糖尿病人的病情監(jiān)測課件

4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)糖尿病人的病情監(jiān)測4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)糖尿病五大治療原則

飲食治療運動治療藥物治療糖尿病監(jiān)測糖尿病教育4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)主要監(jiān)測內(nèi)容

血糖、尿糖和糖化血紅蛋白定期肝、腎功能和血脂檢查定期眼底和尿蛋白等檢查4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)血糖、尿糖和糖化血紅蛋白（HbA1c)血糖：反映某一點（當(dāng)時）的血糖水平。尿糖：反映過去幾小時（上次排尿到這次排尿）中血糖的平均水平。準(zhǔn)確性差。HbA1c：反映過去2～3

月血糖的平均水平。4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)血糖監(jiān)測的優(yōu)點比尿糖檢測準(zhǔn)確準(zhǔn)確地反映即時血糖水平為糖尿病治療的調(diào)整提供直接依據(jù)能明確低血糖的發(fā)生不受腎糖閾的影響4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)血糖檢測的方法

靜脈血檢測：手指血檢測:

比靜脈血值低約10%左右試紙比色法：4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖(FPG）:4.0～8.0mmol/L餐后2h血糖（2hPG）：

6.0～10.0mmol/L

血糖控制目標(biāo)也要因人而異老年人:標(biāo)準(zhǔn)需略高一點孕婦:控制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)血糖檢測的時間和頻度血糖控制良好的病人每1、2周或更長時間測1～2日的FPG和2hPG；血糖控制不佳的病人，應(yīng)增加每日監(jiān)測次數(shù)，并隔日甚至每日多次監(jiān)測，包括睡前血糖。4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)近期經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時，最好監(jiān)測餐前血糖和夜間血糖。血糖檢測的時間和頻度4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)每日多次監(jiān)測血糖比在每天同一時間監(jiān)測血糖效果好。因為更容易反映一天血糖的變化規(guī)律，而如果每天都在同一時間測血糖，您就不知道其它時間血糖控制情況。血糖檢測的時間和頻度4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)下列情況時應(yīng)加強監(jiān)測新使用胰島素治療的患者新診斷的糖尿病患者血糖控制不好的患者藥物更換或調(diào)整劑量的患者4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)下列情況時應(yīng)加強監(jiān)測妊娠患者生活常規(guī)打亂的情況：生病、手術(shù)、激動等。運動和飲酒后易發(fā)生低血糖，血糖監(jiān)測很有必要；駕車時發(fā)生低血糖也是非常危險的，驅(qū)車前檢測血糖十分有益。4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)餐后2小時血糖檢查注意事項

維持平時的飲食、用藥，以便準(zhǔn)確了解您目前的血糖控制情況。在監(jiān)測血糖前停藥是錯誤的。從進食第一口開始計時，并非從進餐結(jié)束后計時，有一些患者經(jīng)常搞錯，以致結(jié)果不準(zhǔn)確。4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)尿糖檢測最簡單易行，沒有痛苦，花費低廉的檢查。常用尿糖試紙測定。結(jié)果受腎糖閾升高或降低的影響，僅作血糖控制情況的參考。4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)尿糖監(jiān)測的缺點

腎糖閾不正常時，尿糖監(jiān)測結(jié)果不準(zhǔn)。尿糖不能反映即時血糖。尿糖試紙都是半定量，不象血糖那樣精確。如尿糖（++++），血糖可以是17.0mmol/L，也可以是30.0mmol/L。尿糖測定不能發(fā)現(xiàn)或預(yù)示低血糖。尿路感染、月經(jīng)、某些口服藥物可影響檢查結(jié)果。4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)段尿糖監(jiān)測次尿糖監(jiān)測次尿糖監(jiān)測尿糖監(jiān)測方法

4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)段尿糖監(jiān)測

第一段尿早上7：00點排盡尿液不要，此后一直到中午12：00點的尿收集在一起?；靹蚝鬁y定尿糖初步反應(yīng)上午的平均血糖水平。第二段尿中午12：00點之后到下午16：00點的尿液收集為第二段尿。反應(yīng)下午的平均血糖水平。第三段尿16：00點到晚21：00點的尿液收集為第三段尿。反應(yīng)晚間睡前平均血糖水平。第四段尿晚21：00點到次日7：00點的尿液收集為第四段尿。反應(yīng)夜間平均血糖水平。4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)次尿糖監(jiān)測

首先排空尿液半小時后不管有多少尿，均排出并收集次尿能反映近半小時的血糖水平，比段尿的時間范圍小。4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)三種尿糖測定方法比較

四段尿糖測定較好次尿測定次之隨機尿糖測定效果最差4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)酮體監(jiān)測

酮體由體內(nèi)脂肪大量分解產(chǎn)生，并由尿液排出體外。目前還沒有很好的方法來測定血中酮體濃度，一般通過測定尿酮體反映人體是否產(chǎn)生了過多的酮體。4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)出現(xiàn)酮體的兩種情況

