行運(yùn)用法律武·器維護(hù)自身權(quán)益同時(shí)規(guī)范自己的行為，履行護(hù)理職責(zé)。利用多種形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法律法規(guī)基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，用法規(guī)規(guī)范護(hù)士的行為，提高其自律性。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《傳染病防治法》等使每一個(gè)護(hù)士都熟知自己的權(quán)利和義務(wù)。讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作與法律的密切關(guān)系。把安全管理措施貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中，做到防患于未然。

六、加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)、提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平

參加醫(yī)院護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)外，根據(jù)社區(qū)工作特點(diǎn)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)常見藥品的不良反應(yīng)、輸液過敏反應(yīng)的急救、藥物引起的過敏性休克、靜脈輸液反應(yīng)的急救措施。社區(qū)護(hù)士護(hù)理理論以社區(qū)居民常見病、多發(fā)病及國(guó)家要求的需要進(jìn)行慢性病管理要求的?？谱o(hù)理常規(guī)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)工作制度、護(hù)士崗位職責(zé)、工作流程、“三基”護(hù)理知識(shí)，應(yīng)急預(yù)案等。同時(shí)注意針對(duì)社區(qū)專科特點(diǎn)開展目標(biāo)明確的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理學(xué)習(xí)效果。

護(hù)理質(zhì)量控制年終總結(jié)篇9

質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心和重點(diǎn)，XX年是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬·里行”活動(dòng)之年。以“醫(yī)療質(zhì)量萬·里行”為契機(jī)，為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全，護(hù)理部做了大量細(xì)致的工作。護(hù)理部根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)的《醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)我院三級(jí)護(hù)理質(zhì)控組分組名稱進(jìn)行修改；原質(zhì)量安全組、病房管理組、護(hù)理記錄組、消·毒隔離組、三基三嚴(yán)組分別修改為基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制組、病區(qū)管理質(zhì)量控制組、護(hù)理文件質(zhì)量控制組、專科護(hù)理質(zhì)量控制組、護(hù)理管理質(zhì)量控制組。根據(jù)工作需要，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)部分人員進(jìn)行調(diào)整。護(hù)理部根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)的《臨床護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范》一書，結(jié)合我院情況，對(duì)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，并編寫《護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)》。

護(hù)理部每月召開質(zhì)量控制分析會(huì)議，組織各質(zhì)控組長(zhǎng)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行講評(píng)并針對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行整改。三級(jí)護(hù)理質(zhì)控組針對(duì)存在的問題做到每月有縱向反饋，季度有橫向分析的全面質(zhì)控匯總。將月查反饋表發(fā)至科室，護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)科室存在問題，組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)，及時(shí)整改。季度反饋表一式兩份返回科室及護(hù)理部存檔。具體總結(jié)如下：

一、細(xì)細(xì)研讀標(biāo)準(zhǔn)，合理質(zhì)量控制。

繼續(xù)本著“一切以病人為中心的服務(wù)理念，從滿足病人需求的角度出發(fā)，結(jié)合臨床實(shí)際工作，細(xì)細(xì)研讀質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。做到合理質(zhì)量控制，護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，做好科內(nèi)Ⅰ、Ⅱ級(jí)質(zhì)量控制工作。

二、強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1、對(duì)全院護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，尤其是重點(diǎn)部門，重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段；要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行核心制度；對(duì)護(hù)理質(zhì)量逐級(jí)進(jìn)行控制。達(dá)到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)識(shí)問題、解決問題的目的，加大處罰力度。執(zhí)行《護(hù)理人員考核標(biāo)準(zhǔn)、處罰細(xì)則及補(bǔ)充規(guī)定》，做到質(zhì)量控制有章可循。

2、加強(qiáng)了對(duì)低年資護(hù)士、見習(xí)護(hù)士、護(hù)工的培訓(xùn)并考核。按照《合同制護(hù)士、見習(xí)護(hù)士、護(hù)工管理辦法》規(guī)范對(duì)她們的管理，以確保年輕護(hù)理工作者的工作效率及督查工作的實(shí)施。

