慢性便秘中國(guó)專家共識(shí)意見課件

$number{01}慢性便秘中國(guó)專家共識(shí)意見2023-12-23匯報(bào)人：xxx目錄引言慢性便秘的病因和發(fā)病機(jī)制慢性便秘的診斷和評(píng)估慢性便秘的治療原則和方法特殊人群的慢性便秘管理慢性便秘的預(yù)防和健康教育01引言便秘是指排便次數(shù)減少、糞便干硬和（或）排便困難。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次。排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)以及需手法輔助排便。定義便秘是臨床常見癥狀，我國(guó)成人慢性便秘的患病率為4.0%～10.0%。隨著年齡增長(zhǎng)，患病率增加，女性患病率高于男性，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)。流行病學(xué)便秘的定義和流行病學(xué)123慢性便秘的危害和影響對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響慢性便秘患者需長(zhǎng)期治療和管理，給個(gè)人和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，因便秘導(dǎo)致的勞動(dòng)力喪失和生產(chǎn)力下降也對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生負(fù)面影響。對(duì)生活質(zhì)量的影響慢性便秘患者常伴有腹痛、腹脹、食欲不振、惡心等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。長(zhǎng)期便秘還可能導(dǎo)致精神心理問題，如焦慮、抑郁等。對(duì)身體健康的影響長(zhǎng)期便秘可能導(dǎo)致腸道內(nèi)毒素吸收增加，進(jìn)而對(duì)全身健康產(chǎn)生不良影響。此外，慢性便秘還可能增加結(jié)直腸癌、痔瘡等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。02慢性便秘的病因和發(fā)病機(jī)制腸道平滑肌收縮力下降，導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)推進(jìn)速度減慢，水分被過度吸收，造成便秘。腸道蠕動(dòng)減弱腸道神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，影響腸道運(yùn)動(dòng)和分泌功能，導(dǎo)致便秘癥狀。腸道神經(jīng)調(diào)節(jié)異常腸道功能異常腸道菌群組成改變便秘患者腸道內(nèi)有益菌數(shù)量減少，有害菌數(shù)量增加，導(dǎo)致菌群平衡失調(diào)。腸道菌群代謝產(chǎn)物異常菌群失調(diào)導(dǎo)致腸道內(nèi)短鏈脂肪酸等代謝產(chǎn)物減少，影響腸道環(huán)境和腸道蠕動(dòng)。腸道菌群失調(diào)不良排便習(xí)慣飲食結(jié)構(gòu)不合理缺乏運(yùn)動(dòng)生活習(xí)慣和飲食因素忽視便意、不及時(shí)排便、排便時(shí)注意力不集中等，導(dǎo)致排便反射受到干擾。膳食纖維攝入不足，水分?jǐn)z入不足，導(dǎo)致糞便干硬，難以排出。長(zhǎng)期久坐不動(dòng)，缺乏運(yùn)動(dòng)，影響腸道蠕動(dòng)和排便功能。長(zhǎng)期精神壓力、焦慮、抑郁等情緒問題，可影響腸道神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致便秘癥狀。如強(qiáng)迫癥、厭食癥等心理障礙患者，常出現(xiàn)便秘癥狀，與心理因素密切相關(guān)。精神心理因素心理障礙精神壓力03慢性便秘的診斷和評(píng)估患者需滿足排便次數(shù)減少、排便費(fèi)力、糞便干結(jié)等典型癥狀中的至少兩項(xiàng)，且癥狀持續(xù)至少六個(gè)月。癥狀標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)診斷流程在診斷慢性便秘前，需排除由器質(zhì)性病變（如腸道腫瘤、炎癥性腸病等）引起的便秘。首先詳細(xì)詢問患者病史，然后進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，最后根據(jù)癥狀標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)做出診斷。030201診斷標(biāo)準(zhǔn)和流程患者癥狀較輕，不影響日常生活和工作。輕度患者癥狀較明顯，對(duì)日常生活和工作有一定影響。中度患者癥狀嚴(yán)重，明顯影響日常生活和工作，甚至需要藥物治療。重度評(píng)估病情嚴(yán)重程度

排除器質(zhì)性病變腸道腫瘤通過腸鏡、CT等影像學(xué)檢查排除腸道腫瘤。炎癥性腸病通過腸鏡、活檢等病理檢查排除炎癥性腸病。其他器質(zhì)性病變?nèi)缒c道狹窄、腸梗阻等，通過相應(yīng)檢查進(jìn)行排除。04慢性便秘的治療原則和方法根據(jù)患者的具體病情、病因和嚴(yán)重程度，制定個(gè)體化的治療方案。個(gè)體化治療采用多種治療手段，包括藥物治療、非藥物治療和生活方式調(diào)整等，以達(dá)到最佳治療效果。綜合治療慢性便秘需要長(zhǎng)期治療和管理，患者應(yīng)保持耐心和信心，積極配合醫(yī)生的治療建議。長(zhǎng)期治療一般治療原則潤(rùn)滑性瀉藥滲透性瀉藥藥物治療0504030201通過在腸道內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分并增加糞便體積，如乳果糖、聚乙二醇等。通過潤(rùn)滑腸壁和糞便，使糞便易于排出，如石蠟油、開塞露等。