胸部疾病病人的護(hù)理（外科護(hù)理學(xué)課件）

急性乳腺炎概述急性乳腺炎的定義急性乳腺炎的病因急性乳腺炎的病理定義

急性乳房炎是乳房的急性化膿性感染，絕大部分發(fā)生在產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦多見(jiàn)，發(fā)病常在產(chǎn)后3～4周。

病因及發(fā)病機(jī)制乳汁淤積：發(fā)病的重要原因

乳頭發(fā)育不良，乳管不通，影響排乳；授乳經(jīng)驗(yàn)不足，乳汁過(guò)多或嬰兒吸乳少

病因及發(fā)病機(jī)制細(xì)菌侵入

乳頭破損或皸裂使細(xì)菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。乳暈周圍皮膚糜爛；嬰兒口腔感染，吸乳或含乳頭睡眠；斷奶時(shí)，6個(gè)月以后的嬰兒長(zhǎng)牙，易致乳頭損傷

急性乳腺炎病人的護(hù)理急性乳腺炎的護(hù)理問(wèn)題急性乳腺炎的護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題體溫過(guò)高疼痛皮膚完整性受損焦慮知識(shí)缺乏護(hù)理措施積乳的護(hù)理控制感染膿腫引流的護(hù)理疼痛的護(hù)理產(chǎn)婦生活護(hù)理心理護(hù)理健康教育護(hù)理措施急性乳腺炎口訣：初產(chǎn)婦，沒(méi)經(jīng)驗(yàn)，容易得上乳腺炎；葡萄菌，淋巴侵，乳汁淤積是主因；紅腫熱痛是主癥，中間波動(dòng)是膿腫；膿腫切開(kāi)很重要，放射切口要記牢。急性乳腺炎病人的護(hù)理評(píng)估急性乳腺炎的癥狀急性乳腺炎的體征急性乳腺炎的輔助檢查急性乳腺炎的治療臨床表現(xiàn)初期乳房腫脹疼痛，壓痛性硬塊，皮膚，紅腫皮溫增高；患側(cè)腋窩淋巴結(jié)常腫大，疼痛，壓痛；數(shù)日內(nèi)軟化形成膿腫，表淺可觸及波動(dòng)感，深部需穿刺才確定寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等全身表現(xiàn)；嚴(yán)重者乳房組織大塊壞死，膿毒癥。輔助檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，中性粒細(xì)胞增高超聲檢查：明確膿腫的部位、大小、深淺，有利于切開(kāi)引流的定位膿腫穿刺：深部膿腫穿刺抽取出膿液確定；膿液可做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)治療非手術(shù)治療：未形成膿腫的治療

患乳暫停哺乳，促使乳汁通暢排出局部理療、熱敷，水腫明顯者可用硫酸鎂濕敷治療非手術(shù)治療

全身抗感染：青霉素；苯唑西林鈉；頭孢菌素；

青霉素過(guò)敏者，大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素）；四環(huán)素、氨基糖苷類抗生素（鏈霉素,慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素）、磺胺藥、甲硝唑避免用中藥治療：以舒肝清熱、化滯通乳為主。可用蒲公英、野菊花等清熱解毒類藥物。乳腺良性腫瘤概述乳腺良性腫瘤流行病學(xué)乳房纖維腺瘤病因和病理乳管內(nèi)乳頭狀瘤病因和病理乳腺良性腫瘤流行病學(xué)

女性乳腺良性腫瘤纖維腺瘤最多見(jiàn)。其次是乳管內(nèi)乳頭狀瘤纖維腺瘤好發(fā)年齡是20-25歲乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見(jiàn)于40-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦乳房纖維腺瘤病因和病理與雌激素的過(guò)度刺激有關(guān)故多見(jiàn)于20～25歲女性。妊娠和哺乳期。乳管內(nèi)乳頭狀瘤病因和病理

發(fā)生在大乳管近乳頭的壺腹部，瘤體細(xì)小，帶蒂較多壁薄的血管，易出血乳腺良性腫瘤護(hù)理措施乳腺良性腫瘤護(hù)理診斷乳房纖維腺瘤護(hù)理措施乳腺良性腫瘤護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)有關(guān)焦慮：與乳房腫塊或乳頭溢液

及相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)乳房纖維腺瘤護(hù)理措施手術(shù)病人多不要要住院。術(shù)后保持切口敷料干燥、清潔。告知病人乳腺良性腫瘤發(fā)生的病因和治療方法暫不手術(shù)者應(yīng)密切觀察腫塊變化，明顯增大者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。乳腺良性腫瘤護(hù)理評(píng)估乳腺良性腫瘤健康史乳房纖維腺瘤身體狀況乳腺良性腫瘤輔助檢查乳腺良性腫瘤處理原則乳腺良性腫瘤健康史

評(píng)估既往乳房發(fā)育情況發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)間腫塊增長(zhǎng)情況有無(wú)乳房脹痛乳房纖維腺瘤身體狀況好發(fā)外上象限，約75％單發(fā)，少數(shù)多發(fā)無(wú)痛性孤立腫塊，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)；園形或橢園形，直徑1～5cm。月經(jīng)周期對(duì)腫瘤大小無(wú)影響，生長(zhǎng)較慢,無(wú)乳頭溢液。捫診：腫塊表面光滑、邊界清楚、質(zhì)地堅(jiān)韌、與皮膚和周圍組織無(wú)粘連，易被推動(dòng)，腋窩淋巴結(jié)不腫大。乳管內(nèi)乳頭狀瘤身體狀況乳頭溢液，多為血性小的腫瘤難以觸及，較大者在乳暈區(qū)捫及圓形、質(zhì)軟、可推動(dòng)的小腫塊擠壓腫塊時(shí)乳頭有血性溢液乳腺良性腫瘤輔助檢查