三、以護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理工作，確保護(hù)理安全。

1、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制組，按照護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。加大對(duì)急、危、重癥患者的質(zhì)量安全檢查力度，針對(duì)檢查中存在的問題，進(jìn)行分析，并提出整改措施。每月將質(zhì)控反饋單返回科室存檔。全年一級(jí)護(hù)理病人總數(shù)59240人，護(hù)理合格率98.2%；危重病人護(hù)理合格率99.6%；急救物品、藥品、器材設(shè)備完好率100%；基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%；院內(nèi)褥瘡發(fā)生率為“0”；無一例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。全年扣罰57人，合計(jì)金額：1360元。

2、加強(qiáng)了低年資護(hù)士的培訓(xùn)及考核力度，操作前注重對(duì)患者的評(píng)估，操作中注重與患者的溝通，操作后注重效果評(píng)價(jià)，使整個(gè)護(hù)理過程更加人性化。全年各級(jí)各類護(hù)理人員進(jìn)行了28次考核，涉及1164人次，平均得分84.8分，未及格的200人經(jīng)補(bǔ)考后全部合格，三基三嚴(yán)考核合格率為100%。全年扣罰152人，合計(jì)金額3770元。

3、?？瀑|(zhì)量考核組：加強(qiáng)了專科及分級(jí)護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，護(hù)理部組織觀看了《護(hù)士崗位技能訓(xùn)練50項(xiàng)考評(píng)指導(dǎo)》光盤的13項(xiàng)?？萍寄懿僮?。并按專科進(jìn)行考核，全年理論考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率達(dá)100%。全年質(zhì)控?zé)o扣罰。

4、護(hù)理文件質(zhì)量控制組：XX年根據(jù)《醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)護(hù)理文件書寫做了很大改動(dòng)，全年護(hù)理部將護(hù)理病歷的書寫做為重點(diǎn)檢查項(xiàng)目，不斷組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并組織全院護(hù)理人員絡(luò)教學(xué)《護(hù)理文件流程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制》，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書的書寫，真正做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。全年扣罰15人，合計(jì)金額：300元。

5、病房管理質(zhì)量控制組：進(jìn)一步規(guī)范病房管理。我院內(nèi)科病房竣工以來，未確保患者安全，新增設(shè)了許多安全設(shè)施，如:走廊扶手、衛(wèi)生間扶手、輸液掛鉤、溫馨提示板、靜脈液體擺放盒，及各種小心地滑、小心燙傷、危險(xiǎn)勿動(dòng)等標(biāo)識(shí)。病房管理組針對(duì)病區(qū)設(shè)施，布局、服務(wù)要求病房管理等方面內(nèi)容進(jìn)行檢查，保證病區(qū)設(shè)施齊全，確保安全。全年扣罰8人，合計(jì)金額160元。

四、病人的安全管理：

1、針對(duì)《患者安全目標(biāo)》要求，護(hù)理部完善了相關(guān)制度

（1）腕帶的使用

（2）轉(zhuǎn)科病人交接登記本

（3）搶救藥品明細(xì)

（4）危極值報(bào)告制度及登記本等。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)了重點(diǎn)科室的安全管理工作，例如：手術(shù)室、診科、ICU、消·毒供應(yīng)中心、血透室、產(chǎn)房，根據(jù)專科特點(diǎn)，護(hù)理部，每季度按專科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)以上科室進(jìn)行質(zhì)量檢查。

3、根據(jù)《護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)生、護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考評(píng)》、《護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)》的完成情況，對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)的工作做綜合測(cè)評(píng)。全年扣罰護(hù)士長(zhǎng)40人次，處罰金額2530元。