促動(dòng)力藥刺激性瀉藥容積性瀉藥通過增加糞便體積和水分，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和排便，如甲基纖維素、車前草等。通過刺激腸道黏膜和腸壁神經(jīng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和排便，如比沙可啶、酚酞等。但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致腸道黑變病，加重便秘。通過增強(qiáng)腸道動(dòng)力和協(xié)調(diào)性，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和排便，如莫沙必利、伊托必利等。心理治療01針對(duì)精神心理因素引起的慢性便秘，可采用心理治療如認(rèn)知行為療法、生物反饋療法等。生物反饋治療02通過電子儀器將人體內(nèi)部不易覺察的生理活動(dòng)信息轉(zhuǎn)化為易于理解的視覺或聽覺信號(hào)，讓患者了解自身生理狀態(tài)并學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。手術(shù)治療03對(duì)于嚴(yán)重慢性便秘且內(nèi)科治療無效的患者，可考慮手術(shù)治療如結(jié)腸全切術(shù)、回腸直腸吻合術(shù)等。但手術(shù)治療需慎重選擇，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥。非藥物治療05特殊人群的慢性便秘管理管理策略針對(duì)老年人的便秘問題，應(yīng)采取綜合措施，包括調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)、建立良好的排便習(xí)慣、使用適當(dāng)?shù)乃幬镏委煹?。老年人便秘特點(diǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人便秘的發(fā)生率逐漸上升，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便費(fèi)力、糞便干結(jié)等。注意事項(xiàng)老年人常伴有多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，在選擇藥物治療時(shí)需特別注意藥物相互作用及副作用。老年人慢性便秘管理兒童便秘常表現(xiàn)為排便不規(guī)律、排便疼痛、腹部不適等，可能影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育和心理健康。兒童便秘特點(diǎn)對(duì)于兒童便秘，家長(zhǎng)應(yīng)關(guān)注孩子的飲食調(diào)整，增加膳食纖維的攝入，鼓勵(lì)孩子多參加戶外活動(dòng)，培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物治療。管理策略兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，藥物治療需謹(jǐn)慎，避免長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥。注意事項(xiàng)兒童慢性便秘管理孕婦及哺乳期婦女便秘特點(diǎn)孕期及哺乳期婦女由于生理變化，容易出現(xiàn)便秘問題，表現(xiàn)為排便困難、糞便干結(jié)等。管理策略針對(duì)孕婦及哺乳期婦女的便秘問題，應(yīng)注重飲食調(diào)整，增加膳食纖維的攝入，多飲水，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，建立良好的排便習(xí)慣。在藥物治療方面，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用安全性較高的藥物。注意事項(xiàng)孕婦及哺乳期婦女在使用藥物治療時(shí)需特別注意藥物對(duì)胎兒或嬰兒的影響，避免使用刺激性瀉藥和可能導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)的藥物。孕婦及哺乳期婦女慢性便秘管理06慢性便秘的預(yù)防和健康教育123多食用富含膳食纖維的食物，如全谷類、蔬菜、水果等，有助于增加糞便體積，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。增加膳食纖維的攝入保持充足的水分?jǐn)z入，有助于軟化糞便，預(yù)防便秘。建議每天至少飲水1.5-2L。多飲水建立良好的排便習(xí)慣，避免抑制便意，有助于預(yù)防便秘。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣合理飲食和良好生活習(xí)慣的培養(yǎng)如散步、慢跑、游泳等，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，緩解便秘。有氧運(yùn)動(dòng)順時(shí)針方向按摩腹部，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和排便。腹部按摩規(guī)律地往上提收肛門，然后放松，一提一松就是提肛運(yùn)動(dòng)。站、坐、行均可進(jìn)行。有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防痔瘡等肛周疾病。提肛運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)鍛煉和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)放松心情避免過度緊張和焦慮，保持心情愉悅，有助于緩解便秘。尋求支持與家人、朋友或?qū)I(yè)人士交流，分享自己的感受和經(jīng)歷，獲得情感支持和建議。保持心情愉悅，