乳房纖維瘤：乳腺鉬靶X先攝片活組織病理乳管內(nèi)乳頭狀瘤

乳管內(nèi)鏡檢查

乳腺導(dǎo)管造影乳腺良性腫瘤處理原則

纖維腺瘤屬良性，惡變可能性很小，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)予手術(shù)切除。將瘤體連同其包膜完整切除；并常規(guī)病理檢查，排除惡性。

乳管內(nèi)乳頭狀瘤惡變率6%-8%，明確診斷后妥善手術(shù)治療。乳腺癌概述乳腺癌的定義乳腺癌的病因乳腺癌的病理流行病學(xué)全世界每年有120萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌，50萬(wàn)死于乳腺癌。西方國(guó)家發(fā)病率最高（尤其在美國(guó)）;我國(guó)，發(fā)病率僅次于宮頸癌，年輕化趨勢(shì)在我國(guó)發(fā)病率為25/10萬(wàn)。我國(guó)上海發(fā)病率最高為64.5/10萬(wàn)，北京54/10萬(wàn)（2008）已居?jì)D女惡性腫瘤的首位。乳腺癌的發(fā)病率以5-20%的速度上升乳腺癌多發(fā)女性，男性少見(jiàn)。20歲以前少見(jiàn)、20歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)40～60歲，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見(jiàn)。病因及發(fā)病機(jī)制性激素的變化生育哺乳行經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)者環(huán)境及生活方式長(zhǎng)期服用雌激素高脂飲食肥胖婦女胸部多次接受X線透視乳腺良性疾病卵巢或子宮原位癌病史者遺傳因素精神因素病理類型非浸潤(rùn)性癌早期浸潤(rùn)性癌浸潤(rùn)性特殊癌其他罕見(jiàn)癌炎性乳癌浸潤(rùn)性非特殊癌轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)直接侵入皮膚、胸肌筋膜、胸肌等周圍組織。淋巴轉(zhuǎn)移

同側(cè)腋窩淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移早期即可發(fā)生。依次為肺、骨、肝。術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：觀察血壓、心率變化；防止休克發(fā)生術(shù)側(cè)上肢循環(huán)情況。術(shù)后護(hù)理2.傷口護(hù)理（1）保持皮瓣血供良好手術(shù)部位用彈性繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積氣積液。松緊度以能容納一手指、維持正常血運(yùn)、不影響病人呼吸為宜。皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況正常皮瓣溫度較健側(cè)低，顏色紅潤(rùn)，并與胸壁緊貼；若皮瓣顏色暗紅，則提示血循環(huán)欠佳，有可能壞死，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。繃帶加壓包扎一般維持7-10日，病人不能自行松解，若松脫，及時(shí)重新加壓包扎引流管護(hù)理目的：皮瓣下常規(guī)放置引流管并負(fù)壓吸引，以及時(shí)吸出殘腔內(nèi)的積液、積血，并使皮膚緊貼胸壁，有利于皮瓣愈合。護(hù)理：保持有效的負(fù)壓吸引:負(fù)壓過(guò)高引流管癟陷/過(guò)低不能有效引流妥善固定引流管保持引流通暢：防受壓扭曲；如有積液，波動(dòng)感，報(bào)告醫(yī)師處理觀察引流液的顏色和量：術(shù)后1-2日，每日引流血性液約50-200ml，以后顏色逐漸變淡，減少無(wú)菌：引流瓶低于上管口高度。拔管：術(shù)后4-5日，每日引流液淡黃色、量少于10-15ml，創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無(wú)空虛感，即可考慮拔管。拔管后仍有積液，可在嚴(yán)格消毒后抽液并局部加壓包扎清洗局部，以柔軟的毛巾輕吸皮膚上的水分，避免粗暴的擦洗護(hù)膚軟膏皮膚護(hù)理乳腺癌根治術(shù)后由于腋淋巴的清掃，會(huì)有不同程度患側(cè)上肢水腫和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。因此建議手術(shù)后盡早開(kāi)展上肢功能鍛煉，但必須循序漸進(jìn)，否則反而會(huì)影響傷口愈合。患者出院后應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持功能鍛煉至少1年以上。3.術(shù)側(cè)上肢康復(fù)訓(xùn)練乳腺癌患者術(shù)后肢體活動(dòng)：“一（24小時(shí)）動(dòng)手，三（1～3天）動(dòng)肘、功能鍛煉朝上走，3天可以動(dòng)動(dòng)肩，7天可外展肩，直到舉手高過(guò)頭”。3.術(shù)側(cè)上肢康復(fù)訓(xùn)練4.并發(fā)癥的防治與護(hù)理皮下積液皮瓣壞死術(shù)后護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理4.并發(fā)癥的防治與護(hù)理

上肢水腫：原因：患側(cè)淋巴結(jié)切除、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞、局部積液或感染等因素導(dǎo)致上肢淋巴回流不暢、靜脈回流障礙所致。

