第01章 常見癥狀與體征

常見臺與體征

常見窈的病

發(fā)病炯病理、

藥理

怎么跨越？

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表！表?。”恚。。?/p>

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我們的終極目標是

以點帶面

考點一：發(fā)熱

,感染性發(fā)熱

發(fā)非感染性發(fā)熱

熱①無菌性壞死物質的吸收：術后、燒傷、出血等。

因②抗原抗體反應：風濕熱、藥物熱、結締組織病。

③內(nèi)分泌代謝障礙：甲亢

④體溫調節(jié)中樞功能失常：中署、腦出血等。

I⑤植物神經(jīng)功能紊亂：產(chǎn)熱大于散熱所致

總結（串糖葫蘆）

體溫曲線常見疾病

稽留熱>39C,波動：l'C肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒高熱期。

弛張熱>39e，波動：2℃（敗/濕/結/膿）拜師結盟

體溫曲線常見疾病

間歇熱高熱期（h）與無熱期（d）交替瘧疾、急性腎盂腎炎（釣魚）

回歸熱驟升驟降，各持續(xù)幾天一【口1歸熱、霍奇金病

波狀熱漸高漸降布氏桿菌病

不規(guī)則熱無規(guī)律結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎

手寫板圖示

感染

1.原因:①壞死

非感染:②免疫

⑤激素：甲亢

大爺留④中板:中暑

2.

張拜師結鑿

即熱：約魚

布

疼痛

胸痛

胸痛常見病因的簡化版

特點帶狀皰疹干性胸膜炎心絞痛，心肌梗死食管反流癥

沿神經(jīng)走向，不患側腋中線肺

部位胸骨后或心前區(qū)，向左肩，左臂內(nèi)側放射胸骨后

越過正中線底部

刀割樣痛或灼

性質尖銳刺痛壓榨樣伴窒息感，心肌梗死時更劇烈反酸，燒灼痛

痛

持續(xù)粘連性胸膜炎

持續(xù)數(shù)周心絞痛短暫（＜15分鐘）心肌梗死時長

時間為長期鈍痛

影響壓迫局部或胸咳嗽，呼吸時心絞痛誘因明顯，含硝酸甘油可迅速緩解:吞咽食物時

因素廓活動時加劇加劇心肌梗死誘因不明顯，硝酸甘油不緩解出現(xiàn)或加重

記憶要點

心絞痛：

部位:胸骨后或心前區(qū)

誘因：勞累、精神緊張

緩解：硝酸甘油

性質：壓榨樣

時間：短暫

心肌梗死：

部位:心前區(qū)

緩解：不易

性質：恐懼、瀕死感

時間：持續(xù)時間長

手寫板圖示

萬S-T壓低＞O.lmV

、C心絞痛,I―~》硝甘

1心*心刖區(qū)

I57瀕+不硝甘

甫轉蛋白、CK女BS-T抬高呈弓背向上

2.螂炎咆+吸氣/

突發(fā)心前區(qū)疼痛+高血壓+撕裂

4.藤花等吸困難+胸痛

做題技巧

部位是關鍵

疼痛部位常見疾病

中上腹部胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎

右上腹部肝膿腫、膽石癥、膽囊炎

右下腹部急性闌尾炎

左下腹部或下腹部降結腸、乙狀結腸病變

臍部或臍周小腸疾病

全腹痛空腔臟器穿孔后引起彌漫性腹膜炎

記憶要點

誘因緩解部位

膽囊炎或膽石癥油膩食物右上腹

急性胰腺炎暴飲暴食、酗酒

十二指腸潰瘍_空腹時進食或服堿性藥后中上腹部

胃遺苑進食后半小時下次進餐前緩解

反流性食管炎直立時胸骨后

腸梗阻嘔吐或排氣后對應臟器部位

腹痛的伴隨癥狀

伴寒戰(zhàn)、高熱急性炎癥

伴黃疸肝、膽、胰腺疾病，急性溶血等

伴血尿尿路結石

伴休克急性腹腔內(nèi)出血、急性胃腸穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢

伴嘔吐、腹脹、停止排便排氣胃腸梗阻（疼吐脹閉停）

手寫板圖示

1.急性膽表炎=右上腹+M(+)+B

2.急性胰腺炎=上腹部+累飲暴食J

二^級性+腰背部放射+淀粉南+CT

3.1薜逅一痛.緩解

，王二南河表層。痛一進食一緩解

髓;生腹痛管

4.腸梗阻=痛+

+閉

5.急性闌尾炎=右下腹疼痛(轉)

咳嗽與咳痰

記憶要點

惡臭痰:厭氧菌感染

黃綠色痰:銅綠假單胞菌感染

粉紅色泡沫痰:急性肺水腫

大量膿痰:支氣管擴張癥與肺膿腫

靜置后可出現(xiàn)分層：

上層：泡沫

中層：漿液或漿液膿性

底層：壞死性物質

記憶要點

嘶啞:聲帶或喉部病變。聲帶炎、喉炎、喉癌、喉返神經(jīng)麻痹。

犬吠樣咳嗽:急性喉炎或氣道異物。

雞鳴樣吼聲:百日咳。

金屬調的:支氣管癌

咯血

咯血與嘔血的鑒別

咯血嘔血

肺結核，支氣管擴張癥，肺癌，心消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血、急性糜爛出血

病因

臟病性胃炎

出血前癥

喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐

狀

出血方式咯出嘔出，可為噴射狀

血色鮮紅蹤黑，暗紅

血中混有

痰，泡沫食物殘渣，胃液

物

反應堿性酸性

黑便沒有有

記憶要點

咯血的病因

肺結核

支氣管擴張癥

支氣管肺癌

嘔血前三位的病因是：

消化性潰瘍

食管與胃底靜脈曲張破裂

急性胃黏膜病變

呼吸困難

肺源性呼吸困難臨床分類

記憶要點

類型時相部位病因臨床特點

吸氣性吸氣時間長、呼氣時間短大氣道異物/喉頭水腫三凹征

呼氣性吸氣時間短、呼氣時間長細/小氣道COPD、哮喘濕/干啰音

混合性吸氣時間和呼氣時間均延長大氣道、細/小氣道均有肺部疾病的嚴重狀態(tài)均可出現(xiàn)