全年護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)在護(hù)理質(zhì)量檢查過程中，處罰護(hù)士長(zhǎng)40人次，處罰金額2530元；處罰護(hù)士225人次，處罰金額6620元。在護(hù)理質(zhì)量檢查中因未執(zhí)行護(hù)理人員行為規(guī)范細(xì)則，扣罰17名護(hù)士，金額在930元。全年質(zhì)控金額：10080元。

五、效果評(píng)價(jià)

1、一級(jí)護(hù)理全年合格率98.2%（比去年低0.4個(gè)百分點(diǎn)）危重病人護(hù)理合格率99.6%（比去年等同）。

2、急救藥品、物品、器材、設(shè)備完好率100%（與去年等同）

3、常規(guī)器械消·毒滅·菌合格率達(dá)100%。

4、基礎(chǔ)護(hù)理全年合格率達(dá)100%

5、年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，無一例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生（與去年等同）

6、一人一針一管一滅·菌一帶合格率達(dá)100%。（與去年等同）

7、?？瀑|(zhì)量考核及三基三嚴(yán)合格率達(dá)100%。（與去年等同）一級(jí)護(hù)理合格率降低其原因分析：

1）新上崗的年輕護(hù)理人員較多，她們的業(yè)務(wù)及技術(shù)水平較低；

2）病人較多，護(hù)理人員不足，不能滿足臨床需要。

六、改進(jìn)措施：

1、繼續(xù)擴(kuò)大護(hù)理隊(duì)伍，引進(jìn)高護(hù)畢業(yè)生。按護(hù)士條例要求：近期內(nèi)護(hù)士與床位比達(dá)到1：0.4、

2、加強(qiáng)低年資護(hù)士、見習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。

3、專科培訓(xùn)：國(guó)內(nèi)外學(xué)習(xí)相結(jié)合，選派護(hù)士長(zhǎng)參加協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院舉辦的重癥醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)班，進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，并就培訓(xùn)內(nèi)容在重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行輪訓(xùn)。

護(hù)理質(zhì)量控制年終總結(jié)篇10

本季度護(hù)理部滿意度調(diào)查采取抽查發(fā)放問卷的形式，以科室為單位，共3個(gè)護(hù)理單元患者參與此項(xiàng)測(cè)評(píng)，發(fā)放滿意度調(diào)查表30份，收回30份，參與率達(dá)100%，滿意率為98.99%，比上季度增長(zhǎng)0.01%。

一、存在問題：

1、護(hù)理人員為患者做健康宣教時(shí)，講解不詳細(xì)。

2、對(duì)護(hù)士講解的有關(guān)檢查的注意事項(xiàng)不太理解。

3、入院宣教內(nèi)容不詳細(xì)，個(gè)別病人不知道主管醫(yī)生、主管護(hù)士。

4、住院患者對(duì)一日清單不理解，詢問時(shí)得不到很好的解釋。

5、住院患者反映的水電維修問題未能得到及時(shí)解決。

6、對(duì)護(hù)士的操作水平感到不滿意。

二、病人意見與建議：

1、發(fā)放住院清單時(shí)請(qǐng)解釋一下，若賬上費(fèi)用不夠，請(qǐng)?zhí)崆巴ㄖ颊摺?/p>

2、住院期間，希望護(hù)士加藥動(dòng)作能快一點(diǎn)。

3、換藥時(shí)能夠解釋一下藥物名稱和作用。

4、希望被服臟后能夠及時(shí)更換。

三、原因分析：

1、部分護(hù)士不安心本職工作，對(duì)護(hù)理工作缺乏熱情，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，影響護(hù)理質(zhì)量的提高。

2、護(hù)理工作繁雜瑣碎，護(hù)理人力不足及個(gè)別科室未合理排班，造成護(hù)理操作不及時(shí)，如呼叫響時(shí)換藥不及時(shí)，患者離院后更換床鋪不及時(shí)。