上肢水腫的防治與護(hù)理避免損傷：勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。避免患肢過(guò)度負(fù)重和外傷；防止蚊蟲(chóng)叮咬保護(hù)患側(cè)上肢：注意避免患肢提重物和長(zhǎng)時(shí)間的下垂，平臥時(shí)患肢下方墊枕抬高10-15度，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲。半臥位時(shí)屈肘90度放于胸腹部；下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高與胸前，他人扶持健側(cè)促進(jìn)腫脹消退：按摩患側(cè)上肢，進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)；出現(xiàn)嚴(yán)重的上肢水腫時(shí)可采取抬高上肢、彈力繃帶包扎或彈力袖促進(jìn)淋巴回流；局部感染者用抗生素、口服利尿藥等對(duì)癥措施并及時(shí)就診。（二）術(shù)后護(hù)理5.乳房外觀矯正與護(hù)理義乳或乳房重建術(shù)6.綜合治療與護(hù)理義乳（三）健康教育復(fù)診：定期復(fù)查用藥：鼓勵(lì)病人堅(jiān)持用藥，尤其是需要用雄激素時(shí)，遵醫(yī)囑堅(jiān)持放療或化療。活動(dòng)：出院后注意保護(hù)術(shù)側(cè)上肢，忌搬動(dòng)重物。避孕：術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，防止復(fù)發(fā)乳房自檢（breastself-examination）乳腺癌病人的護(hù)理評(píng)估乳腺癌的癥狀乳腺癌的體征乳腺癌的輔助檢查乳腺癌的治療原則癥狀最早表現(xiàn)單發(fā)、無(wú)痛并進(jìn)行性生長(zhǎng)小腫塊外上象限最多見(jiàn)（45～50％），其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限；質(zhì)地較硬，表面不光滑，邊界不清，活動(dòng)度差；常無(wú)意中（如洗澡、更衣）發(fā)現(xiàn)；少數(shù)可有觸痛或刺激和乳頭溢液；生長(zhǎng)速度較快。乳房外形局部突出

腫塊突起乳房局部皮膚隆起壓迫及轉(zhuǎn)移癥狀

阻塞腋窩淋巴結(jié)：上臂蠟白色水腫壓迫腋靜脈：手臂青紫色水腫壓迫神經(jīng)干：手臂、肩部劇烈疼痛轉(zhuǎn)移：肺轉(zhuǎn)移：胸痛、呼吸困難骨轉(zhuǎn)移：局部疼痛、病理性骨折肝轉(zhuǎn)移：肝大、黃疸特殊乳癌炎性乳癌

不多見(jiàn)，多青年婦女，尤其是妊娠或哺乳期；發(fā)展迅速，短期內(nèi)侵及整個(gè)乳房；患乳明顯增大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱猶如急性炎癥；觸診捫及整個(gè)乳房腫大發(fā)硬，無(wú)明顯腫塊，數(shù)月內(nèi)死亡。特殊乳癌乳頭濕疹樣癌

很少見(jiàn)，惡性程度低，發(fā)展緩慢；乳頭刺癢、灼痛，皮膚發(fā)紅、糜爛；呈濕疹樣改變，淋巴轉(zhuǎn)移晚。

Paget病乳腺癌的診斷方法最主要為臨床醫(yī)生體檢B超鉬靶X線檢查針吸或手術(shù)活檢癌胚抗原CEA乳癌的治療

原則：以手術(shù)為主的綜合治療化療手術(shù)基因靶向治療乳腺癌的手術(shù)治療乳腺癌根治術(shù)改良根治術(shù)保留乳腺手術(shù)保留乳房治療手術(shù)放療化學(xué)藥物治療乳癌早期可能已有血運(yùn)性播散。需全身性輔助化療。目前多采用聯(lián)合用藥，如傳統(tǒng)化療方案CMF化療方案，即（環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤、氟脲嘧啶）目前：CAF（環(huán)磷酰胺阿霉素氟尿嘧啶）CEF（E表柔比星）

AT（紫杉醇）內(nèi)分泌治療ER受體含量高-激素依賴性腫瘤ER受體含量低-激素非依賴性腫瘤ER(+)、PR(+)內(nèi)分泌治療效果三苯氧胺的應(yīng)用20mg/d芳香化酶抑制劑（來(lái)曲唑）：抑制雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に?，適用于ER(+)的絕經(jīng)后婦女卵巢去勢(shì)療法肋骨骨折概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施概述定義肋骨骨折定義：是肋骨的完整性和連續(xù)性中斷最常見(jiàn)第4~7肋多見(jiàn)（第1~3肋有鎖骨和肩胛骨的保護(hù)；第8～10肋前端肋軟骨形成肋弓，第11～12肋前端游離，彈性大。）病因與病理暴力因素：分為直接暴力和間接暴力病理因素：多見(jiàn)于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的病人或嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松者病理生理連枷胸：相鄰多根多處肋骨骨折時(shí)，將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，這種胸廓稱為連枷胸分類根據(jù)骨折斷端是否與外界相通，分為開(kāi)放性肋骨骨折和閉合性肋骨骨折根據(jù)損傷程度肋骨骨折單根骨折多根骨折單處骨折多處骨折單處骨折多處骨折護(hù)理評(píng)估健康史詢問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)與時(shí)間了解受傷部位了解傷后病情，有無(wú)昏迷、惡心、嘔吐等護(hù)理評(píng)估癥狀胸壁腫脹、疼痛氣胸、血胸、皮下氣腫或咯血呼吸困難、發(fā)紺或休克體征胸壁腫脹，可有畸形可觸及骨折斷端和產(chǎn)生骨摩擦音可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)部分病人出現(xiàn)皮下氣腫護(hù)理評(píng)估輔助檢查血常規(guī)：可有血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積下降X線：可顯示肋骨骨折線、斷端錯(cuò)位及血?dú)庑氐菴T：肋軟骨骨折能顯像；肋骨三維重建CT可以更好地顯示肋骨、肋軟骨骨折情況心理-社會(huì)狀況了解病人心理反應(yīng)了解病人家屬及對(duì)疾病的認(rèn)知程度了解經(jīng)濟(jì)承受能力處理原則閉合性肋骨骨折：固定胸廓：包扎固定法、牽引固定法、內(nèi)固定法鎮(zhèn)痛：口服或肌內(nèi)注射、持續(xù)鎮(zhèn)痛保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)預(yù)防感染：合理應(yīng)用抗生素開(kāi)放性肋骨骨折

