《股內(nèi)收肌攣縮的診斷與治療規(guī)范》

ICS0104011

CCSC50/46

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廣西壯族自治區(qū)地方標(biāo)準(zhǔn)

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股內(nèi)收肌攣縮的診斷與治療規(guī)范

Diagnosticandtreatmentofadductorvastuscontracture

（征求意見稿）

（本草案完成時間：2023年2月1日）

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實施

廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局發(fā)布

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股內(nèi)收肌攣縮的診斷與治療規(guī)范

1范圍

本文件適用于股骨頭壞患者伴有或不伴有股內(nèi)收肌攣縮的診斷、手術(shù)方式選擇、手術(shù)前后的療效評

估等。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T14396-2016疾病分類與代碼

ZY/T001.9-94中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)

GB9671-1996醫(yī)院候診室衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

ASTMF2761-2009醫(yī)療器械和醫(yī)療系統(tǒng).包含病人的設(shè)備用基礎(chǔ)安全要求.中心綜合臨床環(huán)境

(ICE).

GB50333-2002醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

股內(nèi)收肌Adductorfemoris

股內(nèi)收肌群位于髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)近端，淺層由外向內(nèi)依次為恥骨肌、長收肌和股薄?。婚L收肌和恥骨肌

的深面是短收??；深面是大收肌。股內(nèi)收肌群由股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)等支配，其起點為恥骨支、坐骨支、

坐骨結(jié)節(jié)，止點為股骨粗線、內(nèi)上髁的收肌結(jié)節(jié)、脛骨近端內(nèi)側(cè)。其主要作用是屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)

節(jié)；兩足站立時，股內(nèi)收肌群可起到穩(wěn)定骨盆的作用。

3.2

肌肉攣縮Musclecontracture

是肌肉、特別是骨骼肌不伴有傳播性動作電位的持續(xù)性收縮。

3.3

股骨頭壞死Osteonecrosisofthefemoralhead

股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭

結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。

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3.4

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Hipreplacement

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體髖關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功

能制成人工髖關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體，替代病損髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的一類手術(shù)方法。其目的是消除

疼痛、矯正畸形、重建一個穩(wěn)定的關(guān)節(jié)而恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運動功能。

3.5

股內(nèi)收肌攣縮切斷或松解術(shù)Adductortenotomy

股內(nèi)收肌攣縮切斷或松解術(shù)是指通過外科手術(shù)，切斷股內(nèi)收肌攣縮的全部或者部分肌束，達(dá)到松解

攣縮，改善髖關(guān)節(jié)外展功能的目的。

4股內(nèi)收肌攣縮診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容

4.1股內(nèi)收肌攣縮評分表的制定

從股內(nèi)收肌攣縮的癥狀體征和相關(guān)檢查，選取以下指標(biāo)：包括股內(nèi)收肌自發(fā)疼痛、股內(nèi)收肌壓痛、

肢體長度改變情況、股內(nèi)收肌緊張程度、髖關(guān)節(jié)外展角度、髖關(guān)節(jié)外旋角度等因素，制定股內(nèi)收肌攣縮

評價表（附錄表1）。各指標(biāo)的評分分值為：股內(nèi)收肌自發(fā)疼痛：無痛0分，輕微能忍1分，中度疼痛2

分，重度疼痛3分。股內(nèi)收肌壓痛：無痛0分，輕微壓痛1分，中度壓痛2分，重度疼痛3分。肢體長度改

變情況：短縮1cm以內(nèi)0分，1-2cm以內(nèi)1分，2-3cm以內(nèi)2分，3cm以上4分。股內(nèi)收肌緊張程度：不緊張0

分，輕度緊張1分，中度緊張2分，硬化或捫及條索物4分。髖關(guān)節(jié)外展角度：40度為0分，每減少5度加1

分，0度為8分。髖關(guān)節(jié)外旋角度：40度為0分，每減少5度加1分，0度為8分。總分為30分。

4.2股內(nèi)收肌攣縮各指標(biāo)的檢查方法

4.2.1檢查環(huán)境

患者平臥/仰臥于檢查床上，醫(yī)師站立于患者右側(cè)進(jìn)行檢查。

4.2.2股內(nèi)收肌自發(fā)疼痛

是指股內(nèi)收肌處于靜息狀態(tài)下出現(xiàn)的疼痛?；颊咂脚P，醫(yī)師進(jìn)行詢問，病人主觀描述疼痛程度，醫(yī)