3、新進(jìn)護(hù)理人員和低年資護(hù)理人員對(duì)護(hù)理技術(shù)及理論知識(shí)掌握不好，是造成患者不滿意的重要原因。

4、護(hù)士還應(yīng)加強(qiáng)與后勤部門聯(lián)系，及時(shí)維修病區(qū)設(shè)施，完善病區(qū)設(shè)備，提高病員的滿意度，提高病區(qū)質(zhì)量管理。

5、病區(qū)患者文化層次不同，護(hù)士沒有掌握好健康教育的方式和語言的使用。

四、整改措施：

1、合理排班，將人力資源利用最大化。

2、繼續(xù)加強(qiáng)科室人員工作責(zé)任心教育，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真負(fù)責(zé)。

3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)各項(xiàng)知識(shí)及技能進(jìn)行培訓(xùn)、考核。

4、將滿意度調(diào)查與護(hù)理人員考核相結(jié)合，促進(jìn)護(hù)理人員在臨床工作中更注重自身形象和自身技術(shù)，如言行舉止、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平等，利于服務(wù)質(zhì)量的提高。

5、健全收費(fèi)制度，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上墻，做到賬目日日清，使患者、家屬心中有數(shù)，制定各種便民措施，做到讓患者滿意。

五、科室提名最滿意護(hù)士：

內(nèi)科：

外科：

護(hù)理質(zhì)量控制年終總結(jié)篇11

20XX年，在分管院長(zhǎng)及護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，在護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員的共同努力下，較好的完成年初制定的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)達(dá)到二級(jí)醫(yī)院的指標(biāo)

護(hù)理部通過每月一次重點(diǎn)抽查與每季度一次全面護(hù)理質(zhì)量檢查，護(hù)士長(zhǎng)一周二次護(hù)理管理查房、晨會(huì)和每日一次護(hù)士長(zhǎng)夜查房的方法來監(jiān)控全院的護(hù)理質(zhì)量。全年各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量全部達(dá)標(biāo)。

1、病房管理平均96.58分，合格率100%。

2、分級(jí)護(hù)理查一級(jí)護(hù)理24人，二級(jí)護(hù)理12人，平均94.75分，合格率100%。

3、重點(diǎn)科室質(zhì)量平均98.75分，合格率100%。

4、急救物品平均分98.41分，完好率100%。

5、護(hù)理病歷共抽查60份，其中一級(jí)護(hù)理病歷42份，二級(jí)護(hù)理病歷18份，平均分95.66分。

6、消·毒滅·菌平均分97.46分，合格率100%。

7、安全管理平均分98.32分，合格率100%。

8、三基理論考試平均分89.74分，合格率97%。護(hù)理操作考試平均分92.59分，合格率97.91%。

9、嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為0。

10、護(hù)理事故發(fā)生率為0。

11、病房褥瘡發(fā)生率為0。

二、監(jiān)控實(shí)施結(jié)果

（一）實(shí)行二級(jí)護(hù)理質(zhì)控管理

1、各科護(hù)士長(zhǎng)每日參加晨會(huì)及病房的床頭交接班，每周進(jìn)行兩次管理查房，每周進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房?jī)纱危ㄆ渲幸淮螢閰⒓涌剖抑魅渭膊〔榉?，另一次為帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行查房。）科室護(hù)理監(jiān)控小組每周對(duì)本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查2項(xiàng)。

2、護(hù)理部全年進(jìn)行管理查房48次，護(hù)理部對(duì)各項(xiàng)管理查房發(fā)現(xiàn)的問題于下月初以反饋單的形式下發(fā)給各科室，并對(duì)存在的問題提出整改措施。

（二）定時(shí)檢查與不定時(shí)檢查相結(jié)合

1、定期檢查：完成情況：病房管理6次，重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量6次，分級(jí)護(hù)理質(zhì)量6次，重點(diǎn)科室管理12次，急救物品6次，安全管理7次，護(hù)理文件書寫6次，消·毒隔離與無菌技術(shù)6次。