除上述處理外，還需徹底清創(chuàng)胸壁傷口，必要時(shí)行胸腔閉式引流護(hù)理措施-維持有效的氣體交換保持呼吸道通暢：及時(shí)清理口腔、呼吸道內(nèi)的嘔吐物、分泌物、血液及痰液等協(xié)助和鼓勵(lì)病人有效咳嗽、排痰，祛痰藥物、超聲霧化吸入對(duì)不能有效排痰者予以吸痰、氣管插管、氣管切開(kāi)或輔助呼吸吸氧：呼吸困難及發(fā)紺者，及時(shí)給予吸氧體位：病情穩(wěn)定者可取半臥位胸帶固定胸廓的病人，注意調(diào)整胸帶的松緊度。范圍大的軟化胸壁采用體外牽引固定時(shí)，定時(shí)觀察并保持有效牽引護(hù)理措施緩解疼痛妥善固定胸部遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物病人咳嗽、咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)病人及家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕因震動(dòng)產(chǎn)生的傷口疼痛病情觀察密切觀察脈搏、呼吸、血壓及神志的變化觀察胸部活動(dòng)情況護(hù)理措施防治感染監(jiān)測(cè)體溫變化，若體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持敷料清潔、干燥和引流通暢對(duì)開(kāi)放性損傷者，遵醫(yī)囑肌注破傷風(fēng)抗毒素及使用抗生素心理護(hù)理使病人盡快地熟悉和適應(yīng)環(huán)境，盡可能地滿足其合理需求，建立基本的信任安慰和鼓勵(lì)病人，有計(jì)劃地告知病人的病情，增強(qiáng)病人的信心耐心傾聽(tīng)病人的主訴，認(rèn)真解答提出的問(wèn)題，對(duì)不良的心理加以疏導(dǎo)家庭和社會(huì)支持護(hù)理措施健康指導(dǎo)向病人說(shuō)明深呼吸、有效咳嗽的意義，鼓勵(lì)病人在胸痛的情況下積極配合治療需要做胸腔穿刺、胸腔閉式引流者，操作前向病人或家屬說(shuō)明治療的目的，以取得配合告知病人肋骨骨折愈合后，損傷恢復(fù)期間胸部仍有輕微疼痛，活動(dòng)不適時(shí)疼痛可能會(huì)加重，但不影響患側(cè)肩關(guān)節(jié)鍛煉及活動(dòng)肋骨骨折后3個(gè)月應(yīng)復(fù)查胸部X線，了解骨折愈合情況氣血胸概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施概述定義1.氣胸：胸膜腔內(nèi)積氣2.血胸：胸膜腔內(nèi)積血

3.血?dú)庑兀貉嘏c氣胸同時(shí)存在病因和病理

閉合性氣胸：胸膜腔內(nèi)壓低于大氣壓。胸膜腔積氣量決定傷側(cè)肺萎陷的程度。氣胸形成后，隨著胸膜腔內(nèi)積氣增加，肺裂口縮小，直至吸氣時(shí)也不開(kāi)放，氣胸趨于穩(wěn)定開(kāi)放性氣胸：胸膜腔內(nèi)壓幾乎等于大氣壓。縱隔撲動(dòng)：吸氣時(shí)，縱隔移向健側(cè)，呼氣時(shí)，縱隔又移回患側(cè)，導(dǎo)致其位置隨呼吸而左右擺動(dòng)。病因和病理3.張力性氣胸：胸膜腔內(nèi)壓高于大氣壓。氣管、支氣管或肺損傷裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，氣體只能入不能出。進(jìn)入胸膜

腔的氣體不斷增多，超過(guò)大氣壓，患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔顯著向健側(cè)移位，造成呼吸、循環(huán)的嚴(yán)重障礙。高壓氣體進(jìn)入縱隔及面、頸、胸部形成皮下氣腫病理4.血胸呼吸功能障礙→呼吸衰竭積血壓迫→肺萎陷→縱隔向健側(cè)移位血胸→大量出血→進(jìn)行性血胸→失血性休克→循環(huán)功能衰竭血液凝固→凝固性血胸