糖尿病患者體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏。人體在饑餓情況下。4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)酮體的鑒別尿液檢測尿糖尿酮體結(jié)果說明－－正常＋－血糖控制不好＋＋糖尿病性酮體－＋饑餓性酮體4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)酮體對人體的危害

全身乏力，不適。呼吸中有酮體的爛水果味。

惡心、嘔吐。長期酮體存在引起酸中毒，昏迷、危及生命

4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)在什么情況下應(yīng)及時測尿酮體

感到全身不適時，如感冒、發(fā)燒時。

出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部疼痛時。

血糖明顯高于平時，＞13.0～14.0mmol/L

妊娠期間需常規(guī)檢測。

長期饑餓、血糖低時。

應(yīng)激、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等意外情況。4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)尿中出現(xiàn)酮體時的對策

饑餓性酮體：進食是最好的處理方法。糖尿病酮癥：大多由于胰島素嚴(yán)重缺乏引起，此時血糖明顯升高，首先需要補充一定量的額外胰島素。然后是大量飲水，補充體內(nèi)水分不足，加快酮體等有害物質(zhì)的排泄。需指出的是，患者出現(xiàn)尿酮體時，應(yīng)告訴醫(yī)生或醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行治療和處理4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)糖化血紅蛋白的監(jiān)測

糖化血紅蛋白反映過去2～3個月來血糖的平均水平，現(xiàn)在的研究已明確證實：糖化血紅蛋白水平的高低直接影響將來各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。定期監(jiān)測糖化血紅蛋白非常重要。4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)HbA1c和平均血糖水平HbA1c平均血糖水平

血糖控制情況

14%360mg/dL控制極差采取措施降血糖10%240mg/dL控制差采取措施降血糖8％～9%210mg/dL控制差采取措施降血糖7％～8%180mg/dL控制可以,采取措施降血糖6％～7%150mg/dL控制好<6%120mg/dL控制很好4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)尿蛋白檢查

常規(guī)尿蛋白檢查：陽性表示已有明顯的腎病8小時尿微量白蛋白檢查：反映早期腎病,尿常規(guī)檢查蛋白是陰性。12小時，24小時也可以4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)眼底檢查方法

眼底鏡檢查：方便簡單熒光造影檢查：準(zhǔn)確可靠4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)眼底熒光造影檢查的意義

觀察整個視網(wǎng)膜血管動態(tài)循環(huán)狀況及視網(wǎng)膜的屏障功能，也是糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療前的常規(guī)檢查。對于黃斑區(qū)各類型疾病的鑒別診斷有極重要的意義，也是可否激光治療的重要依據(jù)4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)怎樣治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變

早期單純性病變，可用激光治療，即將激光光束聚焦在視網(wǎng)膜病變組織，以封閉滲出、出血及新生血管病變，改善正常視網(wǎng)膜血流的供給。晚期增殖性病變，口服或注射促血塊吸收藥物，等出血消退后能看清眼底時，再用激光治療。

4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)加劇視網(wǎng)膜病變的因素

吸煙、高血壓、飲酒、懷孕都可加重病變4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)糖尿病患者往往還合并其它心血管危險因素。因此經(jīng)常對糖尿病合并心血管及其他危險因素進行評價，詳細(xì)記錄各種并發(fā)癥發(fā)生情況，定期隨訪尿蛋白、尿微量白蛋白和血脂情況，積極治療高血壓、高血脂和戒煙等與控制血糖（包括空腹血糖和餐后血糖）同等重要。4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)血脂檢查初診時應(yīng)該檢查血脂，如果正常，應(yīng)每半年檢查一次如果輕度異常，先控制血糖及行治療性生活方式改善如仍異常，就應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下選調(diào)脂藥物治療，每月監(jiān)測血脂。4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)血壓控制糖尿病病人冠心病的發(fā)病率是非糖尿病人群的2～4倍，英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）證明單純的血糖控制并不能完全消除糖尿病病人發(fā)生冠心病的危險，為預(yù)防和減少冠心病等大血管并發(fā)癥還需要從血脂、血壓、體重和吸煙等方面控制，為此糖尿病的控制目標(biāo)除血糖和糖化血紅蛋白外，還應(yīng)包括血脂、血壓和體重指數(shù)等。4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)通過多重危險因素控制，可減少在糖尿病患者中的心腦血管發(fā)病及死亡率

行為改變(戒煙,

飲食,

運動)

代謝方面的控制(血糖,HbA1c)

血壓控制臨床研究巳證實：4.密切關(guān)注病情進展(糖尿病的監(jiān)測)糖尿病人控制目標(biāo)理想

尚可

差

空腹血糖(mmol/L）4.4-6.1≤7.0>7.0非空腹血糖4.4-8.0≤10.0>10.0HbA1c（%）<6.26.2-8.0>8.0血壓（mmHg）<130/80>130/80至<160/90>160/90體重指數(shù)（kg/m2）男性<25男性<27男性≥27女性<