2、不定期檢查：

①每日不定時(shí)的護(hù)士長(zhǎng)夜查房，共153次。

②護(hù)理部不定期的護(hù)理管理查房48次，護(hù)士長(zhǎng)每周不定期進(jìn)行兩次管理查房，全年共104次。

（三）深入開展護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1、每季度組織召開護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，分析討論護(hù)理質(zhì)量存在的問題，對(duì)各科室上報(bào)的不良事件進(jìn)行分析討論，互相借鑒，減少同類缺陷的發(fā)生，并提出整改措施。

2、完善護(hù)理管理體系，護(hù)理部今年新增護(hù)理部干事一名，協(xié)助護(hù)理部主任處理日常工作，同時(shí)專人負(fù)責(zé)全院護(hù)士的在職教育及實(shí)習(xí)生的管理，有效地提高了護(hù)理管理水平；加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。

3、每季每科進(jìn)行1項(xiàng)護(hù)理缺陷持續(xù)改進(jìn)，采用魚骨圖原因分析，設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)，提出改進(jìn)措施，并跟蹤評(píng)價(jià)改進(jìn)效果。

4、護(hù)理部每月對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量檢查情況進(jìn)行總結(jié)，寫一份護(hù)理質(zhì)量分析與持續(xù)改進(jìn)報(bào)告及護(hù)理質(zhì)量檢查小結(jié)，對(duì)突出的問題，提出切實(shí)可行的整改措施。

5、護(hù)理部每月下科室督促落實(shí)科室整改情況，并跟蹤評(píng)價(jià)效果。

（四）完成全院性護(hù)理業(yè)務(wù)查房4次，提升護(hù)理人員?？谱o(hù)理水平。

（五）及時(shí)跟蹤收集各科室的壓瘡、差錯(cuò)、護(hù)理不良事件等報(bào)告資料進(jìn)行討論分析，并提出整改措施。

三、存在不足

1、護(hù)理質(zhì)量缺陷分析，還不夠深入。

2、護(hù)理質(zhì)量控制辦法比較單一、收效有待進(jìn)一步提高。

3、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)還不夠完善，有待進(jìn)一步的修訂與提高。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，是永恒的主題，在新的一年里，我們將持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)醫(yī)療水平，充分發(fā)揮護(hù)士的潛能，促進(jìn)護(hù)理管理、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

護(hù)理質(zhì)量控制年終總結(jié)篇12

檢查情況：

20XX年1月2日至1月30日，護(hù)理部對(duì)各科護(hù)理工作進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)量檢查及抽查，檢查內(nèi)容有病房管理、臨床護(hù)理、消·毒隔離、護(hù)理文件、急救物品、護(hù)士?jī)x表、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)操作等。按《護(hù)理人員績(jī)效考核評(píng)分細(xì)則》進(jìn)行打分。但特別提出：

1、個(gè)別病房病人物品放置不整齊、床頭柜擦拭不及時(shí)。衛(wèi)生間有異味。

2、護(hù)士長(zhǎng)沒及時(shí)做到晨間床頭交接，病房各種交班本不全。

3、個(gè)別病人衛(wèi)生處置不夠好。優(yōu)護(hù)示范病區(qū)存在問題：部分病人對(duì)所用藥物相關(guān)知識(shí)了解不全面，個(gè)別病人對(duì)自己的護(hù)理級(jí)別不知道。

4、治療室用物擺放亂。

5、門診處置室有個(gè)別護(hù)士處置時(shí)未戴口罩。

整改措施：

對(duì)以上存在的問題護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行反饋，查找存在問題的原因，分析可能引起的不良后果，使每個(gè)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)工作中存在的問題從主觀上有正確的認(rèn)識(shí)；建立藥品、急救藥品、冰箱交班本；督促各科護(hù)士長(zhǎng)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并有學(xué)習(xí)筆記；加強(qiáng)無菌技術(shù)觀念；建立晨間交班制度。督促衛(wèi)生員的衛(wèi)生工作，