細(xì)菌繁殖→感染性血胸→膿血胸護(hù)理評(píng)估1.氣胸閉合性氣胸肺萎陷30%以下，一般無(wú)明顯癥狀，可有胸悶、胸痛，大量積氣有明顯的呼吸困難患側(cè)胸部飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失開(kāi)放性氣胸明顯的呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克胸壁可見(jiàn)傷口，吸吮樣聲音，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失張力性氣胸嚴(yán)重或極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓、昏迷、休克等患側(cè)胸部飽滿，常觸及皮下氣腫，氣管向健側(cè)明顯移位，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失護(hù)理評(píng)估2.血胸癥狀小量血胸，可無(wú)明顯癥狀中量血胸和大量血胸，尤其是急性失血時(shí)，可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷等低血容量性休克癥狀體征患側(cè)肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈濁音，呼吸音減弱或消失等護(hù)理評(píng)估輔助檢查1.化驗(yàn)室檢查：最常用血常規(guī)2.影像學(xué)檢查：①胸部X線—最常用；②B超：可明確胸腔積液的位置和量3.胸腔穿刺：既能明確有無(wú)氣胸、血胸的存在，又能抽出氣體或液體降低胸膜腔內(nèi)壓力心理-社會(huì)狀況護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)急救開(kāi)放性氣胸：應(yīng)緊急封閉傷口張力性氣胸：應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)師行胸膜腔穿刺排氣或胸腔閉式引流胸部有較大異物者：不宜立即取出維持有效氣體交換護(hù)理措施補(bǔ)充血容量迅速建立靜脈通路按醫(yī)囑補(bǔ)充血容量合理安排輸注晶體液和膠體液，并根據(jù)血壓和心肺功能等控制補(bǔ)液速度病情觀察進(jìn)行性血胸的判斷持續(xù)脈搏增快，血壓進(jìn)行性降低或補(bǔ)充血容量后血壓仍不穩(wěn)定胸腔閉式引流量每小時(shí)超過(guò)200ml（或4ml／（kg·h）），持續(xù)3小時(shí)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，引流液的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固胸腔穿刺因血液凝固抽不出血，胸部X線示胸膜腔陰影持續(xù)增大護(hù)理措施緩解疼痛病人咳嗽、咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)病人及家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕傷口震動(dòng)產(chǎn)生的疼痛遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物術(shù)前護(hù)理做好血型、交叉配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)及術(shù)區(qū)備皮心理護(hù)理參見(jiàn)肋骨骨折病人的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理病情觀察妥善安置、固定各種管路并保持通暢密切觀察病人生命體征的變化，給予心電監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄觀察病人神志、瞳孔、尿量等變化遵囑行血常規(guī)和生化檢查觀察胸腔引流液的量、顏色和性質(zhì)護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理呼吸道管理協(xié)助病人咳嗽排痰痰液粘稠者，應(yīng)用祛痰藥物、超聲霧化吸入咳痰無(wú)力者給予吸痰，必要時(shí)氣管插管或切開(kāi)做好氣管插管或切開(kāi)的護(hù)理胸腔閉式引流胸腔閉式引流的護(hù)理原理胸腔閉式引流：又稱水封閉式引流，胸腔內(nèi)插入引流管，管的下方置于引流瓶的水中，利用水的作用，維持引流向單一方向，避免逆流，以排出氣體或液體，重建胸膜腔負(fù)壓，使肺復(fù)張胸腔閉式引流胸腔閉式引流的護(hù)理引流目的引流胸腔內(nèi)積血、積液和積氣；恢復(fù)和保持胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，保持縱隔正常位置；促進(jìn)肺復(fù)張，防止感染。引流的適應(yīng)癥中、大量氣胸，開(kāi)放性氣胸，張力性氣胸；胸腔穿刺術(shù)治療下肺無(wú)法復(fù)張者；需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血胸者；剖胸手術(shù)。胸腔閉式引流引流管的選擇排液：選用質(zhì)硬、管徑為1.5—2cm的硅膠或橡膠管，不易折疊堵塞，利于通暢引流排氣：選用質(zhì)軟，管徑為1cm的膠管，既能達(dá)到引流的目的，又可減少局部刺激，減輕疼痛胸腔閉式引流密閉①使用前、使用過(guò)程中檢查整個(gè)引流裝置是否密閉；②保持引流瓶直立，長(zhǎng)管沒(méi)入水中3～4cm，水封瓶應(yīng)位于胸部以下60～100cm；③胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；④更換引流瓶或搬動(dòng)病人、外出檢查時(shí)，需雙鉗夾閉引流管，漏氣明顯的患者不可夾閉引流管；⑤妥善固定引流管，防止滑脫。無(wú)菌①保持引流裝置無(wú)菌，更換胸腔閉式引流瓶時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則；②保持引流管口敷料清潔、干燥，一旦滲濕或污染，及時(shí)更換；③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cm，防止逆行感染。胸腔閉式引流胸腔閉式引流的護(hù)理通暢體位：最常用的體位是半臥位；定時(shí)擠壓引流管；鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸不通暢的原因引流管扭曲、打折；血塊或膿塊堵塞；胸壁切口狹窄壓迫引流管；肺膨脹或膈肌上升將引流管口封閉；包扎創(chuàng)口是折壓引流管胸腔閉式引流觀察和記錄觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄，如每小時(shí)引流量超過(guò)200ml（或4ml／（kg·h）），引流液為鮮紅或暗紅，連續(xù)3個(gè)小時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師密切觀察水封瓶長(zhǎng)管內(nèi)水柱波動(dòng)情況，一般水柱上下波動(dòng)范圍是4～6cm。水柱波動(dòng)過(guò)大，超過(guò)10cmH?O，提示肺不張或胸膜腔內(nèi)殘腔大；深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡，提示胸膜腔內(nèi)有積氣；水柱靜止不動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已復(fù)張胸腔閉式引流胸腔閉式引流的護(hù)理固定將引流瓶置于安全處，并妥善安置，以免意外踢倒拔管指征24小時(shí)引流液少于50ml，或膿液少于10ml，無(wú)氣體逸出，病人無(wú)呼吸困難，聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)，X線示肺膨脹良好，可拔除胸管方法囑病人深吸氣，摒氣，在吸氣末拔管觀察拔管后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意觀察病人是否有胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲血、滲液和皮下氣腫等胸腔閉式引流胸腔閉式引流的護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn)：1.囑病人不要拔出引流管以保持密閉狀態(tài)2.囑患者多做咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，以盡早排出積

氣、積液，促進(jìn)肺復(fù)張3.囑病人帶管活動(dòng)時(shí)，引流瓶要低于傷口位置，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置要低于膝蓋，防止逆