師進(jìn)行評分。

4.2.3股內(nèi)收肌壓痛

是指股內(nèi)收肌處于外力壓迫作用下出現(xiàn)的疼痛?；颊咂脚P，醫(yī)師應(yīng)用右手拇指對股內(nèi)收肌部位施以

一定壓力，病人主觀描述疼痛程度，醫(yī)師進(jìn)行評分。

4.2.4肢體長度改變情況

是指患肢較正常肢體長度改變情況。患者平臥，醫(yī)師應(yīng)用皮尺測量雙側(cè)髂前上棘頂點通過膝關(guān)節(jié)到

內(nèi)踝尖端的距離，計算雙下肢長度差，進(jìn)行評分。

4.2.5股內(nèi)收肌緊張程度

是指股內(nèi)收肌肌肉的緊張情況。患者平臥，醫(yī)師應(yīng)用四指指腹由輕到重觸診股內(nèi)收肌，感受緊張程

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度，進(jìn)行評分。

4.2.6髖關(guān)節(jié)外展角度

是指髖關(guān)節(jié)最大外展與身體縱軸軸線的角度。患者平臥，醫(yī)師應(yīng)用量角器，軸心位于大轉(zhuǎn)子，固定

臂垂直于身體縱軸，活動臂平行于股骨干，測量角度，進(jìn)行評分。

4.2.7髖關(guān)節(jié)外旋角度

是指髖關(guān)節(jié)最大外旋與身體矢狀位軸線的角度。患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，外旋髖關(guān)節(jié)，醫(yī)師應(yīng)

用量角器，軸心位于膝關(guān)節(jié)，固定臂平行于檢查床，活動臂平行于脛骨長軸，測量角度，進(jìn)行評分。

4.3股內(nèi)收肌攣縮評分標(biāo)準(zhǔn)及意義

4.3.1股內(nèi)收肌攣縮的診斷

使用股內(nèi)收肌攣縮評分表對臨床患者進(jìn)行評分，按評分結(jié)果對股內(nèi)收肌攣縮的診斷如下：0-4分診

斷為無股內(nèi)收肌攣縮，5-30分診斷為股內(nèi)收肌攣縮。

4.3.2股內(nèi)收肌攣縮不同程度的診斷

按股內(nèi)收肌攣縮程度評分如下：評分5-13分為輕度股內(nèi)收肌攣縮，評分14-22分中度股內(nèi)收肌攣縮、

評分23-30分重度股內(nèi)收肌攣縮。

4.3.3股內(nèi)收肌攣縮治療方法的選擇

根據(jù)股內(nèi)收肌攣縮評分表提示，建議按以下方案：評分5-13分行系統(tǒng)功能鍛煉，評分14-22分行系

統(tǒng)保守治療（針灸、理療等）、評分23-30分行手術(shù)治療（股內(nèi)收肌攣縮切斷/松解術(shù)）。

5適用群體

5.1適用范圍

本文件適用于罹患不同原因、不同程度股骨頭壞死伴有或不伴有股內(nèi)收肌攣縮的患者。

5.2排除標(biāo)準(zhǔn)

本文件不適用于同時罹患同側(cè)髖關(guān)節(jié)疾患（如嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎、先天性髖關(guān)節(jié)脫位等）、因其他

疾病導(dǎo)致的同側(cè)肢體障礙（如截癱、偏癱等）、外傷股骨頸骨折和手術(shù)所致股骨頭壞死、或因其他疾病

不能配合檢查評分的患者。

6使用要求

6.1使用人員要求

使用本文件的人員必須是已取得《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，且需由兩名或以上

醫(yī)師應(yīng)用該標(biāo)準(zhǔn)對同一患者分別評分，取平均值。

6.2使用場地要求

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本文件需在已取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診和病房使用，使用場地的檢查條件、

衛(wèi)生條件應(yīng)符合國家相關(guān)醫(yī)療環(huán)境的規(guī)定。

7使用流程

使用人員（醫(yī)師）在接診患者后，根據(jù)患者主訴、現(xiàn)病史、影像學(xué)資料等初步判斷是否為股骨頭壞

死，如判斷可能為股骨頭壞死，則使用本文件。使用本文件評分，先做出診斷，再根據(jù)診斷情況，確定

治療方案。治療后，應(yīng)確定固定時間點再次應(yīng)用本文件評分，對比治療效果。

8檔案管理

本文件的使用應(yīng)由具體使用人員進(jìn)行檔案管理，內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、就診日期、門

診或住院號、具體診斷及評分、治療情況、隨訪評分等，并將所有記錄資料歸檔整理裝訂成冊，歸檔保

存兩年以上。

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附錄A

（規(guī)范性）

股內(nèi)收肌攣縮評分表

項目評分標(biāo)準(zhǔn)

股內(nèi)收肌自發(fā)疼痛無痛0分，輕微能忍1分，中度疼痛2分，重度疼痛3分

股內(nèi)收肌壓痛無痛0分，輕微壓痛1分，中度壓痛2分，重度疼痛3分

肢體長度改變情況1cm以內(nèi)0分，1-2cm以內(nèi)1分，2-3cm以內(nèi)2分，3cm以上4分

不緊張0分，輕度緊張1分，中度緊張2分，硬化或捫及條索

股內(nèi)收肌緊張程度

物4分

髖關(guān)節(jié)外展角度40