三凹征

左心衰竭呼吸困難特點

1.勞力性呼吸困難:

2.夜間陣發(fā)性呼吸困難：咳粉紅色泡沫痰。

3.端坐呼吸

端坐呼吸：平臥時加重，端坐位時減輕

酸中毒性深大呼吸（Kussmaul呼吸）

1.機制：血中酸性代謝產(chǎn)物t,強烈刺激頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞。

2.特點：呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲。

3.常見疾?。郝阅I功能衰竭（尿毒癥）、糖尿病酮癥酸中毒。

0手寫板圖示

①肺源性呼吸困難

吸氣f大f三凹征f異物/水腫

呼氣一細小f干濕啰音-COPD鷹喘

②心源性呼吸困難

應叁??血淤血、急T"粉紅

勞力一夜間一端B超

⑤酸中毒：深大

惡心與嘔吐

嘔吐物性質

嘔吐物含膽汁者:十二指腸或空腸梗阻。

腐敗或發(fā)酵的臭味:幽門梗阻。

糞臭味嘔吐物：小腸梗阻（低位梗阻）。

嘔吐物呈血啡魚：上消化道出血。

考點匯集

時間與進食關系特點嘔吐物性質伴隨癥狀

幽門梗阻

妊娠反應

精神性

顱內(nèi)高壓

食物中毒

時間與進食關系特點嘔吐物性質伴隨癥狀

幽門梗阻夜間進食＞6h吐后輕松隔日宿食

妊娠反應晨起餐后立即嘔吐停經(jīng)

精神性無惡心，嘔吐不費力全身狀態(tài)較好

顱內(nèi)高壓噴射狀嘔吐無惡心，吐后不輕松伴劇烈頭痛

食物中毒進食數(shù)小時集體發(fā)病

嘔血與黑便

上消化道大出血前三位的病因是:

消化性潰瘍、食管與胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變

便血

出血量的估計

1.大便潛血實驗陽性：5ml以上

2.柏油樣大便：60ml(50?100ml)

3.嘔血：500ml

4.>400ml,可出現(xiàn)全身癥狀；

5.短時間>800ml?1000ml,可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，應緊急處理。

考點匯集

I*消化道大山rfn前二位的病伏I是：

消化性潰瘍、食管與胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變

出血量的估計

黃疸

血清總膽紅素濃度升高致皮膚、黏膜、鞏膜黃染稱黃疸。

顯性黃疸：鞏膜、皮膚、黏膜黃染＞34.2PmoI/L

隱性黃疸：17.1?34.2umoI/L

膽紅素的正常代謝示意圖

單核-巨噬細胞急循環(huán)血液

考點匯集黃疸實驗室檢查鑒別表

血清紅素定量(Umol/L)尿液糞便

總膽紅素非結合膽紅素結合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色

3.4-17.11.7-10.20-6.8(+)(-)黃褐色

溶血性黃疸

阻塞性黃疸

肝細胞忤黃疳

血清紅素定量(umol/L)尿液糞便

總膽紅素非結合膽紅素結合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色

3.4-17.11.7-10.20-5.8(+)(-)黃褐色

溶血性黃疸tt輕度t或正常(++)(-)加深

阻塞性黃疸輕度t或正常tt(-)強'：+)變淺或陶土色

肝細胞性黃疸tt(+)或(一)(十)變淺或正常

專項訓練

下列除哪項外，?？梢鸶渭毎渣S疸

A.瘧疾

B.急性甲型肝炎

C.中毒性肝炎

D.鉤端螺旋體病

E.肝癌

『正確答案』A

下列除哪項外，均可引起阻塞性黃疸

A.瘧疾

B.膽管癌

C.肝癌

D.膽道蛔蟲癥

E.總膽管結石

『正確答案」A

全身黃疸，糞便呈白陶土色，可見于

A.胰頭癌

B.溶血性貧血

C.鉤端螺旋體病

D.肝硬化

E.重癥肝炎

『正確答案」A

符合阻塞性黃疸臨床表現(xiàn)的是

A.糞便色加深

B.尿中膽紅素陰性

C.尿中尿膽原增加

D.心率增快

E.血清堿性磷酸酶明顯增高

1正確答案』E

下列各項，不屬肝細胞性黃疸特點的是

A.尿膽原可增加

B.糞便白陶土色

C.尿膽紅素陽性

D.血清結合膽紅素增高

E.血清非結合膽紅素升高

『正確答案」B

患兒，男，10歲。皮膚黃染伴右上腹絞痛2天。實驗室檢查：尿膽紅素（+）,尿膽原（一）。

應首先考慮的是

A.蠶豆病

B.胃炎

C.膽道蛔蟲癥

D.急性病毒性肝炎

E.遺傳性球形紅細胞增多癥

I1正確答案』C

『答案解析」黃疸伴上腹劇烈疼痛可見于膽道結石、肝膿腫或膽道蛔蟲癥。

水腫

②手寫板圖示

考點匯集

全身性水腫

城

心源性肝源性腎源性內(nèi)分泌性

不叱

開始水腫足部，下垂部位

足部，腹水更突出眼瞼或足部足部脛前或眼眶周圍

部位明顯

可凹性是是是