行感染，并保證長(zhǎng)管在液面以下

胸腔閉式引流胸腔閉式引流并發(fā)癥的觀察與護(hù)理切口感染：保持切口敷料清潔、干燥；觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)肺部和胸腔感染：監(jiān)測(cè)體溫變化及痰液性質(zhì)，如病人出現(xiàn)畏寒、高熱或咳膿痰等感染征象，及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理心理護(hù)理胸部損傷護(hù)理措施病因病理護(hù)理措施病因和病理心臟損傷分類：鈍性心臟損傷穿透性心臟損傷病因：胸前區(qū)撞擊、擠壓、減速、高處墜落、沖擊等鈍性傷火器、刃器或銳器等銳性傷，少數(shù)見(jiàn)于鈍性傷損傷部位：多發(fā)生于右心室右心室、左心室、右心房和左心房，心包內(nèi)大血管破裂較少見(jiàn)癥狀體征：輕者多無(wú)明顯癥狀；較重者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心悸、呼吸困難、休克等心包裂口大且通暢，血從前胸涌出或進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致低血容量休克，甚至死亡；心包無(wú)裂口或裂口小不通暢，出現(xiàn)心臟壓塞征（Beck三聯(lián)癥）處理原則：休息、監(jiān)護(hù)、補(bǔ)充血容量、吸氧、鎮(zhèn)痛等急診開(kāi)胸探查病因和病理膈肌損傷分類：鈍性膈肌損傷穿透性膈肌損傷病因：多見(jiàn)于交通事故和高處墜落多為刃器或火器傷癥狀體征：常兼有胸部和腹部損傷的癥狀，如胸悶、氣短、喘憋、咯血、胸腹痛、腹脹、嘔吐和嘔血可有血?dú)庑卣飨螅夭靠陕?tīng)到胃、腸蠕動(dòng)音，可出現(xiàn)腹部膨隆、壓痛、肌緊張、移動(dòng)性濁音等。穿透性膈肌損傷體表可見(jiàn)到傷口，偶爾可見(jiàn)外漏的腹腔臟器處理原則：手術(shù)：視情況行擇期或急診手術(shù)護(hù)理措施心臟損傷（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理急救對(duì)懷疑有心臟壓塞者，立即配合醫(yī)師行心包腔穿刺減壓術(shù)，并盡快做好開(kāi)胸探查準(zhǔn)備補(bǔ)充血容量迅速建立至少2條以上靜脈通路，維持有效循環(huán)血量，并監(jiān)測(cè)中心靜脈壓經(jīng)急救及抗休克處理后，病情無(wú)明顯改善且出現(xiàn)胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血者，立即做好開(kāi)胸探查止血的準(zhǔn)備護(hù)理措施心臟損傷病情觀察持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，出現(xiàn)心律失常及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理觀察病人神志、瞳孔、中心靜脈壓、尿量及有無(wú)心臟壓塞等表現(xiàn)緩解疼痛遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物預(yù)防感染遵醫(yī)囑合理、足量、有效應(yīng)用抗生素監(jiān)測(cè)體溫變化，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理心理護(hù)理護(hù)理措施下胸、上腹部損傷病人，注意胸腹腔臟器有無(wú)損傷，診斷未明確前病人禁飲食、留置胃管行胃腸減壓，觀察胸腔引流管中有無(wú)胃腸液，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。其余參見(jiàn)氣胸和血胸病人的護(hù)理定義膿胸（empyema）是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。分類

1、按病程長(zhǎng)短：急性膿胸

(病程不超過(guò)3個(gè)月，臨床表現(xiàn))

慢性膿胸

2、按病原菌：化膿性膿胸特異性膿胸

3、按病變范圍：全膿胸局限性膿胸病因及發(fā)病機(jī)制

1、急性膿胸急性膿胸多為繼發(fā)感染形成，肺部化膿性感染引起常見(jiàn)

常見(jiàn)致病菌：葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌，耐藥性金黃色葡萄球菌，尤小兒多見(jiàn)不易控制；大腸桿菌、綠膿桿菌、真菌、厭氧菌易引起腐敗性膿胸。其他致病菌來(lái)源：胸部開(kāi)放傷、肺損傷、氣管及食管傷、胸腔手術(shù)污染淋巴途徑：鄰近感染灶擴(kuò)散敗血癥或膿毒血癥，細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)胸膜腔

2.慢性膿胸急性膿胸的病程超過(guò)3個(gè)月，即為慢性膿胸急性膿胸就診過(guò)遲，未及時(shí)治療，逐漸進(jìn)入慢性期。急性膿胸處理不當(dāng)：確診晚、穿刺引流不及時(shí)、引流部位不當(dāng)、引流管太細(xì)、沉渣堵塞管子等。膿腔內(nèi)有異物存留（彈片、死骨、棉球等）。支氣管或食管瘺而未及時(shí)處理；胸膜腔相鄰的感染灶，如肝膿腫、肋骨骨髓炎等。特異性感染：結(jié)核性膿胸、阿米巴膿胸、霉菌性膿胸、氣胸并發(fā)感染等病理生理分三個(gè)時(shí)期：滲出期（I期）纖維化膿期（II期）機(jī)化期（III期）——

慢性膿胸

（形成纖維板，胸廓內(nèi)陷，縱隔向患側(cè)移位）急性膿胸護(hù)理措施1.保持胸腔引流通暢2.改善呼吸功能：體位：半臥位；支氣管胸膜瘺去患側(cè)臥位；胸廓成形術(shù)后取術(shù)側(cè)臥位有效咳嗽、排痰胸廓成形術(shù)護(hù)理措施3.降溫4.改善營(yíng)養(yǎng)狀況5.皮膚護(hù)理6.術(shù)后護(hù)理7.副作用的觀察8.心理護(hù)理健康教育急性膿胸的臨床表現(xiàn)急性膿胸高熱、脈快、呼吸急促、食欲差、胸痛、全身乏力、咳嗽、咳痰、憋氣，有結(jié)核性胸膜瘺者，可有體位性咳嗽、并咳出大量膿痰，呼吸困難。病側(cè)肋間隙飽滿，膿氣胸并存時(shí)叩診胸廓上呈鼓音，下呈濁音。急性膿胸輔助檢查急性膿胸

X-ray:胸腔積液，致密陰影。少量積液（小于300cc），肋隔角變模糊；中量積液（500—1000cc）,顯示內(nèi)低外高的弧形致密影；膿氣胸并存時(shí)：可見(jiàn)液氣平面；

胸腔穿刺抽出膿液即可確立診斷血常規(guī)

B超檢查處理原則急性膿胸治療：原則：1、根據(jù)藥敏選擇合理的抗生素，控制感染；

2、徹底消除膿液，盡快促進(jìn)肺膨脹；

3、全身支持治療

4、控制原發(fā)感染。其中徹底消除膿液，盡快促進(jìn)肺膨脹是治療關(guān)鍵，常用的方法：

1、反復(fù)胸穿抽膿，并注入抗生素或生理鹽水沖洗，后注入抗菌藥。量多者，分次抽吸，每次不超過(guò)1000ml。觀察不良反應(yīng)

2、閉式引流：

3、早期擴(kuò)清術(shù)：目前多采用電視胸腔鏡手術(shù)慢性膿胸的臨床表現(xiàn)長(zhǎng)期感染與消耗，出現(xiàn)低燒，貧血，低蛋白血癥，食欲不振，消瘦。查體：胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸動(dòng)度降低或消失，縱隔移向患側(cè)，脊柱側(cè)彎，杵狀指，叩診實(shí)音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。慢性膿胸X-ray：胸膜增厚，肋間變窄，多呈一片毛玻璃狀模糊陰影，縱隔移向患側(cè)，膈肌升高，強(qiáng)光攝片可見(jiàn)膿腔或液氣平面。CT血常規(guī)生化檢查結(jié)核性膿胸：多有肺結(jié)核病史或人工氣胸治療史，膿痰中常有酐酪樣物質(zhì)。阿米巴膿胸：?？蓡?wèn)出阿米巴痢疾史或肝膿腫史，膿為咖啡色，可查到阿米巴滋養(yǎng)體等。一、概述

第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理

肺癌：多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，也稱支氣管肺癌近50年來(lái)，全世界肺癌的發(fā)病率明顯增高發(fā)病年齡多在40歲以上以男性多見(jiàn)，男女之比約為３：1～５：1二、病因煙草中含有苯并芘等多種致癌物質(zhì)吸煙量越多、開(kāi)始吸煙的年齡越早、吸煙年限越長(zhǎng)，則患肺癌的危險(xiǎn)性越高

第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理1.吸煙重要危險(xiǎn)因素已確認(rèn)的化學(xué)致癌因素包括石棉、無(wú)機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物、鎳、氡及氡子體、芥子體、氯乙烯、煤煙、焦油和石油中的多環(huán)芳烴等2.化學(xué)物質(zhì)

二、病因

第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理3.空氣污染

室內(nèi)污染室外污染4.人體內(nèi)在因素

5.其他

長(zhǎng)期、大劑量電離輻射；癌基因（如ras、erb-b2）或腫瘤抑制基因P53基因、nm23-H1基因等如免疫狀態(tài)、代謝活動(dòng)、遺傳因素、肺部慢性感染等

三、病理生理

肺癌起源于支氣管黏膜上皮，癌腫可向支氣管腔內(nèi)或（和）鄰近的肺組織生長(zhǎng)，并可通過(guò)淋巴、血行或經(jīng)支氣管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。

分布：右肺多于左肺，上葉多于下葉

第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理四、分類1.根據(jù)癌腫發(fā)生的部位，可分為兩類：

中心型肺癌:起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者（60～70%）

周圍型肺癌:起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者（30～40%）中心型肺癌周圍型肺癌第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理四、分類2.根據(jù)細(xì)胞分化程度和形態(tài)特征非小細(xì)胞癌鱗癌多見(jiàn)于老年男性，與吸煙密切相關(guān)，常為中心型肺癌，生長(zhǎng)速度較緩慢，惡性程度較低，病程較長(zhǎng)，通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚腺癌最常見(jiàn)，多數(shù)起源于較小的支氣管上皮，多為周圍型；生長(zhǎng)緩慢；少數(shù)在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚發(fā)生大細(xì)胞癌較少見(jiàn)，約半數(shù)起源于大支氣管，多為中心型，生長(zhǎng)速度較快，癌細(xì)胞分化程度低，惡性度高，轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)相對(duì)較大，若在腦轉(zhuǎn)移后才發(fā)現(xiàn)，預(yù)后不良小細(xì)胞癌與吸煙關(guān)系密切，多見(jiàn)于男性，一般起源于較大支氣管，多為中心型肺癌，生長(zhǎng)速度快，惡性程度高，較早出現(xiàn)淋巴和血行的廣泛轉(zhuǎn)移,預(yù)后較差。手術(shù)機(jī)會(huì)較多，5年生存率較高第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理五、護(hù)理評(píng)估1.了解病人的年齡，有無(wú)吸煙史，吸煙年限2.了解環(huán)境中是否有職業(yè)性危險(xiǎn)因素3.了解病人是否患有慢性支氣管炎或其他呼吸系統(tǒng)

慢性疾病4.了解家族中有無(wú)肺部疾病、肺癌病人健康史第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理五、護(hù)理評(píng)估咳嗽：最常見(jiàn)，表現(xiàn)為刺激性干咳或少量黏液痰血痰：中心型肺癌多見(jiàn)，痰中帶血絲或少量咯血，大量咳血很少見(jiàn)胸悶和發(fā)熱：當(dāng)較大的支氣管阻塞時(shí)可出現(xiàn)胸痛：多為胸部不規(guī)則隱痛或鈍痛。侵犯胸膜時(shí)可出現(xiàn)尖銳胸痛，侵及肋骨可出現(xiàn)固定壓痛晚期：食欲減退、體重減輕、倦怠等，可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀Horner綜合征腫瘤的肺外表現(xiàn)：如杵狀指（趾）、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等骨關(guān)節(jié)綜合征、Cushing綜合征、重癥肌無(wú)力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等，稱為副癌綜合征癥狀第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理身體狀況體征早期一般無(wú)明顯癥狀及體征，晚期可出現(xiàn)聲音嘶啞，吞咽困難、上腔靜脈綜合征，Horner綜合征等五、護(hù)理評(píng)估第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理輔助檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查：是肺癌普查和診斷的一種簡(jiǎn)便有效的方法影像學(xué)檢查：

X線是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法CT與MRI：可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱藏區(qū)早期病變，還能顯示腫瘤有無(wú)侵犯鄰近器官PET在腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、分期及監(jiān)測(cè)治療效果方面非常有用；骨掃描是肺癌骨轉(zhuǎn)移篩查的重要手段纖維支氣管鏡檢查：診斷中心型肺癌陽(yáng)性率較高其他檢查：經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查、轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查、胸腔積液檢查、放射性核素掃描等五、護(hù)理評(píng)估第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理處理原則手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療免疫治療中醫(yī)中藥治療綜合治療手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療免疫治療中醫(yī)中藥治療綜合治療

一、病因第三節(jié)食管癌病人的護(hù)理微量元素的缺乏進(jìn)食過(guò)熱二、病理生理25～

30cm會(huì)厭食管胃膈第三節(jié)食管癌病人的護(hù)理

【食管分段】頸段：15～20cm

（距門齒距離）胸段胸上段：20～25cm

胸中段：25～30cm

胸下段：30～40cm（腹段包含在胸下段）二、病理生理第三節(jié)食管癌病人的護(hù)理

【三個(gè)狹窄】

第一處：環(huán)狀軟骨下緣平面，即

食管入口處第二處：主動(dòng)脈弓水平第三處：食管穿過(guò)膈肌裂孔處二、病理生理第三節(jié)食管癌病人的護(hù)理胸中段食管癌較多見(jiàn)，胸下段次之，胸上段較少鱗癌在食管癌中最常見(jiàn)，其次是腺癌食管癌主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚四、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善清理呼吸道無(wú)效病人呼吸道分泌物能夠及時(shí)排出疼痛病人疼痛緩解焦慮與恐懼病人自述焦慮、恐懼減輕或消失潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺感染、吻合口瘺、乳糜胸等病人未出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理第三節(jié)食管癌病人的護(hù)理五、護(hù)理措施（1）指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免刺激性飲食（2）對(duì)僅能進(jìn)流食營(yíng)養(yǎng)狀況較差者，可遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體、電解質(zhì)或提供腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)（一）術(shù)前護(hù)理第三節(jié)食管癌病人的護(hù)理1.改善營(yíng)養(yǎng)狀況

五、護(hù)理措施呼吸道準(zhǔn)備①術(shù)前2周戒煙②指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練③必要時(shí)使用抗生素控制呼吸道感染胃腸道準(zhǔn)備①保持口腔衛(wèi)生②術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食；擬行結(jié)腸代食管手術(shù)者，術(shù)前3天進(jìn)少渣飲食，并口服抗生素③術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁食水④進(jìn)食后有滯留或反流者，經(jīng)胃管沖洗食管及胃⑤術(shù)日晨留置胃管，行胃腸減壓，通過(guò)梗阻部位困難時(shí)，不能強(qiáng)行置入，以免戳穿食管，可將胃管置于梗阻上方，待手術(shù)中調(diào)整

第三節(jié)食管癌病人的護(hù)理2.術(shù)前準(zhǔn)備五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理第三節(jié)食管癌病人的護(hù)理病情觀察

呼吸道護(hù)理參見(jiàn)本章第二節(jié)肺癌病人的護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理參見(jiàn)本章第一節(jié)氣胸和血胸病人的護(hù)理五、護(hù)理措施術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理①術(shù)后3～4日內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，妥善固定胃管，防止脫出②嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄③經(jīng)常擠壓胃管，防止堵塞④胃管脫出后應(yīng)立即通知醫(yī)師，密切觀察病情，不應(yīng)盲目插入，以免戳穿吻合口部位，造成吻合口瘺結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理①保持結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢②注意觀察腹部體征③若從減壓管內(nèi)吸出大量血性液或嘔吐大量咖啡色液，須立即通知醫(yī)生④結(jié)腸代食管后，病人常嗅到大便氣味，需向病人解釋原因，指導(dǎo)其注意口腔衛(wèi)生，一般半年后會(huì)逐步緩解

第三節(jié)食管癌病人的護(hù)理胃腸道護(hù)理

五、護(hù)理措施

第三節(jié)食管癌病人的護(hù)理飲食護(hù)理①術(shù)后需禁飲禁食3～4日，禁食期間持續(xù)胃腸減壓，予靜脈營(yíng)養(yǎng)；②術(shù)后第4～5日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少、引流液顏色正常后，停止胃腸減壓；③停止胃腸減壓24小時(shí)后（第5～6日），病人無(wú)呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀，可開(kāi)始進(jìn)食。先試飲少量水，無(wú)特殊不適進(jìn)全清流質(zhì)飲食，以水為主，每次不超過(guò)100毫升，每2小時(shí)一次，每日6次；④逐漸加入半流質(zhì)飲食，以清淡、易消化的食物為主；⑤術(shù)后2周改為軟食；⑥術(shù)后3周如無(wú)特殊不適可進(jìn)普食，但仍應(yīng)注意少食多餐飲食原則是循序漸進(jìn)，由稀到干，少食多餐，避免進(jìn)食生、冷、硬、刺激性食物

吻合口瘺頸部吻合口瘺胸內(nèi)吻合口瘺

極嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后5～10日，死亡率高達(dá)50%

五、護(hù)理措施第三節(jié)食管癌病人的護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

解剖學(xué)原因無(wú)漿膜層，且肌纖維呈縱形走向，容易發(fā)生撕裂血液供應(yīng)呈節(jié)段性，不豐富，易造成吻合口缺血吻合口張力大縫合處張力過(guò)大及縫合技術(shù)